Les Parois Thoraciques - PDF

LES PAROIS THORACIQUES  INTRODUCTION Thorax = étage supérieur du tronc. Il a la forme d’un tronc de cône. Loge les organes fondamentaux :circulation et respiration. 4 parois: - Paroi ant: sterno-costale. - Paroi post: centrée par colonne vertébrale thoracique. -...

LES PAROIS THORACIQUES  INTRODUCTION Thorax = étage supérieur du tronc. Il a la forme d’un tronc de cône. Loge les organes fondamentaux :circulation et respiration. 4 parois: - Paroi ant: sterno-costale. - Paroi post: centrée par colonne vertébrale thoracique. - Paroi inf: diaphragme (séparation avec l’abdomen). - Paroi sup: limite avec le cou.  SQUELETTE ET ARTICULATIONS DU THORAX (Cf travaux pratiques) I. SQUELETTE DU THORAX: Thorax = cage ostéo-cartilagineuse. - En arrière: colonne vertébrale dorsale - En avant: Sternum - Latéralement de chaque côté: 12 cotes.  SQUELETTE ET ARTICULATIONS DU THORAX (Cf travaux pratiques) II. LES ARTICULATIONS DU THORAX: L’articulation sterno-costo-claviculaire: Les articulations chondro-sternales : - Unissent les 7 premiers cartilages costaux au sternum. Les articulations costo-vertébrales: - Unissent les têtes costales aux vertèbres.  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT Paroi antérieure ou sterno-costale : ferme la cavité thoracique en avant et collatéralement. A. LIMITES: - Latérales et de chaque côté: épaule et ligne axillaire. - Supérieure: ligne horizontale passant par le bord sup des 2 clavicules. - Inférieure: ligne horizontale passant à 2 travers de doigts au dessous de l’appendice xiphoïde.  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT B. PLAN SOUS CUTANE : 2 saillies = glandes mammaires. Dans le tissu sous-cutané : - Vaisseaux artériels superficiels qui vascularisent glande mammaire - Nerfs superficiels branches des nerfs intercostaux LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 1 PLAN SUPERFICIEL 2 PLAN INTERCOSTAL 3 PLAN PROFOND  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 1- plan superf: 6 muscles M grand pectoral M petit pectoral M sous clavier M dentelé antérieur (gd dentelé) M oblique externe (gd oblique) M droit de l’abdomen(gd droit del’abdomen)  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 1- plan superficiel: M grand pectoral 🢂 Origine: - Bord antérieur de la clavicule. - Face antérieure du sternum et des 6 premiers cartilages costaux. 🢂 Terminaison: lèvre latérale de la coulisse bicipitale. 🢂 Fonction: Adducteur et rotateur médial du bras.  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 1- plan superficiel: M petit pectoral: 🢂 Origine: face latérale des 3ème, 4ème et 5ème côtes. 🢂 Terminaison: Bord médial de l’apophyse coracoïde 🢂 Fonction: Abaisseur de l’épaule - inspirateur.  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 1- plan superficiel: M sous clavier 🢂 Origine : face inf de la clavicule 🢂 Terminaison: cartilage de la 1ère côte 🢂 Fonction: abaisse la clavicule  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 1- plan superficiel: M dentelé antérieur (grand dentelé): Origine: face latérale des 10 premières côtes. Terminaison: Bord spinal de l’omoplate. Fonction: Élévateur des côtes : inspirateur.  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 1- plan superficiel: M oblique externe (grand oblique): 🢂 Origine: face latérale des 7 dernières côtes. 🢂 Terminaison: lèvre médiale de la crête iliaque. 🢂 Fonction: abaisse les côtes:expirateur  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 1- plan superficiel: M Droit de l’abdomen (grand droit de l’abdomen): Origine: 5ème, 6ème et 7ème cartilages costaux. Terminaison: pubis. Fonction: abaisse les côtes:expirateur  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 2- plan intercostal : 1- M intercostal externe (latéral) 2- M intercostal interne (moyen) 3- M intercostal intime (médial)  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 2- plan intercostal : M intercostal externe (lat): disposé obliquement en bas et en avant. 🢂 Origine : Bord inf de la côte sus-jacente. Terminaison : Bord sup de la côte sous jacente. Fonction: élève la côte : inspirateur  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 2- plan intercostal : M intercostal interne (moyen): disposé de façon oblique en bas et en arrière. origine : gouttière costale de la côte sus-jacente. Terminaison : bord supérieur de la côte sous-jacente. Fonction: abaisse la côte : expirateur  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 2- plan intercostal : M intercostal intime (méd): disposé de façon oblique en bas et en arrière. Origine : gouttière costale de la côte sus-jacente. Terminaison : bord supérieur de la côte sous-jacente. Fonction: agit avec le muscle intercostal interne  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 2- plan intercostal : Paquet vasculo-nerveux intercostal: nerf, artère et veine intercostaux. - L’artère se place entre la veine et le nerf. - Le paquet chemine dans la gouttière costale  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 3- PLAN PROFOND : 2 muscles 1- le M sub-costal 2- le M thoracique transverse (triangulaire du sternum)  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 2- plan profond : M sub-costaux: - relient plusieurs côtes - direction parallèle à celle des muscles intercostaux internes. Fonction: abaisse les côtes:expirateur  LES PAROIS THORACIQUES I. LA PAROI ANT C. PLANS MUSCULAIRES 2- plan profond : M thoracique transverse (triangulaire du sternum): origine : en dedans du bord sternal et face postérieure de l’appendice xiphoïde. terminaison: face médiale des 3ème, 4ème,5ème et 6ème cartilages costaux. Fonction: abaisse les cartilages costaux.  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 1- PLAN SUPERFICIEL. 2- PLAN MOYEN. 3- PLAN PROFOND LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 1- Plan superficiel M grand dorsal. M trapèze  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST A- PLANS MUSCULAIRES 1- Plan superficiel: M grand dorsal Couvre partie inférieure du thorax. Origine: Depuis D7 jusqu’à crête iliaque. Terminaison: Lèvre méd de la coulisse bicipitale. Fonction: -Intervient :expiration forcée - toux. -Adducteur  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 1- Plan superficiel: M trapèze Couvre partie supérieur du thorax. Origine : Apophyses épineuses jusqu’à D12. Terminaison : Omoplate. Fonction : Élévateur de l’épaule.  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST A- PLANS MUSCULAIRES 2- Plan Moyen M petit rhomboïde. M grand rhomboïde. M dentelé postéro-supérieur. M dentelé postéro-inférieur  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST A- PLANS MUSCULAIRES 2. MOYEN: M Rhomboïdes: * Petit rhomboïde: - Origine: Processus épineux C7 à D1. - Terminaison: Bord méd scapula. * Grand rhomboïde: - Origine: Processus épineux D2 à D5. - Terminaison: Bord méd scapula. - Fonction: Adducteur et élévateur scapula Fixe scapula contre thorax.  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 2- Plan Moyen : M dentelé post-supérieur Origine : Apophyses épineuses D1 à D3. Terminaison : 1ère - 5ème côtes. Fonction : Inspirateur  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 2- Plan Moyen : M dentelé post-inférieur: Origine : Apophyses épineuses D11- L3. Terminaison : 4 dernières côtes. Fonction : Expirateur  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 3- Plan Profond M ilio-costal M longissimus M élévateurs des côtes M épineux M rotateurs du thorax M semi-épineux  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 3- Plan Profond : M ilio-costal: Origine : 7ème – 12ème côtes Terminaison: 1ère – 6ème côtes. Fonction : Extenseur du rachis si contraction bilatérale Flexion homolatérale si contraction unilatérale.  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 3- Plan Profond : M Longissimus Origine : Masse commune. Terminaison: -2ème -12ème côtes -Processus costiformes vertèbres lombales. -Processus costiformes vertèbres thoraciques Fonction : Extenseur du rachis si contraction bilatérale Flexion homolatérale si contraction unilatérale  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 3- Plan Profond : M élévateurs des côtes * Court élévateur des côtes : - Origine: Processus transverse C7 à D1-D11. - Terminaison: Angle costal de la côte profonde la plus proche. - Fonction: Extenseur du rachis si contraction bilatérale Rotation controlatérale et flexion homolatérale si contraction unilatérale  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 3- Plan Profond : M élévateurs des côtes * Long élévateur des côtes : - Origine: Processus transverse C7 à D1-D11. - Terminaison: Angle costal de la côte sus-jacente. - Fonction: Extenseur du rachis si contraction bilatérale Rotation controlatérale et flexion homolatérale si contraction unilatérale  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 3- Plan Profond : M épineux (thoracique) Origine : Processus épineux D10-L3 Terminaison: Processus épineux D2-D8. Fonction : Extenseur du rachis si contraction bilatérale Flexion homolatérale si contraction unilatérale  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 3- Plan Profond : M Rotateurs du thorax: * Court rotateur: - Origine: Processus transverse. - Terminaison: Processus épineux immédiatement sus-jacent. - Fonction: Extenseur du rachis si contraction bilatérale Rotation controlatérale et flexion homolatérale si contraction unilatérale  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 3- Plan Profond : M Rotateurs du thorax: * Long rotateur: - Origine: Processus transverse - Terminaison: Processus épineux 2vertèbres plus haut. - Fonction: Extenseur du rachis si contraction bilatérale Rotation controlatérale et flexion homolatérale si contraction unilatérale  LES PAROIS THORACIQUES II- LA PAROI POST PLANS MUSCULAIRES 3- Plan Profond : M semi-épineux(thoracique) Origine : Processus transverse D6 - D12. Terminaison: Processus épineux C6 – D4 Fonction : Extenseur du rachis si contraction bilatérale Rotation controlatérale et flexion homolatérale si contraction unilatérale  LES PAROIS THORACIQUES III- LA PAROI SUPERIEURE Structures couvrant orifice sup thorax. Dômes pleuraux + ligaments  LES PAROIS THORACIQUES III- LA PAROI SUPERIEUR A- LE DOME PLEURAL 4 versants: Latéral : Convexe répond à la 1ère côte. Médial : -Continue plèvre médiastinale. -Axes aéro- digestifs + vx cou. Antérieur : vx sous claviers - Nfs Postérieur : Limite en avant fossettes sus et rétro- pleurales.  LES PAROIS THORACIQUES III- LA PAROI SUP B- LIGAMENTS - DOMES PLEURAUX Ligament transverso-pleural Ligament costo-pleural Ligament vertébro-pleural  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF A- DESCRIPTION ET SITUATION Paroi inf = diaphragme. voile tendu entre éléments squelettiques circonscrivant l’orifice inf thorax. Sépare cavité thoracique/ cavité abdominale. Formée: -partie périphérique -partie centrale (centre phrénique). Aspect en feuille de trèfle.  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF B- CONSTITUTION 1- Partie vertébrale: - S’insère sur le corps de L1-L2-L3 - Présente 2 parties de chaque côté de la ligne médiane: Dte et G  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF B- CONSTITUTION 1- Partie vertébrale: Piliers droit et gauche, ligament arqué médian, ligaments arqués médiaux droit et gauche. Piliers = puissants tendons longitudinaux. - Pilier droit: face lat des corps L1, L2, L3. - Pilier gauche : face lat des corps L1, L2. Ligament arqué médian: arcade tendineuse unissant les 2 piliers en regard D12 (limite en avant hiatus oesophagien).  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF B- CONSTITUTION 1- Partie vertébrale: De chaque côté, montent 2 faisceaux musculaires: -Principal = méd. -Accessoire = lat. Le faisceau principal droit croise le faisceau principal gauche. Ils délimitent l’ hiatus oesophagien. Ligament arqué médial : arcade tendineuse qui unit de chaque côté le corps L1 à son apophyse costiforme.  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INFERIEUR B- CONSTITUTION 2- Partie costale: Face interne des côtes 6 à 12 et partie adjacente cartilages costaux correspondants. Ligament arqué latéral : tendu de l’apophyse costiforme L1 à l’apex 12ème côte au dessus muscle carré des lombes.  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INFERIEUR B- CONSTITUTION 3- Partie Sternale: 2 faisceaux s’insèrent sur la face postérieure du processus xiphoïde.  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF B- CONSTITUTION 4- Centre tendineux du diaphragme: Aponévrose mince, résistante, d’aspect blanc nacré. Trèfle à 3 folioles: - Bandelette semi-circulaire sup en arrière du foramen VCI. - Bandelette semi-circulaire inf en avant du foramen VCI.  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF C- ORIFICES DU DIAPHRAGME 1- Orifice de la VCI: Situé dans le centre tendineux. Se projette en regard du disque D8-D9. VCI N phrénique droit  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF C- ORIFICES DU DIAPHRAGME 2- Orifice oesophagien: Se projette en regard de D10. Anneau musculaire issu des piliers Joue rôle de sphincter externe essentiel pour la continence oesophagienne. Oesophage Nerf vague droit Nerf vague gauche.  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INFERIEURE C- ORIFICES DU DIAPHRAGME 3- Orifice aortique: Corps D12 - ligament arqué médian. Aorte canal thoracique. V azygos à droite V hémiazygos à gauche N splanchnique  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INFERIEURE D- VAISSEAUX ET NERFS 1- Artères: A diaphragmatique sup: Branche de l’ aorte thoracique. A diaphragmatique inf: Branche de l’aorte thoracique. A thoracique int. AIC : 5 dernières  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INFERIEURE D- VAISSEAUX ET NERFS 2- Veines: Se jettent dans V azygos ou V sub clavière via VIC  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF D- VAISSEAUX ET NERFS 3- Nerfs: Nerfs phréniques: moteurs issus du plexus cervical profond. 3 branches: antérieure latérale postérieure. -Paralysie phrénique peut être unilat. Le dernier NIC.  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF D- VAISSEAUX ET NERFS 4- Lymphatiques: Réseau lymphatique du thorax et de l’abdomen  LES PAROIS THORACIQUES IV- LA PAROI INF E- ROLE Muscle inspirateur. Action synergique avec la pression abdominale Contraction🢂 rectiligne 🢂 diamètre vertical du thorax ↑ 🢂 refoule devant lui viscères abdominaux 🢂 meilleure circulation sang foie et rate.