Parasitosis (PDF)

AMIBAS Y HELMINTOS Dra. Gabriela Garza Mora Farmacología Clínica UdeM GENERALIDADES OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO: Inhibición selectiva en el parásito y no en el huésped. Enzimas únicas esenciales que solo se encuentran en los parásitos. OXIDORREDUCT...

AMIBAS Y HELMINTOS Dra. Gabriela Garza Mora Farmacología Clínica UdeM GENERALIDADES OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO: Inhibición selectiva en el parásito y no en el huésped. Enzimas únicas esenciales que solo se encuentran en los parásitos. OXIDORREDUCTASA DE PIRUVATO FERREDOXINA Enzimas similares que se encuentran tanto en el huésped como en el parásito pero que son indispensables para el parásito. ADENOSILMETIONINA DESCARBOXILASA Funciones bioquímicas comunes pero con diferentes propiedades farmacológicas. MICROTUBULOS TRANSMISION SINÁPTICA NERVIOSA GENERALIDADES Parasitosis en México FRECUENTES DE FRECUENTES DE DISTRIBUCIÓN MUY INFRECUENTES DISTRIBUCIÓN LIMITADA AMPLIA Entamoeba histolytica Leishmania mexicana Giardia lamblia Trypanosoma cruzi Naegleria Trichomona vaginalis L. donovani chagasi Plasmodium Malariae Toxoplasma gondii Balantidium coli Plasmodium vivax Plasmodium flaciparum GENERALIDADES Mecanismos parasitarios para ocasionar DIARREA Bloqueo de la superficie de absorción Competencia del parásito con el huésped Daño directo de la mucosa intestinal Efecto a través de probables citocinas  AMEBIASIS ENTAMOEBA HISTOLYTICA Forma infecciosa: quiste Forma invasiva: trofozoitos ANTIDIARREICOS AMEBIASIS LA ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DEPENDE DE LA PRESENTACIÓN CLÍNICA. ENFERMEDADES: Infección intestinal asintomática. Colitis leve-moderada. Infección intestinal grave (disentería). Ameboma. Absceso hepático. Infecciones extraintestinales. AMEBIASIS AMEBICIDAS LUMINALES AMEBICIDAS TISULARES Destruyen trofozoitos no invasivos Destruyen trofozoitos que han que están en el lumen intestinal invadido a los tejidos Yodoquinol Metronidazol Furoato de diloxanida Tinidazol Sulfato de paromomicina Emetina y deshidroemetina AMEBIASIS INFECCION AMEBICIDAS LUMINALES ESTÁNDAR: INTESTINAL FUROATO DE DILOXANIDA ó YODOQUINOL ó PAROMOMICINA. ASINTOMÁTICA Erradican la transmisión en el 80-90% de los pacientes. INFECCION INTESTINAL LEVE A GRAVE: METRONIDAZOL O TINIDAZOL + AMEBICIDA LUMINAL (COLITIS MEDICAMENTOS ALTERNATIVOS: TETRACICLINAS Y ERITROMICINA AMEBIANA) ELECCIÓN: METRONIDAZOL O TINIDAZOL + AMEBICIDA LUMINAL INFECCIONES 10 días de metronidazol cura 95% de abscesos hepáticos no complicados. EXTRAINTESTINALES Considerar aspiración de absceso y añadir cloroquina a otro ciclo como alternativa o falla. AMEBIASIS METRONIDAZOL Y TINIDAZOL METRONIDAZOL (IV, VO, vaginal) Nitroimidazol ELECCIÓN: Amebiasis extraluminal Trofozoítos Quistes Erradica infecciones intestinales y extraintestinales. TINIDAZOL (VO) Nitroimidazol relacionado Actividad similar con dosificación más simple. AMEBIASIS METRONIDAZOL Y TINIDAZOL VO se absorben fácilmente. Entran a los tejidos por difusión simple. Semivida 7.5 hrs metronidazol 12-14 hrs tinidazol Se excreta en orina. El grupo nitro del metronidazol se reduce químicamente en bacterias anaerobias y protozoos. Sus productos son los responsables de la actividad. Pérdida de DNA con inhibición de síntesis proteica y muerte celular. AMEBIASIS METRONIDAZOL Y TINIDAZOL USOS CLÍNICOS: ELECCIÓN EN: 1. AMEBIASIS (Ambos) para infecciones tisulares y amebiasis extraintestinal No son eficaces en infecciones luminales. Para este uso se debe añadir un amebicida luminal. Destruye trofozoítos pero no quistes. 2. GIARDIASIS (Infección intestinal por Giardia lamblia) METRONIDAZOL en dosis más bajas que para amebiasis. Eficacia 90%. Tinidazol. Igual de eficaz. Dosis única. 3. TRICOMONIASIS (ETS por Trichomonas vaginalis) METRONIDAZOL en una dosis de 2gr. El tinidazol puede ser útil para organismos resistentes a metronidazol. AMEBIASIS METRONIDAZOL Y TINIDAZOL USOS CLÍNICOS: Metronidazol también se utiliza en: Infecciones por H.pylori Infecciones por anaerobios susceptibles (Bacteroides: abscesos pelvicos, peritonitis, EPI, abscesos intraabdominales) Colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos (C. difficile) AMEBIASIS METRONIDAZOL Y TINIDAZOL EFECTOS ADVERSOS COMUNES: Náuseas, cefalea, sequedad de boca y sabor metálico. Al tomarlo con comidas se disminuye la irritación gastrointestinal RAROS: Vómitos, diarrea, insomnio, debilidad, mareos, aftas, erupción cutánea, orina oscura, disuria, vértigo, pancreatitis parestesias, y neutropenia. Toxicidad grave del SNC: ataxia, encefalopatía y convulsiones Metronidazol: efecto disulfiram (antabús) al tomarlo con alcohol. El metronidazol potencia el efecto de anticoagulantes tipo cumarina. El tinidazol es mejor tolerado y tiene esquemas de dosificación más sencillos. Evitar en embarazo o lactancia. Ajustar dosis en enfermedad hepática o renal. AMEBIASIS METRONIDAZOL Y TINIDAZOL AMEBIASIS SULFATO DE PAROMOMICINA Antibiótico aminoglucósido con uso como amebicida luminal Es el agente luminal de ELECCIÓN. No se absorbe en el tracto gastrointestinal. Organismos extracelulares. Se acumula en insuficiencia renal. Eficacia similar y menos toxicidad que otros amebicidas luminales. Superior a la diloxanida para infecciones asintomáticas. EFECTOS: Dolor abdominal ocasional y diarrea. Toxicidad renal. AMEBIASIS YODOQUINOL (DIYODOHIDROXIQUINA) Amebicida luminal. VO Halogenado de la hidroxiquinolina 90% se retiene en el intestino y se excreta en heces (NO se absorbe) 10% ingresa a la circulación y se excreta en orina como glucuronido Semivida 11-14 hrs. Trofozoítos. AMEBIASIS YODOQUINOL (DIYODOHIDROXIQUINA) EFECTOS: Diarrea, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea, erupción cutánea y prurito. Se debe tomar con las comidas para evitar toxicidad gastrointestinal. PRECAUCIÓN: Pacientes con neuropatía óptica, enfermedad renal o tiroidea o enfermedad hepática no amebiana. Neurotoxicidad severa con el uso prolongado a dosis altas. SUSPENDER: Diarrea persistente o signos de toxicidad del yodo (dermatitis, urticaria, prurito, fiebre) CONTRAINDICADO: pacientes con intolerancia al yodo. AMEBIASIS FUROATO DE DILOXANIDA Amebicida luminal Trofozoítos En el intestino se divide en diloxanida y ácido furoico 90% de diloxanida se absorbe y se conjuga para formar glucurónido que se excreta en orina. La diloxanida no absorbida es la sustancia activa. EFECTOS: Flatulencia. Náuseas y calambres abdominales poco frecuentes; erupciones raras. No se recomienda en embarazo. AMEBIASIS  HELMINTOS (GUSANOS) Organismos multicelulares. Céstodos, Nemátodos y Tremátodos. ANTIHELMINTICOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Control de la infección Eliminación de la mayoría de los parásitos. Aliviar los síntomas Disminuir la transmisión de la infección. Eliminación completa de los parásitos: desafiante ANTIDIARREICOS Eficacia limitada de los fármacos Reinfección recurrente en áreas endémicas. ANTIHELMÍNTICOS Erradican o reducen los helmintos en: Vías intestinales Tejidos Toxicidad en el huésped. Se deben identificar los parásitos antes de iniciar el tratamiento Huevecillos o larvas en heces, orina, sangre, esputo o tejidos del huésped. Se administran vía oral y se deben tomar con agua antes o después de los alimentos. Contraindicados Embarazo Úlceras gastrointestinales. ANTIHELMÍNTICOS CÉSTODOS (gusanos planos) TENIAS Taenia saginata (tenia de res, teniasis) Taenia solium (tenia de cerdo, teniasis) Cisticercosis (huevos de la tenia del cerdo en heces humanas) Hymenolepis nana (tenia enana) Echinococcus granulosus (enfermedad hidatídica) ANTIHELMÍNTICOS TREMÁTODOS DUELAS Schistosoma mansoni Clonorchis sinensis (duela hepática) Especies de Opisthorchis Paragonimus westermani (duela pulmonar) Fasciola hepática (duela de hígado de oveja) Fasciolopsis buski (duela intestinal grande) ANTIHELMÍNTICOS NEMÁTODOS (gusanos redondos) LOMBRICES Ascaris lumbricoides (lombriz intestinal, ascariasis) Trichuris trichiura (tricocéfalos) Necator americanus (uncinariasis) Ancylostoma duodenale (anquilostoma) Strongyloides stercoralis (lombriz, estrongiloidosis) Enterobius vermicularis (lombriz intestinal, oxiuros, enterobiasis) Trichinella spiralis (triquinosis) Larva migrans cutánea Wuchereria bancrofti (filariasis) Brugia malayi (filariasis) Loa loa (loiasis) ANTIHELMÍNTICOS NEMÁTODOS (gusanos redondos) LOMBRICES Ascaris lumbricoides (lombriz intestinal, ascariasis) Trichuris trichiura (tricocéfalos) Necator americanus (uncinariasis) Ancylostoma duodenale (anquilostoma) Strongyloides stercoralis (lombriz, estrongiloidosis) Enterobius vermicularis (lombriz intestinal, oxiuros, enterobiasis) Trichinella spiralis (triquinosis) Larva migrans cutánea Wuchereria bancrofti (filariasis) Brugia malayi (filariasis) Loa loa (loiasis) ANTIHELMINTICOS NITAZOXANIDA ALBENDAZOL PRAZIQUANTEL DIETILCARBAMAZINA IVERMECTINA DOXICICLINA PAMOATO DE TIABENDAZOL PIPERAZINA PIRANTEL MEBENDAZOL NICLOSAMIDA OXAMNIQUINA ANTIHELMÍNTICOS ALBENDAZOL Antihelmíntico ORAL de amplio espectro Inhiben la síntesis de los microtúbulos en los nemátodos Inhiben irreversiblemente la captación de glucosa ANTIHELMÍNTICOS ALBENDAZOL Absorción irregular: Para parásitos tisulares Su absorción aumenta con comidas ricas en grasas Para parásitos intraluminales se administra con estómago vacío. Se metaboliza en hígado dando su metabolito activo el albendazol sulfóxido Se distribuye en tejidos y entra en la bilis, LCR y quistes hidatídicos. Los metabolitos se excretan en orina Semivida de 8-12 hrs. EFECTO LARVICIDA: Enfermedad hidatídica, cisticercosis, ascariasis y anquilostomiasis. EFECTO OVICIDA: Ascariasis, anquilostomiasis y tricuriasis. ANTIHELMÍNTICOS ALBENDAZOL DE ELECCION EN: ENFERMEDAD HIDATÍDICA (Echinococcus granulosus) a. Complemento para eliminación quirúrgica o aspiración de quistes. b. 400 mg bid con comidas por 1 mes o más (puede ser hasta 6 meses) c. Se puede combinar con praziquantel. NEUROCISTICERCOSIS a. Para quistes parenquimatosos o intraventriculares sintomáticos. b. Combinado con corticosteroides para disminuir la inflamación por organismos moribundos. c. 400 mg bid por hasta 21 días. Curacion del 85% de los casos. Larva migrans cutánea y larva migrans visceral. Capilariasis intestinal. Microsporidios. ANTIHELMÍNTICOS ALBENDAZOL OTROS USOS: ASCARIS: DU 400 mg VO. Repetir a diario por 2-3 días en infecciones fuertes OXIUROS (Enterobius vermicularis): DU 400 mg VO. Repetir en 2 semanas. TRICURIASIS Y ANQUILOSTOMAS: 400 mg VO una vez al día por 3 días. Para tricuriasis, se puede combinar con ivermectina o pamoato de oxantel. TENIASIS: 400 mg al día por 3 días. TRIQUINOSIS: 400 mg bid por 1 a 2 semanas. CLONORQUIASIS: 400 mg bid por 1 semana. Combinado con dietilcarbamazina o ivermectina en programas de control de filariasis linfática. Terapia empírica en personas que regresan de los trópicos con eosinofilia inexplicable. ANTIHELMÍNTICOS ALBENDAZOL EFECTOS: Uso por 3 días: Pocos efectos adversos: Dolor epigástrico leve, diarrea, cefalea, náuseas, mareos, insomnio. Largo plazo: Malestar abdominal, cefalea, fiebre, fatiga, alopecia, aumento de enzimas hepáticas y pancitopenia Monitorear con BH y PFH al inicio y cada 2 semanas Contraindicado en cirrosis, embarazo, hipersensibilidad a otros medicamentos con benzimidazol y menores de 2 años. ANTIHELMÍNTICOS DIETILCARBAMAZINA CITRATO Derivado sintético de la piperazina. Semivida de 2 a 3 hrs en presencia de orina ácida; aumenta a 10 hrs si la orina es alcalina. Se distribuye en todos los tejidos, excepto en la grasa. Excreción en orina Inmoviliza las microfilarias y altera su estructura superficial, desplazándolas de los tejidos ---- susceptibles a la destrucción por las defensas del huésped. ANTIHELMÍNTICOS DIETILCARBAMAZINA CITRATO Debe tomarse después de las comidas. USOS: ELECCIÓN: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori y Loa Loa. Los antihistamínicos en los primeros días limitan las reacciones alérgicas. Estrategias para disminuir toxicidad severa en pacientes con altas cargas de gusanos: Aféresis. Elimina microfilarias antes del tratamiento. Albendazol (efecto más lento y mejor tolerado). Seguido de dietilcarbamazina o ivermectina. ANTIHELMÍNTICOS DIETILCARBAMAZINA CITRATO EFECTOS: Leves y transitorios: Cefalea, malestar general, anorexia, debilidad, náuseas, vómitos y mareos. Efectos por liberación de proteínas de filarias moribundas: Fiebre, malestar, erupción papular, cefalea, síntomas gastrointestinales, tos, dolor en el pecho, dolor muscular y articular (mas grave en Loa Loa) Leucocitosis, eosinofilia, proteinuria, hemorragias retinianas, encefalopatía Inflamaciones localizadas, linfangitis, ronchas y pápulas. ANTIHELMÍNTICOS DOXICICLINA Tetraciclina. Actividad macrofilaricida contra W. bancrofti y oncocercosis. Mejor actividad que cualquier otro fármaco contra gusanos adultos. Importante en filariasis y oncocercosis Tratamiento de enfermedad activa Campañas masivas. ANTIHELMÍNTICOS IVERMECTINA Lactona macrocíclica semisintética derivada del actinomiceto del suelo: Streptomyces avermitilis. Solo VO. Semivida de 16 hrs. Se excreta en heces. Paraliza a los nemátodos y artrópodos intensificando la transmisión de señales mediadas por el GABA en nervios periféricos. No debe usarse en embarazo ni en menores de 5 años ANTIHELMÍNTICOS IVERMECTINA ELECCIÓN: ONCOCERCOSIS Una dosis de 150 mcg/kg VO con estómago vacío Se repite cada 12 meses hasta que los gusanos adultos mueren (puede tardar 10 años o más) En la primera dosis se puede agregar corticosteroides para evitar reacciones inflamatorias en pacientes con microfilarias en córnea o cámara anterior. ESTRONGILOIDIASIS 200 mcg/kg una vez al día por 2 días. Pacientes inmunodeprimidos pueden requerir terapia supresiva: una vez al mes. ANTIHELMÍNTICOS IVERMECTINA OTROS PARÁSITOS Microfilarias en Brugia malayi y Mansonella ozzardi. Control de sarna (escabiosis), piojos (pediculosis), larva migrans cutánea y gusanos de los ácaros. EFECTOS: En estrongiloidiasis: fatiga, mareos, náuseas, vómitos, dolor abdominal y erupciones cutáneas. En oncocercosis: Efectos por muerte de microfilarias como fiebre, cefalea, mareos, somnolencia, debilidad, erupciones, prurito, linfadenitis, linfangitis y edema. Se puede añadir corticosteroides por varios días para casos graves. Disminuyen con dosis repetidas. Inflamaciones y abscesos en 1-3 semanas Opacidades corneales y lesiones oculares días después. ANTIHELMÍNTICOS MEBENDAZOL Bencimidazol sintético de amplio espectro Menos del 10% se absorbe, se metaboliza en higado, con semivida de 2-6 hrs y se excreta en orina y bilis. Absorción mejora con comida rica en grasas. Inhibe la síntesis de los microtúbulos. Su eficacia varía: Tiempo de tránsito gastrointestinal. Intensidad de la infección Cepa del parásito. ANTIHELMÍNTICOS MEBENDAZOL USOS: Ascaris, tricuriasis, anquilostomas y oxiuros Las tabletas deben masticarse antes de tragarlas. Lombriz intestinal (oxiuros): 100 mg DU, repetir a las 2 semanas. Ascaris, tricuriasis, anquilostomas: 100 mg bid por 3 días en adultos y niños mayores de 2 años. ANTIHELMÍNTICOS MEBENDAZOL EFECTOS: Náuseas leves, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Dosis altas y tratamiento prolongado: erupción cutánea, urticaria, agranulocitosis, alopecia y elevación de enzimas hepáticas. Teratogénico ANTIHELMÍNTICOS NICLOSAMIDA SEGUNDA LÍNEA para tenias. Derivado de la salicilamida. Inhibe la fosforilación oxidativa o estimula la actividad de ATPasa lo cual mata a los gusanos adultos. Efectos adversos leves como náuseas, vómitos, diarrea e incomodidad abdominal. Se toma en ayunas. No es seguro en embarazo ni en menores de 2 años. USOS: Taenia saginata, Taenia solium y tenia del pescado Dosis única de 2 gr ---- curacion en 85-95% de los casos. Otras tenias: Hymenolepis diminuta y Dipylidium caninum. No es efectiva en cisticercosis o hidatidosis. Alternativo en tremátodos intestinales. ANTIHELMÍNTICOS OXAMNIQUINA Alternativa al praziquantel para Schistosoma mansoni. Activa contra etapas maduras e inmaduras. Debe tomarse con la comida. Provoca parálisis y contracción de las lombrices lo que resulta en desprendimiento y tránsito al hígado en donde mueren. USOS: Segura y efectiva en todas las etapas de la enfermedad con S. mansoni incluida la hepatoesplenomegalia. EFECTOS: COMUNES: Mareos, cefalea y somnolencia. Náuseas, vómitos, diarrea, cólicos, prurito y urticaria. INFRECUENTES: Fiebre, coloración de orina de naranja a rojo, proteinuria, hematuria y leucopenia transitoria. ANTIHELMÍNTICOS PAMOATO DE PIRANTEL Amplio espectro. Derivado de la tetrahidropirimidina. Se absorbe poco en tracto GI Activo contra formas maduras e inmaduras de organismos luminales. Causa un bloqueo neuromuscular que libera acetilcolina e inhibe la colinesterasa paralizando los gusanos y siendo expulsados. ANTIHELMÍNTICOS PAMOATO DE PIRANTEL USOS: LOMBRIZ INTESTINAL (Enterobius vermicularis): 11 mg/kg (max. 1 gr) VO una vez con o sin alimentos. Se repite en dos semanas. Tasa de curación del 95% ASCARIS: 11 mg/kg (max. 1 gr) VO una vez con o sin alimentos. Tasa de curación del 85- 100%. ANQUILOSTOMA (Uncinarias): 11 mg/kg (max. 1 gr) VO una vez con o sin alimentos para infecciones leves. En infecciones graves se administra por 3 días. Tasa de curacion del 90% EFECTOS: Náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, mareos, somnolencia, cefalea, insomnio, erupción cutánea, fiebre y debilidad. ANTIHELMÍNTICOS PIPERAZINA Causa parálisis del ascaris al bloquear la acetilcolina en la unión mioneural; los gusanos vivos son expulsados por peristalsis. Alternativa para la ascariasis. Tomar durante 2 días con curación del 90%. En infecciones graves se puede continuar por 3-4 días o repetir en una semana. Tasa de curacion del 90% EFECTOS: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, mareos y cefalea. No usar en embarazo, insuficiencia renal o hepática, antecedentes de epilepsia o enfermedad neurológica crónica. ANTIHELMÍNTICOS PRAZIQUANTEL Derivado sintético de isoquinolina-pirazina. Metabolismo hepático con eliminación renal. Biodisponibilidad de 80% Se metaboliza a productos inactivos después de un primer paso en el hígado. Excrecion renal. Aumenta la permeabilidad de las membranas celulares de los trematodos y cestodos al calcio lo que produce parálisis, desaparición y muerte. Es eficaz tanto en gusanos adultos como en estados inmaduros. ANTIHELMÍNTICOS PRAZIQUANTEL Se toman con líquido después de una comida rica en CHO y deben tragarse sin masticar por su sabor amargo. ELECCION EN: ESQUISTOSOMIASIS: Para todas las formas de esquistosomiasis. 20 mg/kg por dosis por 2 o 3 dosis en intervalos de 4-6 hrs. TAENIASIS: DU de 5 a 10 mg/kg con tasas de curación del 100%. HYMENOLEPIS NANA: Primer fármaco en ser efectivo DU de 25mg/kg, repetir en 1 semana. ANTIHELMÍNTICOS PRAZIQUANTEL OTROS USOS: NEUROCISTICERCOSIS: Eficacia similar al albendazol 100 mg/kg/día en tres dosis por un día; seguido de 50 mg/kg/día para completar ciclo de 2 a 4 semanas. Su biodisponibilidad disminuye al combinarlo con corticosteroides. ALBENDAZOL + PRAZIQUANTEL aumenta efectos parasiticidas en quistes cerebrales. Contraindicado en cisticercosis ocular: la destrucción del parásito causa daños irreparables en el ojo. ENFERMEDAD HIDATÍDICA: Complemento con albendazol antes y después de la cirugía. ANTIHELMÍNTICOS PRAZIQUANTEL EFECTOS ADVERSOS Inician a las pocas horas y persisten por un día. Mareos, cefalea, somnolencia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, heces blandas, prurito, artralgias, mialgias y fiebre. Elevación leve y transitoria de enzimas hepáticas. Varios días después puede aparecer fiebre y erupciones cutáneas por la liberación de proteínas de los gusanos moribundos. En neurocisticercosis: Reacciones inflamatorias por parásitos moribundos: cefalea, meningismo, náuseas, vómitos, cambios mentales y convulsiones. Aracnoiditis, hipertermia e hipertensión intracraneal. Se combina con corticosteroides sin embargo éstos disminuyen el nivel plasmático del praziquantel en 50% ANTIHELMÍNTICOS TIABENDAZOL Alternativa para estrongiloidiasis y larva migrans cutánea. Compuesto de bencimidazol. Se metaboliza en hígado y se excreta en orina Se puede absorber por la piel. Inhibe síntesis de microtúbulos. USOS: Se toma despues de las comidas. Las tabletas deben masticarse. Strongyloides: Tratamiento por dos días. Larva migrans cutánea: Se puede aplicar vía tópica o VO por dos días. ANTIHELMÍNTICOS TIABENDAZOL EFECTOS: Más tóxico que otros bencimidazoles e ivermectina. Mareos, anorexia, náuseas y vómitos. MÁS COMÚN Dolor epigástrico, calambres abdominales, diarrea, prurito, cefalea, somnolencia y síntomas neuropsiquiátricos. Insuficiencia hepática IRREVERSIBLE y síndrome de Stevens- Johnson. ANTIHELMÍNTICOS NITAZOXANIDA Profármaco de nitrotiazolil-sialicilamida. Metabolito activo: Tizoxanida Se excreta en orina y heces. Inhibe la ruta piruvato-ferredoxin oxidorreductasa interfiriendo con la reacción de transferencia de electrones dependiente de esta enzima que es esencial para el metabolismo anaeróbico. Biodisponibilidad del 70% Metabolismo hepático. ANTIHELMÍNTICOS NITAZOXANIDA Aprobada para uso contra: Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Tiene actividad contra organismos resistentes a metronidazol También son susceptibles: E. histolytica, H. pylori, A. lumbricoides, varias tenias y Fasciola hepática. DOSIS: 500 mg bid por 3 dias EFECTOS: Puede cambiar el color de los ojos u orina a un tinte amarillo Náuseas, vómito, fiebre, cefalea, dolor abdominal y diarrea. ANTIHELMÍNTICOS ANTIHELMÍNTICOS ¡Gracias! Referencia bibliográfica Bertram G. Katzung. Farmacología Básica y Clínica 15a Edición, 2021; Ed.Mc Graw Hill Capítulos 52 y 53 https://www.osmosis.org/playlist/bN sG4g70P5l