Improved Health System Reforms.PDF

»
{qQ ° S«Àw ³w±U ³«B®µB« ³d– ,22 »QB¼Q ,4 ²nBª{ ,4 ²n°j ,2 ¤Bw nBT—n 12 ³«kš« (1 nBT—n o¼YFU SdU ¬±£ B¯±£ ˜o‡ ³M ,S«Àw S¼ƒ° ° S...

»
{qQ ° S«Àw ³w±U ³«B®µB« ³d– ,22 »QB¼Q ,4 ²nBª{ ,4 ²n°j ,2 ¤Bw nBT—n 12 ³«kš« (1 nBT—n o¼YFU SdU ¬±£ B¯±£ ˜o‡ ³M ,S«Àw S¼ƒ° ° S«Àw ¨BŠ¯ jo¦ª
oM ºA²kª
RAoYA ,œoTz« ¬p±w pA ²jB–TwA ° »v®] ºBµnBT—n /k¯nAj nAo› ºjo— pA jAoÇ—A c¼d ²jB–TwA /k¯nAm£»« pk½A ° »¯Bv¯A »®ª½A }š¯ t°o½° S¯±–
¬Aq¼Ç« /jnAm£»Ç« o¼ÇYFU ¥Çw ¤oT®ÇŸ ºBµ³«B¯oÇM S¼š—±Ç« oÇM ,j±Çi ºBÇǵ°nAj ¬B{qQ »v½±¯³hv¯ RAjB
/SwA oYÆ« ¬AnA±io¼{ o¼«° o« oM ¬±¼wB®¼vŸA° ºBµºnBª¼ÇM ¤oT®ÇŸ ºBµ³«B¯oÇM »zhMoÇYA ° ³®½qǵ oM ,Bµ¼U±¼M»T¯C jn±« nj ²jB–TwA ° »£k®¯An RAjB
/jnAm£»« oYA »M°o¼« S«°Bš« ºo¼£¥{ ° »§B´wA ,³ÀÇi n±‡³ÇM /SwA oYÆ« RB—jB~U pA »{B¯ o« ¬Aq¼« oM ,»®ª½A k®MoªŸ pA jo¦ª
° jo— S«Àw S¼ƒ° oM ºA²kª
oYA k¯A±U»« ºjo— nBT—n ¬jAj o¼¼’U /k{BM ³T{Aj S«Àw ¨BŠ¯ ,o¼“ ° ˜±z« ° ²k®¯An ,²k®{±¯ ° ²k¯n±i ,nBª¼M ° ²k®®Ÿ³½AnA ¬A±®
³M ,jAo—A ¤oT®Ÿ ºBµ³ª£j pA ,Bµœod« −½A pA »ioM /k®µj»« gwBQ ºjkT« ºBµœod« ³M ºBµnBTiBÇw ° SiAjoÇQ ° »§BÇ« −¼Ç«FU ºBµ¨BŠÇ¯ :k¯±{»Ç« »{Bǯ ºoÇÇ¢½j pA ¥zTÇ« ºoTÇvM nj q¼Ç¯ ¬B£k®®ŸnBTÇ—n B«A /»UnBŠ¯ ° »UAnoš« ° »µj¬B«pBw ºBµ²kǽA ° Bµn°BÇM ,RAn±~ÇU ,BǵxpnA ,RAjB
,»
BªT]A nBTiBw ° ¡®µo— ºBµx°n :kµj»« bo{ An ¤oT®Ÿ ³ª£j −¼ª\®Q ,¥~— −½A /k®®Ÿ»« ¥ª
,j±i jn±« ”kµ −½oU²kª
/S¼ª] oM »®TL« RÀiAk« ™½o‡ pA ºjo— nBT—n o¼¼’U jo¦ª
j±L´M ºAoM ,nBT—n ¤oT®Ÿ ³ª£j pA ¬A±U»« ³¯±¢a ³Ÿ SwA −½A B« ³]±U /joŸ ²jB–TwA »«±ª
S«Àw ”AkµA joLz¼Q ° S«Àw ¨BŠ¯ S«Àw ¨BŠ¯ jo¦ª
BM „BLUnA nj nBT—n o¼¼’U ·½BQ ©¼µB–« AkTMA ¥~— −½A nj ©´Ç« jo¦ªÇ
−½A ºAoM ³Ÿ ºjo— ºBµnBT—n pA ³Twj 4 uPw ° j±{»« »—o« »¦A ºAq]A jn±« nj WdM ™½o‡ pA uPw /k¯o¼£»« nAo› »wnoM jn±« ,k®Tvµ ³½AnA nBT—n o¼¼’U ³M »MB¼Twj »¢¯±¢a jn±« nj »½Bµ³¼±U ,»
BªT]A »MB½nApBM nBT—n www.hmdj.org 1382 ºj. 404 ³®¼«p nj nBT—n o¼¼’U ºBµjoLµAn ƒ ° R±› RB¯ jn±« nj WdM BM /j±{»« /k{ kµA±i bo†« ºo¼£³\¼T¯ ,S«Àw yhM RBeÀA o¼¼’U k~› ³M »½Bµ³«B¯oM »MB¼{pnA ° Ao]A ,»eAo‡ ¥«B{ nBTÇ—n ¤oT®Ÿ ³ª£j nj ¦ThÇ« ºBµjoǽ°n /SwA S«ÀÇw ¨BŠ¯ jo¦ª
j±L´M ºAoM ºjo— nBT—n »¢ªµ ,»
BªT]A »MB½nApBM ° (1)(IEC) RB‡BLUnA ° xp±«C ,RB
À‡A ºBµ²p±e ºAoM »«±´–« J±anBa ½ ³M ,»BªT]A »MB½nApBM ²rA° H±~i /k®Tvµ …LUo« J±ÇanBÇa −ǽA /jjo£»Ç« ˜À‡A »MB½nApBM ¤±A tBwA oM RÀiAk« »eAo‡ /j±M kµA±i ºkM WdM »¦A Œ±ƒ±« joMnBÇŸ BÇM HL§B“ ,jnAj jAo—A ºAoM »½Bµ¨B¼Q ºjo— nBT—n o¼¼’U ³Ÿ −½A oM ²°À
¬C ³ÇM ¤±~Çe ¬A±U»« ,o¢½j ¤oT®Ÿ ³ª£j 4 pA ºBµ³ª£j k®a B½ ½ ¡®µBªµ »§±ÇQ ºBµxq¼Ç¢¯A BÇM kµA±i»« nBT—n o¼¼’U ³«B¯oM ½ ,¤BX« ºAoM /joŸ ªŸ ³«B¯oÇM ½ ,B´Ç¯C nBTÇ—n oÇM ©ŸBe −¼¯A±› ƒ° B½ ¬B£k®®Ÿ³½AnA ºAoM (SiAjoQ) S«Àw SL›Ao« ¨BŠ¯ »µj¬B«pBw ¬A±U»« ³MBz« n±‡³M /k®Ÿ ¥¼ªU An »{p±«C oÇYA S«ÀÇw |BÇi RÀ¼´vU pA ¬AnBª¼M (ºk®«²o´M) ”o~« oM BU jAj o¼¼’U An KwB®« B]oµ ³Ÿ SwA −½A oM k~› ,nBT—n ¤oT®Ÿ ³ª£j jn±« nj WdM nj /jnAm¢M ºBµjoLµAn pA ²jB–TwA ,¥~— −½A ³TL§A /j±{ ²nB{A q¼¯ o¢½j ¤oT®Ÿ ³ª£j 4 ³M ,k{BM ºnAm¢TwB¼Çw ºBµ¤Ap±Q°oQ »wB¼w S¼§±Lš« oM −T{Am£ oYA ºAoM An nBT—n o¼¼’U nAoÇ› ³]±ÇU jn±Ç« 4 ¥~Ç— nj RB
±ƒ±« −½A ° kµj»ª¯ nAo› oŠ¯k« S«Àw /k¯A³T—o£ »MB½nApBM ²p±e ³M ºjB½p ke BU ,nBT—n ¤oT®Ÿ ³ª£j ¬°nj ºBµ³®½q£ pA B« ©´— nAoÇ› ²jB–TwA jn±« ¬C ©¼µB–« pA ºnB¼vM ,¥~— −½A nj ³Ÿ SwA »T« »
BªT]A O¼¦¼— …w±U k®ª{pnA yµ°sQ ½ BM 1969 ¤Bw nj ,»MB½nApBM ²p±e /k¯o¼£»« oÇwAoÇw nj k¯joÇŸ ²kµBÇz« B´¯C ;k{ pB“C (1969) ºA±¼§ /»] »¯k¼w° o¦U±Ÿ BU ³T—o£ ¬±MB pA) ºq¼a oµ x°o— ºAoM »MB½nApBM ºBµx°n pA B½o«C ³«B] ³Ÿ »½Bµ¬B«pBw ¨BªU ³Ÿ k¯joŸ nB´‹A B´¯C /j±{»« ²jB–TwA ,¬AnAkªTwB¼w ³M ([§BŸ ²o´ÇM »MB½nApBM ºBµjo½°n pA k®¯A±U»« k¯±{»« ³]A±« »MB½nApBM ºBµy§Ba BM Bǽ k¯BwoÇM x°o— ³M An t±vd« ºnB\U ¤±~d« ½ ¬B«pBw ¬C ²A±i ;k¯oLM »MB½nApBM ³M ºA±¼§ ° o¦U±Ÿ jo½°n ¥~— −½A nj /t±vd«B¯ »
BªT]A ²k½A ½ /SwA ²k{ ³T—o£ nBŸ ³M S«Àw RBeÀA WeBL« jn±« nj ,»
BªT]A 1- information, education, and communication 405. 4 ²nBª{. 4 ²n°j (¨±w SwAo½°) »
{qQ ° S«Àw ³w±U ³«B®µB« nj ,»«±ª
S«Àw ”AkµA ™šdU S´] ºjo— nBT—n o¼¼’U ºAoM »½BµxÀU ºAoM ,nBT—n ³M »µj¥{ ¤BL¯j ³M ³Ÿ kµj»« fn o¼£Ao— »
BªT]A »MB½nApBM ³®¼«p ³T—oz¼ÇQ »£kǯp ºBµ³L®] ¨BªU ,ºnB\U »MB½nApBM k®Tvµ »~h{ j±w kBš« oM nj An ³—ow SMo{ B½ ¨°k¯BŸ ,³¯B½An ,²±´› BU nB¢¼w pA ºq¼a oµ x°o— »®½ y¼ÇQ ³ÇM An »«±ªÇ
™½ÀÇ
³Ç¯ ° ºnB\ÇU ”AkµA b±ƒ° ³M »MB½nApBM /jo¼£»« ³ÇM k®Ç¯A±U»« (¨°k¯BŸ ºAoM ÂX«) ºnB\U ºBµ»MB½nApBM pA »ioM k®aoµ ;joM»« k®¯A±U»« ºnB\U ºBµ»MB½nApBM −¼®a /k®½Bª¯ ªŸ q¼¯ »«±ª
S«Àw ”AkµA k®UnBL
B´¯C pA ºjnA±« ³Ÿ k¯nAm¢M S«Àw ¨BŠ¯ jo¦ª
oM ºA³ŠeÀ«¥MB› [½BT¯ »½Bµn±zŸ ,»UB¼¯Bij R¿±~d« ° zi o¼{ ,(1)²jB«C ºAm“ ºAoM »MB½nApBM :pA y½Aq—A BM ,k®Tvµ nApBM oM»®TL« ¨BŠ¯ ³M »Tv¼§B¼w±w Ç »T§°j ¨BŠ¯ pA nAm£ nj ³Ÿ ° Bµ±Ç¢§A nj »¯B´Ç£ Bǯ »ÇUAo¼¼’U BM ³Ÿ k¯A²k{ ³]A±« ºnB\U »MB½nApBM »¯B´£ B¯ ,¤BXÇ« ºAoÇM /SwA ²j±ÇM ²AoªÇµ »«±ªÇ
° »~hÇ{ S«Àw ºBµ³®½qµ o½jBš« ° RnBŠ¯ ° ©¼Š®U ¬°kM «BŸ nAß pBM nj 1990 ³µj nj »½°nAj R¿±~d« x°o— ° ¬B{qÇQ º±Çw pA »MBǽnApBÇM /S—Bǽ y½AqÇ—A ¬B´Ç£ Bǯ ,¨B®T½° nAm£ ß ¤Be nj »{qÇQ RB«ki ³M „±Mo« »«±ª
ºBµ³®½qµ ³M q¼¯ »±~i ºBµ¬BTwnBª¼M RB«kÇi ° RAq¼´\ÇU pA ²jB–TÇwA xoTÇv£ ³ÇM o\®Ç« k¯A±U»« ° kµj»« ¥{ BƒBšÇU xoTÇv£ ° (−wA »U»w ºBµ²B¢Twj ¥X«) ¿BM ºn°B®— ºAnAj »{qQ /SwA ²k{ ©µ n±‡−¼ªµ ,²oŸ n±zŸ nj ³Ÿ jjo£ ³¼X§BY ºBµ¬BTwnBª¼M ºAoM K›A±Ç
BÇU k´¯»Ç« S«Àw ¬AnAm¢TwB¼w º°nAo— »µAn ,nBT—n ¤oT®Ÿ ³ª£j ºjo— ºBµnBT—n ° k®®Ÿ ¬pA±T« An S«Àw oM ºnB\U ºBµ»MB½nApBM −½A ¨BªU »–®« /joLÇM y¼ÇQ ³ÇM An »«±ªÇ
S«ÀÇw ”AkǵA ³Ÿ k®µj S´] Gjk\« »›o‡ ³M An ¬B½o\Ç« ³ÇŸ jjo£»Ç« »½BµnBTÇ—n jB\ǽA ³ÇM o\®Ç« ºnB\ÇU »MBǽnApBM ºo¼£Ao— ° »wB¼w ºBµy§Ba k®aoµ ;k¯nAj ¬C o¼¼’U ³M ¥½BªU S«Àw yhM RBeÀA /k®Ÿ»« jB\½A ¬C pA q¼«CS¼š—±« ²jB–TwA oMAoM nj q¼¯ An »¦ª
nBTÇ—n o¼¼’ÇU ™½oLJ pA S«ÀÇw ¨BŠ¯ jo¦ª
ºBšUnA S´] ³Ÿ »½BµxÀU /k¯o¼Ç¢M ²o´ÇM ºnB\U »MB½nApBM ºBµtnj pA k®¯A±U»« ,k¯o¼£»« Rn± ºjo— k½BM ,ºnB\U »MB½nApBM k®¯Bªµ ,k¯o½mQ»« Rn± nBT—n o¼¼’U ºAoM ³Ÿ »½BµxÀU ³ÇŸ k®{BÇM Œ±ƒ±Ç« −ǽA ³]±T« ° k®wB®zM S¼ªwn ³M An nAk½oi ºqŸo« yš¯ nAk½oi ºBµpB¼¯ ° BµSwA±i ¬jn°CoM ³M ªŸ ,nBT—n o¼¼’U ºAoM ²An −½oU¬BwC 1- Fast food nBT—n www.hmdj.org 1382 ºj. 406 RAn±~U ° Bµn°BM ,BµxpnA −½A BM SwA ¨p¿ S«Àw RBeÀA ¬B½o\« /SwA ° y¯Aj ,xoÇ¢¯ ³ÇM ³ÇŸ k®Tvµ »¦«A±
B´®½A ,S½B´¯ nj Ao½p k®®Ÿ nBŸ ¬AnAk½oi pA ³Ÿ »UÀiAk« S¼š—±« u¯B{ /k®µj»« ¥{ S«Àw BM „BLUnA nj B´¯C nBT—n ,k®TÇvµ ²AoªÇµ B´Ç¯C BM B½ k®µj»« nAo› k¼½FU jn±« An »¢®µo— Hš¼ª
ºBµxpnA ³ÇM »½BǵxpnA −¼®Ça BM ³Ÿ »UÀiAk« Sv{ o†i ³Ÿ »§Be nj ;SwA oTz¼M oŸl »´MBz« K¦†« q¼¯ 10 ¥~— nj ³Ÿ ³¯±£¬Bªµ) SwA ¿BM ,k¯q¼i»«oM y§Ba /(k{ ŒA±Ç¯A k½BÇM ,k®{BÇM yhMoÇYA k®¯A±TM ³¯C ºAoM S«Àw RBeÀA ¬B½o\« k½BL¯ RBeÀA ¬B½o\« ¥Ÿ nj /k®®Ÿ K¼ŸoU An nBT—n o¼¼’U ºBµjo½°n ¦Th« nj ;k®Ç½CoÇM ¨joÇ« nj |BÇi RAoŠÇ¯ B½ BµnBT—n (1) jk nj jn±Ç« nj J±¦†Ç« ° k½kÇ] ©¼µB–Ç« (2) ºAoÇM »½Bǵ²An k½BÇM ±Ç
/k®®Ÿ Ak¼Q jAo—A j±]±« ºBµxpnA HTLv¯ ºBµjo½°n pA ,ºjo— nBT—n o¼¼’U ³M „±Mo« ºBµjo½°n jo½°n ŒA±¯A (12-1 ¤°k] nBLÇ]AoÇQ HTLv¯ ºBµxÀU BU RB
À‡A ²jBw ³½AnA ¥X« (3)nBL]A©Ÿ /ºjo— nBT—n o¼¼’U ³M /(12-1 ¤°k]) SwA R°B–T« BµS¼
±®ª« ° RAnoš« ƒ° ¥X« oUºnB¼TiA RBÀ‡A An …w° ke nj »½B] ,¤oT®Ÿ ³ª£j −½A y{±Q SdU ºBµjoLµAn »MB½nApBM Bµxq¼¢¯A ³½AnA pA oUºnBL]A SwA −ª« »
BªT]A »MB½nApBM /k®®Ÿ»« ¤B’{A S½j°kd« RAo¼¼’ÇU jB\ǽA k~Ç› ³ÇM An »½Bµ¨B¼ÇQ Ao½p ;k{BM RB
À‡A ²jBw −¼š¦U oUºnBL]A S¼±®ª« ²jBÇw ³Ç½AnA ”ÀÇi oÇM /k®Ÿ»Ç« ³½AnA ° ºk®M³TvM ,²jB«C ,ºnBT—n tBwA oM ¤¿kTwA ° ºnAm£o¼YFU pA »
BªT]A »MB½nApBM ,RB
À‡A nAj”kµ ³½AnA nj nBL]A »ªŸ ³Ÿ k¼®Ÿ ³]±U) k®Ÿ»« ²jB–TwA »½Ao£jBª¯ ° tBveA nj j±]±Ç« nBLÇ]A ¬Aq¼Ç« /(jnAj j±Ç]° »—BÇŸ Bǯ Bǽ (4)xn±ÇU nBÇaj RB
À‡A ß nj GkM ³Ÿ jq¼¢¯AoM An »ª´« »›ÀiA ºBµ»¯Ao¢¯ k¯A±U»« nBT—n o¼¼’U RÀiAk« /k¯o¼£»« nAo› WdM jn±« ¥~— −½A y§BÇa 3 BM ,nBT—n o¼¼’U ºBµjoLµAn »eAo‡ nj S«Àw RBeÀA ¬B½o\« pA cǃA° ½oÇU ½ ³ÇM B´Ç¯C ,Svhǯ /k¯±{»Ç« ³Ç]A±« »MB½nApBM nj ½B{ ° (RB«kÇi ° Bµ¿BŸ ³¦ª] pA) t±vd« R¿±~d« ©µ ³Ÿ k¯nAj pB¼¯ ¤±~d« ¨p¿ ,¨°j /jo¼¢MoÇMnj An (Bµn°BÇM ° RAoŠÇ¯ ¥X«) t±vd«o¼“ R¿±~d« ©µ oŠ¯k« S«Àw ¨BŠ¯ nj j±]±« |Bi ¬B£k®®Ÿ”o~« BM An ¤±~d« „BLUnA SwA 1- push 2- pull 3- low-coercion 4- bias 407. 4 ²nBª{. 4 ²n°j (¨±w SwAo½°) »
{qQ ° S«Àw ³w±U ³«B®µB« ¬B½oTz« B½) ¬AnAk½oi :k¯±{ ˆBd§ k½BM ¬B£k®®Ÿ”o~« ¦Th« ŒA±¯A /k®µj nAo› ¬B–®Ç½l ,(S«ÀÇw ¨BŠÇ¯ ¬AnAm¢TwB¼w B½) ¬B£k¯o¼£©¼ª~U ,(¤±~d« ©¼šTv« ºjAo—A ¨BªU) ¨jo« ¨±ª
° (k¯nAj ³‡±Mo« ¤±~d« nj »Bi —B®« ³Ÿ) »¦A ,¨±w /(jnAm¢M oYA ¤±~d« pA ²jB–TwA oM »š½o‡ ³M SwA −ª« B´¯C Bµxo¢¯ ³Ÿ S¼§±Lš« k¯A±U»« ³Ÿ k®®Ÿ }hz« An »½BµnAqMA k½BM S«Àw RBeÀA ¬B½o\« ¨p¿ ºBǵnAqÇMA ,¥~— −½A nj /kµj y½Aq—A ¬B£k®®Ÿ”o~« º±w pA An ¤±~d« :jjo£»Ç« »wnoÇM »MB½nApBM P nB´a BM „BLUnA nj ,S«Àw ºBµnBT—n o¼¼’U ºAoM (2)¬B« nj ¬C ¬jAj nAo› ° KwB®« (1)»UB’¼¦LU S½Bªe BM KwB®« k¼§±U / :k{BÇM −½A ¥X« »½BµnB{ ¥«B{ ³Ÿ k½o¼¢M oŠ¯ nj An »
BªT]A nBT—n www.hmdj.org 1382 ºj. 410 »½B] ³M> B½