Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC) 2024 - Ortho

Syndrome douloureux régional complexe. CV (411) algoneurodystrophie algodystrophie sdrc crps rsd – YouTube (411) Cas clinique d'une patient avec un SDRC sévère – YouTube Algodystrophie, algoneurodystrophie, syndrome épaule main, dystrophie sympathique réflexe, … →...

Syndrome douloureux régional complexe. CV (411) algoneurodystrophie algodystrophie sdrc crps rsd – YouTube (411) Cas clinique d'une patient avec un SDRC sévère – YouTube Algodystrophie, algoneurodystrophie, syndrome épaule main, dystrophie sympathique réflexe, … → Diversité d’appellations qui montrent la confusion autour de cette pathologie. Allen et al , 1999 démontre dans une étude atteste de la difficulté de diagnostic et de traitement ainsi que du retentissement professionnel du SDRC. Au moment du 1er contact en clinique de la douleur , les patients souffrent en moyenne depuis 30 mois , ils avaient vu 4,8 médecins différents et essayé 5 traitements. 17% ont engagés une procédure et 54% bénéficiaient d’un revenu de remplacement 12/02/2024 Premier Consensus IASP ( 1993) ✓ Syndrome douloureux non dermatomal, développé après un évènement nociceptif initial, mais disproportionné par CV rapport à cet évènement. ✓ Pas de sous entendu physiopathogénique ✓ Des critères de diagnostic applicables en clinique et en recherche ✓ L’atteinte est : régionale et à prédominance distale. Souvent sous diagnostiqué ! Poignet 7-37% Ptg 21% Canal carpien 8.3% 12/02/2024  Facteurs déclenchants : 46% fracture CV 18% entorse 12% chirurgie élective+ pathos internistiques, avc,… 5-10% sans facteur déclenchant identifié. Pas de lien entre sévérité traumatisme et symptômes. Critères de diagnostic: « critères de Budapest » On pourra affirmer l’existence d’un SDRC si : On observe - une douleur persistante disproportionnée par rapport à l’évènement causal ET - au moins un symptôme de chaque catégorie , ET - au moins un signes d’au moins deux catégories ET Il n’y a pas d’autres diagnostic permettant d’expliquer les symptômes 12/02/2024  Critères de Budapest: CV Quatre catégories de symptômes et signes: Sensitifs : hyperesthésie, allodynie, hyperalgésie Vasomoteurs : asymétrie de t°, modifications de couleur Sudomoteurs/œdème : œdème, modifications de sudation Moteurs/trophiques : réduction ROM, faiblesse, dystonie, tremblements, troubles trophiques (peau, ongles, poils) Symptôme : rapporté par le patient Signe : observé par le clinicien 12/02/2024  L'allodynie est une douleur provoquée par un stimulus qui ne cause habituellement pas de douleur CV L’Hyperesthésie c’est l’augmentation de perception d’une modalité sensorielle L’ hyperalgésie c’est une douleur anormalement intense en réponse à un stimulus douloureux 12/02/2024 CV 12/02/2024 Un score de sévérité: CV Nombre de symptômes et signes observés Corrélé à la sévérité: - de la douleur - du retentissement fonctionnel et émotionnel - des anomalies sensorielles (testing sensoriel quantitatif) - Des troubles trophiques (température cutanée, ROM) Les examens paracliniques : Ils n’ont pas leur place dans le dépistage du SDRC en raison de leur faible valeur prédictive. En effet, il y a une grand difficulté à distinguer les conséquences du trauma, de l’immobilisation, et les symptômes du SDRC. Utiles pour un Diagnostic différentiel. 12/02/2024  * scintigraphie osseuse Radiographie CV Il est parfois difficile de distinguer les signes de SDRC des conséquences d’un trauma/ d’une immobilisation 12/02/2024 CV Ce sont donc les critères de Budapest qui sont à mettre en évidence et qui prime dans le diagnostic. Les examens cliniques sont intéressants pour un diagnostic différentiel. Ne pas oublier évaluation plus large, chercher à connaitre : - Représentations et croyances - Vécu - Facteurs biopsychosociaux d’entretien, d’aggravation, obstacles à l’amélioration. 12/02/2024 Epidémiologie: CV 5 à 6 cas /100 000 habitants Femme > homme Membre supérieur > membre inférieur 40-50% des cas suite à une fracture mais 10-25% des cas n’ont pas de facteur déclenchant identifié. Physiopathogénie. 3 « portes d’entrées »: la douleur, l’inflammation et l’immobilisation. Anomalies de perception de taille modifications sensorielles ( perception taille, sensibilité, hyperalgésie, pseudo-négligence …) Altérations corrélées à l’intensité et la sévérité de la douleur Troubles moteurs Facteurs centraux ( ex modification somatotopie corticale) 12/02/2024 CV 12/02/2024 Evolution: CV Notion de trois phases ( chaude , froide/ atrophique, dystrophique) discutable Evolution naturelle favorable mais souvent séquelles discrètes Complications rares mais potentiellement sévères : extension, infection, … Prévention: Limiter l’immobilisation Si nécessaire, privilégier les ATL amovibles et de courtes durées Vitamine C (antioxydant avec effet neuroprotecteur et neuromodulateur) , 1g/ jour pendant 50 jours. Balance couts/ bénéfices. 12/02/2024  Approche éducative. Approche multimodale CV Objectif de donner aux patients les explications adéquates sur le SDRC Sensibiliser à l ’importance de ne pas s’arrêter de bouger au risque d’entretenir les symptômes Evaluer les représentations et croyances du patient …et en tenir compte ! Expliquer pour tenter de rassurer, dédramatiser Définir des objectifs réalistes, faire un contrat Demander une journée type et toutes les activité du quotidien pour ne rien En individuel et/ou en groupe oublier lors du passage du MCRO Impliquer l’entourage Evaluer, après la séance, les messages entendus Cohérence des messages dans l’équipe (! Le traitement antalgique Utilisation des antalgiques classiques ( on évite les morphiniques ) Objectif permettre la prise en charge kiné, ergo ,.. Techniques interventionnelles ( bloc, …) dans certains cas anesthésie pour stopper la d+ pendant les exercices et avancer plus efficacement 12/02/2024  Approche « du mouvement ». CV Le mobilisation doit être douce, on parle de sous le seuil douleur. Mais dans ce cas-ci compliqué On proposera des prises en charge qui n’aggravent pas durablement la douleur. Manœuvre de désensibilisation ( diminuer l’allodynie, focaliser l’attention sur les caractéristiques du stimuli et Non plus la douleur ), hyper stimuler le membre ( possible action sur la pseudo négligence et le remaniement cortical ) D+ pas trop élevée (si d+ 3 quand il arrive, aller vers 5 mais pas bien plus) Comment ? - Par le thérapeute ou le patient - Textures douces puis plus marquées - Vibrations - (Auto)massages avec crèmes - Manipulation de petits objets - Insister sur la discrimination des stimuli par le patient Mobiliser le membre atteint mais pas que …. Tout le corps ! Contrôler l’oedème Travail postural , réactivation globale si nécessaire 12/02/2024  Approche « du mouvement ». CV Pourquoi bouger ? Limiter les cercles vicieux du disuse - Limiter les conséquences de l’immobilisation - Éviter un Enraidissement articulaire - Éviter une Fonte musculaire - Parce que c’est un facteur déclenchant/favorisant le SDRC ? - Limiter le syndrome de pseudo-négligence - Diminuer les conséquences globales d’une douleur locale : Altérations posturales Cercles vicieux évitement des activités / déconditionnement Dépression, anxiété Limitations fonctionnelles l’ergo veillera à encourager le patient à utiliser autant que possible son membre atteinte dans les activités du quotidien. 12/02/2024 On parle également d’entrainement à la discrimination sensorielle mais pas encore d’étude expérimentale. CV Le patient apprend à différencier les différents stimuli tactiles appliqués sur le membre lésé. Utilisation de technique comme l’imagerie mentale , imagerie motrice, thérapie miroir. Soutien psychologique. Approche pharmacologique 12/02/2024  https://youtube.com/shorts/hGEEgWtgc0M CV https://youtube.com/shorts/Gh5mNBK5lQc https://youtube.com/shorts/8VE1OkicEMY https://youtube.com/shorts/EGnrZj5Wvy4 https://youtube.com/shorts/PGC932GoAck https://youtube.com/shorts/qX_UB0BvJ8Q 12/02/2024 ❑ LE SMART BORD https://www.medicalexpo.fr/prod/neofect/product-123611-940547.html ❑ Réalité virtuelle ❑ E Link Biométrics. http://www.biometrics.fr/web/fr/acquisition-du-signal/100-e-link.html 12/02/2024  Quelles sont les autres techniques possibles ??? ❑ Thérapie miroir, observation motrice. https://youtu.be/zE2_oVFOHCA https://youtu.be/5V5ldytVRhQ 12/02/2024 CV https://youtu.be/8stoYyYxvCE https://youtu.be/OdKtS75p7vs https://youtu.be/uu9MXrz9Nt8 https://youtu.be/6Gvb363hTMo 12/02/2024