Oncologia Medica Past Paper PDF 09/10/2024

MALATTIA AVANZATA (stadio IV) Nello stadio IV metastaVco, l’obie_vo del traXamento è migliorare sopraXuXo la sopravvivenza aXraverso diverse opzioni di traXamento che usano un po' gli stessi chemioterapici che si usano nelle fasi precoci di mala_a come terapie adiuvanV o neoadiuvanV....

MALATTIA AVANZATA (stadio IV) Nello stadio IV metastaVco, l’obie_vo del traXamento è migliorare sopraXuXo la sopravvivenza aXraverso diverse opzioni di traXamento che usano un po' gli stessi chemioterapici che si usano nelle fasi precoci di mala_a come terapie adiuvanV o neoadiuvanV. NB. La prognosi tra stadio III non resecabile e stadio IV cambia poco perché si traXa di una mala_a poco incline a rispondere alle terapie mediche. CARCINOMA DEL COLON-RETTO Il cancro del colon-reXo riguarda il colon che si estende dall’intesVno cieco fino al reXo. Può insorgere in qualsiasi zona dell’epitelio di rivesVmento prevalentemente ghiandolare di questo traXo di intesVno. 27 EPIDEMIOLOGIA I valori di incidenza e di mortalità sono molto importanV sia nel sesso maschile sia femminile: secondo i daV americani (ma anche mondiali), l’incidenza è di terzo tumore in entrambi i sessi e si aXesta circa alla stessa posizione per mortalità, rientrando a far parte dei tumori definiV “big killer”. Le nuove diagnosi sono 27 000 per gli uomini e 22 000 per le donne e tra i tumori del traXo gastrointesVnale sono quelli che la fanno da padrone in termini di incidenza. In Italia, l’incidenza e mortalità sono simili alla situazione descriXa in precedenza (seconda posizione femmine e terza posizione maschi) con impaXo sempre importante. Qui è rappresentata l’incidenza per fasce d’età: è un tumore abbastanza raro prima dei 50 anni o comunque non ha l’impaXo che può avere dopo i 50 anni in cui rappresenta la terza causa di tumore per incidenza e la seconda per mortalità. 28 Gli studi di epidemiologia quindi descrivono il picco di insorgenza dopo i 50 anni: questo dato è importante per poter aXuare test di screening che farò concentrandomi sulla popolazione a rischio idenVficata, per questo tumore, solo in base all’età di insorgenza. Qui vediamo la sopravvivenza a 5 anni che è sVmata intorno al 65%: prognosi migliore rispeXo al carcinoma pancreaVco (10%) e nel tumore pancreaVco (20%). L’incidenza del cancro del colon è aumentata nel tempo perché, con miglioramento terapie, è aumentata la % di pazienV vivi con questa neoplasia nel tempo (16% persone vive con tumore). FATTORI DI RISCHIO I faXori di rischio sono: - l’età di insorgenza (dopo 50 anni); - la familiarità (predisposizione geneVca); - una storia personale di adenomi del colon; - sindromi geneVche come la poliposi adenomatosa familiare (caraXerizzata dalla presenza di più di 100 polipi, di facile riscontro con colonscopia) o la sindrome di Lynch (in cui il cancro si sviluppa direXamente dalla mucosa sana senza passare aXraverso la formazione di un polipo, cosa che complica la campagna screening in quanto è necessario il coinvolgimento di pazienV in giovane età); - storia di mala_e infiammatorie croniche intesVnali (reXo colite ulcerosa e morbo di Crohn), che determinano un’infiammazione cronica e conVnua che porta ad una rigenerazione conVnua del traXo 29  vaso intesVnale e la possibilità che si formino mutazioni che nel tempo possono portare lo sviluppo del tumore; - faXori ambientali a livello delle nostre laVtudini, in parVcolare l’obesità (è una fase della sindrome metabolica), dieta (povera di fibre e ricca di grassi di origine animale) SINTOMI Quando il tumore è nelle fasi precoci (è un polipo canceroso) insorge più frequentemente nel sigma (un 50%). Durante la fase precoce i sintomi non ci sono o sono molto sfuma