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AGUDEZA VISUAL INTRODUCCIÓN El ojo es el órgano mas accesible al examen directo. La función visual se cuantifica mediante pruebas simples. La anotomía externa son observadas con técnicas simples. Se puede observar de forma directa los vasos sanguíneos y el tejido del SNC ( reti...

AGUDEZA VISUAL INTRODUCCIÓN El ojo es el órgano mas accesible al examen directo. La función visual se cuantifica mediante pruebas simples. La anotomía externa son observadas con técnicas simples. Se puede observar de forma directa los vasos sanguíneos y el tejido del SNC ( retina y NO) EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA El objetivo de la evaluación oftalmológica es registrar datos objetivos y subjetivos sobre la función visual y la salud ocular. Es fundamental la historia oftalmológica, siendo su propósito poner en antecedente cualquier información que pueda resultar útil para evaluar y tratar al paciente. LOS OBJETIVOS CONCRETOS DE LA EVALUACIÓN COMPLETA SON: Obtener una anamnesis ocular y sistémica. Determinar el estado óptico y de salud del ojo, el sistema visual y las estructuras relacionadas. Identificar factores de riesgo de enfermedades oculares y sistémicas. Detectar las alteraciones oculares. Establecer y documentar la presencia de signos y síntomas oculares de enfermedades sistémicas. Comentar con el paciente la naturaleza de los hallazgos y sus implicaciones. Reaccionar correcta y oportunamente, realizando pruebas complementarias o derivando al paciente si está indicado. EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA registrar ficha clinica FICHA CLÍNICA LEY NÚM. 20.584 REGULA LOS DERECHOS Y DEBERES QUE TIENEN LAS PERSONAS EN RELACIÓN CON ACCIONES VINCULADAS A SU ATENCIÓN EN SALUD. LEY Nº 19.628 SOBRE PROTECCION DE LA VIDA PRIVADA AGUDEZA VISUAL (AV) Definición: es la capacidad de percibir y diferenciar dos estimulas separados por un ángulo determinado (α), o dicho de otra manera es la capacidad de resolución espacial del sistema visual. LA AGUDEZA VISUAL ES UNA FUNCIÓN COMPLEJA DEFINIBLE COMO: Minimo visible Minimo separable minimo reconocible La capacidad de detectar la La capacidad para ver La capacidad del sistema unidad espacial más pequeña separados dos objetos muy visual de nombrar o reconocer que el sistema visual es capaz próximos entre si. correctamente formas u de percibir. objetos o su orientación. PROPÓSITO DE LA MEDIDA DE LA AV Refracción y prescripción óptica Medida de la salud ocular Agudeza visual normal MEDIDA DE LA AV PARA LA ESTANDARIZACIÓN DE LA VISIÓN Indemnizaciones Incapacidad laboral Obtención de licencias Postulaciones a trabajos FACTORES QUE AFECTAN LA AV: fisicos fisiologico psicologicos De la sala: iluminación. Densidad o disposición de los Experiencias previas con la prueba. De los optotipos: fotorreceptores. Fatiga física o psíquica. iluminación, color, Excentricidad de la fijación: Motivación / aburrimiento (niños). contraste y distancia al -Motilidad ocular sujeto. -Edad del sujeto Del ojo: tamaño y difracción -Monocularidad / binocularidad pupilar y ametropía. -Efecto de medicamentos -Algunas enfermedades oculares o sistémicas pueden afectar a la AV -Factores neuronales IMPORTANTE 1 mes de vida→5% de la visión de un adulto. 2- 4 meses de vida→20% de la visión de un adulto. 1año de vida→30-40% de la visión de un adulto. 3-4 años de vida→80-90% de la visión de un adulto. A los 5-6 años aprox. Un menor logra alcanzar una AV de 1.0, lo que corresponde a 100% de visión. Este valor se considera normal. IMPORTANCIA LEGAL DE LA AV: Ceguera Legal->20/200 Clasificación de la visión en Trauma ocular. REGLAMENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE LICENCIAS DE CONDUCTOR. Decreto 170. *MINISTERIO DE TRANSPORTES Y TELECOMUNICACIONES; SUBSECRETARIA DE TRANSPORTES MEDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL Objetivo: Conocer el poder de discriminación tanto monocular como binocular, en visión de lejos como de cerca, con corrección y sin ella. MATERIALES: Optotipo para visión de lejos. Optotipo para visión de cerca. Oclusor Agujero estenopeico (CAE) AGUJERO ESTENOPEICO (CAE) Oclusor con un orificio de un diámetro entre 1,0 y 1,5 mm. Se utiliza en sujetos que no alcanzan la AV estándar para determinar si la pérdida de AV puede tener un origen refractivo. ANOTACIÓN DE LOS RESULTADOS: AV pl -> Agudeza visual para la visión lejana AV pc-> Agudeza visual para la visión cercana ANOTACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL: 1. Fracción de Snellen: expresa el tamaño del optotipo especificando la distancia de presentación del test (normalmente en pies) y el tamaño de los optotipos. Escribiendo la distancia del test en el numerador y el tamaño en el denominador. AV= Distancia del test/ tamaño del optotipo. Ejemplo: Una persona solo fue capaz de leer hasta la línea 20/50. Esto quiere decir que la persona ve a 20 pies lo que una persona normal ve a 50 pies. En Reino Unido se utiliza: la fracción de Snellen pero en lugar de presentar la distancia en pies (como en EE.UU.) lo hacen en metros. Así la máxima AV será 6 / 6. En españa se utiliza: 2. Escala decimal: resuelve la fracción de Snellen a un solo numero. Así la máxima AV se corresponde con el valor unidad (20 / 20 = 1,0) y va disminuyendo progresivamente (20 / 200 = 0,1) 3. Mínimo Angulo de resolución (MAR ). 4. Logaritmo del mínimo Angulo de resolución (LogMAR ). 5. Valor de agudeza visual (VAR) EQUIVALENCIAS DE AV EN DIFERENTES TIPOS DE ANOTACIONES: Anotación según la escala utilizada: Decimal: 0,5; 0,8; 1 Snellen en metros:6/2; 6/6; 5/7; 5/5 Snellen en pies: 20/80; 20/30; 20/20 EJEMPLOS: Ejemplo 1: AV pl sc (tipo de optotipo) OD: 20/20 / OI: 20/25 AO: 20/20 Ejemplo 2: AV pl cc (tipo de optotipo) OD: 0.8 -2 OI: 1.0 p / AO: 1.0 NOTA: El signo "+" indica que se han leído letras de una AV superior a la anotada. El signo "-" se refiere a no leer correctamente alguna letra de la línea anotada. Y la letra “p” refiere que ha leído parcialmente la línea de AV anotada. ¿CÓMO PUEDO MEDIR LA AGUDEZA VISUAL? OPTOTIPOS El termino proviene de dos palabras griegas: optós, que significa “visible o relativo a la visión” y typós, que significa “marca”. Es decir, literalmente: “marca visible”. Un optotipo es una figura o símbolo que se utiliza para medir la AV. En su diseño se tienen en cuenta los principios fisiológicos de la AV. PRINCIPALES DISEÑOS DE OPTOTIPOS: Optotipos de escala aritmética o tipo Snellen. Optotipos de escala logarítmica o de Bailey-Lovie. OPTOTIPOS DE ESCALA ARITMÉTICA O TIPO SNELLEN. Los optotipos más populares en nuestro medio son los de tipo Snellen. Sus principal característica es que cada letra puede inscribirse en un cuadrado cinco veces mayor que el grosor de la línea con la que está trazada. Por lo tanto, el mínimo discriminable en un ojo normal se medirá con un optotipo que presente una línea con un valor angular de 1 minuto de arco y la totalidad del mismo será de 5 minutos de arco. Números OPTOTIPOS DE ESCALA LOGARÍTMICA O DE BAILEY-LOVIE Estos optotipos, diseñados a finales de los años 70, pretenden conseguir la máxima estandarización en la medida de la AV. Los optotipos de diseño logarítmico son más utilizados en investigación. BAJA VISIÓN Feinbloom  OPTOTIPOS INFANTILES Test basados en la orientación: Anillos de Landolt La E de Snellen Optotipo de las ruedas rotas de Palomar TEST DE AV: 1. Test de Teller o de la mirada preferencial 2. Test de LEA 3. Test HOTV 4. Test OKN 5. Test de allen 1. Test de Teller o de la mirada preferencial. Test de mirada preferencial. Para lactantes entre 3 y 24 meses de vida. Niños pre-verbales. Niños con deficiencia mental. Cuantificar AV Los niños miran aquel objeto que llaman su atención. Tablas de color gris con agujero central y aun lado franja sinusoidales (blancas y negras) y en el otro lado nada. 2.Test de LEA. Estos optotipos infantiles están diseñados con 4 tipos de dibujos diferentes: círculo, manzana (o corazón), cuadrado y casa. Estas figuras tienen formas similares. progresión logarítmica A partir de 3 años Distancia a 3 metros. Hay diseñados para cerca: 3.Test HOTV. Está diseñado con cuatro optotipos de las letras H, O, T y V Niños en edad preescolar (5 años aprox) 4.Test OKN. El OKN es una respuesta involuntaria del sistema visual. Se presentan franjas blancas y negras en movimiento ( tambor) Test poco sensible. El nistagmus describe un movimiento rápido de los ojos en la misma dirección que gira el tambor; y un movimiento lento en sentido opuesto. 1°→movimiento de seguimiento. 2°→movimiento sacádico de re-fijación. 5.Test de Allen: Medición de la AV en niños. Pacientes de 2-3 años de edad. Se presentan diferentes dibujos. Fácilmente reconocibles por los niños. Test de Madame Pigassou AV en pacientes entre 2-3 años. Dibujos sencillo como: árbol, auto, casa, etc. El paciente deberá nombrar o indicar con su mano la figura respectiva Agudeza visual en los primeros meses de vida. Reflejo fotomotor (recién nacidos) Reflejo de fijación Seguimiento de luz y objetos AV DE CERCA Escalas para la medida de la AV de cerca: Unidad métrica (M) Escala de puntos Notación Jaeger Unidad métrica (M): Expresa la distancia en metros de la letra subtendería un ángulo de 5’. Tamaño de letra del periódico aprox. 1M. Escala de puntos: Utilizado por imprentas, procesadoras de texto, etc. 1 pto= 0.35 mm Letra de periódico= 8 pts= 1 M.  Notación Jaeger: Indica tamaño de letra con una J seguida de un Nº. 20 tamaños de letras (J1a J20) Desventaja: no esta estandarizada. PRESENTACIÓN DE LOS OPTOTIPOS: Optotipos Proyectores de Sistemas de impresos optotipos Videollamada ILUMINACIÓN Y CONTRASTE DE LOS OPTOTIPOS: Los test para medir la AV utilizan optotipos con alto contraste, siendo negro sobre fondo blanco. DISTANCIA DE PRESENTACIÓN DE LOS OPTOTIPOS: Para la AV para lejos: lo ideal es de 6 hasta 4 mtr. Para la AV para cerca: lo ideal es a 33 cms. EVALUACIÓN DE AV MÉTODO: Medida para visión de lejos: Definir que optotipo utilizara para visión de lejos. Iluminación ambiental de la sala. Verificar distancia del optotipo. Realizar el test con/sin corrección y CAE, según el criterio del examinador en cada caso. Ocluir el ojo izquierdo. Hacer leer hasta la máxima agudeza posible del paciente. Ocluir el otro ojo y repetir la operación. Realizar la medición en condiciones binoculares. Anotar los resultados. En caso de que el paciente no obtenga una agudeza visual aceptable, utilizar el agujero estenopeico: Si mejora la agudeza visual se tratará de un defecto refractivo no compensado. Si no mejora o incluso empeora podemos sospechar de un estado patológico. Se debe derivar. Si el paciente no ve el optotipo mas grande (20/400 o 20/200) se debe: Acercar al paciente cada un metro hacia el optotipo. Cuenta dedos (50 cm) Movimientos de manos (10 cm) Proyección de luz. EJEMPLOS: Ejemplo 1: AV pl sc (tipo de optotipo) -OD: 20/200 a 1 mtr. -OI: CD a 50 cm Ejemplo 2: AV pl sc -OD: Percibe PL -OI: MM a 10 cm Medida para visión de cerca: Buena iluminación en la zona de lectura (lámpara por detrás del paciente) Presentar el optotipo de lectura teniendo en cuenta la distancia para la cual ha sido diseñado (33 cm). Realizar el examen con/sin corrección, dependiendo de cada caso. Ocluir ojo izquierdo. Hacer leer al paciente hasta la máxima agudeza visual posible. Ocluir el otro ojo y repetir la operación. Tomar la agudeza binocularmente. Anotar los resultados. Ejemplo 1: AV pc sc -OD: 0.50 M. Nota: Realizar el test con/sin corrección y monocular o -OI: 0.50 M. binocular según el criterio del examinador en cada caso (en Ejemplo 2: caso de presbicias puras) AV pc sc -ODI: 0.75 M. Confección de Optotipos Mínimo Visible= 1 minuto de arco 1 minuto de arco= 0.0166667° 6 metros=20 pies Para determinar tamaño angular mas pequeña que un paciente pueda identificar: Tan α= X/distancia Si optotipo se encuentra a 6 m Tan α= X/6m El mínimo visible es de 1 minuto de arco X= 6(Tan α) X= 6(0.000291) X=0.001746 m X= 1.746 mm  1,746 mm 1 minuto de arco 5x1.746mm 8.73 mm Para construir un optotipo de AV decimal: 17.5 mm h= 8.726mm/AV (decimal) AV=8.726 mm/h h=8.726 mm/0.5 1,75 cm Ejemplo: Si queremos calcular el tamaño de la letra de una AV de 0.2 AV=8.726 mm/h h=8.726 mm/0.2 h= 43.5 mm/:10 h= 4,35 cm Calcular tamaño de optotipo correspondiente a una AV: 0.1  REFRACCIÓN OBJETIVA: AUTOREFRACTÓMETRO. Instrumento que permite en forma automática determinar el Poder refractivo del globo ocular. Los primeros autorefractometros fueron descritos en el año 1970 CARACTERÍSTICAS: Utiliza una imagen cercana de fijación. Funcionan por sistema de luz infraroja. Utilizan un foto detector para el cálculo LUZ INFRARROJA, RAZONES: El sistema visual humano no percibe este tipo de longitud de onda. Los medios transparentes del globo ocular dejan pasar mas del 90% de la luz infrarroja. Luz infrarroja es reflejada 3 veces mas que el espectro visible. PRINCIPIO: 1. Enfoque de un retículo 2. Retinoscopía 3. Principio de desdoblamiento de Scheiner 1.- Enfoque de un reticulo: Los autorrefractómetros basados en este principio, proyectan un test sobre la retina y detectan la imagen a través de una lente de Badal. Constituye el principio óptico usado en los autorrefractómetros: Dioptron, Canon. 2.- Retinoscopía Estos autorrefractómetros simulan el barrido retinoscópico con un tambor rotatorio con bandas oscuras y transparentes. Fotodetectores determinaran dirección del reflejo (ametropia) y velocidad del reflejo (grado ametropia) Los instrumentos construidos con este principio son: Ophthalmetron, Bausch & Lomb y Nikon. 3.- Principio de desdoblamiento de Scheiner Estos autorrefractómetros realizan el enfoque del test en la retina de forma más precisa utilizando el principio de Scheiner. Se reflejan 2 LED en el plano pupilar. Luz se refracta y se refleja en 2 fotodetectores. Si el ojo es emétrope los rayos que entran paralelos, convergen en la retina y salen del globo ocular también de forma paralela, por lo que se enfocan por la lente objetivo en el objeto de prueba.  Si el ojo es miope los rayos que emergen serán convergentes y la imagen se formará en un punto más próximo. Y si es hipermétrope los rayos que emergen son divergentes y la imagen se produce mucho mas lejos. Joystick: Permite mover el enfoque Modificar la altura Activar la toma Resultados: El grado del defecto de refracción se determina según la distancia a la cual la imagen en la lente objetivo se ve con nitidez Según la posición de la vergencia de estos rayos, el detector automático orienta la dirección de estos hasta situarse en el punto remoto cuando se realiza el registro. Explor el ojo repetidamente en diferentes meridianos. Los equipos de refracción automática han llegado a su popularidad debido a que ofrecen velocidad, exactitud razonable y repetibilidad. Han evolucionado en la medida de la refracción evitando la acomodación. Los autorefractometros han alcanzado un alto grado de perfección al incorporar nuevas tecnologías. Hoy en día el rango de estos instrumentos va desde autorrefractómetros portátiles hasta los más sofisticados instrumentos multifuncionales que pueden medir otros parámetros oculares tales como radios de curvatura o aberraciones oculares. VENTAJAS Eficiencia Velocidad Medidas exactas Reproductibilidad Rangos -30 a +25 esf y 12 cil Refrencia para la refracción subjetiva. PROTOCOLO: Ubicar paciente cómodamente sentado frente al autorrefractómetro. Debe dar las instrucciones del examen: paciente debe mirar el objeto de fijación del equipo y mantener sus ojos en esa posición. Apoyar el mentón y frente del paciente sobre la mentonera y apoya frente del equipo. Ajustar el indicador a la altura del canto externo del globo ocular. Realizar 3 a 5 mediciones en el ojo derecho, y luego en el ojo izquierdo. Entre cada medición, solicitar al paciente que parpadee sin retirarse de la mentora y apoya frente. Una vez realizadas las mediciones, pedir al paciente que se retire del equipo. Imprima los resultados y verifique la confiabilidad de las tomas efectuadas. Anote el nombre y apellido del paciente en la hoja de resultados, y adjunte en la ficha del paciente. QUERATÓMETROS QUERATÓMETROS Mide en dioptrías o en radios de curvatura los distintos meridianos corneales (astig. Corneal). Se ha indicado que el promedio de la curvatura corneal en la población general es de 43.00 D. Principio: consiste en que el tamaño de una imagen reflejada por la cornea es proporcional a la curvatura de ésta. Las variaciones en la curvatura corneal se miden por medio de un sistema de desdoblamiento de la imagen por un prisma. En la queratometría sólo se estudian los meridianos de mayor y menor potencia. El queratómetro o llamado también oftalmómetro esta formado por: Arco con 2 Mirillas Sistema de Observación Transportador (permite luminosas (prisma birrefringente) medir los ejes). VALOR DIAGNOSTICO: Ejes de un astigmatismo corneal Estudio de Radios de curvatura de mayor y menor potencia Evolución de progresión de queratocono Adaptación de LC Evolución de Pterigión o de lesiones corneales traumáticas o quirúrgicas  Queratómetro Helmholtz: Dispone de un sistema de miras iluminadas, un telescopio que amplifica la imagen reflejada y un sistema de doble prisma que permite duplicar y mover las imágenes reflejadas en la cornea. Queratometro de Javal: Dispone de un sistema de miras iluminadas móviles y un telescopio que amplifica la imagen reflejada. Se hace la medida de un meridiano principal y después del otro. LO NUEVO!! Topógrafos corneales.