Optotipos y Agudeza Visual

Optotipos

• Proviene de las palabras griegas: optós (visible) y typós (marca), es decir, "marca visible".
• Se utilizan para medir la agudeza visual (AV).
• Se basan en los principios fisiológicos de la AV.

Tipos de Optotipos

• Optotipos de escala aritmética o tipo Snellen:
  • Los más populares.
  • Cada letra se inscribe en un cuadrado cinco veces mayor que el grosor de la línea.
  • El mínimo discriminable en un ojo normal se mide con un optotipo que presenta una línea con un ángulo de 1 minuto de arco; la totalidad del optotipo tendrá 5 minutos de arco.
• Optotipos de escala logarítmica o de Bailey-Lovie:
  • Diseñados a finales de los años 70.
  • Pretenden conseguir la máxima estandarización en la medida de la AV.
  • Se utilizan más en investigación.

Optotipos Infantiles

• Basados en la orientación:

  • Anillos de Landolt
  • La E de Snellen
  • Optotipo de las ruedas rotas de Palomar

• Test de AV:

  • Test de Teller o de la mirada preferencial:
    • Para lactantes (3 a 24 meses).
    • Niños pre-verbales.
    • Niños con deficiencia mental.
    • Cuantifica la AV.
    • Los niños miran el objeto que más les llama la atención.
    • Tablas de color gris con agujero central y una franja sinusoidal (blancas y negras) a un lado.
  • Test de LEA:
    • Dibujos con 4 formas diferentes: círculo, manzana, cuadrado y casa.
    • Formas similares.
    • Progresión logarítmica.
    • A partir de 3 años.
    • A 3 metros de distancia.
    • Existe una versión para cerca.
  • Test HOTV:
    • Letras H, O, T y V
    • Niños en edad preescolar (5 años).
  • Test OKN:
    • Se utiliza en caso de que el paciente no obtenga una agudeza visual aceptable.
    • Se realiza con un agujero estenopeico.
    • Si mejora la agudeza visual, se tratará de un defecto refractivo no compensado.
    • Si no mejora o empeora, se sospecha de un estado patológico.
    • Se debe derivar al paciente a un especialista.

Medida de Agudesa Visual

• Si el paciente no ve el optotipo más grande (20/400 o 20/200), se debe:
  • Acercar al paciente (1 metro).
  • Cuenta dedos (50 cm).
  • Movimientos de manos (10 cm).
  • Proyección de luz.

Ejemplos de Agudesa Visual:

• Ejemplo 1:
  • AV pl sc (tipo de optotipo)
  • OD: 20/200 a 1 mtr.-OI: CD a 50 cm
    • OD significa ojo derecho.
    • OI significa ojo izquierdo.
• Ejemplo 2:
  • AV pl sc
  • OD: Percibe PL
  • OI: MM a 10 cm

Agudesa Visual de Cerca

• Buena iluminación en la zona de lectura (lámpara detrás del paciente).
• Presentar el optotipo de lectura a la distancia para la cual ha sido diseñado (33 cm).
• Realizar el examen con/sin corrección, dependiendo del caso.
• Ocluir el ojo izquierdo, y hacer que el paciente lea hasta la máxima agudeza visual posible.
• Ocluir el otro ojo y repetir la operación.
• Tomar la agudeza binocularmente.
• Anotar los resultados.
• Ejemplo 1:
  • AV pc sc
  • OD: 0.50 M. Nota: Realizar el test con/sin corrección y monocular o binocular según el criterio del examinador en cada caso (en caso de presbicias puras)
  • OI: 0.50 M.
• Ejemplo 2: - AV pc sc - ODI: 0.75 M.

Confección de Optotipos

• Mínimo visible = 1 minuto de arco.

• 1 minuto de arco = 0.0166667°.

• 6 metros = 20 pies.

• Para determinar el tamaño angular más pequeño que un paciente pueda identificar:

  • Tan α= X/distancia
  • Si el optotipo está a 6 m, Tan α= X/6m
  • El mínimo visible es de 1 minuto de arco, X= 6(Tan α)
  • X= 6(0.000291)
  • X=0.001746 m
  • X= 1.746 mm

• Para construir un optotipo de AV decimal:

  • h= 8.726 mm/AV (decimal)
  • AV=8.726 mm/h

• ** Ejemplo:**

  • Calcular el tamaño de la letra de una AV de 0.2 - AV=8.726 mm/h - h=8.726 mm/0.2 - h= 43.5 mm/:10 - h= 4,35 cm
  • Calcular el tamaño de optotipo correspondiente a una AV: 0.1

Refracción Objetiva

• Autorefractor: instrumento que determina automáticamente el poder refractivo del globo ocular.
• Los primeros autorefractómetros se describieron en 1970.

Características

• Utiliza una imagen cercana de fijación.
• Funcionan con luz infrarroja.
• Utilizan un foto detector para el cálculo.

Luz Infrarroja: Razones

• El sistema visual humano no la percibe.
• Permite que pase más del 90% de la luz a través de los medios transparentes del globo ocular.
• Se refleja 3 veces más que el espectro visible.

Principios del Autorefractor

1. ** Enfoque de un retículo:**
   • Se proyecta un test sobre la retina y se detecta la imagen a través de una lente de Badal.
   • Dioptron, Canon.
2. Retinoscopía:
   • Simula el barrido retinoscópico con un tambor rotatorio con bandas oscuras y transparentes.
   • Fotodetectores determinan la dirección del reflejo (ametropía) y la velocidad del reflejo (grado de ametropía).
   • Ophthalmetron, Bausch & Lomb y Nikon.
3. Principio de desdoblamiento de Scheiner:
   • Se enfocan los test en la retina con más precisión.
   • 2 LED se reflejan sobre el plano pupilar.
   • La luz se refracta y se refleja en 2 fotodetectores.
   • Si el ojo es emétrope, los rayos que entran paralelos, convergen en la retina y salen de forma paralela, por lo que se enfocan por la lente objetivo en el objeto de prueba.
   • Si el ojo es miope, los rayos que emergen son convergentes y la imagen se forma más cerca.
   • Si es hipermétrope, los rayos emergentes son divergentes y la imagen se produce más lejos.

Joystick

• Permite mover el enfoque.
• Permite modificar la altura.
• Activa la toma.

Resultados

• El grado del defecto de refracción se determina por la distancia en la cual la imagen en la lente objetivo se ve con nitidez.
• El detector automático orienta la dirección de los rayos hasta situarse en el punto remoto cuando se realiza el registro.
• Escanea el ojo en diferentes meridianos.

Ventajas

• Eficiencia.
• Velocidad.
• Medidas exactas.
• Reproductibilidad.
• Rangos -30 a +25 esf y 12 cil.
• Referencia para la refracción subjetiva.

Protocolo

• Ubicación del paciente cómodamente sentado frente al autorrefractómetro.
• Instrucciones: mirar el objeto de fijación y mantener los ojos en esa posición.
• Apoyar el mentón y frente del paciente sobre la mentonera y apoya frente del equipo.
• Ajustar el indicador a la altura del canto externo del globo ocular.
• 3 a 5 mediciones en cada ojo.
• Entre cada medición, solicitar al paciente que parpadee sin retirarse de la mentora y apoya frente.
• Imprimir los resultados y verificar la confiabilidad.
• Anotar el nombre y apellido del paciente en la hoja de resultados y adjuntar a la ficha del paciente.

Queratómetros

• Miden en dioptrías o radios de curvatura los distintos meridianos corneales (astigmatismo corneal).
• El promedio de la curvatura corneal en la población general es de 43.00 D.
• Principio: el tamaño de una imagen reflejada por la córnea es proporcional a su curvatura.
• Las variaciones en la curvatura corneal se miden por medio de la separación de la imagen por un prisma.
• Se estudian solo los meridianos de mayor y menor potencia.
• Se compone de:
  • Arco con 2 Mirillas luminosas.
  • Sistema de Observación (prisma birefringente).
  • Transportador (mide los ejes).

Valor Diagnóstico:

• Ejes de un astigmatismo corneal.
• Estudio de radios de curvatura.
• Evolución de progresión de queratocono.
• Adaptación de lentes de contacto.
• Evolución de pterigión o lesiones corneales traumáticas o quirúrgicas.

Tipos:

• Queratómetro Helmholtz: Dispone de un sistema de miras iluminadas, un telescopio que amplifica la imagen reflejada y un sistema de doble prisma que duplica y mueve las imágenes reflejadas en la córnea.
• Queratómetro de Javal: Con miras iluminadas móviles y un telescopio que amplifica la imagen reflejada. Se mide un meridiano principal y luego el otro.

Topógrafos Corneales

• Lo nuevo

Este cuestionario explora los diferentes tipos de optotipos utilizados para medir la agudeza visual. Aprenderás sobre las escalas aritmética y logarítmica, así como los optotipos diseñados para niños. Profundizamos en su importancia y aplicación en la evaluación visual.