HIPOSSALIVAÇÃO E XEROSTOMIA PDF

HIPOSSALIVAÇÃO E XEROSTOMIA Odontogeriatria  SALIVA Secreção exócrina mucosserosa, límpida e insípida, constituída por 99% de água. Os restantes 1% são compostos por componentes inorgânicos e componentes orgânicos, fluidos não salivares, microrganismos, restos alimentares e células d...

HIPOSSALIVAÇÃO E XEROSTOMIA Odontogeriatria  SALIVA Secreção exócrina mucosserosa, límpida e insípida, constituída por 99% de água. Os restantes 1% são compostos por componentes inorgânicos e componentes orgânicos, fluidos não salivares, microrganismos, restos alimentares e células descamativas da mucosa. pH entre 6 e 7 Produção diária média num indivíduo saudável entre 0,5 e 1,5 L mas varia ao longo do dia (menor no sono) e do ano (maior no Inverno).  SALIVA Fluido secretado pelas glândulas salivares major (parótida, submandibular e sublingual) e minor. GLÂNDULAS SALIVARES MAJOR (92%): Parótida – exclusivamente serosa Submandibular – Mista, mas predominantemente serosa Sublingual – Mista, mas predominantemente mucosa SALIVA Repouso - volume salivar total: Submandibulares (60%) Parótidas (25%) Sublinguais (7%). Estimulação mastigatória – volume salivar total: Parótidas (50%) Submandibulares (35%)  SALIVA A secreção salivar é controlada pelo sistema nervoso autónomo e regulada pelo arco reflexo salivar: componente aferente, núcleo salivar e componente eferente. Em situações de estimulação, a atividade parassimpática promove a secreção de uma saliva mais fluida e em maiores quantidades.  SALIVA Funções: - Lubrificação da mucosa oral - Paladar - Digestão - Proteção dos dentes e estruturas orais - Ação antimicrobiana - Cicatrização  HIPOSSIALIA - Diminuição objetiva das taxas de fluxo salivar. - Valores das taxas de fluxo salivar Não utilizar em doentes com alergia às proteínas do leite e/ou a hidroxibenzoatos. DENTISTERIA MINIMAMENTE INTERVENTIVA 3 R E G E N E R A Ç Ã O Lesões white-spot não cavitadas Lesões interproximais (esmalte e dentina periférica) Lesões radiculares (cavitadas ou não) - higienizáveis e acessíveis Lesões recorrentes adjacentes a restaurações - pequenas e higienizáveis Lesões cavitadas extensas higienizáveis (perda de função e estética aceitáveis)  DENTISTERIA MINIMAMENTE INTERVENTIVA 4 R E P A R A Ç Ã O Apenas quando a 3 não é possível R E G E N E R A Ç Ã O  DENTISTERIA MINIMAMENTE INTERVENTIVA Instrumentos Brocas diamantadas e de tungsténio; 4 Colher de dentina, cinzel, ultra-sons; R E P A R A Ç Ã O CaridexTM, CarisolvTM, Papacarie®; Lasers.  DENTISTERIA MINIMAMENTE INTERVENTIVA Materiais Ionómero de vidro; 4 R E P A R A Ç Ã O Amálgama; Resina composta.  IONÓMERO DE VIDRO MODIFICADO POR RESINA - Colocação do material em bloco - Sem bond - Menos estético que resina composta - Boa adesão em ambiente húmido - Libertação de flúor - Inestético AMÁLGAMA - Colocação do material em bloco - Não é adesivo - Resistente a ambiente húmido - Maior remoção de estrutura dentária - Sem libertação de flúor - Colocação em múltiplos passos - Estética RESINA COMPOSTA - Necessário bond - Adesão - Ausência absoluta de contaminação - Menor remoção de estrutura dentária - Sem libertação de flúor IONÓMERO DE VIDRO MODIFICADO POR RESINA Um agradecimento à Drª Diana Gomes (MDFV) Fotografias cedidas pela Dra Joana Costa (MDFV)  DENTISTERIA MINIMAMENTE INTERVENTIVA 4 R E P A R A Ç Ã O ‣ A R T = Tr a t a m e n t o R e s t a u r a d o r A t r a u m á t i c o | D e f i n i ç ã o ‣ Desenvolvido nos anos 80; Kit básico, rolos ‣ Comunidades pobres, sem acesso a eletricidade, algodão, escavador de água canalizada ou equipamentos médico-dentários. destina, espátula, IV  DENTISTERIA MINIMAMENTE INTERVENTIVA 4 ‣ ART | Procedimento R E P A R A Ç Ã O Br Dent J 2013; 214: 11-18  DENTISTERIA MINIMAMENTE INTERVENTIVA 4 ‣ A R T | Va n t a g e n s R E P A R A Ç Ã O - Bem aceite pelos pacientes; - Sem anestesia, intrumentos rotatórios ou aspiração (ruído); - Menor desconforto (doentes ansiosos ou com fobia); - Mobilidade.  O doente geriátrico é mais suscetível ao desenvolvimento de cárie dentária; A prevenção primária e secundária deverão ser os principais pilares na abordagem da lesão de cárie nesta faixa etária; Endodontia em Odontogeriatria Mestrado Integrado em Medicina Dentária | Odontogeriatria 18 de Novembro de 2024 Professora Doutora Joana Vieira Costa [email protected] ‣ Envelhecimento | Consequências LES ÕES D E CÁRIE P ERIO DO N TITE D ES GASTE D E N TÁ R I O TRA UMA VITALIDADE PULPAR O objetivo do tratamento endodôntico em doentes geriátricos é diferente? O objetivo do tratamento endodôntico em doentes geriátricos é diferente? E LI M I NA R BA CTÉRIAS I N TRA CA NA LA RES NÃO!!! P REV EN IR A REI N FE Ç ÃO A M B I EN TE PA RA REGEN ERA Ç ÃO MAS HÁ DIFERENÇAS DURANTE O TRATAMENTO… ‣ Alterações no Complexo Pulpo-Dentinário | Dentina Deposição contínua de dentina secundária; espaço pulpar Deposição de dentina terciária (reacional/reparadora); Deposição de dentina peritubular -> oclusão túbulos dentários. C a l c i f i c a ç õ e s Podem ocorrer só nos pacientes geriátricos? Podem ocorrer só nos pacientes geriátricos? Não.. Outras causas: trauma, movimento ortodôntico, … ‣ Alterações no Complexo Pulpo-Dentinário | Polpa Menos conteúdo celular (odontoblastos e fibroblastos); Maior número e espessura das fibras de colagénio; ‣ Alterações no Complexo Pulpo-Dentinário | Polpa Menos conteúdo celular (odontoblastos e fibroblastos); Maior número e espessura das fibras de colagénio; Degeneração das fibras nervosas pulpares (fibras Aδ e C); Menor número de vasos sanguíneos que entram no foramen apical; Espessamento das arteríolas pulpares com estendes luminal. ‣ Alterações no Periodonto | Cemento Deposição contínua ao longo da vida; Alargamento do foramen apical; Aumento da distância entre foramen apical e ápex radiográfico.  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 1 2 3 D I A G N Ó ST I C O P L A N O D E T R A TA M E N TO C O N S U LTA S  TRATAMENTO ENDODÔNTICO ‣ Motivo da consulta 1 ‣ História médica e dentária ‣ Exame extra e intraoral D I A G N Ó ST I C O ‣ Radiografias ‣ Testes pulpares (térmico, elétrico, cavitário) e periapicais Pacemaker Falso negativo  TRATAMENTO ENDODÔNTICO Diagnóstico diferencial 1 Causas não odontogénicas: - Dor miofascial - Dor neuropatia - Dor idiopática D I A G N Ó ST I C O - Dor neurovascular - Dor sinusal - Dor cardíaca - Dor psicogénica - Outras causas (neoplasias, …) Yatani et al., 2014  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 1 2 3 D I A G N Ó ST I C O P L A N O D E T R A TA M E N TO C O N S U LTA S  TRATAMENTO ENDODÔNTICO ‣ Valor estratégico do dente Preservar a integridade da arcada dentária Oclusão 2 Qualidade de vida relacionada com a saúde oral Retenção da prótese removível Pilar de prótese fixa P L A N O D E T R A TA M E N TO  TRATAMENTO ENDODÔNTICO ‣ Valor estratégico do dente ‣ Fatores Periodontais 2 Avaliação periodontal Mobilidade Proporção coroa-raíz P L A N O D E T R A TA M E N TO  TRATAMENTO ENDODÔNTICO ‣ Valor estratégico do dente ‣ Fatores Periodontais 2 ‣ Fatores relacionados com o doente Motivos médicos Cooperação P L A N O D E T R A TA M E N TO Motivos financeiros Deslocação, tempo, medo, ansiedade, …  TRATAMENTO ENDODÔNTICO ‣ Valor estratégico do dente ‣ Fatores Periodontais ‣ Fatores relacionados com o doente 2 ‣ Restaurabilidade do dente Lesões de cárie extensas P L A N O D E T R A TA M E N TO Fratura radicular vertical Sobreerupção  TRATAMENTO ENDODÔNTICO ‣ Valor estratégico do dente ‣ Fatores Periodontais ‣ Fatores relacionados com o doente 2 ‣ Restaurabilidade do dente Lesões de cárie extensas P L A N O D E T R A TA M E N TO Fratura radicular vertical Sobreerupção  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 2 ‣ Valor estratégico do dente ‣ Fatores Periodontais ‣ Fatores relacionados com o doente P L A N O D E T R A TA M E N TO ‣ Restaurabilidade do dente  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 1 2 3 D I A G N Ó ST I C O P L A N O D E T R A TA M E N TO C O N S U LTA S  TRATAMENTO ENDODÔNTICO Sessão Única Duração da consulta adaptada ao paciente 3 geriátrico Apoio lombar/cervical Biteblocks C O N S U LTA S Hipotensão ortostática  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3. 1. A N ESTES IA ‣ Infiltrativa (+ troncular), intraligamentar, intrapulpar 3 C O N S U LTA S  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3. 1. A N ESTES IA OB 3. 2. I S O L A M E N TO A B S O L U TO RIG AT ÓRIO 3 ‣ Difícil ‣ Orifício para permitir respiração C O N S U LTA S  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3. 1. A N ESTES IA 3. 2. I S O L A M E N TO A B S O L U TO 3 3. 3. A B E RT U R A C O R O N Á R I A ‣ Metamorfose calcificante C O N S U LTA S ‣ Cálculos pulpares ou pulpolitos  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3. 1. A N ESTES IA 3. 2. I S O L A M E N TO A B S O L U TO 3 3. 3. A B E RT U R A C O R O N Á R I A 3. 4. D ET E R M I N A Ç Ã O D O C O M P R I M E N TO D E T R A B A L H O ‣ Localizador apical C O N S U LTA S ‣ Radiografias Metamorfose calcificante Cálculos pulpares ou pulpolitos Pacemakers  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3. 1. A N ESTES IA 3. 2. I S O L A M E N TO A B S O L U TO 3 3. 3. A B E RT U R A C O R O N Á R I A 3. 4. D ET E R M I N A Ç Ã O D O C O M P R I M E N TO D E T R A B A L H O 3. 5. I N S T R U M E N TA Ç Ã O C O N S U LTA S ‣ Protocolo de instrumentação ‣ Protocolo de irrigação Metamorfose calcificante ‣ Medicação intra-canelar: hidróxido Cálculos de cálcio pulpares ou pulpolitos  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3. 1. A N ESTES IA 3. 2. I S O L A M E N TO A B S O L U TO 3 3. 3. A B E RT U R A C O R O N Á R I A 3. 4. D ET E R M I N A Ç Ã O D O C O M P R I M E N TO D E T R A B A L H O 3. 5. I N S T R U M E N TA Ç Ã O C O N S U LTA S 3. 6. O B T U R A Ç Ã O ‣ Cones de gutta-percha + cimento ‣ Condensação lateral ‣ Gutta termoplástica  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3. 1. A N ESTES IA 3. 2. I S O L A M E N TO A B S O L U TO 3 3. 3. A B E RT U R A C O R O N Á R I A 3. 4. D ET E R M I N A Ç Ã O D O C O M P R I M E N TO D E T R A B A L H O 3. 5. I N S T R U M E N TA Ç Ã O C O N S U LTA S 3. 6. O B T U R A Ç Ã O 3. 7. R E S TA U R A Ç Ã O FI NA L ‣ Restauração direta ‣ Restauração indireta/prótese fixa  TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3. 1. A N ESTES IA 3. 2. I S O L A M E N TO A B S O L U TO 3 3. 3. A B E RT U R A C O R O N Á R I A 3. 4. D ET E R M I N A Ç Ã O D O C O M P R I M E N TO D E T R A B A L H O 3. 5. I N S T R U M E N TA Ç Ã O C O N S U LTA S 3. 6. O B T U R A Ç Ã O 3. 7. R E S TA U R A Ç Ã O FI NA L  TRATAMENTO ENDODÔNTICO ‣ Urgência ou Flare-up| Definição Exacerbação aguda de uma patologia periradicular após início ou continuação do tratamento endodôntico não cirúrgico - Sexo feminino, 20 anos, IL Sup e 1º M Sup - Lesões Periapicais Extensas Incidência 2% a 20% (8,4%) - Dor Pré-Tratamento - Retratamentos  TRATAMENTO ENDODÔNTICO ‣ Urgência ou Flare-up| Etiologia Microbiológica Mecânica Química 1. Quantidade e virulência bacteriana; 1. Pulpectomia incompleta; 1. Irrigantes; 2. Isolamento absoluto; 2. Extrusão de dentina/polpa infectada; 2. Medicamentos intra-canalares; 3. Remoção completa da lesão de cárie; 3. Sobreinstrumentação; 3. Sobreobturação. 4. Hermeticidade da restauração provisória. 4. Sobreoclusão; 5. Fracturas radiculares.  TRATAMENTO ENDODÔNTICO ‣ Urgência ou Flare-up| Como proceder? Abertura + Instrumentação + Irrigação Incisão + Drenagem Ajuste oclusal Farmacoterapia (ATB + AI + Analgésico) TRATAMENTO ENDODÔNTICO Taxa de Sucesso: ±90 % (+6 anos) Retratamento ou Patologia Apical Pós-Tratamento Cirurgia endodôntica Classificação: Persistente, Emergente ou Recorrente; Infeção Intra-Radicular Persistente; Mesmas Indicações e Procedimentos Considerações médicas Infeção Intra-Radicular Secundária por Infiltração Coronária; Cicatrização mais lenta Infeção Extra-Radicular. O doente geriátrico é particularmente suscetível às principais patologias orais e, consequentemente, pode necessitar de tratamento endodôntico; O tratamento endodôntico nestes doentes não é diferente Contudo, nesta faixa etária, alterações sistémicas e no complexo pulpo-dentinário requerem particular atenção e gestão ao longo do tratamento; O fator idade não é por si só significativo de um pior prognóstico a longo prazo. qualidade de vida NO IDOSO Odontogeriatria  OMS, 1995 O QUE É A “A perceção do indivíduo da sua posição na vida, no contexto cultural e de sistema de valores com os quais ele vive e em QUALIDADE relação aos preocupações.” seus objetivos, expectativas, padrões e DE VIDA? Conceito subjetivo e variável Envolve o bem-estar espiritual, físico, mental, psicológico e emocional, além de relacionamentos sociais, como família e amigos e, também, saúde, educação, habitação, saneamento básico e outras circunstâncias da vida.  QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA COM A SAÚDE O QUE É A o Prevenir sintomas desconfortáveis o Sentir-se emocionalmente saudável QUALIDADE o Ser capaz de realizar atividades normais da vida quotidiana (ex. tomar banho, vestir-se) DE VIDA? o Manter relações interpessoais próximas com amigos e familiares o Desfrutar de atividades sociais o Sentir-se satisfeito com os aspectos médicos e financeiros do tratamento de saúde o Ter uma imagem corporal e sexualidade saudáveis  QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA COM A SAÚDE ORAL (QdVRSO) O QUE É A o Surgiu na década de 80 (20 anos após QdVRS); QUALIDADE o Criar um sistema de medição que conseguisse abranger DE VIDA? aspetos intrínsecos relacionados com o impacto social, físico e psicológico da condição oral de um indivíduo; o Carácter subjetivo – Perceção de saúde e doença de um indivíduo é influenciada pelas suas experiências pessoais, normas sociais e culturais, informação e conceitos disponíveis.  QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA COM A SAÚDE ORAL (QdVRSO) O QUE É A QUALIDADE DE VIDA?  COMO o A qualidade de vida é uma das dimensões da vida humana, desejada e perseguida por todos os indivíduos MEDIR A desde a infância até à velhice. o Tem sido objeto de investigação, em muitas áreas de QUALIDADE estudo e conhecimento, nas últimas décadas, com vista a ultrapassar a ambiguidade e subjetividade que lhe são DE VIDA? conferidas, definindo-a o mais possível em concretos, gerais e válidos para todos os indivíduos e termos sociedades. COMO MEDIR A QUALIDADE DE VIDA?  QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA COM A SAÚDE ORAL (QdVRSO) Três dimensões: GOHAI o Dimensão física - Capacidade de mastigação, deglutição e fonação; o Dimensão psicossocial - Consciência, preocupação com a saúde oral; o Dimensão da dor/desconforto - Necessidade ou não de ser tomada medicação  QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA COM A SAÚDE ORAL (QdVRSO) As respostas são divididas em três categorias, “sempre”, “algumas vezes” e “nunca”, tendo uma conotação de 1, 2 e 3 GOHAI pontos, respetivamente. O resultado final varia entre 12 e 36, sendo que, quanto mais alto o valor, melhor a autoperceção da QdVRSO. O valor final da autoperceção do GOHAI é classificado em: “alta” (34 a 36 pontos), “moderada” (30 a 33 pontos) e “baixa” ( falar com o acompanhante. Motivo da consulta? Doenças, alergias e medicação; Antecedentes dentários, hábitos tabágicos e/ou alcoólicos e de higiene oral.  1 2 3 H I STÓ R I A C L Í N I C A D I A G N Ó ST I C O P L A N O D E T R A TA M E N TO Exame Extra-Oral Exame Intra-Oral Exames Complementares de Diagnóstico  1 2 3 H I STÓ R I A C L Í N I C A D I A G N Ó ST I C O P L A N O D E T R A TA M E N TO Exame Extra-Oral Exame Intra-Oral Exames Complementares de Diagnóstico Pele Exame da Face (assimetrias) Dimensão vertical (lábios, sulcos) Palpação da ATM, região cervical e submandibular Estalidos Crepitação Observação Dor Palpação bidigital  1 2 3 H I STÓ R I A C L Í N I C A D I A G N Ó ST I C O P L A N O D E T R A TA M E N TO Exame Extra-Oral Exame Intra-Oral Exames Complementares de Diagnóstico Tecidos moles (língua, mucosa jugal, pavimento, palato, lábios) Relação maxilo-mandibular Padrão de Reabsorção Maxila ! centrípeta (fora para dentro) Mandíbula ! centrífuga (dentro para fora) excepto em anterior (porque a tábua óssea mais fina é a externa) -  1 2 3 H I STÓ R I A C L Í N I C A D I A G N Ó ST I C O P L A N O D E T R A TA M E N TO Exame Extra-Oral Exame Intra-Oral Exames Complementares de Diagnóstico Tecidos moles (língua, mucosa jugal, pavimento, palato, lábios) Relação maxilo-mandibular Dentes e/ou rebordos alveolares Prótese Saliva Higiene Oral  1 2 3 H I STÓ R I A C L Í N I C A D I A G N Ó ST I C O P L A N O D E T R A TA M E N TO Exame Extra-Oral Exame Intra-Oral Exames Complementares de Diagnóstico Ortopantomografia Exames à saliva (sialometria, sialografia, etc) Radiografias bitewings e apicais Fotografias TAC/CBCT Modelos de estudo e montagem em articulador Análises sanguíneas  1 2 3 H I STÓ R I A C L Í N I C A D I A G N Ó ST I C O P L A N O D E T R A TA M E N TO 1. 1. MDP 2. 2. Periodontologia 3. 3. Cirurgia 4. 4. Dentisteria/Endodontia 5. 5. Reabilitação Oral A perda parcial ou total dos dentes por lesões de cárie, doença periodontal e/ou traumatismos Problema: estético e funcional (mastigação, fonética e articular) R e a b i l i t a ç ã o O r a l  Reabilitação Oral Parcial Fixa Dento-suportada Total Removível Muco-suportada Acrílicas Dento-muco-suportada Esqueléticas Implanto-muco-suportada Implanto-suportada  Acrílicas Esqueléticas ‣ Fixação/Suporte (não sofrer movimentos durante a mastigação) ‣ Retenção (por meio de ganchos ou encaixes) A retenção é a resistência que a prótese vai ter por forças no eixo vertical ‣ Estabilidade (dentes de apoio) A estabilidade é a resistência que a prótese vai ter por forças laterais ou oblíquas que tendem a deslocar a prótese no eixo horizontal ‣ Reciprocidade (neutralizador das forças exercidas) 1. Cirurgia Pré-protética 2. Reabilitação Oral 2.1. Impressões Preliminares 2.2. Impressões Definitivas 2.3. Registo Intermaxilar 2.4. Prova de estrutura/de esqueleto 2.5. Prova de dentes 2.6. Entrega 2.7. Controlo 1. Cirurgia Pré-protética | Definição Procedimentos cirúrgicos realizados antes da reabilitação com uma prótese dentária Bom suporte nos tecidos moles e duros melhorando assi m o re sultad o fi na l em te rmos de f uncionalidade e estética 1. Cirurgia Pré-protética 1.1. Regularização do rebordo ósseo/da crista alveolar 1.2. Regularização de torus 1.3. Regularização de excesso tecido mole 1. Cirurgia Pré-protética 2. Reabilitação Oral 2.1. Impressões Preliminares 2.2. Impressões Definitivas 2.3. Registo Intermaxilar 2.4. Prova de estrutura/de esqueleto 2.5. Prova de dentes 2.6. Entrega 2.7. Controlo 2. Reabilitação Oral ‣ Ausência de patologias intra e extra-orais; ‣ Uma boa relação entre maxilares; ‣ Os processos alveolares o mais largo e paralelos possíveis (em U); IDEAL ‣ Não haver protuberâncias nem ósseas, nem na mucosa oral; ‣ Adequada queratinização da mucosa na área de suporte da prótese; ‣ Adequada profundidade vestibular; ‣ Uma forma adequada dos tecidos para uma possível reabilitação com implantes. ‣ 2. Reabilitação Oral 2.1. Impressões preliminares | Definição Cópia tridimensional das estruturas orais de um paciente Reprodução exata e o mais fiel possível da superfície do tecido, bem como de todos os detalhes anatómicos, sobre o qual assentará a prótese dentária 2. Reabilitação Oral 2.1. Impressões preliminares | Material Cera rosa Moldeiras metálicas Alginato 2. Reabilitação Oral 2.1. Impressões preliminares | Movimentos funcionais ‣ Abertura máxima da boca (ligamento pterigomandibular) Movimentos de lateralidade da mandíbula (processo coronóide da mandíbula) Superior ‣ ‣ Movimento do lábio superior para baixo (freio mediano) ‣ Movimento da bochecha para baixo dos dois lados (freio lateral) ‣ Sorrir e assobiar (orbicular e bucinador) ‣ Abertura máxima da boca (ligamento pterigomandibular) ‣ Movimento do lábio inferior para cima (freio mediano) Inferior ‣ Movimento da bochecha para cima dos dois lados (freio lateral) ‣ Protusão e lateralidade da língua (freio lingual, miolohioideu e palatoglosso) ‣ Deglutir (miolohioideu e constritor superior da faringe) ‣ Encerrar forçadamente (masseter)  2. Reabilitação Oral P A RT E L A B O R ATO R I A L Modelos de gesso preliminares + Resina acrílica fotopolimerizavel Moldeiras individuais 2. Reabilitação Oral 2. 2. Impressões definitivas | Material ‣ Avaliar moldeiras individuais nos modelos ‣ Se necessário aliviar ou ajustar ‣ Treinar a inserção, movimentos funcionais e desinserção na boca do paciente (antes) 2. Reabilitação Oral 2.2. Impressões definitivas | Movimentos funcionais ‣ Abertura máxima da boca (ligamento pterigomandibular) Movimentos de lateralidade da mandíbula (processo coronóide da mandíbula) Superior ‣ ‣ Movimento do lábio superior para baixo (freio mediano) ‣ Movimento da bochecha para baixo dos dois lados (freio lateral) ‣ Sorrir e assobiar (orbicular e bucinador) ‣ Abertura máxima da boca (ligamento pterigomandibular) ‣ Movimento do lábio inferior para cima (freio mediano) Inferior ‣ Movimento da bochecha para cima dos dois lados (freio lateral) ‣ Protusão e lateralidade da língua (freio lingual, miolohioideu e palatoglosso) ‣ Deglutir (miolohioideu e constritor superior da faringe) ‣ Encerrar forçadamente (masseter)  2. Reabilitação Oral P A RT E L A B O R ATO R I A L Cera rosa + amarela Modelos de gesso definitivos + Acrílico + cera rosa + amarela (em base estabilizada) 2. Reabilitação Oral 2.3. Registo Intermaxilar | Material 2. Reabilitação Oral 2.3. Registo Intermaxilar | Procedimentos Se é para manter a DV —-> Verificar se na cavidade oral os contactos são os mesmos!! 2. Reabilitação Oral 2.3. Registo Intermaxilar | Procedimentos 1. Determinação do suporte do lábio; 2. Determinação da altura anterior do bloco; 3. Determinação do plano oclusal; Se é para alterar a DV —-> 4. Marcação das linhas estéticas: linha sorriso, linha média e linha dos caninos; 5. Determinação da DVO; 6. Registo em RC na DVO estabelecida. 2. Reabilitação Oral 2.3. Registo Intermaxilar | Procedimentos 1. Determinação do suporte do lábio; Se é para alterar a DV —-> 2. Determinação da altura anterior do bloco; 3. Determinação do plano oclusal Linha Bipupilar porção superior ou média do tragus Plano de Camper asa do nariz Plano de Fox Plano frontal // Linha bipupilar Plano sagital // Plano de Camper 2. Reabilitação Oral 2.3. Registo Intermaxilar | Procedimentos 1. Determinação do suporte do lábio; Se é para alterar a DV —-> 2. Determinação da altura anterior do bloco; 3. Determinação do plano oclusal 2. Reabilitação Oral 2.3. Registo Intermaxilar | Procedimentos 1. Determinação do suporte do lábio; 2. Determinação da altura anterior do bloco; 3. Determinação do plano oclusal; Se é para alterar a DV —-> 4. Marcação das linhas estéticas: linha sorriso, linha média e linha dos caninos; 5. Determinação da DVO; Dor Compromisso estético Perda de retenção Diminuição da audição Dificuldade na fala Queilite angular Dificuldade na mastigação 2. Reabilitação Oral 2.3. Registo Intermaxilar | Seleção da cor dos dentes Fotos Atenção que os dentes de acrílico podem apresentar uma escala própria!!  2. Reabilitação Oral P A RT E L A B O R ATO R I A L Montagem em articulador + Montagem de dentes  2. Reabilitação Oral P A RT E L A B O R ATO R I A L Quando a prótese superior é antiga O laboratório segue a superior para montar a inferior Por isso é da responsabilidade do médico dentista avisar o paciente que o plano vai ficar inclinado!!!! 2. Reabilitação Oral 2.4. Prova de estrutura/esqueleto | Elementos Conector maior Conector menor Gancho (elemento ativo) 2. Reabilitação Oral 2.4. Prova de estrutura/esqueleto | Elementos Avaliar se o desenho proposto foi respeitado pelo laboratório Avaliar a adaptação do esqueleto ao modelo de trabalho Avaliar a adaptação do esqueleto aos dentes pilares e tecidos de suporte Avaliar a adaptação do esqueleto à arcada oponente (oclusão) Braço retentivo Apoio Braço recíproco Por vezes sobre a prova de esqueleto podemos fazer um registo maxilo-mandibular. 2. Reabilitação Oral 2.5. Prova de dentes 2. Reabilitação Oral 2.5. Prova de dentes Fotos ou Chamar o técnico 2. Reabilitação Oral 2.5. Prova de dentes Sorriso Invertido 2. Reabilitação Oral 2.6. Entrega Observar a prótese Inserir Verificar a oclusão Treinar com o paciente inserir e remover a prótese Entregar folha dos cuidados a ter com as próteses 2. Reabilitação Oral 2.6. Entrega Observar a prótese Inserir Verificar a oclusão Treinar com o paciente inserir e remover a prótese Entregar folha dos cuidados a ter com as próteses 2. Reabilitação Oral 2.6. Entrega | Erros 2. Reabilitação Oral 2.6. Entrega | Erros  Por favor, leia atentamente as seguintes indicações: 1. HIGIENIZAÇÃO - Escovagem 2 a 3 vezes/dia da prótese fora da cavidade oral com uma escova 2. Reabilitação Oral específica para a prótese, distinta da escova dos dentes, e sabão azul e branco; - Colocar uma toalha, um recipiente ou o lavatório com água quando maneja a prótese durante a sua higienização para prevenir quedas e fraturas acidentais; 2.6. Entrega | Cuidados - Imersão da prótese num copo com água com uma pastilha comercial 1 vez/semana seguida da higienização da prótese. Caso a sua prótese seja totalmente acrílica, poderá utilizar semanalmente a seguinte solução caseira: um copo com água e uma colher de chá de lixívia. CUIDADOS A TER COM 2. DESCANSO DIÁRIO PRÓTESES REMOVÍVEIS - Remover a prótese diariamente durante um período de 6 a 8 horas (de preferência durante a noite); - Colocar a prótese numa caixa apropriada ou num copo sem água durante esse Exmo. Sr. ou Sr.ª: ______________________________________________________ período, depois de realizada a sua higienização; - Em certos casos, quando existem problemas nos músculos ou nas articulações temporomandibulares, o seu médico dentista poderá aconselhar que durma com Por favor, leia atentamente as seguintes indicações: as próteses colocadas, desde que as retire por um período de tempo durante o dia. 1. HIGIENIZAÇÃO - Escovagem 2 a 3 vezes/dia da prótese fora da cavidade oral com uma escova 3. ALIMENTAÇÃO específica para a prótese, distinta da escova dos dentes, e sabão azul e branco; - Inicialmente começar com alimentos mais macios, cortados em pequenos - Colocar uma toalha, um recipiente ou o lavatório com água quando maneja a pedaços e posicionados nos dentes de trás, dos dois lados da cavidade oral prótese durante a sua higienização para prevenir quedas e fraturas acidentais; simultaneamente; - Imersão da prótese num copo com água com uma pastilha comercial 1 - Evitar alimentos demasiado duros ou crocantes, evita fratura dos dentes da vez/semana seguida da higienização da prótese. prótese; Caso a sua prótese seja totalmente acrílica, poderá utilizar semanalmente a - Após cada refeição passar as próteses e a sua cavidade oral por água corrente. seguinte solução caseira: um copo com água e uma colher de chá de lixívia. 4. COMPLICAÇÕES 2. DESCANSO DIÁRIO - Não tente ajustar a prótese; - Remover a prótese diariamente durante um período de 6 a 8 horas (de - No caso de ocorrer uma fratura da prótese, guardar todos os fragmentos, pois preferência durante a noite); muitas vezes é possível repará-la. - Colocar a prótese numa caixa apropriada ou num copo sem água durante esse período, depois de realizada a sua higienização; 5. Se houver irritação dos tecidos, remover a prótese. Colocar novamente 1 dia - Em certos casos, quando existem problemas nos músculos ou nas articulações antes da consulta. temporomandibulares, o seu médico dentista poderá aconselhar que durma com as próteses colocadas, desde que as retire por um período de tempo durante o dia. 3. ALIMENTAÇÃO - Inicialmente começar com alimentos mais macios, cortados em pequenos pedaços e posicionados nos dentes de trás, dos dois lados da cavidade oral 2. Reabilitação Oral 2.7. Controlo | Procedimentos e Materiais 1º Verificar a oclusão 2º Avaliar se é por excesso de acrílico no interior CHX em gel Com PSI/light S o b r e d e n t a t u r a s  Prótese removível parcial ou total suportada por raízes ou implantes - Melhor suporte, estabilidade e retenção; - Melhor sensação proprioceptiva; - Reduz a reabsorção do crista alveolar. Locaters Barra ‣ Maior estabilidade funcional, por se conservar o perfil ‣ Pode implicar tratamento periodontal, da crista alveolar na zona dos pilares endodôntico das raízes ‣ Melhor estabilidade da prótese (+ na inferior) ‣ Maior custo ‣ Maior eficácia mastigatória ‣ Mais manutenção ‣ Menor carga na mucosa ‣ Melhor facilidade de adaptação e inserção ‣ Menor extensão da base no maxilar ‣ Quando é possível conservar pelo menos 1 dente ‣ Quando o paciente tem uma higiene oral suficiente ou que seja facilmente aprendida ‣ Prognóstico de próteses total desfavorável