Técnicas de Ayuda Odontológica y Estomatológica PDF

TÉCNICAS DE AYUDA ODONTOLÓGICA Y ESTOMATOLÓGICA TEMA 2: EL PACIENTE Y EL TRABAJO EN LA CLÍNICA DENTAL TÉCNICO EN CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA 1º CURSO Paula Ferrer Díaz ÍNDICE 1...

TÉCNICAS DE AYUDA ODONTOLÓGICA Y ESTOMATOLÓGICA TEMA 2: EL PACIENTE Y EL TRABAJO EN LA CLÍNICA DENTAL TÉCNICO EN CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA 1º CURSO Paula Ferrer Díaz ÍNDICE 1 EL PACIENTE Y SU DIAGNÓSTICO ENODONTOLOGÍA................................................. 4 1.1 La anamnesis................................................................................................................ 4 1.2 La exploración física...................................................................................................... 5 1.3 Las exploraciones complementarias...........................................................................10 2 ERGONOMÍA......................................................................................................................11 2.1 Postura equilibrada o postura ergonómica del dentista..............................................11 2.2 Postura ergonómica del auxiliar..................................................................................12 2.3 Postura ergonómica del paciente................................................................................12 3 ZONA DE TRABAJO EN EL GABINETE/ESQUEMADEL RELOJ.................................12 4 MOVIMIENTOS...................................................................................................................13 4.1 Codificación de los dedos............................................................................................13 5 TÉCNICA A CUATRO MANOS..........................................................................................14 5.1 Transferencia de instrumental.....................................................................................14 5.1.1 Transferencia de un instrumento............................................................................15 5.1.2 Transferencia de dos instrumentos.........................................................................16 5.1.3 Aspiración de fluidos...............................................................................................17 6 TÉCNICA A SEIS MANOS.................................................................................................17 7 ENFERMEDADES PROFESIONALES..............................................................................17 8 BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................18 3 1 EL PACIENTE Y SU DIAGNÓSTICO EN ODONTOLOGÍA Cuando un paciente llega a la consulta dental, un objetivo esencial es obtener información detallada sobre el motivo que le ha llevado hasta allí. De esta manera podemos realizar un diagnóstico. Los tres elementos básicos para realizar un diagnóstico en odontología son: 1. La anamnesis. 2. La exploración clínica 3. Las exploraciones complementarias. Toda la información del paciente queda recogida en la historia clínica odontológica o historia clínica dental; que es el documento que recoge toda la información referente a la salud dental de un paciente. La historia dental empieza la primera vez que el paciente acude a la consulta del dentista y se va actualizando con cada nueva visita. La historia clínica: Proporciona información sobre pruebas realizadas al paciente. Recoge datos sobre la evolución del paciente. Recoge los distintos tratamientos realizados. Es de gran importancia legal. Contiene información de carácter confidencial (Secreto profesional). 1.1 La anamnesis La anamnesis consiste en la obtención de datos del paciente mediante una entrevista o un cuestionario. Los datos que se recogen siempre en la anamnesis son los siguientes: a) Datos de afiliación o Nombre, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, profesión, dirección, teléfono, correo electrónico... o ¿Cómo ha conocido la clínica? ¿Se la han recomendado? b) Motivo de consulta o ¿Qué le ocurre? o ¿Desde cuándo? o ¿A qué lo atribuye? c) Antecedentes personales o Cualquier enfermedad actual o pasada 4  o Hay enfermedades que es preciso confirmar: diabetes, hipertensión arterial, gastritis, úlcera gastroduodenal, hepatitis e infección por VIH. o Hábitos del individuo (consumo de alcohol, dieta, cepillado de dientes...) d) Alergias a medicamentos e) Antecedentes familiares Toda la información recopilada en la anamnesis se guarda en la historia clínica del paciente junto con la ficha o historia dental donde se anotan los datos obtenidos tras la exploración llevada a cabo por el dentista. Recoge la situación que presenta el paciente, el tratamiento previsto y el coste económico del mismo. Esta ficha se irá actualizando conforme se vayan realizando las visitas. 1.2 La exploración física La exploración clínica en la consulta dental consta de dos partes: la exploración de la cabeza y cuello (exploración extraoral) y la del interior de la boca (exploración intraoral).  La exploración clínica extraoral: donde se realizan la inspección y la palpación de las estructuras externas a la boca. Desviaciones o asimetrías en la cara, perfiles faciales, adenopatías en la zona de debajo de la mandíbula, la articulación temporomandibular... Imagen 1: exploración extraoral 5 Imagen 2. Exploración extraoral. Inspección. Imagen 3. Exploración extraoral. Palpación. 6  Imagen 4. Exploración extraoral. Tipos de perfil.  La exploración clínica intraoral: abarca los tejidos blandos bucales, los dientes y el periodonto. - Protocolo 1. Exploración de las partes blandas. ▪ Objetivos: ▪ Explorar por orden todas las estructuras de la cavidad oral. ▪ Anotar en la historia clínica cualquier hallazgo como, por ejemplo, cambios de color normal de la mucosa, aparición de placas, bultos, signos de inflamación, o cambios de consistencia de la mucosa. ▪ Recursos humanos: odontólogo/a, TCAE, o higienista bucodental. ▪ Recursos materiales: EPI, material básico desechable, espejo intraoral, sonda de exploración, sonda periodontal y gasas. ▪ Procedimiento: 7  Imagen 5. Exploración extraoral. Exploración de partes blandas. - Protocolo 2. Exploración dental. ▪ Objetivos: explorar todos los dientes y todas sus superficies dentarias. ▪ Recursos humanos y materiales: como el anterior. Además, se usará la jeringa de agua-aire del sillón. ▪ Procedimiento: 1. Explorar todos los dientes por orden. 2. Usar el espejo intraoral para tener visión de las superficies dentales que no podemos observar directamente (por ejemplo, las superficies palatinas); esta técnica se denomina visión indirecta. 3. Secar las superficies dentales con la jeringa agua-aire para mejorar la visión indirecta. 4. Registrar los siguientes datos en la historia clínica: a. Número de dientes: i. Si es niño/a: ¿su cronología de erupción es correcta? 8  ii. Si es una persona adulta: ¿tiene algún diente ausente? ¿y por qué motivo? b. Posición, forma y color de los dientes: ¿es normal o presentan alguna alteración? c. Oclusión: ¿es correcta o presenta alguna maloclusión? d. Presencia de lesiones de caries. e. Presencia de algún tratamiento dental ya realizado: obturaciones, implantes … f. Presencia de placa bacteriana o cálculo (sarro). ▪ Otras pruebas: Existen otras pruebas complementarias de exploración dental para valorar el estado de los dientes: 1. Movilidad: con el mango de dos espejos, uno situado en vestibular y otro en lingual, se intenta mover la corona del diente. Un diente sano ha de presentar una movilidad apenas apreciable. Una movilidad incrementada indica enfermedad periodontal. Imagen 6. Movilidad. 2. Percusión: con el mango de un espejo se golpea un diente para conocer si siente dolor. Un diente sano no debería sentir dolor. Imagen 7. Percusión. 9  3. Prueba de vitalidad pulpar (PVP): se aplica frío en un diente por medio de una bolita de algodón empapada en el líquido de spray de frio. Imagen 8. PVP. 1.3 Las exploraciones complementarias Radiología: permite el estudio de tejidos duros. Identifica alteraciones enel esmalte, la dentina, el cemento o el hueso. Biopsia: consiste en un examen microscópico de un trozo de tejido. Identifica alteraciones en tejidos blandos. Analítica: identifica alteraciones de otros sistemas del organismo que repercuten en la boca. Es importante ante patologías de carácter generalcomo las anemias o las alteraciones de la coagulación. 10 2 ERGONOMÍA La ergonomía es la ciencia que trata de optimizar la eficacia, la seguridad y la comodidad en el entorno laboral. Su aplicación tiene como finalidad el diseño y la adaptación del lugar de trabajo al dentista, al personal auxiliar y al paciente con el fin de aumentar la eficacia, optimizar los recursos y evitar problemas de salud. Los objetivos de la ergonomía dental son: - Aumentar la eficacia del equipo profesional desarrollando técnicas que reduzcan la fatiga física. - Disminuir la fatiga mental evitando situaciones de estrés que pueden llevar también a un menor rendimiento en el trabajo y una disminución de la salud. - Minimizar el riesgo de enfermedades profesionales, que, en el campo odontológico están relacionadas con patologías posturales que afectan al sistema vascular y al sistema músculo esquelético. - Mejorar el bienestar y rendimiento del trabajo, aumentando el confort. 2.1 Postura equilibrada o postura ergonómica del dentista Es la postura en la que el dentista realiza los procedimientos con mayor precisión y menor fatiga física, realizando movimientos de escasa amplitud. Se denomina posición 0. Coincide con la postura ergonómica del dentista. A la hora de realizar algún tratamiento se debe dejar una distancia mínima de 40cm entre la cabeza del operador y la del paciente. Las características son las siguientes: Cabeza en posición relajada Hombros y brazos relajados Muñeca alineada con el antebrazo Codos pegados al cuerpo lo más posible y formando un ángulo de 90º con los antebrazos. Espalda manteniendo la curvatura natural de la columna vertebral que permanece erguida. Muslos separados, inclinados ligeramente hacia abajo 11  Pies ligeramente separados y apoyados completamente en el suelo. Imagen 9. Posición ergonómica del dentista. 2.2 Postura ergonómica del auxiliar Una vez posicionado el dentista, el personal auxiliar adoptará una postura más elevada que él (aproximadamente 15cm) y se sentará en el taburete. Los pies deben estar siempre apoyados en el suelo. La espalda debe estar apoyada en el respaldo y si no hubiera, se mantendrá lo más recta posible. 2.3 Postura ergonómica del paciente El paciente se coloca en el sillón dental en posición de decúbito supino a la altura que el profesional considere oportuno para llevar a cabo la técnica. Si durante el acto odontológico se precisa variar la postura, se avisará previamente al paciente. 3 ZONA DE TRABAJO EN EL GABINETE/ESQUEMA DEL RELOJ Para representar la zona en la que se mueve cada miembro del equipo de la clínica dental cuando está realizando una técnica con el paciente se utiliza el esquema denominado “ESFERA DEL RELOJ”. Esta esfera de reloj se representa situando la cabeza del paciente en las 12h y sus pies en las 6h. A partir de este punto se establecen zonas de actuación para el dentista y el auxiliar. o Zona del dentista: entre las 8h y las 12h. o Zona del auxiliar: entre las 1h y las 4h. En esta zona se coloca el material instrumental para pasar al dentista. 12  o Zona compartida: entre las 12h y la 1h. La ocupan indistintamente uno u otro dependiendo de la técnica. o Zona de transferencia de materiales e instrumental: entre las 4h y las 8h. En esta zona se realiza el traspaso de instrumental a la vez que encontramos también la bandeja portainstrumentos de la unidad de control y el carrito auxiliar. Imagen 10. Esfera del reloj o zonas de trabajo en odontología. 4 MOVIMIENTOS Durante los procedimientos odontológicos intentaremos seguir las bases de la ergonomía y realizar movimientos que reduzcan la fatiga y aumenten la eficacia en el trabajo. Para ello se ha realizado una clasificación de movimientos, donde los tres primeros son los más recomendados porque producen menos fatiga y son más rápidos. La clasificación de movimientos es la siguiente: Clase I: se movilizan sólo los dedos de la mano. Clase II: movilizamos dedos y muñeca. Clase III: movimientos de dedos, muñeca y codo. Clase IV: movimientos de brazo desde el hombro. Clase V: Movimientos del brazo y la espalda. Clase VI: Realizados por el dentista fuera del sillón dental. 4.1 Codificación de los dedos Los dedos en odontología siguen un sistema de codificación numérica que nos ayuda a representar las técnicas de intercambio o transferencia de instrumental. 13  A cada dedo le corresponde un número: - Pulgar: dedo nº1 - Índice: dedo nº2 - Corazón: dedo nº3 - Anular: dedo nº4 - Meñique: dedo nº5 5 TÉCNICA A CUATRO MANOS Se define como la realización de una operación odontológica en la que participan el dentista y el auxiliar. El personal auxiliar colabora con el dentista y presta ayuda al paciente. Es una técnica que se realiza en equipo, con movimientos cortos y controlados para conseguir un alto rendimiento y menor fatiga. Funciones del auxiliar durante la técnica a cuatro manos: Preparar y organizar el material e instrumental en bandejas siguiendo el protocolo de la técnica. Se colocan en primer lugar aquellos instrumentos que van a utilizarse antes y, dentro de este orden, de izquierda a derecha. Proporcionar al paciente acomodación. Iluminar la cavidad oral orientando el haz de luz para no dañar los ojos del paciente. Despejar el campo operatorio con ayuda de la cánula de aspiración, espejos intraorales o depresores linguales. Transferir el instrumental. Observar al paciente en todo momento. Precauciones durante la técnica: o Evitar que los instrumentos contacten entre sí. o No transferir instrumentos antes de ser solicitados. o Tomar y retirar los instrumentos con firmeza para evitar caídas. 5.1 Transferencia de instrumental A la hora de realizar una técnica, normalmente el dentista se coloca a la derecha del paciente y el auxiliar a la izquierda, por tanto, el dentista tiene un lado activo (el derecho) y un lado pasivo (el izquierdo). En el auxiliar estos lados activo y pasivo son los contrarios. El lado activo del auxiliar es el izquierdo y el pasivo el derecho. Los instrumentos dentales suelen tener una parte activa y una parte inactiva. Durante la transferencia debemos orientar la parte activa (sin tocarla) para que cuando el dentista coja el instrumentos esta parte ya esté orientada hacia la boca del paciente. 14  Formas de transferir un instrumento: a) Lapicero: (1) el instrumento se sujeta con la yema de los dedos 1,2 y 3. b) Lapicero modificado: (2) el instrumento se sujeta con la yema de los 1,2 apoyando el tallo en el dedo 3 o en un punto más bajo del mango. c) Palmar: (3) el instrumento se situa en la palma de la mano para recoger o para entregar. d) Tijera: (4) el instrumento se retira de la mano del dentista con los dedos 4 y 5. Imagen 11. Transferencia de instrumental. Como precauciones debemos evitar que el instrumental pase a la altura de los ojos del paciente, primero para prevenir accidentes y segundo, porque puede aumentar su tensión o producirle miedo. El auxiliar toma el instrumento de la bandeja con su mano izquierda y lo deposita en la mano derecha del dentista. 5.1.1 Transferencia de un instrumento Se realiza de la siguiente manera: Lavarse las manos y ponerse los guantes. Tomar el instrumento de la bandeja por el tercio más alejado de la parte activa mediante pinza 1,2,3. Acercar el instrumento a 5 cm de la boca del paciente por la zona de transferencia. Depositar el instrumento en la mano dominante del dentista (derecha) con la parte activa orientada a la boca del paciente. Una vez utilizado, el dentista indica la retirada del mismo separando el movimiento de la boca del paciente. 15  Retirar el instrumental de la mano del dentista con pinza 1,2,3 y depositarlo en la bandeja del instrumental. Este sería el método para la transferencia de instrumental al dentista, pero hay ciertos instrumentos que requieren consideraciones especiales: * Instrumental articulado: en odontología utilizamos instrumental articulado (como los fórceps) y a la hora de entregárselo al dentista lo haremos cogiéndolo con pinza 1,2,3 por la zona de la articulación con la parte activa orientada hacia nosotros. El instrumento se entrega colocando el mango en la palma de la mano del dentista. * Jeringa de anestesia: la jeringa de anestesia se le entrega al dentista con el carpule cargado y orientando la aguja hacia nosotros. Cuando dejamos la jeringa en la bandeja por primera vez NO LE QUITAMOS LA CAPUCHA PROTECTORA A LA AGUJA, y cuando hemos acabado de utilizarla NO SE REENCAPUCHA LA AGUJA, se tira directamente al contenedor de objetos punzantes de color amarillo. Imagen 12. Transferencia de material articulado (fórceps) 5.1.2 Transferencia de dos instrumentos La técnica es la siguiente: Lavarse las manos y ponerse los guantes. Entregar el primer instrumento como en el caso anterior. El dentista solicita un instrumento nuevo. Tomar el segundo instrumento de la bandeja mediante pinza 1,2,3. Aproximar el segundo instrumento a la mano derecha del dentista y colocarlo paralelo al que tiene, retiramos el primero con pinza 4,5 y entregamos el segundo con la parte activa orientada a la boca del paciente. Depositamos el primer instrumental en la bandeja. Retiramos el segundo instrumento con pinza 1,2,3 cuando lo indique el dentista. Dejamos el segundo instrumento en la bandeja del instrumental. 16 5.1.3 Aspiración de fluidos Como sabemos, durante la técnica la boca del paciente se llena de fluidos y de agua destilada procedente de los instrumentos rotatorios. Para evacuar dichos fluidos tenemos los sistemas de aspiración incorporados al sillón dental. Estos elementos se ponen en funcionamiento al separar las mangueras del soporte en el que están ancladas. La técnica de aspiración la realiza el auxiliar con mangueras de alto y bajo poder de aspiración provistas de cánulas de mayor calibre (esterilizables) y de menor calibre (desechables), siendo estas últimas las más utilizadas. La cánula de aspiración esterilizable se sujeta con la palma de la mano derecha (la mano no dominante), dejando libre la izquierda para transferir instrumental. La cánula de aspiración puede doblarse gracias a un alambre que lleva en su interior. Recordemos que además de para aspirar, esta cánula puede ser utilizada para proteger tejidos como la lengua y los labios y para abrir el campo operatorio. 6 TÉCNICA A SEIS MANOS En este tipo de técnicas el equipo está constituido por un dentista y dos auxiliares. En este caso las funciones del auxiliar siguen siendo las mismas. Imagen 13. Técnica a seis manos. 7 ENFERMEDADES PROFESIONALES En la práctica odontológica pueden aparecer enfermedades profesionales derivadas del trabajo en la clínica, tanto de las posturas de trabajo como del uso de los distintos materiales. Las enfermedades profesionales que pueden padecer los miembros del equipo de salud bucodental son las siguientes: Infecto- contagiosas: Tuberculosis, VIH, Hepatitis B... Se producen cuando no se siguen las medidas de seguridad (guantes, mascarilla...) 17  Cardiovasculares: varices, edemas. El riesgo aumenta un 35% cuando se realiza el trabajo de pie. Heridas: cortes, pinchazos. Producidas por instrumentos afilados. Radiaciones: Cáncer, malformaciones. Emitidas por los aparatos de radiodiagnóstico del gabinete dental. Se debe comprobar siempre que siguen la normativa vigente. Auditivas: Sordera. Provocadas por el ruido de los aparatos y el instrumental rotatorio a pocos centímetros del oído. Se puede prevenir usando tapones. Dermatitis: reacción cutánea provocada por hipersensibilidad al material odontológico o al látex de los guantes. Artrosis: contracturas musculares, lesiones en tobillos, rodillas, caderas … Oculares: fatiga visual, salpicaduras. Se puede evitar usando gafas protectoras. 8 BIBLIOGRAFÍA Gutierrez E., Iglesias P. Técnicas de ayuda odontológica/estomatológica. Madrid: Editex. Morillo J.M., Pajares Y. (2017) Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica. McGraw-Hill Interamericana de España. Ferrer L., Folguera S. (2021). Técnicas de ayuda odontológica/estomatológica. Madrid: Editex. 18