Materiales Preventivos y Blanqueadores PDF

Los pacientes a menudo preguntan a los odontólogos sobre agentes sin prescripción para la prevención de la caries y enfermedad periodontal, así como para blanquear los dientes. **Fluoruro** Es un mineral natural que puede encontrarse en agua de pozo, alimentos que lo absorbieron del suelo y como...

Los pacientes a menudo preguntan a los odontólogos sobre agentes sin prescripción para la prevención de la caries y enfermedad periodontal, así como para blanquear los dientes. **Fluoruro** Es un mineral natural que puede encontrarse en agua de pozo, alimentos que lo absorbieron del suelo y como aditivo en muchos productos dentales La concentración optima aceptada de flúor en el agua potable es de 0.7 a 1.2 mg/L ó ppm El consumo excesivo de flúor durante el desarrollo de los dientes produce fluorosis. La fluorosis grave causa manchas cafés y orificios en la superficie del esmalte y se encuentra en sitios con concentraciones altas (mas de 2 partes por millón) de fluoruro en el agua potable. **Efectos Tópicos y Sistémicos** Sistémico; los cristales de hidroxiapatita del diente no son puros contienen carbonato que los vuelve solubles en acido. Cuando las bacterias de la placa metabolizan azucares producen ácidos, estos provocan desmineralización en la pieza dental. Es mas fácil para el flúor ingresar al órgano dental por vía plasmita. Tópico; el flúor en la saliva que rodea al diente incorpora en la superficie de los cristales del esmalte durante la remineralización para formar una cubierta superficial que contiene fluorapatita con mucho menor solubilidad. el fluoruro del agua potable, pastas dentales, enjugues bucales y algunos alimentos permanecen en la saliva varias horas y tienen un efecto tópico prolongado. **Protección contra la erosión** Erosión es la perdida de mineral dental que ocurre en la superficie del diente, esta dada por; Ingesta de alimentos y bebidas muy ácidos Anorexia y bulimia La fluorapatita vuelve a la estructura dental menos soluble contra los ácidos, entonces el flúor tópico brinda cierto grado de protección contra la erosión. **Inhibición bacteriana** El fluoruro interfiere con la actividad enzimática de las bacterias, aunque el ion fluoruro no cruza la pared celular bacteriana al combinarse con el ion hidrogeno presente en la saliva forma acido fluorhídrico que si es capaz de atravesar la pared y una vez en el interior se vuelven a separar en ambos iones que alteran las actividades enzimáticas de la célula y causan su muerte. **Fluoruro y enjuagues antibacterianos para control de caries dental** Los estudios muestran que el fluoruro por si mismo no es efectivo para el tratamiento de la caries dental como cuando se usa combinado con un enjugue bucal antibacteriano. **Enjuagues con clorhexidina:** Enjuagues que necesitan receta Tienen una concentración máxima de.12% Reduce la placa en un 55% y la gingivitis en un 45% Mata bacterias al unirse a la pared celular y permitir la filtración de sus componentes intercelulares Elimina al estreptococo mutans Se utiliza por las noches de una semana al mes 10ml durante 60 segundos Efectos colaterales; forma manchas cafés en los dientes y la lengua, en restauraciones de ionómero de vidrio, compómeros y resinas compuestas **Enjuagues con aceites esenciales:** Son una combinación de aceites relacionados con el fenol (timol, eucalipto y mentol) La acción antibacteriana es resultado del daño que causan a la pared celular Disminuye 25% la placa y 30% la gingivitis En algunas personas puede causar sensación ardorosa en los tejidos y un sabor desagradable **Métodos de administración** **Complementos dietéticos:** Puede obtenerse del agua potable, prescripción de tabletas gotas o pastillas. **Aplicación de fluoruro en el consultorio (tópico):** Geles o espumas tópicas que se aplican por 4 minutos en cubetas desechables, otra opción es el barniz que no tienen efectos colaterales desagradables como las nauseas. **Geles tópicos de aplicación personal:** Existen geles para aplicación personal disponibles por prescripción como fluoruro de sodio neutro al 1.1% y fluoruro estañoso al.4% **Enjuagues con fluoruros disponibles en mostrador:** Producen una reducción del 28% de caries si se usan de manera diaria, tienen una concentración de.05% y deben utilizarlo durante 30 a 60 segundos **Pasta dental con fluoruro:** El contenido de fluoruro de la mayoría de las pastas dentales es cercano a 1000ppm **Pastas profilácticas con fluoruro:** Contienen piedra pómez como abrasivo para eliminar manchas superficiales y la placa dental **seguridad** Todos los fluoruros deben usarse según las instrucciones y mantenerse alejados de los niños pequeños por razones de seguridad. La dosis letal para un niño que pesa 9kg es de 700 a 1500mg de fluoruro de sodio **Selladores de fosetas y fisuras** **finalidad** Los selladores son resinas sin relleno o con poco relleno que se usan para obturar los orificios y fisuras sin caries de dientes temporales y permanentes, la finalidad del sellador es prevenir la **caries dental** **indicaciones** En dientes temporales el odontólogo debe aplicar su criterio para decidir cuales dientes deben sellar. Hay que considerar edad, higiene bucal, riesgo de caries, tipo y morfología dentales Los dientes permanentes deben sellarse si tienen pendientes marcadas en las cúspides y fisuras profundas y adherentes. **Susceptibilidad de los dientes a la caries en fisuras** Los dientes mas susceptibles a la caries en orificios y fisuras se listan en el orden de su riesgo: 1. Molares inferiores 2. Molares superiores 3. Segundos premolares superiores e inferiores 4. Laterales superiores y primeros premolares superiores 5. Centrales superiores y primeros premolares inferiores. **composición** Su componente de resina se basa en un monómero de dimetacrilato que puede ser metacrilato A-glicidilo bisfenol Pueden ser de autocuración y fotocurables **Tiempo de trabajo** El sellador de autocuración se polimeriza hasta el asentamiento final en cerca de 2 minutos. El material fotocurado requiere de una aplicación de luz durante m20 segundos en cada diente para polimerizar el sellador, si se usa luz de halógeno estándar. **Color y desgaste:** Los selladores pueden ser claros, ámbar, del color del diente o blanco opaco. Los selladores están sometidos a desgaste por la oclusión, los que no contienen partículas de rellano se desgastan con mayor rapidez que los que si tienen. **Capa inhibidora de oxigeno:** El sellador curado tienen una película muy delgada de resina no curada en su superficie, que se vera brillante y estará mojada por que el asentamiento de la superficie de la resinase inhibe al contacto con el oxigeno. Si un sellador se desprende la superficie grabada esta es mas susceptible a la caries, pero estudios demuestran que el esmalte grabado comienza su remineralización luego de 24 horas expuesto a la saliva por deposito de sales de fosfato de calcio **Interferencia de la mordida por el sellador:** Si el sellador queda demasiado alto, podría causar interferencia con la mordida y por consiguiente dolor dental o mandibular La aplicación de un sellador debe ser documentado con cuidado en el expediente del paciente. **Efectividad** SI SE COLOCAN DE MANERA EFECTIVA reducen la aparición de caries. Solución a problemas con los selladores Mantener buen aislamiento, grabar de manera adecuada, usar sellador suficiente, aplicar de manera adecuada para evitar burbujas. **Cemento de ionómero de vidrio como sellador** Se usan por su buena adhesión al esmalte y por que liberan fluoruro hacia la estructura dental circundante. Sin embargo la taza de retención es muy baja. **Agentes desensibilizadores** Los dientes pueden volverse sensibles cuando la encía retrocede y los túbulos de la dentina queda expuesta a la cavidad bucal: **Las causa de exposición dentinaria incluyen;** Abracion de la raíz por cepillado dental inadecuado Perdida de esmalte y dentina por acidos dieteticos (erosion) Perdida de estructura dental en la parte cervical del diente por abracion (bruxismo) Procedimientos radiculares de raspado y alisamiento **tratamiento** Se enfoca en dos modalidades; - Taponamiento por oclusión de los túbulos abiertos - Desensibilización de las terminaciones nerviosas El **taponamiento** puede hacerse mediante un proceso de bloqueo quimico o mecánico. Se aplican compuestos de fluoruro en las pastas dentales, geles o soluciones, el principal componente utilizado es el oxalato férrico. Los agentes **desensibilizadores** en particular el nitrato de potacio, pasan por los túbulos de la dentina hasta la pulpa y tienen un efecto directo en el nervio. El potasio despolariza el nervio, por lo que no puede activarse y causar dolor. **Guardas deportivas y guardas para bruxismo** Guardas o férulas El propósito de las guardas deportivas es proteger los dientes y sus estructuras de soporte (uso deportivo). Las guardas para proteger los dientes contra la compresión y el bruxismo, mantienen los dientes separados y eliminan la tensión de las articulaciones además de proteger la estructura dental. Guardas o férulas El propósito de las guardas deportivas es proteger los dientes y sus estructuras de soporte (uso deportivo). Las guardas para proteger los dientes contra la compresión y el bruxismo, mantienen los dientes separados y eliminan la tensión de las articulaciones además de proteger la estructura dental. **Guardas bucales deportivas** Existe tres tipos: 1.-Guardas genéricas; tienen ajuste deficiente, son incomodas y brindan la menor protección. 2.-Guardas de ?hervir y morder?; como su nombre lo indica se calientan y cuando aun están calientes se muerden para ajustarse a la boca. 3.-Guardas hechas a la medida; hechas por el profesional dental con material termoplástico adptado mediante vacio a la boca del paciente. protección Estas guardas absorben el 80% de la energía de un golpe a la boca, protegen los dientes y los maxilares de una fractura por un golpe directo y amortiguan la presión entre los dientes superiores cuando se comprimen entre si por un golpe en la mandíbula. Las guardas tienen cierto grosor y rigidez, para deportes de contacto intenso el grosor debe aproximarse a 4mm y en deportes menos intensos el espesor debe ser de 2mm. Guardas nocturnas Esta guarda no impide el habito del bruxismo, pero previene el desgaste de las superficies incisales y oclusales, el daño al esmalte e incluso la fractura de las cúspides. También se utiliza para el tratamiento de la disfunción de la ATM. **Tipos de materiales:** Acrílico duro fabricadas en laboratorio dental Hoja termoplástica polivinil-acetato-polietileno que pueden ser realizadas por el odontólogo en el consultorio Laminas de materiales termoplásticos duros y suaves igual que las anteriores pero las suaves pueden utilizarse para blanqueamiento **Mantenimiento:** Deben limpiarse diario. Cuando se retira de la boca, se enjuaga bien para eliminar la saliva y luego se cepilla con un cepillo dental y jabón liquido. Después del enjuague final se sacude el exceso y se conserva en un recipiente rígido **Blanqueamiento dental** Este tratamiento puede realizarse en el consultorio o como procedimiento domestico SUPERVISADO POR UN ODONTOLOGO. **Como funciona:** El blanqueamiento dental su produce cuando el peróxido pasa por los espacios del esmalte y oxida las manchas, lo que produce un color mas claro. Este proceso se acelera con el uso de calor ligero o luz de alta intensidad **Tipos de manchas:** - Extrínsecas; en la superficie dental, pueden retirarse con raspado - Intrínsecas; en el interior de la estructura dental, pueden retirarse con blanqueamiento Algunos e los alimentos y bebidas frecuentes que contribuyen a las manchas dentales incluyen café, té, vino tinto, bebidas de cola, jugo de uvas y moras. **Blanqueamiento en el consultorio** - Blanqueamiento de dientes vitales Peróxido de hidrogeno al 35% - Blanqueamiento de dientes no vitales Peroxihidrato de sodio monohidratado y peróxido de hidrogeno al 30% **Blanqueamiento domestico** Peróxido de carbamida de 10 a 30% Productos disponibles en mostrador: Tiras blanqueadoras Pastas blanqueadoras; no contienen peróxido solo eliminan manchas superficiales Geles blanqueadoras **Función del odontólogo:** Proveedor y supervisor del tratamiento. INDICACIONES, CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ALCANCE DEL TRATAMIENTO. **Efectos colaterales potenciales** La sensibilidad dental casi siempre es pasajera y suele ocurrir desde el proceso de blanqueamiento. Es probable que la sensibilidad se deba a la penetración del blanqueador por el esmalte hasta los túbulos de la dentina o por túbulos dentinarios abiertos en las superficies radiculares expuestas hasta llegar a la pulpa, donde causa irritación Otros efectos colaterales incluyen irritación de la encía, mucosa y faringe por exceso del blanqueador fuera de las cubetas. **Consideraciones** Deben repararse las cavidades y las restauraciones con filtración deben reponerse para prevenir la penetración excesiva del blanqueador El blanqueamiento debe hacerse previo a la restauración a fin de blanquear los dientes ates de la adhesión de resinas, carillas o coronas de porcelana. **Contraindicaciones:** Px alérgicos a los componentes del blanqueador Personas con sensibilidad dental extrema Pacientes con restauraciones de color del diente en la parte anterior de la boca Personas con expectativas poco realista **Tratamiento repetido:** El blanqueamiento se desvanece y por lo general se necesita un retoque cada 1 o 3 años