Tulburări cu Simptome Somatice PDF

\#separator:tab \#html:true \#tags column:3 Care sunt formele clinice ale \tulburărilor cu simptome somatice și tulburări asociate\? Forme clinice:\\- \Tulburarea cu simptome somatice\\- \Anxietate legată de boală\ (tulburarea nosofobică)\- \Tulburarea de conversie\\- \Factori psihologici asociaț...

\#separator:tab \#html:true \#tags column:3 Care sunt formele clinice ale \tulburărilor cu simptome somatice și tulburări asociate\? Forme clinice:\\- \Tulburarea cu simptome somatice\\- \Anxietate legată de boală\ (tulburarea nosofobică)\- \Tulburarea de conversie\\- \Factori psihologici asociați cu alte condiții medicale\\- \Tulburări factice\ (de falsificare a simptomelor)\- \Alte tulburări cu simptome somatice\ Care sunt criteriile de diagnostic pentru tulburarea cu simptome somatice?\SSD - Somatic Symptom Disorder A. Prezența unora sau mai multor simptome fizice, la o intensitate care să deranjeze activitățile cotidiene, să interfereze cu desfășurarea acestora\\B. Simptomele sunt însoțite de gânduri, sentimente și comportamente excesive și disproporționale legate de:\- gravitatea simptomelor\- starea de sănătate\- timp și energie excesive dedicate preocupărilor pentru simptome sau starea de sănătate\\Simptomele pot fi sau nu însoțite de o condiție medicală cu care să fie în relație\\Simptomul predominant poate sau nu sa fie durerea\ Cum este intensitatea tulburării cu simptome somatice? Intensitate:\\- \UȘOARĂ:\ doar 1 condiție din criteriul B este îndeplinită\- \MODERATĂ\: 2 sau 3 condiții din criteriul B sunt îndeplinite\- \SEVERĂ\: 2-3 condiții din criteriul B sunt îndeplinite + există mai multe simptome somatice severe\\Poate fi persistentă >6 luni\\+\\Simptomele pot fi specifice sau difuze\\Uneori durerea poate fi unicul simptom\\Prezența unei afecțiuni fizice nu exclude diagnosticul\\Doar simptomele neexplicate de o cauză organică (fără gânduri și sentimente disruptive) nu sunt suficiente pt diagnostic\\\Suferința individului este autentică\\\Preocuparea față de simptome și față de starea de sănătate este excesivă și poate deveni centrală în viața persoanei Care sunt simptomele asociate care susțin diagnosticul de tulburare cu simptome somatice? Simptome asociate care susțin diagnosticul:\\- Consultă numeroși medici\- Este mai susceptibil la reacțiile adverse\- Este mai rezistent la tratament\- Interpretări ale senzațiilor corporale normale ca indicii de boală\- Verificare și atenție excesivă față de senzațiile corporale\- Discreditarea doctorilor dacă nu confirmă îngrijorarea\- Rezistența la a consulta un psiholog/psihiatru\\+- tulburare depresivă sau anxietate Care este prevalența tulburării cu simptome somatice? Prevalență\\5-7% din populația generală, mai frecventă la femei comparativ cu bărbații\\Evoluție:\\- \la copii\ mai frecvent 1 singur simptom predominant (durere abdominală, cefalee, greață, oboseală; rareori preocupare pt o boală serioasă - depinde de reacția părinților)\- \la adulți\ frecvent asociată unei condiții medicale sau depresie/anxietate Care sunt factorii de risc și prognosticul la tulburarea cu simptome somatice? Factori de risc și prognostic\\\crește\ în prezența \nevrotismului\\\\crește\ la persoanele cu \nivel educațional scăzut\, \statut socio-economic\ scăzut sau \evenimente de viață stresante\ Ce este anxietatea față de boală? (tulburarea nosofobică) - Preocuparea de a avea sau a contacta o boală\- Simptomele somatice nu sunt prezente sau sunt ușoare, iar la prezența lor preocuparea este excesivă și disproporționată\- Nivelul de anxietate față de starea de sănătate e ridicat și persoana se alerntează foarte repede\- Persoana fie are comportamente excesive pentru verificarea stării de sănătate, fie evită complet\- Preocupările au o durată mai lungă de 6 luni (chiar dacă subiectul lor se schimbă)\- Simptomele nu pot fi explicate de altă condiție medicală Tulburarea nosofobică\- tipuri\- prevalență \Tipuri: caută asistență medicală/evită asistență medicală\\\Persoana e foarte \preocupată de semnificația/înțelesul sau cauza unui simptom/răspuns fiziologic al organismului\ (ex: amețeală, râgâit)\\+ teama că nu primește diagnosticul corect se menține în ciuda asigurărilor repetate ale medicilor\\\Preocuparea față de boală devine centrală\\\Prevalența: 3-8%, similar pe gen\ Ce este tulburarea de conversie? = prezența unuia sau mai multor simptome sau deficite afectând funcționarea motorie voluntară sau senzorială care sugerează o condiție neurologică sau o condiție medicală generală, dar în absența acestora + sentimente și gânduri ce interferează cu activitatea cotidiană\\- cu mișcări atipice (tremurături, mioclonii, distonii, mers modificat)\- cu slăbiciune sau paralizie\- cu simptome inflamatorii\- cu simptome verbale (disfonie, bâlbâială)\- cu anestezie și pierderea sensibilității senzoriale\- cu crize epileptice sau convulsii\- cu simptome senzoriale specifice (vizaule, olfactive, auditive)\- cu simptome mixte Care sunt criteriile de diagnostic pentru tulburarea de conversie? Criterii de diagnostic:\\- Unul sau mai multe simptome sau deficite \afectând funcția motorie voluntară sau senzorială\- \Simptomul sau deficitul nu este produs intențional sau simulat și nu poate fi explicat de o condiție neurologică\- Simptomul sau deficitul nu poate fi explicat complet de o condiție medicală generală sau de efectele directe ale unei substanțe, ori un comportament sau experiență sancționată cultural\- Simptomul sau deficitul cauzează o detresă sau deteriorare semnificativă clinic în domeniul social profesional sau în alte domenii importante de funcționare Ce tipuri de tulburare de conversie sunt? \- Acut/persistent\\- Cu stresor psihologic/fără stresor psihologic\ Care este prevalența tulburării de conversie? - \Debutul tb de conversie are loc în general tardiv în copilărie sau precoce în viața adultă și rar înainte de 10 ani sau după 35\\\- Debutul este în general acut, dar poate surveni și o intensificare graduală a simptomatologiei\\- Mai frecventă în populațiile \rurale\, la indivizii cu \status socioeconomic inferior\ și la indivizii cu mai puține cunoștințe despre conceptele medicale și psihologice\\- \Mai frecventă la femei decât la bărbați\, cu rate comunicate variind de 2:1 la 10:1, medie de 3x mai frecventă la femei\\- Studiile pe pacienți medicali generali/chirurgicali au identificat rate de simtome de conversie variind între 1 și 14%, frecvent 5% din pacienții de la neurologie au tulb de conversie\\\- Prognostic favorabil la debut precoce\ Ce sunt factorii psihologici asociați cu alte condiții medicale? - Prezența unui simptom/condiție medicală\\- Factorii psihologici afectează condiția medicală prin:\exacerbarea sau întârzierea recuperării\interferență cu tratamentul (complianță scăzută)\introduc factori de risc\modifică manifestările patologice\\- Criteriile de mai sus nu pot fi mai bine explicate prin altă condiție medicală\\- Tipuri: ușor, moderat, sever, extrem Ce este tulburarea factice? (de falsificare a simptomelor) =\\- Falsificarea semnelor și simptomelor fizice sau psihice sau inducerea unei răniri sau tulburări, inducerea falsă (înșelătoria) putând fi identificată\\- Persoana se auroprezintă sau îi prezintă pe alții ca fiind bolnavi, răniți sau în suferință\\- Comportamentul de înșelare este evident și în absența unor factori recompensatorii\\- Comportamentul nu poate fi explicat mai bine de alte diagnostice/condiții medicale\\Forme: unic, repetitiv; \autoinducere sau asupra terților Care sunt criteriile de diagnostic din DSM V pentru ADHD? \\Atenție deficitară +- Hiperactivitate și impulsivitate\\\\Manifestarea simptomelor în \cel puțin două medii diferite\\\Prezența unora dintre simptomele incriminante \înainte de vârsta de 12 ani\\\Simptomatologia\ interferează\ cu funcționarea adecvată în mediul social/academic/profesional\\Simptomatologia\ nu face parte din tabloul altor patologii\ Care sunt criteriile pentru atenție deficitară în ADHD? \Prezența a 6 sau mai multe simptome\ pe o perioadă \de minim 6 luni:\\\- \nu acordă atenție detaliilor, face greșeli datorită neglijenței\\\- \dificultate în a susține atenția concentrată în diferite activități\\\- \pare să nu asculte când i te adresezi direct\\\- \are dificultăți în organizarea activităților\\\- \evită și nu dorește să participe în activități care solicită efort mental îndelungat\\\- \pierde obiecte\\\- \este ușor de distras de stimuli externi\\\- \uită activitățile zilnice\ Care sunt criteriile pentru hiperactivitate/impulsivitate în ADHD? \Prezența a 6 sau mai multor simptome \pentru o \perioadă de minimum 6 luni:\\\- \se mișcă pe scaun, mișcă frecvent mâinile și picioarele\\\- \se ridică atunci când aștepătirle sunt să stea așezat\\\- \aleargă, se cațără în momente nepotrivite, se implică în activități periculoase\\\- \îi este dificil să participe la activități de grup de tip static\\\- \pare mereu „cu motorul pornit"\\\- \vorbește excesiv\\\- \nu poate să se joace în liniște\\- întrerupe, răspunde înainte de a termina întrebarea\\- îi este dificil să-și aștepte rândul\\\- este intrusiv, predispus la accindentări\\\- face pe clovnul\\\- tendințe litice Care sunt formele ADHD? \1. Formă mixtă\\2. Predominant tulburare de atenție\\3. Predominant hiperactivitate/impulsivitate\\\Ușoară\Moderată\Severă Ce ale caracteristici asociate sunt la ADHD? - toleranță scăzută la frustrare\\- se impune\\- are dispoziții schimbătoare\\- încăpățânare\\- revendicativ\\- demoralizat\\- stimă de sine redusă\\- respins de covârstnici Care este frecvența ADHD? Dificil de diagnosticat înainte de 4-5 ani\\raport băieți/fete: 4/1 sau 9/1\\3-5% în populația de vârstă școlară Cum este evoluția ADHD? \1-6 ani\ - activitate motorie exagerată\\\7-12 ani\ - probleme de adaptare școlară (eșec școlar?)\\\adolescență\ - scade hiperactivitatea și lipsa atenției, scade stima de sine, uneori se asociază cu comportamente antisociale\\\adult \- remisie parțială Ce consecințe în aria familială sunt la ADHD? - neînțeles\\- probleme de comunicare\\- comportament riscant Ce consecințe în aria școlară sunt la ADHD? - nerespectarea regulilor\\- achiziții scăzute\\- lipsa controlului Ce consecințe în aria socială sunt la ADHD? - scade capacitatea de programare și ordonare a activităților Cum arată balanța (negativ/pozitiv) în ADHD? \"\\" Care sunt pașii în tratament la ADHD? 1. Diagnostic\\2. Educație\\3. Tratement\- structurare\- psihoterapie/ program de ghidare\- terapie medicamentoasă\+- tulburări comportamentale, ale dispoziției, anxietate, eșec școlar Cum se face anamneza la ADHD? Istoric familial\\Nașterea și istoricul sarcinii\\Factori medicali\\Repere în dezvoltarea psihomotorie\\Informații despre școală\\Activitățile din familie\\Relațiile cu alte persoane Cum se face intervenție în ADHD? - spune adevărul\\- folosește un vocabular adecvat, inserând și termeni de specialitate\\- explică prin metafore\\- =/ retardare, defect, răutate, prostie\\- folosiți exemple de celebrități\\- ADHD nu e o scuză pentru a fi neglijent sau a nu face sarcini\\- fiecare problemă se soluționează separat\\- liste, mementouri\\- recompense\\- feedback centrat pe proces, frecvent\\- responsabilitatea aparțne persoanei în cauză\\- utilizează lauda\\- utilizează negocierea Care este psihopatologia asociată ADHD? \TULBURAREA DE CONDUITĂ\\\- pattern de comportament prin care, în mod repetitiv și persistent, drepturile altor persoane sau normale de comportament acceptabile sunt încălcate\\- 4 arii de manifestare: 1. agresivitate orientată către oameni și animale, 2. distrugere de bunuri și proprietăți, 3. efracții și furturi, 4. încălcarea regulilor (frecvent înainte de 13 ani)\\\TULBURAREA DEVIANTĂ, OPOZIȚIONALĂ\\\- pattern de comportament repetitiv ce persistă cel puțin 6 luni, manifestat prin comportament negativist, neobedient, sfidător și ostil manifestat față de alte persoane (izbucniri de furie, implicare în contraziceri și certuri, testează limitele celorlalți, iritabil dar și ușor iritat, învinovățește pe alții, impulsiv)  Care sunt tulburările de alimentație? Pica\Tulburare de regurgitare\Evitarea/restricționarea consumului de alimente\Anorexie\Bulimie\Mâncat necontrolat/cpmpulsiv Ce sunt tulburările de alimentație? Perturbarea persistentă a comportamentului alimentare (sau relaționat cu alimentația), care rezultă în alterarea consmului alimentar și produce perturbări semnificative asupra sănătății fizice sau funcționării psihice Ce este PICA? Consum persistent (mai mult de o lună) de produse non-nutritive, nonalimentare\\Consumul nu poate fi explicat de nivelul de dezvoltare al persoanei\\Consumul nu e parte a unor obiceiuri culturale\\Severitatea manifestării este ridicată, pentru a justifica un nou diagnostic alături de o tulburare mai complexă în cadrul căreia se manifestă (ex: autism, schizofrenie, deficiență mintală, sarcină) Ce este evitarea/restricționarea consumului de alimente? Tulburare alimentară care se manifestă prin refuzul/evitarea/lipsa de interes pentru alimente, asociată cu scădere în greutate/întârziere în dezvoltare/deficite nutriționale/necesitatea hrănirii parenterale/alterarea funcționării psihosociale\\Tulburarea nu se datorează lipsei de alimente sau practicilor culturale\\Nu se manifestă exclusiv în cadrul anorexiei/bulimiei\\Dacă se asociază altei tulburări, severitatea e atât de ridicată încât necesită diagnostic\\Debut: sugar, copilăria mică, prima decadă de viață se poate menține până la adolecență și adult\\La adult interferența cu activitățile cotidiene este minimă\\Conflictualitatea, prag senzorial scăzut, particularități temperamentale asociate cu tulburarea Ce este anorexia? Pierdere deliberată în greutate, indusă și/sau susținută de persoana în cauză\\0.1% la femei între 13-25 ani\5% la grupa de vârstă 14-18 ani\3.5% la studente\7% la balerine\Rară la genul masculin\\ Care sunt criteriile diagnostice la anorexie? - pierdere dramatică în greutate\- frică intensă de a nu deveni obez\- distorsiuni asupra imaginii corporale (pacientul se simte și se vede gras când de fapt este normal, are o greutate sub limită) Ce este subnutriția, ca o componentă a anorexiei? - o stare în care există un deficit dominant, cel al valorii calorice\\- un deficit proteic, în aminoacizi, avitaminoză și carențe minerale\\- se manifestă atunci când alimentele nu sunt în cantitate suficientă sau deoarece substanțele nutritive majore din alimente nu au ajuns în țesuturi din cauza unei absorbții sau a unei digestii deficitare (vomă, defecte metabolice existente chiar în interiorul țesuturilor)\\- se manifestă la persoanele care postesc, la cei cu tulburări emoționale și la persoanele cu anorexia Cum este diagnosticul și tabloul clinic în anorexie? 1. Refuzul de a menține greutatea corpului la nivelul sau deasupra greutății minime considerate normală la o anumită vârstă și înălțime \BMI = kg/î\^2 <= 17 (valori normale> 19-24.5)\\2. Teama intensă de a crește în greutate sau de a se îngrășa (de a deveni supraponderal sau obez)\Sunt reduse/excluse din alimentație alimentele bogate în carbohidrați\Dieta limitată la câteva alimente\\3. Tulburare în modul de a percepa greutatea și forma corpului, influența exagerată a greutății și a formei corpului asupra auto-evaluării sau negarea gredului sever de slăbire\Corpul perceput pe componente, se cântărește excesiv, oglinda Care ar putea fi cauzele anorexiei? Dar urmările? Cauze biologice: predispoziție\\Condiții psihologice: Conflicte familiale\\Influențe sociale: Idealil supleții\\= rezultă perfepția dereglată a propriei înfățișări\\Urmări: Comportament alimentare schimbat, -\Scădere în greutate -\Modificări ale corpului -\Modificări psihice  - Care sunt cauzele psihologice ale anorexiei? Trăsături de personalitate caracteristice\\- impulsivitate\\- caracteristici obsesiv-compulsive\\- dereglări emoționale: anxietate și nevrotism\\- dependență\\- comportament autocritic\\- nevoia de control\\- perfecționism\\- lipsa respectului de sine\\- imagine de sine distorsionată\\- tânjesc după integrare și acceptare într-un grup social Care sunt cauzele biologice ale anorexiei? Genetice: existența în familie a unor persoane cu tulburări de alimentație\\Dezechilibru hormonal: modificări ale nivelelor de norepinefrincă, serotonină și opiacee din creier Care sunt cauzele sociale ale anorexiei? Identificarea cu modelele promovate de societatea vestică\\Mass media crează impresia că doar femeile suple sunt îndrăgite și au succes în viață iar cele plinuțe sau grase sunt văzute ori ca niște persoane rezervate și nesociabile, inculte și incapabile de control\\Mesaje duble, conflictuale din mass media\\Neliniștea și dezorientarea caracteristică societății actuale (nesiguranță, imposibilitate de a anticipa viitorul)\\Comportamentul hiperprotectiv al părinților: sunt puternic protejați de părinți, astfel încât în timpul pubertății nu se va lua în considerare perioada dificilă prin care trece persoana afectată\\Conflicte familiale nerezolvate, divorțul părinților\\Perioade de stres repetate care îi copleșesc Care sunt semne și simptome ale anorexiei? 1. Perderi excesive în greutate într-o perioadă scurtă\\2. Obsesie în ceea ce privește greutatea corporală, chiar dacă este cu mai mult sub greutatea normală\\3. Obsesie pentru caloriile și grăsimile acumulate în fiecare zi și din orice produs alimentar\\4. Obsesie pentru a face exerciții fizice continuu\\5. Alegerea unor haine lungi și largi pentru a ascunde forma corpului\\6. Plimbări frecvente la toaletă după masă\\7. Restricționări vizibile de alimente și înfomentare\\8. Administrarea unor medicamente pentru slăbit, laxative sau clismele\\9. Izolarea și frica de a mânca în prezența altor persoane\\10. Un ritual neobișnuit de a mânca: mărunțirea alimentelor, evitarea contactului buzelor cu furculița, mestecarea și aruncarea alimentelor, evitându-se astfel înghițirea lor\\11. Pitirea alimentelor în locuri ciudate (debara, dualp, valiză, sub pat) pentru a evita consumul lor\\12. Aruncarea alimentelor neconsumate în toaletă\\13. Păstrarea unui jurnal al alimentelor consumate\\14. Vizitarea unor site-uri care promovează regimuri de slăbire nesănătoase\\15. Lecturarea cărților despre cure de slăbire și probleme de alimentație\\16. Căderea părului, paloarea feței sau perderea vitalității pielii\\17. Ameței și dureri de cap\\18. Răni frecvente la gât și/sau glande inflamate\\19. Sensibilitate la temperaturi scăzute\\21 ( :))) ) Tensiune arterială scăzută\\22. Încetarea ciclului menstrual de câteva luni\\23. Constipație sau incontinență\\24. Vânătăi sau bătături la încheieturile degetelor; ochii roșii\\25. Pierderea apetitului sexual\\27 ( :))) ) Stări emoționale oscilatorii, depresie, oboseală permanentă\\28. Insomnii sau obiceiul de a dormi puțin Care este legătura între anorexie și suicid? Cercetările privind raportul dintre anorexia nervosa și suicid, fie el manifestat ca tentativă sau ca dorință, au arătat că există o legătură între anorexie și actul suicidal (12 sinucideri la 100 000 persoane cu anorexie/ an)\\particularități de personalitate: - impulsivitate\-imagine de sine scăzută\-neintegrarea în societate\-caracteristici obsesiv-compulsive\-dereglări emoționale și tendințe de autocriticism\\Există o strânsă legătură între anorexia nervosa și comportametul autodistructiv, manifestat prin ingerarea de pastile, laxative, acestea ducând și la comportamentul suicidal Care este tratamentul anorexiei? Obiective:\Greutatea normală\\Înțelegerea cauzelor care au condus la anorexie\\Eliminarea falselor mituri despre alimente\\Eliminarea comportamentelor periculoase de control a greității\\Întărirea stimei de sine și a acceptării de sine\\Participarea în activități profesionale/academice și sociale potrivite\\Schimbarea modului de viață\\Pași:\Realimentarea (1500-3000 calorii/zi, în 4-6 mese/zi, cântărire 2x/săptămână)\\Relație terapeutică de încredere\\Intervenție psihologică (învățarea unor modalități de coping, revalorizarea propriei persoane, restructurare cognitivă, managementul stresului)\\Stabilirea și menținerea unui comportament alimentar normal (urmărire pe termen lung)\\Reintegrarea în viața profesională și socială adecvată Ce este bulimia? Nevoia imperioasă de a se supraalimenta, urmată de provocarea vărsăturile și teama constantă de a nu se îngrășa\ Care sunt criteriile de diagnostic pentru bulimie? Episoade repetate de excese alimentare\\Lipsa sentimentului de control\\Folosirea repetată a mecanismelor de control al greutății (vărsături, laxative, efort fizic intens)\\Preocupare permenentă pentru greutatea corporală\\Se manifestă cel puțin 1/săptămână în timp de 3 luni\\IBM mai mare decât la anorexie\\Frecvență: 1 - 1,5%\Raport femei:bărbați = 5-10:1 Care sunt semnele și simptomele la bulimie? Pusee de supraalimentare (durată aprox 2 ore)\\Preferință pentru dulce, alimente hipercalorice\\Abuzul alimentar se desfășoară, de obicei, pe ascuns, rapid\\Supraalimentarea continup până la apariția durerii (sau e întreruptă de prezența altei persoane)\\Prezența comportamentelor compensatorii (80-85% vărsături, 30-40% laxative, diuretice, rar hormoni tiroidieni)\\Alternează episoade de înfometare sau de extenuare fizică\\Preocuparea permanentă pentru greutate (prag al greutății, frica de grăsimi) Care sunt cauzele bulimiei? Factori individuali: supraponderal, stimă de sine scăzută, anxietate, inutilitate, abuz sau dependență de substanțe stimulente sau alcool (1/3)\\Factori sociali: conflicte familiale, insatisfacție\\Factori biologici: triptofanul, serotonina, prevalența mai ridicată la rudele de gradul I Care sunt consecințele bulimiei? Anxietate\\Depresie\\Ecouri biologice: aparat bucal, degete, stomac, complicații metabolice (convulsii), afectare cardiacă, amenoree, tulburări de motilitate gastrică\\Frecvent nediagnosticat Care este tratamentul bulimiei? Obiective:\\Atitudine sănătoasă față de mâncare și propriul corp\\Menținerea greutății în limite normale\\Eliminarea comportamentelor nesănătoase de control al greutății\\Învățarea unor mecanisme de coping adecvate\\Creșterea stimei de sine\\Recunoașterea semnelor anterioare puseului alimentar Care sunt delimitările conceptuale în autism? Adică Ce este autismul? AUTISMUL\\Tulburare de dezvoltare din sfera neurologică, care afectează domeniul cognitiv, social și comportamental\\Debut precoce (înainte de 3 ani)\\Mai frecventă la bărbați Care sunt criteriile diagnostice la autism? Afectarea în 2 domenii largi:\\1. Afectarea interacțiunilor sociale și a comunicării\\2. Afectarea comportamentului (cel puțin 2 simptome)\\Debutul anterior vârstei de 3 ani\\Simptomele nu pot fi explicate de alte diagnostice Care sunt formele clinice ale autismului? Tulburări din spectrul autist:\\- Cu/fără afectare cognitivă\- Cu/fără afectarea limbajului\\Pe un continuum: \necesită sprijin\necesită mult sprijin\necesită sprijin continuu Cum este afectarea interacțiunilor sociale în autism? 1. Afectarea interacțiunilor sociale\\Eșesc în stabilirea unei relații interpersonale potrivite vârstei\\Blocaj în recirpocitatea emoțională sau socială\\Degradarea comunicării nnonverbale: contact vizual, expresie facială, gesturi acompaniatoare\\Dezinteres marcant pentru interacționarea cu alte persoane\\Dezinteres față de activități sau interacțiuni de căutare a plăcerii\\Dă senzația de pierdere a contactului cu realitatea înconjurătoare\\Incapabil să interpreteze mesajele emoționale ale celorlalți, lipsit de empatie Cum este afectarea comunicării în autism? 1. Afectarea comunicării\\Întârziere sau blocaj în dezvoltarea limbajului\\Vorbire ecolalică, repetitivă, fără inflexiuni\\Dificultăți marcante în susținerea unei conversații (nu comunică, doar vorbește despre ceea ce îl rpeocupă, reproduce informații verbale auzite sau citite, fără legătură cu subiectul conversației)\\Folosirea inadecvată a pronumelui personal\\Confuzia între sensul denotativ și conotativ al cuvintelor\\Dă impresia de hipoacuzie sau deficiență mintală\\Atent la sunete de mică intensitate, la detalii, la muzică Cum e afectarea comportamentului în autism? 2. Afectarea comportamentului\\Preocupări stereotipe, anormale în intensitate și orientare\\Preferința pentru rutină, ritualuri, inflexibilitate, rezistență la schimbare\\Manierisme motorii repetitive și stereotipe\\Preocuparea persistentă față de unele obiecte sau părți ale obiectelor\\Hiper sau hiposensibilitate la stimuli senzoriale externi Care sunt semnele precoce în autism (perioada de sugar)? Se ferește/ se îndepărtează când e îmbrățișat\\Adoptă o poziție rigidă când e în proximitate fizică cu altă persoană\\Nu demonstrează zâmbet social (după 3 luni, nu zâmbește când mama i se adresează)\\Nu e preocupat să „gângurească"\\Nu se angajează în jocuri de tip: cere obiecte pe care le aruncă pentru a-i fi înmânate din nou\\Comportament inconsistent: demonstrează achiziții, apoi pare că nu mai e capabil să se comporte conform acesto achiziții\\Nu demonstrează interes față de alți copii sau persoane adulte Care sunt semenele precoce în autism la 1-2 ani? Platou sau deteriorare în dezvoltarea comportamentelor de relaționare socială și de limbaj\\Preferințe pentru lucruri bizare\\Joc modificat (cară jucării dar nu se joacă cu ele)\\Rigiditate și fixitate funcțională\\Nu demonstrează interes față de alți copii sau persoane adulte\\Discrepanțe în achiziții (știe alfabetul dar nu răspunde la numele lui/ei) Care sunt cauzele autismului? \1. Teoriile organice\\- consideră că autismul apare ca urmare a unor disfuncții organice de natură biochimică sau a unei insuficiente dezvoltări structurale a creierului (amigdala și sistemul limbic, uneori cerebelul)\- 15% prezintă mutații genetice cunoscute\- o particilaritate pentru autism: creșterea densității celulare, fără a fi identificată cu certitudine localizarea acestor celule\- disfuncții ale biomului gastric (alterarea funcției digestive intestinale și a floriei microbiene intestinale) - la copilul afectat, la mama în perioada de sarcină\\!! Cauzalitate cu surse multiple, sunt necesare infestigații\\\2. Teoriile psihogene \\- interpretează autismul ca pe un fenomen de retragere psihologică față de tot ce este perceput ca rece, ostil și pedepsitor\-funcția de prelucrare complexă a informațiilor este afectată\\!! Aceste teorii au valoare explicativ a simptomatologiei, dar sunt nesatisfăcătoare în explicarea cauzelor Care sunt semnele și simptomele în autism? Incapacitatea de a adopta o poziție normală în timp ce este luat în brațe și lipsa zâmbetului ca răspuns la zâmbetul mamei\\Memorie mecanică exagerbată\\Incapacitate de comunicare verbală\\Incapacitatea utilizării conceptelor abstracte; ecolalie\\Teamă și emoții exagerate, nejustificate: lipsa de atașament față de părință, el este legat de un obiect oarecare; pericolele reale nu-i provoacă frică, în schimb, se sperie de stimuli obișnuiți: foșnetul frunzelor, ropotul ploii\\Incapacitatea imaginativă în activități ludice; jocul - caracter stereotip, preferă obiecte ca: sfoară, hârtie, nisip, apă, butoane, robinete; jocul colectiv este evitat\\Apariția și dezvoltarea unor comportamente cu caracter ritual (activități de alimentare, de îmbrăcat)\\Exacerbarea unor mișcări și repetarea îndelungată a acestora\\Crearea impresiei de dezvoltare fizică și intelectuală normală\\Poate asocia deficiență mintală sau intelect la limită\\Poate asocia aptitudini excepționale (10%): hiperlecție, învățarea rutelor și locațiilor, hiperacuitate, abilități „savante" de calcul, artă, muzică\\Reacțiile bizare la schimbări din mediul ambiant, manifestă o „nevoie obsedantă" pentru simetrie\\Se pot manifesta agresiv față de ceilalți sau se automutilează\\Pot să apară probleme privind alimentația, refuză tatal sau predilecții obsesive pentru anumite alimente Care este frecvența autismului? 4-5 copii din 10.000\aproximativ 1% din populație conform DSM V\\- în țările dezvoltate, frecvanța autismului este mai mare față de cele slab dezvoltate\\Raport băieți:fete = 3-4:1\\- un nr mai mare de autiști printre copiii unici sau primii născuți\\- frecvență mai mare în mediile intelectuale și în asa-zisele clase superioare, dar nu exclusiv Cum este evoluția autismului? Evoluție:\\Relaționarea socială se îmbunătățește la intrarea în școală (7 ani)\\Dacă autismul s-a instalat înainte de achiziționare limbajului, copilul nu va vorbi\\În fct de gradul de afectare, are nevoie de supraveghere continuă sau poate funcționa independent Ce este sindromul Asperger? Tip de autism fără afectare cognitivă și mină afectare a limbajului\\Sindromul Asperger:\\Afectarea relaționării sociale și dezvoltarea unor bizarerii comportamentale cu păstrarea funcției limbajului\\Preocupare pentru abstract\\Sunt integrați în școli normale, dar cu randament scăzut, nu datorită nivelului intelectual ci a specificului patologic Cum se diagnostichează Sindromul Asperger? Diagnostic:\\Utilizarea inadecvată a limbajului nonverbal pentru a facilota comunicarea\\Dificultate în înțelegerea indificiilor cu valoare socială\\Eșec în formarea și păstrarea unor relații interpersonale adecvate vârstei deși există interes din partea lor\\Absența recirpocității emoționale\\Inconfortabil față de proximitatea fizică\\Particularități în utilizarea elementelor prozodice ale limbii\\Comportament repetitiv, restrictiv sau stereotip (posibil și aderență rigidă față de ritualuri non funcționale)\\Stereotipii, manierisme motorii, preocupări față de fragmente ale unor obiecte)\ Care este frecvența Sindromului Asperger? 20 la 10 000 de copii\0,7% din populație\se poate asocia cu ticuri, tulburări emoșionale, tulburări ale atenției Care sunt aspectele particulare ale Sondromului Asperger? Au preocupări în domenii științifice\\Pot demonstra precocitate, hiperlexie, hipermnezie\\Cu sprijin adecvat, obțin rezultate școlare peste medie\\Se implică în activități de învățare, preferându-le în fața celor de divertisment Care este tratamentul autismului/ sindromului asperger? Nu există tratament specific\\Obiective:\Să faciliteze dezvoltarea socială și a limbajului\\Să reducă din problemele comportamentale\\Să determine dezvoltarea unor aptitudini pentru funcționarea independentă\\Să sprijine familiile să facă față acestui diagnostic\\+\\Intervenții pentru a facilita procesarea și integrarea informației la nivel senzorial (în special pentru a controla răspunsul exagerat față de anumiți stimuli senzoriali)\\Intervenții pentru dezvoltarea limbajului inclusiv învățarea unor tehnici alternative\\Intervenții pentru managementul comportamentului motor (Se păstrează rutina, se stabilesc pași de tranziție, se adoptă obiceiuri funcționale)\\Facilitarea interacțiunii interpersonale (acceptarea persoanei semnficative) Care sunt tulburările afective? Anxieatea și depresia Care sunt delimitările conceptuale la anxietate? Anxeiatatea este o parte normală a copilăriei, pasageră inofensivă\\Anxietatea ca tulburare presupune: frică, nervozitate și neliniște, nesiguranță, poate începe să evite diferite locuri și activități\\Tulburările de anxietate: frică excesivă (de obicei are trigger) și anxietate (teamă anticipativă, generază comportamente evitante) Care sunt formele clinice ale anxietății? Anxietate de separare\\Mutism selectiv\\Fobii specifice\\Focie socială\\Atac de panică\\Agorafobie\\Tulburare obsesiv-compulsivă\\Tulburare de stres posttraumatic\\Stres acut\\Anxietate generalizată Care sunt cauzele anxietății? Genetice:\-nivel crescut al nevrotismului, sunt mai reactivi, au un nivel mai scăzut de toleranță la stres\-copiii care au părinți anxioși pot să dezvolte anxietate\-sunt implacate genele care afectează modul în care operează diverse celule din sistemul de alarmă al organismului, care determină răspunsul de fugă sau luptă, pragul pentru a reacționa și timpul necesar de recuperare\\Modelare/învățare:\-părinții răspuns anxios la evenimente de viață sau situații stresante și le sugerează copiilor să evite anumite situații, decât să se confrunte cu ele\\Influențele mediului:\-evenimente care disturbă structura și ordinea din viața copilului\-perioade de tranziție Care sunt criteriile de diagnostic pentru anxietatea de separare? Criteriul A: cel puțin 3 manifestări de tipul:\-distres marcant la anticiparea sau în momentul plecării de acasă sau separării de figura de atașament\-îngrijorare persistentă sau excesivă față de pierderea sau posibila suferință (boală, deces, accident) a persoanei care reprezintă figura de atașament\-îngrijorare persistentă și excesivă față de producerea unor evenimente de tip: a fi rpăit, a rătăci drumul, a avea accident, ca urmare a separării\-rezistență și refuz de a părăsit casa, pt a evita despărțirea\-îngrijorare persistentă și rezistență la a fi lăsat singur/ă\-îngrijorare persistentă și rezistență la a dormi singur sau în altă parte decât acasă\-coșmaruri repetitive cu tema separării\-simptome repetitive de tipul durerilor sau vărsăturilor în lipsa persoane de atașament\\Criteriul B - persistența simptomelor cel puțin 4 săptămâni (la copii) sau 6 luni (la adolescenți și adulți)\\Criteriul C - gravitatea simptomelor interferează și împiedică activitățile sociale, academice, ocupaționale\\Criteriul D - simptomele nu pot fi explicate prin alte tulburări (simptome în autism sau în schizofrenie, agorafobie, anxietate generalizată)\\- se instalează în preșcolaritate, poate să se diminueze sau să se mențină pe parcursul vieții Ce este mutismul selectiv? Incapacitatea de a vorbi în anumite contexte în care comunicarea este de așteptat în ciudat faptului că vorbirea e prezentă în alte contexte\\Tulburarea interferează cu activitățile academice/sociale\\Persitentă mai mult de 1 lună\\Incapacitatea nu se datorează șipsei de cunoștințe verbale sau de limbă\\Simptomele nu pot fi mai bine explicate de altă tulburare\\Se instalează de obicei înainte de 5 ani și poate să ia forma, mai târziu, anxietății sociale Ce sunt fobiile specifice? Teama și anxietatea marcantă față de obiecte sau situații specifice\\Obiectul/situația fpbică produc de fiecare dată reacția de teamă marcantă\\Obiectul/situația fobică sunt evitate în mod activ sau îndurate cu teamă foarte intensă\\Teama și anxietatea sunt disproporționate în relație cu factorul cauzator\\Durata depășește 6 luni\\Simtpomele interferează cu activitățile sociale și profesionale\\Simptomele nu pot fi explicate de altă patologie\\\Tipuri (75% dintre cei cu fobie au mai mult de un tip):\\- animale\- fenomene naturale\- injecții/medic/intervenții medicale/sânge\-situații (lifturi, avioane, spații închise)\- altele: zgomote, clovni etc\\Debut: 7-11ani, posibil consecutiv unui eveniment traumatizant\\Teama copiilor mici nu e însoțită de comportament de evitare și nu conduce la interferența importantă cu activitățile zilnice\\Intervenție: expundere progresivă și securizantă Ce este atacul de panică? Teamă intensă și disconfort însoțite de cel puțin 4 manifestări somatice, cu debut brusc, simptomele crescând rapid în intensitate (vârful atins în primele 10 minute de la instalare)\\Consecutiv atacului se instalează o teamă leagtă de posibila lui reapariție și posibilele consecințe, teamă resimțită cel puțin o lună de la manifestare\\Simptomele nu pot fi explicate prin altă condiție de natură medicală sau prin consum de substanțe Care sunt manifestările somatice la atacul de panică? palpitații\transpirații\tremurături\senzație de lipsă de aer, de nod în gât\dureri în piept\greață\amețeală\derealizare sau depersonalizare\teamă accentuată de „a-și pierde controlul" sau teamă de moarte\parestezii\alternări de frisoane și valuri de căldură Care e frecvența și intervenția la atacul de panică? Frecvență: 1.5% - 3.5%\adolescență - 30-35 ani\\Intervenție:\- relaxare progresivă\- modificarea cognițiilor\- strategii de distragere\- vorbitul cu sine\- identificarea semnelor premergătoare (dacă se pot anticipa)\- comportamente reptitive controlate Ce este anxietatea generalizată? Îngrijorare excesivă, persistentă (peste 6 luni) legată de diferite evenimente sau activități, dificil de controlat și însoțită de cel puțin trei simptome\\Îngrijorarea este disproporționată ca și durată, intensitate și frecvență față de evenimentele de care este conectată\\Își petrece mult timp examinându-și stările de disconfort sau posibilele pericole\\Este preocupat de evenimente trecute\\Este preocupat de performanță în diferite sarcini sau despre ceea ce vor crede alții Care sunt simptomele care însoțesc anxietatea generalizată? neliniște, fatigabilitate, dificultăți de concentrare, iritabilitate, tensiune musculară, dificultăți de somn, nod în gât, disconfort gastrointestinal, migrene, dificultăți respiratorii, greață, amețeli\\Frecvență: 3-5%\\Frecvent prezentă în copilărie (ca anxietate temperamentală), dar diagnostic aprox spre asolecență (media debutului = 30 ani)\\Copiii cu anxietate: conformiști, perfecționiști, zeloși, nesiguri, îngrijorați continuu\\Remisie completă - foarte rar Care este tratamentul anxietății (generalizate)? Medicamentos:\-corectează dezechilibrele reglării neurotransmițătorilor: serotonină și noradrenalină, tulburări ale funcțiilor hipotalamusului, hipofizei și tiroidei\\Psihoterapie:\-succes - terapia cognitiv-comportamentală:\Principii: conștientizarea distorsiunilor cognitive, identificarea și clasificarea gândurilor iraționale din timpul situațiilor anxiogene, evaluarea realismului acestor gânduro și modificarea lor în sensul adapătii\\Alte metode:\-tehnici de respirație\- detensionare musculară\-gânduri pozitive (WTF??????????????????)\- yoga\-exerciții fizice Care sunt delimitările conceptuale ale depersiei? Depresia este o tulburare a dispoziției (stării sufletești) care termină copilul și adolescentul să se simtă trist sau să fie irascibil pentru o perioadă lungă de timp, alături de o senzație de gol\\O persoană tânără care este deprimată nu se mai bucură la școală, la joacă sau în compania prietenilor. Ea poate fi lipsită de energie sau poate avea alte simptome.\\Copiii și adolescenții cu depresie au frecvent și alte tulburări precum anxietate, tulburare de atențăe, tulburări de alimentație și ale procesului de învățat Care sunt formele clinice ale depresiei? Tulburarea cu perturbare afectivă de tip disruptive (disruptive mood dysregulation disorder)\\Tulburarea depresivă majoră\\Tulburarea depresivă recurentă (distimia)\\Tulburarea disforică premenstruală\\Tulburarea depresivă indusă de substanțe Care sunt cauzele depresiei? Genetice: \- vârsta mică a debutului e asociată cu încărcare familială\- caracteristici de personalitate asociate: nevrotism, introversie\- neurotransmițătorii implicați: norepinefrina, serotonina, acetilcolina, dopamina, acidul gamaaminobutiric\\Influențele mediului:\- evenimente psihotraumatizante\- conflictualitate cronică\- vulnerabilitate psihosocială Cum este diagnosticul în depresie? Dificil, particularități la copil:\\- au o slabă capacitate de a-și comunica tristețea, de a o verbaliza\\- rar prezintă inhibiție psihomotorie, sentimentul de vinovăție greu de apreciat, iar ideile suicidare pot fi deduse numai din contextul comportamental\\- simptomele exprimate variază în funcție de stadiul de dezvoltare al copilului și adoelscentului\\- există situații în care ei nu comunică modul în care se simt rău, ci sunt iritabili față de alții, comportamente ce sunt interpetate pur și simplu ca delict sau nesupunere Ce este tulburarea de perturbare afectivă de tip disruptiv? Izbucniri temperamentale frecvente (verbale sau comportamentale) disproporționate ca durată sau intensitate față de situația care le-a provocat\\Izbucnirile temperamentale nu sunt adecvate vârstei\\Au o frecvență de 3-4 ori pe săptămână\\Dispoziția între episoadele de izbucniri este iritabilă aproape zilnic\\Criteriile de mai sus sunt valabile mai mult de 12 luni, fără o perioadă liberă de 3 luni sau peste\\Simptomele sunt prezente în mai multe contexte (acasă, școală, alt mediu)\\Diagnostic: peste 6 ani și sub 18 ani, iar debutul înainte de 10 ani Cum este tulburarea depresivă majoră? (diagnostic) 5 sau mai multe simptome persistente în ultimele 2 săptămâni dintre care a și b obligatorii:\\a. dispoziție depresivă cea mai mare parte a zilei\b. diminuare marcată a interesului sau plăcerii pt majoritatea activităților\c. scădere ponderală semnificativă sau creștere în greutate (5%)\d. insomnie sau hipersomnie\e. agitație sau lentoare\f. fatigabilitate\g. sentimente de inutilitate\h. diminuarea capacității de gândire, concentrare, indecizie\i. gânduri recurente de moarte, ideație suicidară\\Simptomele cauzează afectarea funcționării sociale/profesionale sau alte arii de funcționare\\Simptomele nu pot fi explicate sau atribuite unor tulburări fiziologice sau unor alte afecțiuni medicale\\Simtpomele nu pot fi mai bine explicate de altă tulburare psihică\\Nu a existat anterior vreun episod maniacal sau hipomaniacal\\!! Reacția depresivă în doliu (vid/pierdere, apare în valuri, are „obiect")\\Tipuri:\- cu epidod unic/recurent\-de intensitate ușoară/moderată/severă\-cu elemente psihotice\-în remisie parțială/completă Care sunt simptomele depresiei? - tristețe, goliciune, deznădejde, lipsa speranței sau indiferență\\- lipsa interesului față de toate activitățile agreate în trecut\\- renunțarea la vechile hobby uri, evitarea grupului de prieteni, iritabilitate și anxietate\\- agresivitate inexplicabilă, imposibilitatea relaxării\\- sentiment de vinovăție sau inutilitate\\- tendințe sinucigașe/contemplare asupra morții\\Se mai pot identifica:\- durerea de cap, dureri musculare și articulare\-durere în piept, probleme digestive\-epuizare și slăbiciune, insomnii, amețeală\-modificarea apetitului și/sau greutății Care este prevalența depresiei? 2.5% din copii și 8.3% din adolescenții din SUA suferă de depresie\\2004: 28,99% dintre adolescenții spitalizați aveau episod depresiv major, cu o puternică preponderență la fete\\- s-a constatat că frecvența manifestărilor simptomatice (tulburări de comportament alimentar, hipersomnie diurnă) sunt  asociate cu depresia\\Adolescenții diagnosticați ca depresivi sunt predispuși la episoade ulterioare depresive î următorii 5 ani\\În 50% din cazuri este posibilă recăderea depresivă dp primul episod\\La control, în 40% din cazuri s-a găsit o patologie anxioasă și 15% consum de toxice. Se apreciază ca 60% din situații prezintă risc de depresie la vârsta adultă Care este tratamentul depresiei? Medicamentos:\-precauție la copii și adolescenți\\Psihoterapie:\- terapia cognitiv-comportamentală: se bazează pe premisa că persoanele cu depresie au distorsiuni cognitive în imaginea de sine, lume și viitor\\-psihoterapia interpersonală se bazează pe cauzele sociale și interpersonale care declanșează depresia:\-factorii etiologici sunt luați în considerare, dar tratamentul se concentrează asupra simptomelor curente și îmbunătățirea situației psihosociale\- pacientul este ajutat să își explice simptomele și să își diminueze sentimentele de vinovăție\\Psihoterapia de familie: ajută copiii și adolescenții care suferă de depresie să modifice tiparele de comportament distructiv și să construiască relații armonioase Ce sunt distorsiunile cognitive? Gândurile și convingerile negative care au la bază anumite erori de logică Ce este gândirea dihotomică? (distorsiune cognitivă) d.c. persoana gândește în termeni extremi alb-negru; totul sau nimic Ce este suprageneralizarea? d.c. un eveniment negativ singular conduce la un model repetitiv de gândire negativă Ce este etichetarea? pornind de la o greșeală oarecare, subiectul își adresează lui însuși sau altora etichete negative Ce sunt imperativele categorice? d.c. persoana interpretează evenimentele în termeni absolut lipsiți de realism, care exprimă dorințele sale și nu realitate obiectivă\\TREBUIE!! Ce este personalizarea? d.c. persoana ăși atribuie o vină disporporționată în producerea unor evenimente negative, ignorând contribuția altor factori Ce este citirea gândurilor? d.c. persoana consideră că știe ce gândește altă persoană fără a avea suficiente date în sprijinul convingerilor sale Ce este ghicirea viitorului? d.c. subeictul prevede un final negativ pt un eveniment, fără a avea suficiente dovezi pt asta Ce este gândirea catastrofică? d.c. un eveniment negativ care s-a petrecut sau se va petrece în viitor, este considerat nu doar neplăcut, ci teribil și insuportabil Ce este ignorarea poziitivului? d.c. persoana desconsideră că toate succesele personale sau ale celorlalți, având impresia că acestea nu sunt importante Ce este filtrarea negativă? d.c. focalizarea atenției exclusiv pe evenimente cu conținut negativ Ce este judecata afectivă? d.c. persoana interpretează datele realității prin prisma trăirilor sale emoționale Ce este realizarea unor comparații inechitabile? d.c. persoana interpretează evenimentele în conformitate cu standardele nerealiste care iau în calcul numai persoane care au performanțe superioare Ce este orientarea către trecut? d.c. persoana ăși concentrează atenția asupra acelor lucruri  pe care ar fi trebuit să le facă mai bine în trecut, în loc să se concentreze asupra prezentului și viitorului Care sunt formele clinice ale tulburării de conduită? Tulburare de conduită limitată la contextul familial\\Tulburare de conduită nesocializată\\Tulburare de conduită socializată\\Tulburare opozițională, cu provocare\\Alte tulburări de conduită\\Tulburare de conduită nespecificată Care sunt criteriile diagnostice la tulburarea opozițională, cu provocare? Pattern de comportament negativist, ostil și provocator, cu o durată de cel puțin 6 luni, în care se manifestă cel puțin 4 simptome\\Perturbarea de conduită determină deteriorare semnificativă clinic în funcționarea socială, școlară, profesională\\Simptomele nu pot fi explicate prin alte diagnostice\\Nu sunt satisfăcute criteriile pentru tulburare de conduită Care sunt manifestările tulburării opoziționale, cu provocare? Își pierde cumpătul\\Se ceartă cu adulții\\Sfidează sau refuză în mod activ să se conformeze cererilor sau regulilor părinților\\Îi agasează în mod deliberat pe ceilalți\\Îi învinuiește pe alții pentru greșelile proprii\\Este susceptibil și iritabil\\Este ranchionos și revendicativ Ce este tulburarea de conduită? Pattern de comportament repetitiv, care se referă la încălcarea drepturile fundamentale ale altora, precum și a normelor și a regulilor de comportament specifice grupei de vârstă\ Care sunt domeniile de manifestare în tulburarea de conduită? - Comportament agresiv față de oameni și animale\- Distrugeri de bunuri\- Înșelăciune sau furt\- Încălcări grave ale regulilor\\Minim 3 simmptome în ultimul an sau 1 în ultimele 6 luni\\Intensitatea sau frecvența de manifestare depășește ceea ce este acceptabil vârstei Ce presupune domeniu: Comportament agresiv față de oameni și animale în tulburarea de conduită? Tiranizează, amenință și intimidează pe alții\\Se bate, folosește arme (albe)\\Cruzime fizică față de oameni sau animale\\Fură în confruntare cu victima\\Forțează alte persoane pentru activitate sexuală Ce presupune domeniu: Distrugerea proprietății în tulburarea de conduită? Se angajează deliberat în incendieri cu intenția de a cauza prejudiciu\\Distruge deliberat proprietatea altcuiva Ce presupune domeniu: Fraudă sau furt în tulburarea de conduită? Intră prin efracție în casa, dependințele sua autoturismul altora\\Minte pentru a obține bunuri sau favoruri sau pentru a evita obligații\\Fură fără confruntare cu victima Ce presupune domeniu: Încălcări serioase ale regulilor în tulburarea de conduită? Lipsește de acasă noaptea, la o vârstă premergătoare celei de 13 ani\\Fuge de acasă cel puțin de 2 ori\\Chiulește de la școală la o vârstă permergătoare celei de 13 ani\\!!! În tulburarea de tip opozițional nu apare agresivitatea fizică sau antisocială Care este prevalența și evoluția tulburării de conduită? Comportament opozițional: 2,5-3%\Tulburare de conduită: 2-9%\\Instalarea timpurie se asociază cu severitatea și persistența tulburării\\La vârstă mică (mai puțin de 2 ani) îndărătnicie și neascultare, la nivel intrafamilial - par probleme comportamentale în mediul social extins - se adaugă respingerea socială care agravează simptomele - se limitează posibilitatea de a dezvolta abilități socio-emoționale și se reduce repertoriul comportamental pozitiv - copilul inițiază comportamente de tip delicvent, sancționate de către societate Care sunt cauzele tulburării de conduită? Factori biologici:\Tulburări funcționale neurofiziologice\Diferențe de gen (băieții tind să se manifeste direct, deschis, folosesc agresivitate instrumentală, au tendințe de dominare în grup, abilități sociale mai reduse)\Riscuri pre și perinatale\\Factori psihologici:\Abilitatea de autoreglare\Distragerea atenției\Reactivitatea emoțională\Prelucrare deficitară a informațiilor socio-cognitive\Empatie scăzută \(ar rezulta temperament dificil)\\Factori sociale:\Control d eficitar din parta părinților\Suport emoțional scăzut\Practici educaționale negative, abuz fizic\Caracteristici ale părinților și stresul familial\Respingere socială din parte covârstinicilor\\\DEBUTUL TIMPURIU ARE CAUZE BIOLOGICE\\DEBUTUL TARDIV ARE CAUZE DE NATURĂ PSIHOLOGICĂ ȘI SOCIALĂ Care este intervenția în tulburarea de conduită? Atât copilul cât și familia acestuia\\Modificarea modului de percepere a situației\Reducerea intensității activării comportamentelor de răspuns obișnuite\Întărirea capacității de inhibiție\Evaluarea consecințelor\\Comportament asertiv, autoafirmare adecvată\Autocontrol emoțional