Resumo de Neoplasias PDF

Neoplasias Linfoma Cancro Não é uma doeça, mas sim um conjunto de desordens genéticas causadas por mutações no DNA que compartilham uma profunda desregulação de crescImento; Podem ter origem espontânea ou estar relacionadas...

Neoplasias Linfoma Cancro Não é uma doeça, mas sim um conjunto de desordens genéticas causadas por mutações no DNA que compartilham uma profunda desregulação de crescImento; Podem ter origem espontânea ou estar relacionadas com o ambiente. Não basta apenas um erro, uma vez que este pode ser compensado por outras vias. Assim, são necessários pelo menos 2 erros e, quanto mais, maior a probabilidade de malignidade. Normalmente também se encontra relacionado com alterações epigenéticas como a metilação do DNA e modificações conformacionais das histonas. Todas as alterações genéticas e epigenéticas, resultam numa mudança da função ou da expressãod e genes-chave que regulam processos fondamentais e que serão responsáveis pelos Hallmarks do cancro! As alterações são hereditárias, sendo passadas para as células-filhas na divisão. Estamos perante um cancro, quando há um processo de seleção darwiniana em que as células mutadas têm vvantagens de crescimento ou sibrevivência e acabam por dominar a população celular. 💡 Todos os tumores são Monoclonais uma vez que porvêm de apenas 1 célula Neoplasia Massa de tecido com crecimento excessivo, não coordenado e persiste mesmo após cessar o estímulo inicial apesar dos controlos celulares normais. Assim conclui-se que tem autonomia (não completam uma vez que a massa depende do hospedeiro para suprimento e nutrição) Todos os tumores têm 2 componentes básicos: Parênquima das células neoplásicas que determina o comportamento biológico; Estroma de tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e células inflamatórias que não são neoplásicas, mas que têm um papel crucial no crescimento do tumor. Nomenclatura Benignos- Com caraterísticas relativamente inocentes que indicam que vai Tecido Benigno permanecer localizado e recetivo a remoção cirurgica. Estão normalmente associados a um bom prognóstico, porém podem provocar morbilidades ou até Fibroma serem letais, pelo seu efeito sobre outras estruturas. (Num tumor intracraniano, Lipomas Tecido conjuntivo Condromas podemos ter compressão de estruturas importantes que podem levar, por exemplo, Osteomas a isquémia tecidual.) Adiciona-se o sufixo “-oma” ao tipo celular de origem: Endotélio e tipos celulares Adenoma- aplicável a neoplasias epiteliais benignas que produzem relacionados estruturas glandulares e a neoplasias epiteliais benignas que derivam de Vasos sanguíneos Hemangioma glândulas mesmo que sem crescimento glandular; Vasos linfáticos Linfangioma Neoplasias 1  Papiloma- neoplasia epitelial benigna que adquira a forma de papilas Tecido Benigno digitiformes que podem ser micro ou macro; Mesotélio ————————— Pólipo- massa que se projeta na superfície da mucosa formando uma Meninges Meningioma estruturam macroscópicamente visível. Pode ser benigno ou maligno adquirindo tanto uma estrutura séssil (assente na mucosa) ou pediculada Células (com pedículo com vasos e nervos de reprodução). sanguíneas Cistadenoma- quistos ocos que normalmente surgem no ovário. Células ————————— hematopoiéticas Malignos- Diferenciam-se dos tumores benignos principalmente por terem a Tecido linfático ————————— capacidade de invadir e destruir estruturas adjacentes e metastizar, porém também possuem outros fatores muito caraterísticos, como uma menor diferenciação Músculo celular e a formação de massas com bordos muito irregulares. Liso Leiomioma Sarcoma- Em tecidos mesenquimais sólidos; Estriado Rabdomioma Pele Leucemia ou Linfoma- Em células mesenquimais do sangue; Carcinoma- Em células epiteliais: Células escamosas Papiloma das células estratificadas escamosas Adenocarcinoma- Estruturas glandulares ou derivadas de glândulas; Carcinoma pavimento-celular- Composto por células pavimentosas com Células basais ————————— capacidade de produzir queratina; Melanocitos Nevus Carcinoma indiferenciado- composto por células que sofreram desdiferenciação ou células multipotentes indiferenciadas. Células epitelias Adenoma de glândulas ou Papiloma 💡 ductos Cistadenoma Podemos ter ainda tumores mistos quando surgem de uma célula Pulmão Adenoma bronquico progenitora (origem monoclonal) com capacidade de se diferenciar em mais do que uma linhagem celular Rim Adenoma tubular ren Adenoma pleomórfico da glândula salivar- Possui componentes e Adenoma das células Fígado estroma fibromixoide com cartilagem e osso; hepáticas Fibroadenoma da mama - Possui componentes epiteliais glandulares Bexiga Papiloma urotelial e zonas fibróticas; Placenta Mole hidatiforme Teratomas- Compostos por células maturas ou imaturas de tecidos derivados de mais do que uma camada germinativa que se originam de Testículo ————————— células totipotentes como as dos ovários e testículos. Podem ser constituídas por ossos, dentes, gordura, músculo, nervos, cabelo, entre outros… Neoplasias 2  💡 Quando estamos perante massas desorganizadas, cuja terminologia possa ser confusão podemos classificar das seguintes formas normalmente benignas e de podemos ter: Hamartomas- Massa de tecido desorganizado nativo de um determinado local (Massa pulmonar desorganizada composta por, e apenas por, vários tipos celulares do pulmão), Coristoma- Anomalia congénita que consiste num nicho de células nativas de um órgão diferente daquele em que se encontram. Ambos são eventos não neoplásicos, benignos, e normalmente de pouca importância. 💡 Podemos ainda classificar os tumores conforme a sua localização: Intra-murais- Podem causar obstrução do lúmen onde se encontra; Submucoso- Podem causar hemorragias, uma vez que é nesta camada em que se encontram os vasos; Subseroso- Pode causar compressão das estruturas. Caraterísticas de malignidade 1. Diferenciação e anaplasia Define-se como diferenciação o nível de semelhança com as células de origem; Assim, quanto mais diferenciadas são as células, mais próximas estão das células de origem! Quando deixamos de ter um nível de diferenciação temos células anaplásicas que são caraterísticas de tumores malignos! Entre a normalidade e a anaplasia define-se um estado de displasia que também são comumente observados em tumores malignos. 1.1. Caraterísticas das células displásicas Perda da uniformidade individual; Apresentam pleomorfismo (vários tamanhos e formas); Núcleos grande e hipercromáticos; Número elevado de mitoses, sendo que, nas células displásicas dos epitélios pavimentosos, temos mitoses em todo o epitélio em vez de apenas na camada basal; Anarquia arquitetónica 1.2. Caraterísticas das células anaplásicas: Neoplasias 3  Apresentam pleomorfismo; Possuem núcleos aumentados e hipercromáticos; Forma células gigantes multinucleadas; Encontramos mitoses excessivas, formando algumas figuras mitóticas tripolares e quadripolares; Aleatorização da orientação das células (não estão todas orientadas da mesma formam); Diminuição da função especializada das células devido à diminuição da diferenciação. ⚠️ A taxa de crescimento aumentada acontece em células tumorais malignas, porém não é uma caraterística das mesmas! ✅ Podemos definir alguns conceitos como: - Condição pré-maligna- Alteração que pode constituir fator de risco para neopasia! Pode haver uma doença ou alteração que é fator de risco porém NÃO HÁ DISPLASIA! - Lesão pré-maligna- Pressupões obrigatoriamente uma transformação neoplásica das células 2. Invasão Local ⚠️ O crescimento tumoral maligno está acompanhado de infiltração, invasão e destruição de tecidos adjacentes. Ainda assim, não é um Os tumores benignos crescem como massas coesas que permanecem no local processo que ocorre em de origem e possuem limites bem definidos. Isto acontece, uma vez que, os todos os tumores tumores benignos crescem e expandem de forma lenta formando uma cápsula benignos! O Leiomioma, fibrosa. Este tecido fibroso consiste em matriz extracelular depositada pelas por exemplo, não possui células do estroma tumoral ativadas pela hipóxia das células parenquimatosas uma cápsula, sendo apenas com origem na compressão do tumor em crescimento! limitado pelo músculo liso circundante ⚠️ Os cancros não têm cápsulas, pelo que podem invadir os tecidos circundantes. Esta caraterística faz com que, nos procedimentos cirurgicos, seja necessário Ainda assim, existem remover uma margem de tecido saudável para garantir a eliminação total das câncros com cápsula como células neoplásicas. os carcinomas foliculares da tiroide Neoplasias 4  3. Metastização Consiste na porpagação do cancro para locais fisicamente descontínuos do tumor primário. ⚠️ É a principal caraterísitca de malignidade sendo que: 30% dos pacientes com tumores sólidos têm evidência de Ainda assim, existem exceções: metastização; Os carcinomas das células basais da 20% têm metástases ocultas. pele e globlastomas do SNC que são muito invasivos localmente, porém Quanto maior e mais anaplásico o tumor, maior a probabilidade raramente metastizam! de metastizar! Já as leucemias e os linfomas são Alguns cancros metastizam para locais preferencias, por exemplo: sempre malignos e metastizados! Carcinoma prostático e da tiroide tendem a metastizar para os ossos; Carcinoma broncogénico tem a tendência a metastizar para as glândulas suprarrenais e cérebro; O neuroblastoma tem tendência a metastizar para o fígado e para os ossos! Além disso, há locais em que é raro ocorrer metastização, como o músculo esquelético e o baço! 3.1. Vias de metastização Os tumores podem metastizar através de várias vias que permitem que as células tumorais cheguem a locais mais distantes. Trasncelómica- passagem das células neoplásicas através das cavidades serosas. Esta via é caraterística do cancro do ovário que atinge o peritoneu! As neoplasias do SNC podem penetrar os ventrículos e serem levados para o SNC e para as meninges! Hematogénicas- Consiste na disseminação através da corrente sanguínea. As artérias são menos invadidas pelas células tumorais do que as veias! Como o sangue portal vai para o fígado e o sangue caval para os pulmões, estes dois órgãos são os locais frequentes de metastização quando a disseminação se dá por esta via! É a via mais tipica dos sarcomas! Alguns carcinomas têm propensão para crescer nas veias, mas crescimento intravenoso pode não ser acompanhado de disseminação! ⚠️ Um carcinoma renal, que normalmente invade a veia renal, pode crescer no percurso da veia renal e veia cava inferior, por vezes atingindo o coração! Neste caso, não estamos perante metastização porque o crescimento foi contínuo e não uma metástase num local fisicamente descontínuo! Se houvesse cancro apenas no rim e no coração já poderia ser considerada metastização se o tumor cardíaco tivesse origem numa metastização à distância do cancro renal! Linfática- Disseminação pelos vasos linfáticos que depende do local do tumor primário e da drenagem linfática normal desse tecido. É mais típica nos carcinomas! As células cancerígenas podem ficar presas nos gânglios linfáticos originando metástases “skip” (gânglios com metástase intercalados com gânglios sem) ou podem atravessar todo sistema linfático e atingir o compartimento Neoplasias 5  vascular pelo ducto torácico. O aumento dos gânglios perto de uma neoplasia pode lebantar preocupação, porém não implica cancro! Os produtos necrósticos da neoplsaia e antogénios tumorais podem causar respostas imunes nos gânglios com hiperplasia dos folículos e proliferação dos macrófagos no seio subcapsular. ⚠️ É necessário estar atento ao gânglio sentinela! Consiste no primeiro gânglio que recebe fluxo linfático da zona onde se localiza o tumor primário! A sua biópsia permite determinar a extensão da disseminação e pode ser usado para planear o tratamento! Sindromes paraneoplásicos Consistem num conjunto de sinais e sintomas que Síndrome paraneplásico Locias do cancro na origem antecedem ou ocorrem concomitantes com um cancro, Pulmão mas NÃO SÃO RELACIONADOS DIRETAMENTE Síndrome de Cushing Pâncreas COM A INVASÃO, OBSTRUÇÃO OU EFEITOS Neuro METASTÁTICOS DO MESMO! Pulmão Sindrome ADH (SSIHAD) São sintomas musculoesqueléticos, cutâneos, Intracranial endocrinológicos, neurológicos, metabólicos ou Pulmão hematológicos que ocorrem num local distante do Aumento do Ca+ Mama tumor e suas metástases! Renal Podem ser secondários a substâncias secretadas Fibrosarcoma Diminuição do Ca+ Ovário pelo tumor! Renal 10 a 15% dos pacientes oncológicos apresentam estes Policetemia Cerebrelar síndromes paraneoplásicos. Fígado São muito importantes uma vez que podem ser a Brônquios Miastenia (Síndrome de Eaton- primeira manifestação de uma neoplasia. Os seus Timo Lambert) (Pricipalmente intratorácicos) efeitos podem ter importância clínica e até serem letais, sendo que os sintomas podem mimetizar Estômago metastização. Assim, é muito importante distinguir Acantose nigricans Pulmão Útero para podermos dirigir o tratamento! Comum em vários, especialmente Os mais comuns são: Dermatomiosite em adultos com