Mordida Aberta Anterior: Etiologia e Tratamento PDF

# Mordida Aberta Anterior: Etiologia e Tratamento ## Introdução A mordida aberta anterior é a ausência de contato entre as bordas incisivas superiores e inferiores, com trespasse vertical negativo na região anterior. Além de problemas estéticos, interfere na mastigação e fala. A frequência em cr...

# Mordida Aberta Anterior: Etiologia e Tratamento ## Introdução A mordida aberta anterior é a ausência de contato entre as bordas incisivas superiores e inferiores, com trespasse vertical negativo na região anterior. Além de problemas estéticos, interfere na mastigação e fala. A frequência em crianças com dentição mista é alta (17-18,5%), com prognóstico variável, dependendo da severidade e idade. A etiologia é multifatorial, com diversos fatores atuando no potencial de crescimento individual. O tratamento é mais eficaz quando iniciado cedo, com melhor estabilidade a longo prazo. As etapas de tratamento são divididas por tipo de dentição: decídua, mista e permanente, com complexidade crescente. ## Dentadura Decídua **A fase mais fácil de tratamento**, pois o comprometimento dentário é predominante (95%), com baixo envolvimento esquelético. **Etiologia**: * **Hábitos bucais deletérios:** * **Sucção digital e/ou de chupeta:** A criança libera tensão emocional por meio da sucção. A duração, frequência e intensidade do hábito, junto com o padrão de crescimento facial, são fatores importantes. Pacientes com crescimento vertical têm maior propensão a mordida aberta. * **Língua:** Interposição anormal da língua (pressionamento lingual atípico) durante a deglutição, repouso e fonação. A força da língua é maior durante a deglutição, mas o tempo de interposição é menor. A interposição lingual durante a deglutição é geralmente consequente à mordida aberta já existente, devido à maturação fisiológica da deglutição. * **Respiração bucal:** A obstrução nasal leva a respirar pela boca, com consequências: * A mandíbula fica abaixada para manter a boca aberta. A língua acompanha a mandíbula, não entrando em contato com o palato, o que causa um desenvolvimento transversal menor do palato e desenvolvimento vertical posterior maior. A língua se apoia no assoalho bucal e se interpõe entre os dentes, restringindo o desenvolvimento vertical dos dentes anteriores e contribuindo para a mordida aberta. * Hipertrofia das tonsilas pode também levar à interposição da língua. * **Outros fatores:** Aleitamento materno, hereditariedade, traumatismos e patologias. **Tratamento:** * **Eliminação de hábitos deletérios:** A criança deve abandonar o hábito de forma gradual, com apoio dos pais. * **Grade palatina:** Pode ser removível (associada a uma placa de Hawley) ou fixa com bandas cimentadas. A escolha depende da cooperação do paciente. * A removível serve como lembrete para não sugar o dedo ou chupeta e não interpor a língua. * A fixa impede a sucção e atua como barreira mecânica para interposição da língua. * **Tratamento de obstrução nasal:** Se houver obstrução nasal ou hipertrofia das tonsilas, encaminhar a criança ao otorrinolaringologista. * **Fonoaudiologia ou fisioterapia respiratória:** Para crianças que persistem em respirar pela boca, mesmo após desobstrução das vias aéreas, para que voltem a respirar pelo nariz. ## Dentadura Mista **O componente esquelético aumenta devido à persistência dos fatores etiológicos da dentição decídua.** A prevalência esquelética é maior do que na dentição decídua, mas ainda pouco frequente. **Etiologia:** * A mesma da dentição decídua: hábitos bucais deletérios e respiração bucal. **Tratamento:** * **Semelhante ao da dentição decídua:** Grade palatina, removível ou fixa, em aparelhos fixos (arco em W, bi-hélice ou disjuntores, para mordida cruzada posterior). * **Tratamento fonoaudiológico:** Após a correção da mordida aberta. * **Tratamento para maloclusões de Classe II e III:** A mordida aberta associada às maloclusões de Classe II e III necessita de análise do desenvolvimento para determinar a melhor abordagem. A correção da mordida aberta em casos de Classe II é feita antes da dentadura mista tardia (9,5 anos), para não prolongar o tratamento, enquanto na fase tardia ou posterior, a correção das duas condições é feita simultaneamente. ## Dentadura Permanente **O componente esquelético é maior, podendo envolver o osso alveolar ou todo o padrão de crescimento facial.** **Etiologia:** * A mesma das demais fases, com persistência dos hábitos bucais deletérios e respiração bucal. **Tratamento:** * **Aparelhos ortodonticos fixos:** Com elásticos verticais intermaxilares na região anterior, para extrusão dos dentes anteriores. O paciente deve usar os elásticos constantemente, para melhores resultados. * **Extração dentária:** Em alguns casos, para corrigir outros problemas ortodonticos. * **Tratamento fonoaudiológico:** Após o fechamento da mordida aberta, se necessário. * **Tratamento cirúrgico:** Em casos mais severos, para corrigir a deformidade óssea. ## Considerações Finais A mordida aberta anterior em dentição permanente é mais complexa, com menor estabilidade no resultado, devido ao maior envolvimento esquelético. O tratamento precoce é fundamental, com menor complexidade, maior eficiência e maior estabilidade a longo prazo.