Cirugía Torácica PDF

Intervenciones quirúrgicas más importantes en la patología de tórax Lobectomía. Neumectomía. Trasplante pulmonar. Técnicas de Broncoscopia exploraci Toracoscopia ón invasiva Lobectomía Cirugía Neumectomía Trasplante pulmonar  Broncosc...

Intervenciones quirúrgicas más importantes en la patología de tórax Lobectomía. Neumectomía. Trasplante pulmonar. Técnicas de Broncoscopia exploraci Toracoscopia ón invasiva Lobectomía Cirugía Neumectomía Trasplante pulmonar  Broncoscopia Gustav Killian (1897). Mediante instrumental rígido o flexible, y utilizando una fuente de luz artificial y sistema de vídeo, es un método de estudio del árbol bronquial, facilitando la toma de muestras y sirviendo en ocasiones como sistema de tratamiento. Indicaciones de broncoscopias Diagnósticas Terapéuticas Hemoptisis. Extracción de cuerpo Tumoración pulmonar. extraño. Neumonía recurrente o Intubación difícil. persistente. Atelectasia lobar. Atelectasia persistente. Absceso pulmonar. Sospecha de cuerpo Dilatación de una extraño. estenosis. … …  Toracoscopia Hans Christian Jacobaeus (1910) Introducir en cavidad pleural un instrumento (toracoscopìo) para visión directa de pulmón y cavidad torácica. Indicaciones de toracoscopia Diagnósticas Terapéuticas Resección de Pleurodesis. nódulo pulmonar Drenaje de empiema indefinido. loculado o un Biopsias. hemotórax. … Resección de lesiones benignas. …  Lobectomía/neumectomía Lobectomía Neumectomía Extirpación de un lóbulo Extirpación de un pulmón. pulmonar. Complicaciones: Dehiscencia de suturas. Hemorragia-isquemia. Broncomalacia. Necrosis de la vía aérea. Indicaciones Infecciones. Absceso pulmonar. Cáncer de pulmón. Enfisema pulmonar. Bronquiectasias. Infección pulmonar.  Trasplante pulmonar Hardy: primer trasplante pulmonar en humanos (1963). Alrededor de 2900-3000 trasplantes al año en el mundo. 6% realizados en España. No existen ensayos clínicos que ayuden a establecer las recomendaciones de selección de candidatos.  Objetivos del trasplante Mejorar la supervivencia. Fibrosis quística. Fibrosis pulmonar. Hipertensión pulmonar. ¿Enfisema? Mejorar la calidad de vida. Indicaciones de trasplante Pacientes con enfermedad respiratoria avanzada y progresiva a pesar del máximo tratamiento médico posible. Deben ser capaces de entender el procedimiento, someterse al proceso de selección, esperar el tiempo necesario en lista de espera y estar en una condición física que permita predecir que se beneficiará del trasplante. Contraindicaciones absolutas Neoplasia en los 2 años previos. Deterioro cardiaco hepático y renal avanzado e irreversible. Cardiopatía isquémica con mala función ventricular. Infección extrapulmonar incurable. Deformidades importantes de la caja torácica. Enfermedad neuromuscular progresiva. Obesidad con IMC > 35kg/m2 Trastorno psiquiátrico severo. Ausencia de soporte social. Adicción a tóxicos. Contraindicaciones relativas Edad. Estado clínico en el momento de la intervención. Malnutrición no corregida. Osteoporosis no controlada. Deterioro físico que impida la realización de rehabilitación ambulatoria o atrofia muscular grave que haga prever el fracaso de la extubación tras el trasplante. Colonización por bacterias, hongos o micobasterias multirresistentes o panresistentes. Obesidad corregible. Otros problemas médicos: deben ser correctamente tratados antes de la intervención. Complicaciones tras el trasplante Deshiscencia de suturas. Necrosis de la vía aérea. Broncomalacia. Infecciones. Disfunción parcial del reflejo tusígeno. Rechazo. Extrapulmonares: TVP. TEP. Alteraciones psiquiátricas.  Resultados. Supervivencia a los 5 años: 50%. Supervivencia a los 10 años: 30%. Supervivencia máxima conocida: 25 años. Capacidad funcional mejora en el 90%. Gran mejoría de la calidad de vida.