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SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  MALARIA SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB Elementos necesarios para recoger muestras para la detección ) 1 de la malaria: 201 7 B (RM a Tubos Eppendorf, capilares, alcohol al 70%, algodón, agujas de 5 ml b Papel de filtro, lancetas, algodón, alcohol al 70% c Lancetas automáticas, tubos con EDTA, papel de filtro d Agujas de 5 ml, banda de ligadura, alcohol al 70%, cámara de Newbauer e Portaobjetos, algodón, lancetas, alcohol al 70% 2 Utilidad de la técnica de gota gruesa en el diagnóstico de la malaria: 7) B 201 a Para detectar la malaria (RM b Para contar las células sanguíneas c Para identificar parásitos d Para evaluar la muestra de sangre e Para calcular la densidad de parásitos 3 Medicamento tradicional que se sigue usando para tratar episodios graves de malaria causada por Plasmodium falciparum 7) resistente a cloroquina y otros fármacos: B 201 (RM a Quinina b Primaquina c Mefloquina d Quinidina e Proguanil 4 Localización y movilidad de los trofozoítos de Plasmodium vivax: 7) B 201 a Dentro del citoplasma (RM b Dentro de la vacuola c En el interior del núcleo d En el interior de los glóbulos blancos e En el interior de los glóbulos rojos Ref.: Salud Pública 1  MALARIA SALUD PÚBLICA 5 Periodo estándar de incubación del Plasmodium falciparum: 8) B 201 a 12 días (RM b 10 días c 11 días d 15 días e 9 días 6 Características de las granulaciones de Plasmodium vivax: 0) B 202 a No visibles (RM b Ausentes c Aparecen como manchas d Grandes e Abundantes 0) 7 Tamaño del promastigote, el agente etiológico en cuestión: B 202 (RM a De 10 a 20 micras de largo b De 5 a 10 micras de largo c De 10 a 30 micras de largo d De 10 a 15 micras de largo e De 5 a 20 micras de largo 8 1) Aumento del objetivo del microscopio utilizado para el diagnóstico de malaria: B 202 (RM a 100X b 7.5X c 5X d 10X e 40X 9 2) 202 Especies de Plasmodium que causan enfermedades endémicas en Bolivia: B (RM a P. ovale b P. malariae c P. vivax d P. knowlesi e P. falciparum y P. vivax Ref.: Salud Pública 2  MALARIA SALUD PÚBLICA El diagnóstico parasitológico de malaria, clásico, directo y específico es el c Trofozoitos: Son formas anulares pequeñas, las cuales pueden método de la gota gruesa y extendido sanguíneo (frotis) con una presentar un punto de cromatina “anillo en engarce de rubí” o dos sensibilidad del 92-98% y especificidad del 85-99%. Este método se basa puntos de cromatina, en forma de “sonrisa feliz” y formas semejando una en la demostración de la presencia y definición de la especie del coma o signo de interrogación con un punto de cromatina, pueden Plasmodium spp. encontrarse en el borde del eritrocito en forma de “appliquées”, en algunos casos llegan a rebasar la membrana celular y adoptan la forma de “palillo de tambor”. Las manchas de Maurer aparecen en estadios MÉTODO DE DIAGNÓSTICO maduros y generalmente cuando las parasitemias son altas. PARASITOLÓGICO DIRECTO a GOTA GRUESA: Una buena gota gruesa macroscópicamente debe tener las siguientes características: a simple observación, debe ubicarse en el centro de una de las mitades del portaobjetos, estar completa, medir 1 cm. de diámetro. Microscópicamente no se deben observar glóbulos rojos ni restos de hemoglobina, debe tener fondo claro y una concentración adecuada de 10 a 20 leucocitos por campo. IDENTIFICACIÓN MICROSCÓPICA DEL PARÁSITO a El Plasmodium spp. adquiere un aspecto determinado en la gota gruesa y el frotis que permite el reconocimiento del tamaño, el estadio, la especie parasitaria y las características dentro del glóbulos rojo propias de cada especie. b Partes constitutivas del parásito. El parásito consta de un núcleo compuesto de cromatina, el cual es generalmente redondo y se colorea de un rojo intenso (rojo grosella). El citoplasma es de color azul variando ligeramente de tonalidad y puede tomar diferentes formas, desde una forma de anillo a una totalmente irregular. Consta de una vacuola donde se realizan las funciones metabólicas del parasito, en la cual se absorbe la hemoglobina, que posteriormente es eliminada producto de la digestión, en forma de un pigmento llamado “Hemozoina” o “pigmento malárico”, este pigmento se encuentra almacenado en el parásito en forma de gránulos, los cuales serán más evidentes en estadios maduros Eritrocitos infectados con P. falciparum. Se ven los del parásito. anillos característicos de los trofozoitos CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS DEL d Esquizontes: Los que muy raras veces salen a la sangre periférica y PLASMODIUM FALCIPARUM pueden generar entre 18 - 32 merozoitos. Aparecen en pacientes con parasitemias altas, en cuadros severos, pueden ser incontables y son indicadores de mal pronóstico. a En Bolivia, es la menos difundida y representa entre el 8% a 9 % de la malaria total aproximadamente, la especie P. falciparum está circunscrita e Gametocitos: Formas sexuadas que asemejan a una salchicha o una a la Amazonía boliviana principalmente en las zonas limítrofes con Brasil banana y pueden ser pequeñas o grandes, en algunas ocasiones se y Perú y coexiste con P. vivax produciendo infecciones mixtas. encuentran redondas, es frecuente observar la membrana del glóbulo rojo durante la maduración del gametocito. b En el glóbulo rojo y en sangre periférica: Invade glóbulos de cualquier edad, el poliparasitismo es frecuente en esta especie pero no exclusivo. Los glóbulos rojos infectados no sufren agrandamiento. Por lo general CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS DEL solamente se identifican trofozoitos jóvenes y gametocitos, los estadios PLASMODIUM VIVAX de esquizonte y trofozoitos adultos se encuentran en tejidos profundos sin embargo pueden observarse en cuadros graves de la enfermedad. El La infección predominante en Bolivia es la infección por P. vivax y más trofozoito ocupa, generalmente menos de la mitad del espacio del del 90% de la malaria anual corresponde a esta especie, siendo la especie glóbulo rojo. más dispersa en el territorio nacional. Ref.: Salud Pública 3  MALARIA SALUD PÚBLICA a En el glóbulo rojo y en sangre periférica: Esta especie tiene cierta preferencia por los glóbulos rojos más jóvenes los cuales se agrandan con facilidad y su forma puede variar de redonda, oval a ligeramente ameboide en estadios maduros. Todos los estadios de P.vivax pueden ser identificados en sangre periférica. b Los trofozoitos son las formas jóvenes de P. vivax, se mueven libremente al interior del glóbulo rojo, lo que da origen a prolongaciones del citoplasma, por lo cual se pueden observar numerosas y variables formas de trofozoítos que van desde formas anulares, pequeños, medianos y grandes, ameboides, a “manera de mapas” hasta formas muy irregulares principalmente en la formas maduras. Los trofozoitos jóvenes habitualmente miden alrededor de un tercio del diámetro de los glóbulos rojos. Los gránulos de Schuffner se hacen visibles en el parasito desde estadios jóvenes hasta los estadios maduros. En cambio, los trofozoitos adultos adquieren un gran tamaño ocupando totalmente el glóbulo rojo, presentan una vacuola de gran tamaño y los granos de pigmento se encuentran dispersos en todo el citoplasma. c Los esquizontes se presentan como una masa de citoplasma condensado que contiene varios gránulos de cromatina y pigmento malárico, pueden presentar de 12 a 24 merozoitos, lo que le da el aspecto de racimo de uva y que al romperse dará origen a merozoitos eritrocíticos que invadirán a otros glóbulos rojos. El esquizonte maduro esta constituido por merozoítos bien diferenciados compuestos de una mancha de cromatina rodeada de una pequeña masa de citoplasma con gran cantidad de granulaciones de Schüffner. d Los gametocitos, son formas sexuadas, ovaladas, irregulares, con citoplasma denso y compacto, poseen además pigmento malárico muy visible, de color amarillo metálico y su cromatina puede ser central o periférica, los gránulos de Schüffner también son manifiestos en este estadio. Los macrogametocitos son por lo general grandes y azules y tienen una pequeña masa compacta de cromatina excéntrica a diferencia de este los microgametocitos tienen una masa difusa de cromatina que se tiñe de rosado. Los individuos adultos en especial suelen desarrollar inmunidad en las regiones endémicas y, en consecuencia, se reduce la densidad de los parásitos Ref.: Salud Pública 4 MALARIA SALUD PÚBLICA Ref.: Salud Pública 5  MALARIA SALUD PÚBLICA RECUERDEN DOCTORES DEL CURSO – VIP Los gránulos de Schüffner son puntos irregulares de color rosa o rojo que se observan en los hematíes de pacientes con malaria. Son signos de Plasmodium vivax u ovale, estando ausentes en los hematíes de pacientes con otros tipos de Plasmodium. Mientras las manchas de Maurer están presentes en P.falciparum. DETERMINACIÓN DE LA DENSIDAD PARASITARIA a MÉTODO SEMICUANTITATIVO POR CRUCES O MÉTODO SIMPLE b CÁLCULO DEL NÚMERO DE PARÁSITOS POR MICROLITRO DE SANGRE EN GOTA GRUESA MICROSCOPIO: rápido (PDR s), se basan en la detección de antígenos presentes en los parásitos del género Plasmodium spp. mediante reacciones a El objetivo 10X se utiliza para enfocar e inspeccionar la coloración y la antígeno-anticuerpo que se traducen sobre tiras de nitrocelulosa distribución de los leucocitos en el campo. (inmunocromatografía). b Usar los objetivos 40x, para la primera observación, se trata de los Estas pruebas alcanzan de forma general niveles de sensibilidad y objetivos panorámicos, con la mayor distancia entre la lente frontal y el especificidad óptimos mayores al 90% con relación a la gota gruesa. Son objeto. pruebas muy fáciles de realizar, rápidas, sensibles y no precisan microscopio. Estas pruebas de ninguna forma sustituyen al frotis y la gota c Utilizar el ocular 10x para lograr mejor resolución y definición cuando se gruesa, ya que tienen limitaciones, puede presentar resultados falsos trate del microscopio óptico eléctrico. En el caso del microscopio solar negativos o falsos positivos y no son cuantitativos. El uso de las PDR s utilizar el ocular 5x. puede ser efectivo en las siguientes circunstancias: d Cambiar al siguiente objetivo (l00x) o de inmersión, nunca se debe I) En zonas donde el servicio de laboratorio existente no presionar hasta el tope del resorte de seguridad. garantiza un diagnóstico oportuno y de calidad. II) En zonas donde no existen servicios de diagnóstico. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE LA MALARIA III) Regiones donde no se tiene personal capacitado en el diagnóstico microscópico de la malaria. Las pruebas rápidas para el diagnóstico de la malaria denominadas también pruebas inmunocromatográficas (ICT) o pruebas de diagnóstico Ref.: Salud Pública 6  MALARIA SALUD PÚBLICA PREGUNTA PREGUNTA 1. El diagnóstico parasitológico de 2. Son partes constitutivas del parásito malaria, clásico, directo y específico es de la Malaria, excepto: el método de la: a Prueba rápida a Núcleo b Gota gruesa y extendido b Citoplasma sanguíneo (frotis) c Vacuola c Prueba inmunoenzimatica d Todos d Mitocondria e Ninguno e Todos PREGUNTA PREGUNTA 3. En la lectura en cruces y su 4. Cuál de los objetivos del interpretación parasitológica, es microscopio se usa para diagnosticar correcto: Malaria: a Una cruz (+) de 1 a 10 parásitos en 100 campos microscópicos a 10X examinados. b Dos cruces (++) de 11 a 100 parásitos b 40X en 100 campos. c 100X c Tres cruces (+++) de 1 a 10 parásitos en 1 campo. d Todos d Todos e Ninguno e Ninguno NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Salud Pública 7  www.ceamedicina.org