M1 TEMA 4. Gestión de Muestras Biológicas PDF

GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS Grado superior en Laboratorio Clínico y Biomédico Profesora: Marta Pérez 4. Recogida y distribución de muestras biológicas habituales 1. Materiales utilizados para la extracción de muestras Las muestras pueden extraerse en: Hosp...

GESTIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS Grado superior en Laboratorio Clínico y Biomédico Profesora: Marta Pérez 4. Recogida y distribución de muestras biológicas habituales 1. Materiales utilizados para la extracción de muestras Las muestras pueden extraerse en: Hospitales: ® Sala de extracciones: extracción de sangre, recogida de orina y otros fluidos corporales ® En distintas plantas y servicios especializados  pacientes ambulatorios/hospitalizados oncología, hemodiálisis, quirófano, pediatría (para + comodidad y Lamonitorización específica) decisión de realizar una extracción de muestra en un servicio específico depende de una evaluación cuidadosa de las necesidades del paciente, la urgencia del análisis y la disponibilidad de personal capacitado. ® En urgencias Suelen ® UCI: pacientes tener yconvenios intubados conrequieran sedados que hospitales cercanos un análisis o conpara estudiar urgente laboratorios privados para enviar muestras que requieren parámetros específicos análisis más complejos o especializados En CAPs Todos estos puntos de extracción tienen que contar con el material adecuado para una extracción segura y una En sociosanitarios correcta toma de muestras 1. Materiales utilizados para la extracción de muestras Antes de realizar cualquier procedimiento de toma de muestras biológicas tenemos que: ® Comprobar que el volante de petición del estudio esté correctamente cumplimentado - Comprobar que el paciente que tenemos coincide con el nombre que aparece en el volante - Identificar qué procedimiento de extracción hay que realizar Guantes desechables estériles ® Localizar los materiales necesarios (estériles, no caducados, no dañados…) según el Mascarillas procedimiento: Gafas protectoras: extracción de sangre en paciente infeccioso, muestras de heridas, biopsias Recipiente necesario para recoger la muestra: - Tubos de vacío con o sin anticoagulante - Frasco para recolección de orina y heces - Frasco de hemocultivo para detectar presencia de microorganismos - Hisopo estéril Cinta Smarch o torniquete (para dilatar las venas y ↑V sangre en la zona) Alcohol 70º o Clorhexidina acuosa 2% (desinfección piel) Agujas y jeringas Palomilla con sistema de vacío para venas difíciles: pacientes pediátricos, geriátricos o con lesiones Algodón y gasas estériles para prevenir sangrado tras punción Esparadrapo Gradilla para el transporte de tubos tras la extracción Contenedor de residuos para agujas y material 1. Materiales utilizados para la extracción de muestras Antes de realizar cualquier procedimiento de toma de muestras biológicas tenemos que: ® Comprobar que el volante de petición del estudio esté correctamente cumplimentado - Comprobar que el paciente que tenemos coincide con el nombre que aparece en el volante - Identificar qué procedimiento de extracción hay que realizar Guantes desechables estériles ® Localizar los materiales necesarios (estériles, no caducados, no dañados…) según Mascarillas el procedimiento: Gafas protectoras Recipiente necesario - Tubos de vacío con o sin anticoagulante - Frasco para recolección de orina y heces - Frasco de hemocultivo - Hisopo estéril Cinta Smarch o torniquete Alcohol 70º o Clorhexidina acuosa 2% Agujas y jeringas Palomilla con sistema de vacío Algodón y gasas estériles Esparadrapo Gradilla para el transporte de tubos tras la extracción Contenedor de residuos 1. Materiales utilizados para la extracción de muestras Antes de realizar cualquier procedimiento de toma de muestras biológicas tenemos que: ® Comprobar que el volante de petición del estudio esté correctamente cumplimentado - Comprobar que el paciente que tenemos coincide con el nombre que aparece en el volante - Identificar qué procedimiento de extracción hay que realizar ® Localizar los materiales necesarios (estériles, no caducados, no dañados…) según el procedimiento ® Identificar y etiquetar correctamente los recipientes donde se va a recoger la muestra ® Definir el área donde se tomará la muestra ® Preparar al paciente: explicarle el procedimiento y qué tiene que hacer, y desinfectar el área 1. Materiales utilizados para la extracción de muestras Las muestras pueden extraerse en: Hospitales: ® Sala de extracciones: extracción de sangre, recogida de orina y otros fluidos corporales ® En distintas plantas y servicios especializados  pacientes ambulatorios/hospitalizados oncología, hemodiálisis, quirófano, pediatría (para + comodidad y Lamonitorización específica) decisión de realizar una extracción de muestra en un servicio específico depende de una evaluación cuidadosa de las necesidades del paciente, la urgencia del análisis y la disponibilidad de personal capacitado. ® En urgencias Suelen ® UCI: pacientes tener yconvenios intubados conrequieran sedados que hospitales cercanos un análisis o conpara estudiar urgente laboratorios privados para enviar muestras que requieren parámetros específicos análisis más complejos o especializados En CAPs Todos estos puntos de extracción tienen que contar con el material adecuado para una extracción segura y una En sociosanitarios correcta toma de muestras 1. Materiales utilizados para la extracción de muestras El protocolo de extracción y el material necesario para realizarlo, deben estar documentados en forma de protocolos normalizados de trabajo y ser accesible para el personal de enfermería que realiza la extracción 2. Muestras sanguíneas Tipos de muestras sanguíneas Venosa (la más usada) Arterial dolorosa y de difícil acceso, usada en urgencias para evaluar función respiratoria y eq. ácido-base Capilar (sangre de arteriolas, vénulas y capilares), usada en pediatría y para hacer frotis sanguíneos De cordón umbilical usada para estudios de gases, bilirrubina, drogas o infecciones 2. Muestras sanguíneas Técnicas de extracción sanguínea Normas básicas de Identificarextracción al paciente antes de la extracción Guardar confidencialidad de datos Explicar motivos de extracción y la técnica que se va a realizar Comprobar que viene en condiciones necesarias Tomar medidas para evitar caídas Localizar los materiales necesarios Usar el material de protección adecuado No extraer… - del mismo brazo de… - fluidoterapia: eritrocitos se rompen + fácilmente - hematomas: dificultan visualización y punción - en fístulas arteriovenosas: podemos comprometer su función - en mujeres con mastectomía: se acumula líquido en el brazo 2. Muestras sanguíneas Técnicas de extracción sanguínea Procedimiento de extracción de sangre venosa 1. Colocar al paciente posibilitando la hiperextensión del brazo 2. Seleccionar la mejor zona y colocar el torniquete 7-10cm por arriba de la zona elegida 3. Desinfectar la zona de la punción con solución antiséptica y dejar secar 4. Extraer la muestra de la forma menos traumática posible 5. Eliminar el material empleado en el contenedor de objetos corto- punzantes 6. Desinfectar la zona de la punción con algodón desinfectante 7. Presionar durante varios minutos para evitar sangrado 8. Etiquetar la muestra 9. Transportar la muestra al laboratorio ¿Por qué nos dicen que cojamos aire o lo soltemos durante la extracción de sangre? 2. Muestras sanguíneas Técnicas de extracción sanguínea Procedimiento de extracción de sangre venosa Caso especial: extracción de hemocultivos ante sospecha de infección bacteriana o sepsis Hay varias cosas importantes que debemos tener en cuenta a la hora de hacer un hemocultivo: Hay que hacer la extracción durante el pico febril y antes de administrar el antibiótico Durante los 5 días de incubación del hemocultivo se le da al paciente un antibiótico de amplio espectro El hemocultivo permite poder aplicar un antibiótico específico una vez tenemos resultados Se extraen 8-10mL para cada frasco y se inocula en cada uno directamente Hay 2 tipos de frascos: - con medio de cultivo para bacterias aerobias - con medio de cultivo para bacterias anaerobias 2. Muestras sanguíneas Tipos de anticoagulantes sanguíneos Los anticoagulantes permiten la conservación de la muestra y son muy útiles, ya que facilitan la manipulación, fraccionamiento y análisis de muestras sanguíneos impidiendo la coagulación (inhiben factores de coagulación o iones de calcio). Es imprescindible que estos no alteren el tamaño de eritrocitos ni produzcan hemólisis y que no alteren la morfología de leucocitos y eviten la agregación plaquetaria. Tipo de Ventajas Desventajas Usos anticoagula nte EDTA Mantiene Rango adecuado de Hemograma conservación de anticoagulante Frotis sanguíneo elementos estrecho Estudios sanguíneos durante inmunohematológicos 24h Estudios de PCR (Bio Molecular) Heparina No afecta al tamaño Varias, según el tipo Estudios gasométricos celular o de heparina (sódico, Estudios bioquímicos hematocrito de litio o de amonio) Inmortalización de líneas ↓hemólisis celulares Citrato Mantiene la Alteran las células Pruebas de coagulación 2. Muestras sanguíneas Tipos de anticoagulantes sanguíneos Los anticoagulantes permiten la conservación de la muestra y son muy útiles, ya que facilitan la manipulación, fraccionamiento y análisis de muestras sanguíneos impidiendo la coagulación (inhiben factores de coagulación o iones de calcio). Es imprescindible que estos no alteren el tamaño de eritrocitos ni produzcan hemólisis y que no alteren la morfología de leucocitos y eviten la agregación plaquetaria. Por qué hay que añadir un anticoagulante para analizar la coagulación de la sangre? Al añadir un anticoagulante, estamos como "congelando" el proceso de coagulación en un punto específico. Esto nos permite: Medir el tiempo de coagulación: Al agregar reactivos que inician la coagulación (como la tromboplastina), podemos observar cuánto tiempo tarda la sangre en coagular en esas condiciones controladas. Estudiar factores de coagulación individuales: Los diferentes anticoagulantes inhiben diferentes etapas de la cascada de coagulación. Esto nos permite estudiar de forma aislada cada uno de los factores involucrados en este proceso. Evaluar el efecto de tratamientos anticoagulantes: Si una persona está tomando anticoagulantes, podemos medir su efecto sobre el tiempo de coagulación. 2. Muestras sanguíneas Tipos de anticoagulantes sanguíneos Todos estos tubos se centrifugarán, separándose los distintos componentes de la sangre. “Muestra”: componente que queda en la parte superior del tubo 2. Muestras sanguíneas Tipos de anticoagulantes sanguíneos 3. Muestras no sanguíneas: orina Ingiriendo 2L de agua al día  800-2000mL de orina al día Medio de transporte: recipiente con cierre hermético y estéril - Contenedor Estéril de Boca Ancha (CEBA) Hay CEBA que tienen un - Tubo estéril dispositivo para rellenar al vacío un tubo estéril En casos concretos hay que añadir conservantes químicos  determinación catecolaminas en orina de 24h (estudio patologías en glándulas suprarrenales) A partir de la orina podemos obtener información sobre: - Enfermedades del tracto urinario - Enfermedades sistémicas - Evolución de una patología determinada - Existencia de metabolitos secundarios a fármacos o drogas 3. Muestras no sanguíneas: orina Técnicas de obtención de orina Orina obtenida por micción espontanea Orina de 24h Orina obtenida de bolsas colectoras adhesivas infantiles Orina obtenida por sonda vesical Orina obtenida por punción suprapúbica Orina obtenida por nefrostomía percutánea 3. Muestras no sanguíneas: orina Técnicas de obtención de orina Orina obtenida por micción espontanea análisis rutinario, detección infecciones urinarias, niveles anormales Para la correcta recogida de la muestra (incluye lavado de manos antes y después)… Se recomienda recoger la 1ª orina de la mañana: - está + concentrada  refleja capacidad del riñón para concentrar la orina - presenta menos fluctuaciones (dieta, actividad física…) Se requiere una correcta higiene (agua+jabón) de genitales externos previamente a recoger la muestra Se debe descartar 1ª parte de la micción para ↓contaminación por bacterias de la Para obtener una muestra que represente la composición de la orina en ese microbiota uretralmomento específico Se debe procesar la muestra lo + Acumulación de porfirinas (función: síntesis de rápido posible: si se retrasa su entrega al lab, hay hemo  Hb) que refrigerarlaPara (NO diagnosticar >24h) porfirias la orina debe refrigerarse y protegerse de luz directa cubriendo el envase o con contenedores opacos 3. Muestras no sanguíneas: orina Técnicas de obtención de orina Orina de 24h estudio de la cantidad total de metabolitos (creatinina, proteínas y hormonas) variables en 1 micción Para la correcta recogida de la muestra (incluye lavado de manos antes y después)… 1. El día del estudio, se desechará la 1ª orina de la mañana 2. A partir de ese momento, se recogerá la orina emitida a lo largo del día 3. La última orina incluida será la 1ª orina de la mañana siguiente (obtenida en ayunas) Aquí NO se descarta la 1ª parte porque queremos medir TODAS las sustancia excretadas por los riñones en 1 día 4. Se irá conservando la orina acumulada durante toda la recogida entre 2-8ºC Contenedor estéril de 3000mL La muestra enviada al laboratorio es una pequeña porción de 10mL en un CEBA 3. Muestras no sanguíneas: orina Técnicas de obtención de orina No tienen control de esfínteres desarrollado Orina obtenida de bolsas colectoras adhesivas infantiles en bebés y niños pequeños Se usa una bolsa estéril con adhesivo que se ajusta después de lavar el área perineal y genita Una vez obtenida la orina, se cierra la bolsa y se introduce la orina en un CEBA. ¡Cuidado porque las tasas de contaminaciones al hacer este traspaso son muy altas! 3. Muestras no sanguíneas: orina Técnicas de obtención de orina ¡Cuidado al colocar el sondaje! Peligro de infección del tracto Orina obtenida por sonda urinario (ITU) vesical Se coloca una sonda en la vejiga comunicándola con el exterior Sondaje vesical permanente (pacientes con incontinencia o retención urinaria) https://www.youtube.com/watch?v= -wfq6KjZKDA&ab_channel=Elcanald eClemen Sondaje vesical (pacientes inmovilizados o niños sin control de intermitente esfínteres) Esta sonda se introduce y se retira varias veces al día para vaciar la vejiga. En niños ¿Cuándo usaremos una bolsa colectora adhesiva y cuando una sonda vesical intermitente? Proceso menos invasivo Menor pero con mayor contaminación contaminación 3. Muestras no sanguíneas: orina Técnicas de obtención de orina cultivos en pacientes con infecciones urinarias recurrentes Orina obtenida por punción suprapúbica evaluación función renal bebés Se punciona directamente la vejiga a través de la pared vesical bajo control ecográfico. Especialmente útil y fácil de realizar en niños pero se reserva para casos más complejos o cuando se necesitan muestras completamente estériles. 1. Cerciorarse de que la vejiga esté llena (esperar 30min tras la última micción) 2. Aplicar anestésico tópico (crema) en la zona de punción 3. Retirar la anestésico y aplicar clorhexidina para desinfectar la zona 4. Localizar el punto de punción e introducir la aguja a 90º 5. Aspirar suavemente llenando la jeringa de orina, que luego se pasará al CEBA 6. Extraer la aguja y desinfectar la piel con clorhexidina 3. Muestras no sanguíneas: orina Técnicas de obtención de orina Túnel (no deseado) que conecta vías urinarias con otros órganos Orina obtenida por nefrostomía percutánea cuando hay obstrucción de las vías urinarias o fístula urinaria Se coloca una sonda flexible (guiado por ecografía y controlado por radioscopia) en la pelvis renal, que comunica directamente el riñón con el exterior. 3. Muestras no sanguíneas: de origen digestivo Tipos de muestras de origen digestivo No tomar muestra: - durante Sangre oculta en menstruación La presencia de sangreheces en heces puede indicar cáncer colorrectal, - si hay sangre en orina presencia de pólipos o úlceras… Correcta recogida de la muestra Evitar que heces se mezclen con la orina u otros desechos Desenroscar tapón tubo, extraer aplicador y introducirlo en 4-5 zonas Introducir el bastoncillo en tubo y cerrar Agitar para mezclar heces con reactivo que va en el tubo: cambio de color  + Conservación: refrigerada 3-7 días máx CEB Cary-Blair A 3. Muestras no sanguíneas: de origen digestivo Tipos de muestras de origen digestivo Estudio de microorganismos en las heces Coproculti Estudio de parásitos vopresencia de virus y Para identificar Para identificar la presencia de protozoos y bacterias en las heces y así diagnosticar gusanos en las heces y así diagnostica infecciones gastrointestinales. La mayorá de los parásitos se recogen en envases con soluciones fijadoras: Se pueden usar tubos CEBA o Cary-Blair para - preservan morfología parásitos preservar la viabilidad de estos - inhiben capacidad infectiva parásitos microorganismos. Estos envases, permiten, por tanto, Si la muestra no se puede procesar en 30min- transportar, almacenar y manipular la 1h, hay que refrigerarla y nunca retrasar su muestra sin peligro. transporte al laboratorio más de 24h. 3. Muestras no sanguíneas: del aparato reproductor Aparato reproductor masculino 3. Muestras no sanguíneas: del aparato reproductor Aparato reproductor femenino 3. Muestras no sanguíneas: mama Tipos de muestras sanguíneas 3. Muestras no sanguíneas: citología intraoperatoria Tipos de muestras sanguíneas 3. Muestras no sanguíneas: exudados Tipos de muestras sanguíneas 3. Muestras no sanguíneas: cutáneas Tipos de muestras sanguíneas