Les diurétiques PDF

Les diurétiques Dr Khellafi Nawal Residente en cardiologie  Les traitements diurétiques ont pour effet d’augmenter la diurèse, le plus souvent par l augmentation de la natriurèse.  Les diurétiques de l’anse Diurétiques sulfamidés dont Le chef de fil est le FUROSEMIDE ( Furozal cp...

Les diurétiques Dr Khellafi Nawal Residente en cardiologie  Les traitements diurétiques ont pour effet d’augmenter la diurèse, le plus souvent par l augmentation de la natriurèse.  Les diurétiques de l’anse Diurétiques sulfamidés dont Le chef de fil est le FUROSEMIDE ( Furozal cp 40 mg per os / Lasilix iv ) autre: Bumétanide (Burinex ) ®  MODE D’ACTION: Blocage de réabsorption du NA+,CL- dans la branche ascendante de Henlé. A fortes doses, ils inhibent également la réapsorption de CA2+. (inhibe le cotransport de NA-K-2CL) 2 molécules disponibles: Furosémide Bumétanide (1 mg Bumétanide = 40 mg Furosémide) Par voie IV: Effet natriurétique rapide 5-15 min Bref 2-3 heures Effet vasodilatateur veineux immédiat Per os: Efficace en 30 a 60 min Pendant 6-8 H  Relation linéaire dose/ effet: ( meme en cas d’insuffisance rénale ) Passage de la forme IV à la forme orale: ( Biodisponibilité orale de furosémide est de 50%) CAT en cas d’insuffisance rénale : Il faut augmenter la dose pour un meme effet en cas d’insuffisance rénale.  Thiazidiques Sulfamides faiblement diurétiques. Bloquent la réabsorption du NA et du CL ainsi que l excrétion de l’eau au niveau TCD. Augmentent la réabsorption urinaire de calcium, à la différence des diurétiques de l’anse.  2 molecules disponibles: Hydrochlorothiazide Indapamide Per os: Efficace en 1H Duré d’action variable (8-72H) ( pas en IV) Relation dose/effet: Absence de relation linéaire CAT en cas d’insuffasance rénale ( DFG inf à 40 ml/min): Eviter car inefficace.  Les diurétiques epargneurs de potassium Regroupent: les anti-aldosterones vrais: ( spironolactone,eplerenone) les pseudo-anti-aldosterones: ( amiloride,triamterene)  Mode d’action:  Bloquent l’action de l’aldosterone sur la pompe NA/K ATPase du tube distal.  Effet antiandregeniques et inducteurs enzymatiques.  De nombreuses association avec les diurétiques hypokaliémiants.  Per os: Résorption digestive lente (délai d’action 24H) Duré d’action: 24-48H IV: Efficace en 2H,pendant 4H INDICATIONS CONTRE INDICATIONS  Effets secondaires Communes a toutes les classes: liés a l effet diurétiques: Déshydratation extracellulaire hypotension orthostatique hyponatrémie de déplétion IRF Réactions allergiques  Spécifiques: Pour les diurétiques de l’anse et thiazidiques: hyperaldosteronisme secondaire: alcalose métabolique et hypokaliemie, hypochloremie,hypomagnesemie…. Reactions allergique cutanées ou hématologiques. Elevation de la glycemie et de l’uricémie. Encéphalopathie hépatique en cas de cirrhose sévère. Pour les diurétiques de l’anse: Ototoxicité. Pour les thiazidiques: Hypercalcémie. Pour les anti-aldosterones: Hyperkaliémie Gynécomastie Baisse de la libido,impuissance,trouble des règles Troubles digestifs,somnolence,céphalées  Biologie a surveiller avant prescription: kaliémie Natrémie Fonction rénale Surveillance: Clinique: PA , poids , signes de déshydratation. Biologique: kaliémie , natrémie , créatinémie.