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Les diurétiques

• Les traitements diurétiques augmentent la diurèse, souvent par une augmentation de la natriurèse.
• Les diurétiques thiazidiques bloquent la réabsorption du Na et du Cl, ainsi que l'excrétion de l'eau au niveau du tube contourné distal. Ils augmentent la réabsorption de calcium.
• Les diurétiques de l'anse, comme le furosémide, bloquent la réabsorption du Na+, Cl- dans la branche ascendante de l'anse de Henlé. A fortes doses, ils inhibent également la réabsorption de Ca2+.
• Les diurétiques épargneurs de potassium regroupent les anti-aldostérone (spironolactone, eplérénone) et les pseudo-anti-aldostérone (amiloride, triamtérène).
• Le mode d'action des diurétiques épargneurs de potassium est de bloquer l'action de l'aldostérone sur la pompe Na+/K+ ATPase du tube distal.
• Les diurétiques épargnent le potassium sont généralement efficaces en 24 à 48 heures par voie orale. Par voie intraveineuse, ils sont efficaces en 2 heures, pendant 4 heures.
• Les diurétiques de l'anse, tels que le furosémide, sont efficaces rapidement (5 à 15 minutes) par voie intraveineuse et en 30 à 60 minutes par voie orale.
• La relation dose/effet des diurétiques est linéaire, même en cas d'insuffisance rénale. La biodisponibilité orale du furosémide est de 50%.
• En cas d'insuffisance rénale (DFG < 40 ml/min), il faut augmenter la dose du diurétique pour obtenir le même effet.
• Les diurétiques thiazidiques sont indiqués dans le diabète insipide.
• Les diurétiques sont contre indiqués en cas de : allergie au produit, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, hypovolémie ou déshydratation, obstruction des voies urinaires, hyponatrémie sévère.

Indication

• Les diurétiques sont utilisés pour les œdèmes d'origine rénale, hépatique ou cardiaque.
• Les thiazidiques sont utilisés en association avec les diurétiques de l'anse dans les HTA compliqués par une insuffisance rénale chronique.
• Les diurétiques de l'anse sont utilisés en cas d'hypercalcémie et les diurétiques thiazidiques dans l'hypercalciurie idiopathique symptomatique et le diabète insipide.
• Les diurétiques épargneurs de potassium sont utilisés en cas d'hyperaldostéronismes primaires et d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 40 %.

Effets secondaires

• Les diurétiques peuvent entraîner une déshydratation extracellulaire, une hypotension orthostatique ou une hyponatrémie. Il y a aussi des risques d'IRF et de réactions allergiques.
• Les diurétiques de l'anse et thiazides provoquent une alcalose métabolique, une hypokalémie, une hypochlorémie et une hypomagnésémie. Ils peuvent aussi causer des réactions allergiques cutanées, des élévations de la glycémie et de l'uricémie, ainsi qu'une encéphalopathie hépatique en cas de cirrhose sévère.
• Pour les diurétiques épargnants de potassium, il est possible d'observer une hyperkaliémie, notamment avec la spironolactone, et une gynécomastie ou d'autres troubles digestifs.

Biologie à surveiller avant prescription

• Kaliémie
• Natrémie
• Fonction rénale

Surveillance

• Surveillance clinique : PA, poids, signes de déshydratation
• Surveillance biologique : kaliémie, natrémie, créatinémie.