Anti inflammatoires PDF

Anti inflammatoire ================== +-----------------------------------+-----------------------------------+ | AINS | | +===================================+===================================+ | Inhibent les cyclooxygénases |...

Anti inflammatoire ================== +-----------------------------------+-----------------------------------+ | AINS | | +===================================+===================================+ | Inhibent les cyclooxygénases | | | (COX) donc baisse synthèse des | | | prostaglandines et thromboxanes | | | | | | 2 types de COX : | | | | | | type 1 (constitutive estomac | | | reins plaquettes | | | | | | type 2 inductibles sites | | | inflammatoires et SNC) | | | | | | ANTALGIQUE DE PALIER I | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | AINS NN SELECTIFS : | | | | | | - Acide tiaprofénique (surgam) | | | | | | - Flurbiprofène ( antadys , | | | cébutid) | | | | | | - Ibuprofène (antarene, | | | nurofène) | | | | | | - Fénoprofène (nalgésic) | | | | | | - Kétoprofène ( profenid, bi | | | profénid, Kétum) | | | | | | - Naproxène ( apranax) | | | | | | - Diclofénac (flector | | | voltarène) | | | | | | - Acide niflumique (nifluril) | | | | | | AINS SELECTIFS :cox 2 | | | | | | - Célécoxib (célébrex) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Propriétés | Antalgiq anti inflammatoire anti | | | pyrétique | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | - Effet digestifs (↘ | | | prostaglandines donc ↘ | | | protection muqueuse) | | | ulcération gastrique/ | | | perforation gastrique | | | | | | Eviter la prescription chez sujet | | | à risque (âge\>65ans, ATCD | | | ulcère, TTT ATC) | | | | | | Si pas d'alternative IPP | | | (omeprazole) | | | | | | Surveillance clinique et | | | biologique que si TTT au long | | | cours  : Symptôme digestif | | | recherche de sang ds selles NFS | | | anémie | | | | | | - Effets rénaux risq ins rénale | | | fonctionnelle rétention | | | hydrosodée(œdème HTA | | | décompensation IC) | | | hyperkaliémie | | | | | | Bonne hydratation/ surveillance | | | clinique et bio fonction rénale | | | PA poids œdèmes des membres \ Précautions | | | | | | Metformine risque d'acidose | | | lactique | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | IM | AINS ENTRE eux ET CORTICOIDES | | | | | | ATC et AAP | | | | | | LITHIUM | | | | | | Méthotrexate | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indications | Rhumatologie | | | | | | Neurologie 1ier TTT crise de | | | migraine | | | | | | Orl stomatologie douleur dentaire | | | | | | Douleurs traumatiq cancer | | | | | | Gynécologie (dysménorrhées) | | | | | | Urologie (colique néphrétique) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Chez enfant : en présence de fièvre évoquant une infection =\> pas d'AINS ou aspirine en 1^er^ intentuion risq de syndrome de Reye [Reco ]: - Privilégier paracétamol durée la + courte possible avec dose minimum efficace - Pas 2 anti inflammatoire en même temps Absorption voie systémique locale bonne diffusion tissulaire et liquide synovial Distribution : liaison aux protéines plasmatique attention aux IM Pas AINS chez femme enceinte et si allaitement Métabolisme hépatique donc CI si ins Hépatique surveillance Elimition urinaire donc CI Ins Rénale sévère surveillance ANTI INFLAMMATOIRE STEROIDIENS (AIS) ==================================== La production physiologique de cortisol est maximale le matin donc respect des glandes surrénales en donnant le TTT le matin (rythme circadien du cortisol) **Anti inflammatoire et anti allergique puissant** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | AIS | | +===================================+===================================+ | Analogue de synthèse dérivés di | | | cortisol (glucocorticoïdes) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | Troubles digestifs ulcères GI | | | | | | Complications infectieuses | | | | | | Hyperglycémies | | | | | | Fonte musculaire et baisse | | | densité osseuse | | | | | | Obésité facio tronculaire (fasse | | | de lune) | | | | | | Ostéoporose | | | | | | Cutanées (retard de | | | cicatrisation, atrophie de la | | | peau) | | | | | | Arrêt de croissance chez enfant | | | | | | **[A forte dose]** | | | =\> rétention hydrosodée et | | | élimination urinaire de potassium | | | donc œdèmes périphériques | | | hypokaliémie et HTA | | | | | | Risque atrophie corticosurrénale | | | syndrome de cushing iatrogène | | | | | | Insomnie, euphorie et excitations | | | | | | Risque glaucome cataracte | | | troubles psy | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indications | Réactions allergiques sévères | | | chocs anaphylactiques | | | | | | Réactions inflammatoire sévère | | | avec œdème laryngé | | | | | | Arthrites des rhumatismes | | | articulaires aigues arthrose | | | | | | Affection pulmonaires (asthme | | | BPCO) | | | | | | Dermatose inflammatoire | | | | | | Rhinites allergiques | | | | | | Maladies auto immunes | | | | | | Diminution des réactions de | | | rejets des organes greffés | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Propriétés | Anti inflammatoire et anti | | | allergique puissant et | | | immunosuppresseur | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | Pas de CI absolues si indication | | | vitale | | | | | | Ulcères en évolution | | | | | | Abcès fistules obstruction | | | intestinale | | | | | | Infections non controlée (herpes | | | varicelle mycose) | | | | | | Infections cutanées acné lésions | | | ulcérées | | | | | | Si ATCD PSY | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Intéractions | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | PE | Enfants, femmes ménopausées, | | | ostéoporose, diabète | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | IM | Vaccin à virus atténués risque de | | | maladie vaccinale | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | pe | Attention avec MDCMT | | | hypokaliémiants | | | | | | PA TOSADOGENES | | | | | | PA hypokaliémiants | | | | | | Risque digestif et hémorragique | | | en association AIS et ATC | | | | | | AIS + insuline diminution de | | | l'efficacité de l'insuline | +-----------------------------------+-----------------------------------+ - TTT de courte durée (\< 10 jours) - Pas de surveillance particulière et arrêt brutal du TTT possible - TTT de longue durée ( + 10 jours) - Régime alimentaire pauvre en sel lipides et glucides rapides - Régime alimentaire riche en protides, calcium et potassium - Normo calorique et hyperprotidique Dose d'attaque TTT d'entretien à dose minimale efficace et arrêt progressif du TTT Ne jamais arrêter une corticothérapie prolongée **[Surveillance]** Administration au petit déjeuner +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Clinique | Biologie | +===================================+===================================+ | PA | Glycémies | | | | | Poids et recherche œdème | Ionogramme sanguin kaliémie | | | | | T° | Bilan lipidique | | | | | Examen cutané | Fonction rénale | | | | | Densitométrie osseuse | NFS | | | | | Examen ophtalmologique | | | | | | Courbe de croissance de l'enfant | | +-----------------------------------+-----------------------------------+