Laboratoire de Stomies, Déviations Urinaires et l’APT (HIVER 2024) PDF

Laboratoire de stomies, déviations urinaires et L’APT. Réalisé par Josiane Chartier et modifiée par Anne-Marie Chagnon Enseigné par Anne-Marie Chagnon Automne 2024  Éléments de la compétence Les élé...

Laboratoire de stomies, déviations urinaires et L’APT. Réalisé par Josiane Chartier et modifiée par Anne-Marie Chagnon Enseigné par Anne-Marie Chagnon Automne 2024  Éléments de la compétence Les éléments de compétence sont en lien avec ceux inscrits dans le plan de cours. Vous pouvez aussi vous fier aux objectifs du cours mis sur LÉA pour bien faire votre étude.  Utiliser des méthodes d’évaluations et des méthodes de soins  Interpréter une situation clinique en se référent aux pathologies relevant du domaine infirmier  Accomplir les étapes préparatoires à l’application de la méthode  Effectuer des soins et des traitements infirmiers et médicaux  Consigner l’information au dossier  Relier la pathologie et la thérapeutique  Dégager les interventions infirmières Les lectures préparatoires  LEWIS 2e édition, médecine et chirurgie, Tome 3  Troubles du tractus gastro-intestinal inférieur: chapitre 57  Troubles rénaux et urologiques: chapitre 68  Troubles nutritionnels: chapitre 54  L’APT (Lewis tome 3, p. 306-311)  Autres appellations pour parler de l’APT (Elles veulent toutes dire la même chose, appellation différentes d’un centre hospitalier à un autre) - APT: Alimentation parentérale totale - A.P: Alimentation parentérale - HAIV: Hyper alimentation parentérale intraveineuse - N.P.: Nutrition parentérale - N.P.T : Nutrition parentérale totale  Définition: Administration de nutriments par une autre voie que le tractus gastro intestinale  L’APT (Lewis tome 3, p.306-311)  Indication 1. Lorsque le tractus ne peut jouer son rôle dans l’ingestion, digestion et l’absorption des nutriments essentiels 2. Lorsque le tractus gastro intestinal ne fonctionne plus (chirurgie, obstruction, absorption insuffisante)  État de santé pour lesquels l’alimentation parentérale est indiquée 1. Blessure/ brûlure grave 2. Intervention chirurgicale 3. Mal nutrition à cause d’un traitement chirurgical ou d’une maladie  Composition de l’APT ( Lewis tome 3, p.306-307-308) Bien lire et comprendre les pages suivantes C’est très important de comprendre les solutions  Dextrose et émulsion lipidique: Fournie calories non protéiques pour le métabolisme des acide aminés pour guérir les plaies et non à la production d’énergie.  Protéines: Les besoins en protéine peuvent être augmentés suite à une maladie ou une chirurgie.  Électrolytes: Les besoins en électrolytes doivent être évalués quotidiennement en début de traitement. Les besoins varient selon le problème de santé du patient et les taux d’électrolytes.  Oligoéléments (zinc, cuivre, chrome, ect): Nécessite un suivi et un ajustement quotidien.  Vitamines: Permet de répondre aux besoins en vitamines du client. Photosensible, donc doit être protégé de la lumière.  Mode d’administration ( Lewis tome 3, p. 308)  Voie centrale: Indiquée si le client nécessite un soutien à long terme ou que ses besoins en protéines et en calories sont élevés. ( Ex: Veine sous- clavière veine jugulaire ou veine périphérique dans la veine basilique ou céphalique.)  Voie périphérique: Indiquée lorsque 1. Le soutien nutritionnel n’est requis que pour une courte période 2. Les besoins en protéines et en calories du client ne sont pas élevés 3. Les risques qui découlent de l’insertion d’un cathéter central sont trop élevés 4. Elle vise à compléter un apport oral inadéquat  Effets bénéfiques  L’administration d’un grand nombre de calories dans un volume de liquide relativement petit est l’un des avantages principaux de la perfusion de lipides.  Utile pour les clients à risque de surcharge.  Complications possibles ( Lewis tome 3, p. 309, encadré. 54.9)  Complications infectieuses: - Mycoses - Bactéries Gram-positives - Bactérie Gram négatives  Complications métaboliques: - Hyperglycémie, hypoglycémie - Insuffisance rénale - Carences en acides gras essentiels - Excès et carences en électrolytes et en vitamines - Carences en oligoéléments - Hyperlipidémie  Complications mécaniques - Insertion: embolie gazeuse, pneumothorax, hémothorax, hémorragie - Déplacement du cathéter - Thrombose de la veine - Phlébite  Facteurs de risques de syndrome de renutrition: Malnutrition, vomissements, diarrhée, chimiothérapie et les chirurgies majeures  Soins et traitements infirmiers (Lewis tome 3, p. 309-311)  SV q 4-8h  Peser avant le début de l’administration et 1x par semaine.  Analyse sanguine quotidienne et/ou selon le calendrier (Chaque patient a eu protocole et une recette individualisée selon ses besoins)  Changement pansement du cathéter selon protocole de l’établissement soit 7 jours si cathéter veineux central.  Surveillance du site IV  Surveillance de la glycémie selon suivi clinique APT.  Matériels et précautions ( Lewis tome 3, p.311)  Risque de croissance des microbes. Le recours à des techniques aseptiques adéquates est une priorité.  HAIV doit toujours être administrée à l’aide d’une pompe volumétrique.  Dosage i/e  Changement de sac 24h. Les sacs sont numérotés, toujours respecter l’ordre.  Tubulure à changer q 24h pour les lipides et pour les acides aminés (MS 5.1)  Il est recommandé d’administrer les lipides à faible débit et de manière continue  Si le sac de dextrose est vide et que la dose suivante n’est pas prête, une solution de rechange (D10%) peut être administré afin d’éviter une hypoglycémie) selon la prescription.  APT riche en glucose. La solution doit être mise en place graduellement.  Sevrage  À la fin du traitement, on doit réduire graduellement la perfusion afin d’éviter l’hyperinsulinisme et l’hypoglycémie. Le sevrage peut prendre jusqu’à 48h selon l’état du patient.  Le débit est diminué graduellement selon le protocole du milieu.  Si une situation d’urgence empêche un sevrage lent, des solutions contenant du dextrose doivent être administrées de façon continue (en collaboration avec le médecin traitant) Préparation et installation de l’APT Méthode de soins 5.1 Préparation et installation d’une perfusion d’acides aminés, de lipides et d’insuline. Méthode de soins 2, p. 186-204. Merci et bonne étude!  Les Stomies (intestinales)  Lewis 2016, Tome3, Chapitre 57,p. 433-473  Qu’est ce qu’une stomie ? C’est une intervention chirurgicale qui permet l’élimination du contenu intestinal ou vésical par un abouchement pratiqué entre l’organe et la peau Elle est pratiquée quand la voie normale d’élimination intestinale ou vésicale ne peut plus être utilisée. Il s’agit donc d’une solution temporaire ou permanente à différents troubles dont les troubles inflammatoires et occlusifs. Lewis tome 3 p. 463  Sortes de stomie du tube digestif au complet  Gastrostomie  Jéjunostomie  Iléostomie  Caecostomie  colostomie Différents types de stomie  Lewis 2e édition, Tome 3, figure 57.10, p 463  Iléostomie  Colostomie ascendante  Colostomie descendante  Colostomie sigmoïde, stomie simple  Colostomie transverse, stomie double  Elles sont classées en fonction de leur emplacement.  Indications pour une stomie  Cancer colorectal : Informatif: La plus part du temps, lorsque la stomie devient permanente, le chirurgien fait l’ablation des sphincters anaux et suture le rectum.  Colite ulcéreuse  Maladie de Crohn  Diverticulite  Tx palliatif À titre informatif, vous pouvez aller lire chapitre 57 page 410-462 afin de mieux comprendre les pathologies inscrites ci-haut.  Lewis 2e édition, p 463  3 types de stomies (Lewis 2e édition, tome 3) 1. Terminale (figure 57.10, p.463) - Iléostomie - Colostomie ascendante, descendante, sigmoide, transverse 2. Double (figure 57.10, p,463) 3. En boucle (Figure 57.12, p 464) * Poche de Harman (figure 57.11) Une stomie terminale est créée chirurgicalement par la section de l’intestin et la suture de son extrémité proximale à la peau pour former une stomie simple. Son segment distal est refermé par une suture et laissé dans la cavité abdominale avec son mésentère intact. Cette poche, on l’appelle poche de Harman.  Comparaison de l’iléostomie et des divers types de colostomies (Lewis 2e édition, tome 3, p464, tableau 57.12) Important critères iléostomie Colostomie Colostomie Colostomie ascendante transverse sigmoïde Consistance des Liquides à semi- Semi-liquides Semi-liquides à formées selles liquides semi-formées Besoin liquidien Accru accru Possiblement inchangé accru continence non non non Oui (si antécédents de transit intestinal régulier) Besoin de sac et oui oui oui Selon continence protecteurs cutanés Irrigation de la non non non Possiblement stomie toutes les 24-48h selon certain critère Indications pour Colite ulcéreuse, Diverticulite Idem que Cancer du rectum, une chirurgie maladie de Crohn, perforante du colostomie diverticulite maladie ou lésion côlon inférieur, ascendante perforé, trauma du côlon, anomalie trauma, fistule, tx congénitale, palliatif trauma, cancer  Caractéristiques selon le types de stomie (Lewis tome 3, p. 471-472) Iléostomie Colostomie Colostomie Colostomie ascendante transverse sigmoide Selles liquides à Selles semi- Selles semi- Selles formées semi-liquides liquides liquides à semi- Selles Écoulements formées Continus Évacuation pratiquement  Très irritant pour intermittente Pas d’irrigation de normale la peau la stomie Évacuation Très irritant Surveiller les normale signes et Vidange sac Moins symptômes de collecteur 2 à 4 fois irritantes, car déséquilibres par jour précence de électrolytiques -Si iléostomie mucus récente: 1-1.8 l die Selles pouvant puis 500 ml die. être -Si raccourci par résection: 2-3 l die régularisées par une méthode Réintroduction d’irrigation graduelle des aliments riches en fibres  Irrigation de la stomie (Méthode de soins 2, p. 99. À lire à la maison) L’irrigation pourrait se faire dans plusieurs circonstance mais n’est pas une technique utilisée d’emblée  Indication : Colostomie descendante et sigmoïde.  But: Contrôler et régulariser les selles  Avantage: Éviter le port continu de l’appareil (odeur)  Désavantage : le temps et la régularité. Caractéristiques de la stomie (Lewis 2e édition, tome 3,p 466-467 ,Tableau 57.13) Important  Couleur :  Œdème:  Saignement: Soins et traitements infirmiers (Lewis 2e édition, tome 3, p 465-467)  Soins préopératoires 1. Préparation psychologique à la stomie 2. Choix d’une région plane de l’abdomen 3. Le choix du site de la stomie doit convenir aux habitudes vestimentaires et aux activités du client *La préparation psychologique et le soutient affectif sont particulièrement importants  Soins Postopératoire 1. Évaluation de la stomie 2. Choix du système de collecte 3. Enseignement des soins de stomie (encadré 57.20, p 468) 4. Offrir soutient psychologique  Soins d’une stomie (Lewis 2e édition, tome 3, p 466, encadré 57.19) Important de bien comprendre chaque rôle afin de bien s’assurer de travailler en relation de collaboration.  Rôle de l’infirmière - Évaluation de l'apparence de la stomie - Évaluer la préparation psychologique - Offrir soutient - Choisir un système de collecte approprié - Installer le système choisi sur la nouvelle stomie - Établir le plan de soins pour les soins cutanés autour de la stomie - Enseignement des soins de stomie et de la peau - Informer le client sur les choix alimentaires appropriés - Diriger le client vers une stomothérapeute  Rôle de l’infirmière auxiliaire: Contribue aux soins - Surveillance du volume, couleur et odeur de l’écoulement de la stomie - Surveillance de l’état de la peau autour de la stomie - Donner les soins cutané autour de la stomie selon le plan de traitement  Rôle du préposé aux bénéficiaires:  Contribuer à l’évaluation de la stomie et de la peau  Vider le sac de la stomie et mesurer le volume de liquide  Placer le système de collecte sur une stomie établie Lorsque l’on comprend bien chacun des rôles, le PTI est plus facile à rédiger et les conflits en relation de travail diminue considérablement.  Effets des éléments sur l’écoulement de la stomie (Lewis 2e édition, tome 3, p 471, tableau 57.14) IMPORTANT Aliments Aliments Aliments Aliments causant des causant de la causant des pouvant odeurs diarrhée gaz causer une obstruction de l’iléostomie -Œuf -Alcool -Haricots et -Noix -Ail -Chou autres -Raisins -Oignon -Épinards légumineuses -Mais Soufflé -Poisson -Haricots verts -Chou -Graines -Asperge -Café -Oignon -Légumes et -Chou -Aliments -Bière fruits crus -Brocoli épicés -Boissons -Alcool -Fruits et Gazeuses -Mets épicés légumes crus -Fromages (forts) -Germes Critères à retenir pour le choix d’un appareil collecteur IMPORTANT Type de stomie L’état de la peau Protéger la peau Activités physique La grandeur Les préférences Odeur La dextérité Répond aux besoins L’âge du patient Le coût du matériel Discrétion Longueur Confort et sécurité Protubérance Économique L’écoulement Emplacement Forme État de l’abdomen Dimensions Éléments importants à observer avant de découper l’ouverture du protecteur cutané  La forme de la stomie  La dimension de la stomie  Ajouter 2 à 4 mm de plus à la dimension de la stomie afin de ne pas blesser la stomie Bien expliquer dans le vidéo également M.S 3.4  Causes possibles du décollement précoce de la barrière cutanée  Peau grasse  Peau sèche  Peau moite  Peau irritée  Gain ou perte de poids  Stomie trop près d’une cicatrice  Péristaltisme intestinal  Sac de vidange trop plein (Doit être vidé au tiers plein) Il doit être vidé si selle 1/3 plein mais aussi si gaz 1/3 plein.  Aviser le médecin  Aspect anormal de la stomie, de la suture, de la peau  La stomie semble s’allonger  Saignement excessif de la stomie  Sang dans les selles  Changement de la couleur ou de la consistance des selles  L’absence de bruits intestinaux  Absence de gaz depuis 24-36 heures  Absence de selles depuis 3 jours  Déviation urinaire Lewis tome 3, chapitre 68 page, 987  Effectuée pour traiter : Cancer de vessie, vessie neurogène, anomalies congéniales, rétrécissement ou trauma vésical, infection chronique  Les 4 types (Tableau 68.10, p. 988) 1. Conduit iléal 2. Urétérostomie par voie cutané 3. Néphrostomie 4. Déviation urinaire continente: poche de KOCK (figure 68.12, p.989)  Les types de déviation urinaire (Lewis tome 3, tableau 68.10 p,988) Pas connaître par cœur, juste être capable de faire la différence entre les types et en connaître en gros les descriptions. Type Description avantages désavantages Considérations particulières Conduit iléal Les uretères sont Flux urinaire Appareil collecteur Intervention fixés dans un relativement bon externe requis pour chirurgicale segment de l’iléon avec quelques recueillir complexe; risque de ou du côlon ayant altération continuellement complications post été séparé du physiologiques l’urine. opératoire tractus intestinal par attendues (présence Réabsorption de une dissection. Une de mucus) l’urée par l’iléon; stomie abdominale nécessite de porter est créée une attention aux soins de la stomie et au dispositif de prélèvement Urétérostomie par Les uretères sont Absence de Appareil collecteur Nécessité probable voie cutanée excisés de la vessie nécessité de externe requis pour de cathétérismes et amenés à travers procéder à une recueillir périodiques pour la la paroi abdominale. chirurgie majeure continuellement dilatation de la Ils peuvent aboutir à comme c’est le cas l’urine; possibilité stomie et pour deux stomies ou pour le conduit iléal. de rétrécissement maintenir la être réunis et ou sténose de la perméabilité. aboutir à une seule stomie en raison de la petitesse de sa lumière  Les types de déviation urinaire (Lewis tome 3, tableau 68.10) type description avantage désavantage Considération s particulières Néphrostomie Le cathéter est Absence de Risque élevé Nécessité probable inséré dans le nécessité de d’infection rénale; de remplacer le bassinet du rein. recourir à une prédisposition à la cathéter de L’intervention peut chirurgie majeure formation de néphrotomie tous être pratiquée sur calcul en raison du les mois. Il ne faut un ou deux reins. cathéter jamais le clamper Elle peut être une mesure temporaire ou permanente. Le plus souvent, il s’agit d’une mesure palliative. Déviation urinaire Réservoir urinaire Prévient la fuite Nécessite une Patient doit se continente: Poche intra abdominal involontaire chirurgie majeure faire des de Kock cathétérisable ou d’urine. cathétérismes doté d’un orifice Aucun dispositif toutes les 4-6h contrôlé par le externe sphincter anal. Créer de la même façon qu’un conduit iléal  Soins infirmiers ( Lewis tome 3, p 989-990)  Préopératoires Évaluer ses aptitudes et son désir d’apprendre avant d’entreprendre un programme d’enseignement. Diminuer les craintes et l’anxiété Faire participer la famille Discuter des activité sociales du patient et du fait de vivre avec une stomie Faire l’enseignement des soins de stomie, cathétérisme, ect  Postopératoires Interventions pour la prévention de l’atélectasie et choc postopératoire Prévention des lésion de la stomie Prévention de l’iléus paralytique à l’aide d’un TNG Soins de stomie, nettoyage du mucus, ect S’assurer d’un bon apport liquidien ( si permis) Soins de la peau péristomiale  Évaluation  Il est important d’évaluer la stomie urinaire au même type que la stomie intestinale Couleur Saignement Grandeur Peau pourtour Qualité et quantité de l’écoulement  Problèmes cutanés( p.992-993) Dermatite Infections à levure Allergie aux matériaux Irritation/lésion  Démonstration  Méthode de soins 3.4 Vidéo Changement d’un appareil collecteur de colostomie ou iléostomie Méthode de soins 2, p. 89 Il s’agit d’une méthode de soin propre pour des gens qui ont une stomie depuis un certain temps. Si vous avez à faire un changement de collerette en post op, vous devrez faire une technique stérile.  Méthode de soins 3.5 Vidange d’un sac de colostomie ou d’iléostomie Méthode de soins 2, p. 95  Méthode de soins 3.6 Irrigation d’une colostomie Méthode de soins 2, p. 99  Méthode de soins 3.7 Soins d’un conduit iléal et d’une urétérostomie Méthode de soins 2, p. 104  Procédure de Stanley ( Louise Trembley, BSc. Infirmière stomothérapeute)  1. Déposer une mince couche de protecteur cutané en poudre sur la peau excoriée et enlever l’excédant.  2. Fixer la poudre en appliquant l’adhésif médical en aérosol ou protecteur liquide  3. Recommencer les étapes 1 et 2 à deux reprise  4. Appliquer l’appareil collecteur Aller voir sur You tube, c’est une procédure que vous n’avez pas à connaître par cœur. C’est juste bon à savoir puisque c’est une technique souvent utilisée, ne sera pas à l’examen mais pourrait être intéressant à connaître quand vous serez en stage.  Quelques sites et/ou vidéos à titre informatif. http://www.stomie.ca/fr/information/capsules- d-information/les-droits-des-stomises/ https://www.youtube.com/watch?v=SON35X4 ggaU&feature=youtu.be http://www.stomie.ca/fr/profil/  Bibliographie: LEWIS, Dirksen et al, Soins infirmiers médecine et chirurgie, Chenelière éducation, (méthodes de soins 2 et Guide d’études).