La Voix Normale PDF

LA VOIX NORMALE La voix est une production des sons, soit brute ( parlée) , soit obéissant a des règles ( chantée). la parole est la modulation de ce son par les résonateurs en une suite de symboles acquis. La voix reste le support acoustique. I- Etude anatomo-physiologique Pour...

LA VOIX NORMALE La voix est une production des sons, soit brute ( parlée) , soit obéissant a des règles ( chantée). la parole est la modulation de ce son par les résonateurs en une suite de symboles acquis. La voix reste le support acoustique. I- Etude anatomo-physiologique Pour qu'il y ait voix, il faut : ü Un générateur de sons representé par le larynx et plus pré cisement les cordes vocales. ü Une énergie représentée par le souffle expiratoire. ü Enfin, des modulateurs représentés par les cavités de résonnance supra-glottique. L'innervation est assure par les arcs moteurs des différentes régions.le contrôle est sous cortical de la voix parlée ( automatisée non consciente ) et cortical pour la voix chantée ( de contrôle volontaire ). ceci explique que la rééducation dont les premiers stades , sont volitifs pour devenir ensuite automatisée, passera par une voix 1/2 chantée c.-à-d. psalmodiée Quant a la vascularisation, riche dans la région laryngée ce qui va expliquer le retentissement rapide d'une modification vasomotrice quelconque sur la voix. On peut dire qu'il n'existe pas d'organe vocal proprement dit, mais plutôt des organes de la voix ayant chacun par ailleurs sa fonction.cependant , la coordination de ces différentes parties en vue de la production vocale , fait qu' l'on peut parler d'unité fonctionnelle. En résumé, la production sonore peut être considérée comme un mouvement, ce qui amène à poser le problème du tonus musculaire et ses rapports avec les facteurs psychiques et la personnalité du sujet parlant. Parmi ces facteurs citons : la taille, le sexe , des facteurs endocriniens… A- Physiologie vocale proprementdite : § Au niveau respiratoire : La dynamique respiratoire est différente dans la respiration au repos et dans la phonation` , où l'expiration devient active, plus longue  que l'inspiration , et où la pression d'air expiré est plus importante que la quantité. Enfin le type respiratoire physiologique est costo-abdominale. Au niveaularyngée Il faut savoir cependant que les CV peuvent vibrer de plusieurs manières.La masse et la tension des CV ,d’où l'influence d'une altération si minime soit-elle du tonus musculaire sur le rendement vocal. En conclusion ; les 3 lois de la fonction vocqle sont : ü Loi d'unité fonctionnelle ü Loi de solidarité fonctionnelle des organesphonateurs et de l'état général. ü `````Loi de l'automatisme acoustico-phonatoire.‫ــ‬ " Tout individu émet un phonème avec une hauteur , une intensité et un timbre , correspondant a un son du même ordre antérieurement perçue par l'oreille et enregistre par le cerveau " II- Etude acoustique : La voix normale présente des qualités acoustiques bien particulières. Ø L'intensité : conditionnée par la pression de l'air expiratoire. Ø La hauteur : correspond à la fréquence des vibrations des CV et est fonction de la masse des CV en vibrations et , à un moindre degré, de la tension et du volume des résonateurs. Ø Le timbre : fonction du nombre des harmoniques est conditionnée classiquement par la tonicité propre et la position correcte de CV ( tension de fermeture ). Ø La durée , l'intonation et le débit , conditionnés par l'expiration mais le tout est fonction de l'état psychique. III- Etude fonctionnelle de la voix L'examencliniquecomporte : L'entretien avec le sujet appréciant le mode de vie , la personnalité, les circonstances et l'évolution du trouble.  L'analyse et l'enregistrement de la voix : Ø Qualité Ø Pose Ø Mode articulatoire Ø Troubles de la voix parlée ou chantée Epreuve de la toux‫ اﻟﺴﻌﺎل‬sonore La toux est un acte reflexe. Elle constitue un moyen de différencier les dysphonies organiques et fonctionnelles et de déterminer la hauteur vocale normale dans les dysphonies psychogènes. Epreuve d'assourdissement de Lombard-Tarneau , permettant,en rompant l'automatisme acoustico- phonatoire, de déterminer la hauteur vocale normale dans le cas douteux. Mais l'examen Clinique proprement dite : Ø L'inspection pendant la phonation , de la mimique , du faciès , de la région cervicale , du thorax , de l'allure générale. Ø La palpation pendant la phonation , du larynx, thorax , abdomen et face, tout en appréciant la pose de la voix, la symptomatologie de l'effort éventuel , le type respiratoire. Ø Laryngoscopie indirecte : au repos et en phonation , en appréciant : o La mobilité des CV o La couleure des CV o Les modifications et forms o L' état pharyngo-buccal Ø Examen stroboscopique : étudier la vibration des CV Ø Examen général et endocrinien Les examens les plus spécialisés : ü Laryngoscopie directe : vision correcte des CV et possibilité de pratiquer un geste chirurgical. Ces examens permettent : § Vision correcte des CV § Analyse objective de la voix § Etude du fonctionnement des organes phonateurs lors de l'émission de la voix surtout l'étude de la cinétique de ces organes. Ø Rx( thorax , organs pharyngo-buccaux) Ø Tomographies du larynx Ø Electromyographie( mesure de l'activitémusculairelaryngée ou glottique) Ø Mesure de l'activité nerveuse du nerf récurrent.  LA VOIX PATHOLOGIQUE A- DYSPHONIES et DYSODIES Dysohonie : altération de la voix parlée Dysodie : altération de la voix chantée Ces altérations posent des problèmes nosologique, de par leur origine ( organique ou fonctionnelle ) et leur aspect clinique correspondant. On cite ici , les travaux de Tarneau qui a d'ailleurs créé en 1941, le terme de laryngopathies fonctionnelles. Pour lui , les " dysphonies et dysodies fonctionnelles " correspondent a l'incorrection de l'utilisation motrice, donc à la dysfonction. On peut donc parler de trouble fonctionnel " quand il n'existe aucun état inflammatoire des VAS et VAI. I- ETUDE CLINIQUE : Formesétiologiques : Organiques: o Eliminer les dysphonies de causes laryngés organiques pures ( malformations , tumeur , infections aigues et chroniques ) o Troubles de la mobilité glottique : béance glottique Ø Origine neurologique centrale ( troubles timbre et debit) paralysies recurrentielles par compression ou blessures. Ø Arthrite crico-thyroidienne Ø Béance glottique : altération muco-musculaire. Fonctionnelles :  o Avec lésions organiques du larynx ( nodules , polypes, inflammations) o Sans lésions organiques ( dysphonies spastiques , aphonies hystériques ). Selon l'age et le sexe Mauvaise utilisation de la voix par mise en tension trop intense des cordes vocales et mauvaise utilisation de la soufflerie pulmonaire o Chez le vieillard o Chez l'enfant l: malmenage vocal , contexte psychosomatique et troubles de l'expression. o Chez l'homme mue est la période de la puberté La mue : est la diminution de 1 a 2 octaves de la hauteur vocale en où le timbre et la hauteur de la voix changent, et celle-ci rapport avec l'augmentation du volume et l'abaissement du larynx devient plus grav sous l'effet des hormones males à la puberté.Cette adaptation est progressive et la période de la mue est caractérisée par des troubles de l'émissionvocale , dont les principaux sont le passage alternatif d'une hauteur a l'autre. Ø L'absence de la mue est d'origine endocrinienne et réclame un traitement étiologique Ø Mue précoce : même origine mais aussi psychique On parle de mue faussée lorsqu’une personne a gardé sa voix d’enfant alors que sa puberté s’est Ø Mue faussée et prolongée.produite o Chez la femme : Ø Dysphonies hyper androgéniques( constitutionnelles ou thérapeutiques ( contraceptifs) II- TRAITEMENT : § Preventif : Ø Repos vocal au cours des épisodes inflammatoires Ø Déterminationdsu registre et étude du fonctionnement phonatoire chez le jeune enfant , adulte , avant toute activité de chant chez les professionnels de la voix. § A visee curative : Ø en fonction de l'étiologie Ø chirurgical ( polypes, nodules, paralysiesrecurrentielles ) § Physiotherapie Ø Phoniatriqie :  v Rééducation de la fonction vocale a ces différents niveaux ( resp., laryngée et articulatoires) v Corriger le dysfonctionnement mais aussi a automatiser le nouveau fonctionnement physiologique appris et réappris par le sujet. A noter qu'une telle rééducation nécessite une participation très active de la part du sujet et ce qui suppose une véritable motivation à la guérison, mais toujours penser que la dysphonie peut être la manifestation de conflits profonds pouvant alors nécessiter une psychothérapie. III- CONCLUSION On constate que la voix ,support sonore du langage articulé et véhiculé plus ou moins conscient et contrôlé des affects, peut et doit être abordée en dernière analyse, dans une optique tenant compte de la personnalité globale du sujet , au même titre que les autres manifestations de l'expression orale. B- La voix oesophagienne La voixœsophagienne est un procédé qui permet à un individun'ayant plus de cordesvocales, à la suite d'une laryngectomie totale, de produire des sons et doncune parole acceptable grâce à la miseen vibration de la bouche œsophagienne (bouche, oropharynx et hypopharynx) lors du passage de l'air. 1-Procédés techniques Deux techniques permettent la miseen vibration de la bouche œsophagienne : la première consiste à injecter la quantitéd'air intra-buccal dans la jonction pharyngo-œsophagienne, qui ressort par la suite sous forme d'un « rot », ils'agit de la voix oro-œsophagienne (V.O.O), et la secondeconsiste à projeterl'airpulmonairedansl'œsophage, à travers une fistule crééechirurgicalement entre la trachée et l'œsophage, ils'agit de la voix trachéo-œsophagienne (V.T.O). La voix oro-œsophagienneest moins forte et plus rauque que la parole laryngée. On peut prononcer moins de mots à la suite. De bons locuteur sarrivent à produire environ 5 à 10 syllabes par injection d'air dans l'œsophage (voix oro-œsophagienne classique) et bien davantage en voix trachéo-œsohagienne, soit 120 mots à la minute. À cause de la grande surface de vibration pharyngo-œsophagienne, la hauteur de la voix œsophagienn est trèsbasse, entre 50 et 100 Hz. Pendant l'émission de la voix œsophagienne, la hauteur et l'intensité sont en corrélation ; une voix grave estproduite avec peu d'intensité et une voix aiguë est produite avec plus d'intensité. La production de cette dernière demande plus de tonus et d'énergie. 2- Descriptif Avec la voix trachéo-œsophagienne, l'air provenant des poumons (grâce à l'obturation au doigt du trachéostome ou par une valve trachéale automatique) va créer des vibrations de la bouche œsophagienne comme pour la voix oro-œsophagienne classique mais avec une qualité bien supérieure au niveau de l'intensité, de la modulation et de la durée. La communication créée entre la trachée et l'œsophage peut être effectuée chez tous les laryngectomiséstotaux, en première intention (le jour de leurlaryngectomie) ou endeuxième intention (à distance de la laryngectomie). Le chirurgieninsèredans la fistule un « implant phonatoire » qui permet de maintenir la communication ouverte et qui comprendune valve de phonation. La valve de phonation ferme la lumière de l'implant pour protéger les poumons des fuites salivaires et liquides, lors de la phonation, elles'ouvre pour laisser passer le souffle pulmonaire dans l'œsophage, à ce moment-là, le laryngectomiséobture son trachéostome à la parole et l'ouvre pour la respiration. exp La voix trachéo-œsophagienne permet à une personne qui a subi une laryngectomie (ablation du larynx) de parler : en utilisant l'air venant des poumons. Voici comment cela fonctionne en termes simples.Flux d'air* : L'air des poumons passe à travers une ouverture dans la trachée*⁠.⁠1.Obturation* : Pour parler, la personne ferme cette ouverture avec un doigt ou utilise une valve automatique*⁠.⁠2 Vibrations* : L'air va alors créer des vibrations au niveau de la bouche œsophagienne, ce qui produit le son, *⁠.⁠3.de manière similaire à la voix naturelle Implant phonatoire* : Un chirurgien place un implant avec une valve entre la trachée et l'œsophage. Cette *⁠.⁠4 valve s'ouvre pour laisser passer l'air et se ferme pour empêcher la salive ou les liquides de passer dans les.poumons En gros, c'est un système qui utilise l'air des poumons pour créer des vibrations et produire la voix, avec l'aide d'un implant chirurgical. Une gymnastique respiratoire et manuelle est ainsi à acquérir. L'apprentissage est rapide, quasi instantané dans la majorité des cas. La mise en place de l'implant est une procédure simple dont la durée peut varier entre 25 et 35 minutes, elle nécessite un passage au bloc opératoire avec an esthésiegénérale. Les implants sontremplacés au fauteuil de consultation, avec une simple anesthésie locale, pas souventnécessaire. Le changement de l'implant est prévu tous les 8 mois en moyenne et prend de 10 à 15 minutes. Les implants phonatoires présentent des complications (fuites alimentaires autour de l'implant, granulomes, déplacements etc.) mais ne sont pas sévères et sont maîtrisées rapidement par le chirurgien lors de la consultation. 3- Appareillage Un électrolarynx est un appareil portable qui est maintenu contre le cou, et qui fournit des vibrations pour permettre la parole. C'est un pis-alleren attendant l'acquisition d'une voix œsophagienne ouencas d'échec. Les électro larynx peuvent être utilisés immédiatement après l'intervention chirurgicale (parfois une son debuccale est nécessaire, le couétant trop sensible juste après l'opération).