Trache et arbres bronchiques PDF

Trachée-arbre bronchique Dr Alnafie Mohammed Assaad 01 – 10 – 2024  I-Introduction La trachée et les bronches sont des conduits aérifères cartilagineux et membraneux destinés à véhiculer le courant d’air respiratoire et phonatoire II-La trachée 1-Situation ...

Trachée-arbre bronchique Dr Alnafie Mohammed Assaad 01 – 10 – 2024  I-Introduction La trachée et les bronches sont des conduits aérifères cartilagineux et membraneux destinés à véhiculer le courant d’air respiratoire et phonatoire II-La trachée 1-Situation  1-Situation -Au niveau de la partie basse du cou et de la partie haute du thorax , en avant de l’oesophage -C’est un conduit prolongeant le larynx -elle se termine dans le thorax en se bifurquant II-La trachée (suite) 2 -anatomie descriptive  2 -anatomie descriptive 1-1 : Origine , trajet , terminaison Origine: Elle fait suite au larynx au bord inférieur du cartilage cricoïde , en regard du bord inférieur de C6 Trajet: 02 segments: -Cervical (A) puis thoracique (B) -Globalement, presque vertical , elle descend obliquement d'avant en arrière devenant de plus en plus profonde 1)Segment cervical (A): fait suite au larynx, s’étend depuis le bord inférieur du cartilage cricoïde, pour se terminer au bord supérieur du manubrium sternal (la base du cou). 2) Un segment thoracique (B) : s’étend de T2 à T4 où elle se termine en donnant les deux bronches souches. (A) (B) Terminaison: Dans le thorax : elle se bifurque en regard de T4 un peu à droite de la ligne médiane, en deux bronches principales (souche) Bronche principale droite , courte presque vertical Bronche principale gauche, plus longue, plus antérieure, oblique en bas et à gauche - Les deux bronches, réunies par le ligament interbronchique , forment entre elles un angle de 70° environ. 70°  1- 2- Configuration externe La trachée a la forme d’un tube cylindrique aplati sur sa face postérieure. - La partie antérieure est constituée par la superposition d’anneaux cartilagineux saillants, séparés par des dépressions inter-annulaires. - La partie postérieure est constituée par une membrane plane et souple. Vue postérieure Vue antérieure Dimension : La longueur : est entre 12 et 14 cm : 6 à 7 cm pour le segment cervical (A), et 6 à 7 cm pour le segment thoracique (B). En fait, sa structure permet son allongement lors de l’inspiration. Le calibre : est entre 12 et 16 mm, mais variable : deux dépressions sont visibles sur la face gauche de la trachée : empreinte thyroïdienne en haut, et empreinte aortique en bas.  1- 3- Moyens de fixité - Sa continuité avec le larynx - Ses adhérence à l’œsophage, au corps thyroïdien et à la crosse aortique en bas - elle est cependant relativement mobile dans le sens vertical , elle suit l’ascension du larynx lors de l’expiration et surtout la déglutition  1- 4- Configuration interne Elle est explorée par la fibroscopie bronchique. La muqueuse trachéale est rose, marquée par des reliefs circulaires qui correspondent aux anneaux cartilagineux En bas, la trachée se termine par 2 orifices, séparés par une crête sagittale médiane: éperon trachéal ou carina de la trachée.  1- 5- Structure Conduit semi-rigide, La trachée comme les bronches est constituée de deux tuniques essentielles : 1- Tunique interne : muqueuse, très mince, avec des cellules ciliées et des glandes séreuses et séro-muqueuses (chaffanjon) 2-Tunique externe : fibro-musculo-cartilagineuse formée: -L’empilement de 15 à 20 pièces cartilagineuses en forme de fer à cheval, -ligaments interannulaires: membrane fibro-élastique qui enveloppe les cartilages et les réunit les uns aux autres - Fibres musculaire lisses: transversales, doublant cette membrane trachéale au niveau de la face postérieure de la trachée, constituant le muscle trachéal (chaffanjon) Au total, la rigidité et qualité de leur parois font des bronches et de la trachée des conduits facilement reconnaissables à la palpation, résistants aux compressions et aptes à la suture. Vue antérieure II-La trachée (suite) 3 –Rapports  3 –Rapports Topographiquement, la trachée se distingue en 2 parties : Supérieure,cervicale (A) Inférieure, thoracique (B) (A) (B)  3- 1- Trachée cervicale 3-1-1 Rapports antérieurs (dans la région sous-hyoidienne médiane) (de la superficie vers la profondeur) 1) Peau et tissu cellulaire sous cutané 2) Muscles infra-hyoïdiens qui délimitent le « losange de la trachéotomie » Losange de la trachéotomie 3)Isthme de la glande thyroïde (adhérant aux 2ème, 3ème et 4ème cartilage trachéaux qu’il recouvre): -Au dessus de l’isthme : lobe pyramidal (pyramide de lalouette) -anastomose transversale entre les artères et les veines thyroïdiennes supérieures droite et gauche suivant le bord supérieur de l’isthme Veine jugulaire interne gauche artères thyroïdiennes supérieures veines thyroïdiennes supérieures Artère carotide commune droite lobe pyramidal Au dessus de l’isthme la trachée est superficielle : zone d’élection de trachéotomie -au dessous de l’isthme: -artère et veines thyroïdiennes inférieures -Tronc veineux brachio-céphalique gauche (en arriére du manubrium sternal) -Tronc artériel brachio-céphalique -La loge thymique Vue antérieure artère et veines thyroïdiennes inférieures Tronc artériel Tronc veineux brachio- brachio- céphalique gauche céphalique La trachée est à ce niveau plus profonde; ses rapports veineux, nombreux, font préférer la trachéotomie sus- isthmique 3-1-2 Rapports postérieurs: à la face antérieure de l’œsophage. 3-1- 3 Rapports latéraux - Les lobes latéraux du corps thyroïde (6 premiers cartilages trachéaux) - Les nerfs laryngés récurrents gauche et droit - Artères thyroïdiennes inférieures - Rapport plus lointains avec le paquet vasculo-nerveux principal du cou artère carotide commune D, veine jugulaire interne D , nerf vague lobe latéral droit du corps thyroïde Artères thyroïdiennes inférieures Vue inferieure  2- 2- Trachée thoracique (située dans le médiastin moyen) 2-2-1 Rapports antérieurs (de la superficie à la profondeur) -Le manubrium sternal -Les processus pleuraux costo-mediastinaux antérieurs et le bord antérieur des poumons -Le thymus -Plan veineux : tronc veineux brachio-céphalique gauche -Plan artériel: Crosse de l’aorte (en bas) ,tronc artériel brachio-céphalique, artère carotide commune gauche -plexus nerveux cardiaque postérieur  2-2-2 Rapport postérieur Face antérieure de l’œsophage  2-2-3 Rapports latéraux a- à gauche: -poumon gauche et plèvre gauche Artère subclaviére -Crosse de l’aorte gauche -Carotide commune gauche Carotide commune -Artère subclaviére gauche gauche -Nerf phrénique gauche -Nerf vague gauche Crosse de l’aorte -Nerf laryngé récurrent gauche Nerf vague gauche Nerf phrénique gauche b-à droite: -Poumon droit et plèvre droite trachée -Tronc veineux brachio-céphalique droit œsophage -Veine cave supérieure Tronc veineux brachio- -Crosse de la veine azygos céphalique droit -Noeuds lymphatiques latéro- Crosse de la veine azygos trachéaux droits Veine cave supérieure -Nerf vague droit Nerf vague droit  4-Vascularisation-Innervation 3- 1- Vascularisation artérielle elles proviennent: Des artères thyroïdiennes inférieures : issusdes artères subclavières (segment cervical de la trachée). Des artères thoraciques internes : Ce sont des bronches des artères sub-clavières, (segment thoracique de la trachée). Des artères bronchiques : elles naissent de la crosse de l’aorte et se distribuent à la partie de la bifurcation trachéale. L’artére oeso-trachéale , venue de la crosse de l’aorte Et de l’artère thyroïdienne moyenne (quand elle existe). 3- 2- Vascularisation veineuse : se jettent dans les veines thyroïdiennes inférieures et œsophagiennes 3- 3- Drainage lymphatique : Les lymphatiques sont satellites des veines, ils cheminent dans l’espace inter- Trachéobronchique et remontent le long des chaînes latérotrachéales, surtout droites. N.C : Ceci explique la possibilité d’extension droite des néoplasies inférieures gauches vers ce que l’on nomme la loge de Barety (ou espace pré-trachéale droit). 3- 4- Innervation :ils proviennent : Des nerfs vagues (par l’intermédiaire des nerfs laryngés récurrents). Et du sympathique (par l’intermédiaire des ganglions cervicaux et des premiers ganglions thoraciques). Chaine sympathique nerfs vagues III-Arbre bronchique  III-Arbre bronchique -Les bronches font suite à la trachée; chaque bronche principale forme l’axe du pédicule pulmonaire correspondant -La division des bronches constitue l’arbre bronchique, aboutissant à la ventilation de chacune des alvéoles pulmonaire la trachée pédicule pulmonaire III-Arbre bronchique (suite) 1 -anatomie descriptive  1 -anatomie descriptive: 1-1 origine -Naissent de la bifurcation trachéale : -Au niveau de T5, en arrière -En regard de l’angle sternal, en avant -À 1cm à droite de la ligne médiane -Forment un angle de70°. -La bronche principale gauche plus antérieure, moins grosse et plus horizontale que la bronche droite 70°  1-2 Trajet , terminaison -Les bronches principales (A) se divergent, se portent obliquement en bas, en dehors et en arrière, Puis se dirigent dans Les poumons où elles se ramifient, La bronche dessine 2 segments: extra-pulmonaire (A) et intra-pulmonaires (B). A A B B III-Arbre bronchique (suite) 2-Configuration externe  2-Configuration externe a-La configuration externe des bronches extra-pulmonaires est analogue à celle de la trachée (conduit cylindrique aplati en arrière) Vue postérieure Vue antérieure -La bronche droite est: Rectiligne et oblique en bas, à droite et un peu en arrière Courte (2 à 3 cm), d’un gros calibre (12 -14 mm) Trachée La bronche droite La bronche gauche Vue antérieure Ainsi la bronche principale droite est facilement explorable par endoscopie, et représente le siège électif des corps étrangers. -La bronche gauche est: Sinueuse ,apparait plus horizontale , plus longue (5 à 6 cm) et plus antérieure que la bronche souche droite d’un petit calibre (9 à 11mm) Trachée La bronche droite La bronche gauche Vue antérieure Ceci explique la difficulté de son exploration endoscopique qui nécessite une optique à angle droit.  2-Configuration externe (suite) b- les bronches intra-pulmonaire (B) deviennent circulaires à la coupe , les anneaux cartilagineux étant remplacés par des plaques cartilagineuses qui disparaissent quand le calibre bronchique est inférieur à 1 mm A A B B III-Arbre bronchique (suite) 3-Structure  3-Structure Les bronches sont constituées par deux tuniques comme la trachée : - Une tunique interne : muqueuse. -Une tunique externe : fibro-musculo-cartilagineuse. III-Arbre bronchique (suite) 4-Rapport  4-Rapport 4-1-Rapports communs Les bronches font partie des pédicules pulmonaires. En rapport avec : - artères et veines pulmonaires, - artères et veines bronchiques, - lymphatiques et nerfs du poumon. Éléments du pédicule pulmonaire traversant le hile pulmonaire droit 4-2-Rapports de la bronche droite Veine cave supérieure Crosse de l’azygos Nerfs vague droit Nerf phrénique droit  4-2-Rapports de la bronche droite (suite) Poumon et plèvre droite  4-3-Rapports de la bronche gauche Nerf vague et récurrent gauches Crosse de l’aorte Aorte thoracique descendante  4-3-Rapports de la bronche gauche (suite) Poumon et plèvre gauches III-Arbre bronchique (suite) 5-Segmentation bronchique  5-Segmentation bronchique Dans le poumon, la bronche souche se ramifie en bronches lobaires puis En bronches segmentaires puis en bronchioles. Ainsi, se constitue un arbre bronchique arbre bronchique  5-1-La bronche principale droite=bronche souche droite Elle donne naissance successivement: a) Bronche lobaire supérieure droite: -se détache à angle droit de la face latérale de la bronche souche droite, à 1cm de son origine , -et se dirige transversalement en haut et en dehors pour se diviser en 03 bronches segmentaires : -apicale (B1), -post (B2) -antérieure (B3).  5-1-La bronche principale droite=bronche souche droite (suite) b. Bronche lobaire moyenne : -nait de la face antérieure de la bronche intermédiaire, à 2cm au dessous de la branche lobaire sup -se divise en 2 bronches segmentaires: - latérale (B4) - médiale (B5) c. La bronche lobaire inférieure: très courte, elle va donner 05 bronches segmentaires: -apicale de Nelson (B6) - basale médiale(B7) -basale antérieure ( B8) - basale latérale (B9) - basale postérieure (B10)  Ramification de la bronche souche droite Bronche lobaire supérieure: Bronche segmentaire supérieure (apical) BI Bronche segmentaire postérieure (dorsale) BII Bronche segmentaire antérieure (ventrale) BIII Bronche lobaire moyenne: Bronche segmentaire externe (latérale) BIV Bronche segmentaire interne (dorsale) BV Bronche lobaire inférieure: bronche segmentaire apicale (bronche de Nelson,) BVI Bronche segmentaire médio-basale (paracardiaque) BVII Bronche segmentaire ventro-basale BVIII Bronche segmentaire latéro-basale BIX Bronche segmentaire termino-basale BX  5-2-La bronche principale gauche=bronche souche gauche a-La bronche lobaire supérieure gauche: -elle se divise rapidement en 02 troncs:  tronc supérieur culminal (tronc crânial) ascendant donnant les bronches apico- postérieure(B1+B2) + antérieure (B3)  tronc inferieur ou lingulaire (tronc caudal) qui se divise en bronches lingulaires supérieure (B4) et inférieure (B5). b- La bronche lobaire inférieure gauche : très courte, se diviser en:  une bronche apicale de Nelson (B6)  une bronche basale, donnant : le tronc des bronches ventrale et paracardiaque (B8+B7), bronche basale latéral (B9), bronche basale postérieure (B10).  Ramification de la bronche souche gauche Bronche lobaire supérieure: Tronc supérieur, culminal (ou culmen): Bronche segmentaire apico-dorsal (BI+B2) Bronche segmentaire ventrale (BIII) Troc inferieur, lingulaire (ou lingula): Bronche segmentaire superieurel (craniale) (BIV) Bronche segmentaire inferieure (caudale) (BV) Bronche lobaire inférieure: bronche segmentaire apicale (bronche de Nelson,)( BVI) Bronche segmentaire ventro-paracardiaque (BVII+BVIII) Bronche segmentaire ventro-basale Bronche segmentaire latéro-basale (BIX) Bronche segmentaire termino-basale (BX) III-Arbre bronchique (suite) 6-Vascularisation et innervation  6-Vascularisation et innervation 6- 1- Vascularisation artérielle : Les artères bronchiques droite et gauche viennent de l’aorte descendante ou parfois de la crosse de l’aorte, en général unique à droite et doubles à gauche. 6- 2- Vascularisation veineuse : Les veines bronchiques droites et gauches sont antérieures et postérieures et gagnent les veines pulmonaires et les veines azygos. Vue antérieure 6- 3- Drainage lymphatique : Les troncs collecteurs du réseau péri-lobulaire sont satellites des vaisseaux et des bronches et gagnent les ganglions hilaires situés dans les bifurcations bronchiques lobaires. 6- 4- Innervation : Les nerfs des bronches sont formés par des rameaux du pneumogastrique et du sympathique et notamment du plexus cardiaque. Vue antérieure IV-Application clinique 1-Moyens d’exploration Radiographie standard du thorax : première intention, signes directs et indirects TDM thoracique imagerie par résonance magnétique (IRM) fibroscopie bronchique: elle permet d’examiner l’interieur de la trachée et des bronches et de faire des prélèvements cytologiques, histologiques et bactériologiques.  2-Pathologie de la trachée et des bronches La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) maladie chronique inflammatoire des bronches. Elle se caractérisé par un rétrécissement progressif et une obstruction permanente des voies aérienne et des poumon entrainant une gêne respiratoire Bronchectasies (Dilatation des Bronches) Emphysème pulmonaire Sténoses non tumorales – Post intubation ou post trachéotomie – Sténoses ischémiques (transplantés pulmonaires) – Broncholithiase , corps étranger (bronches) 3-corps étranger  L’obstruction de la trachée par un corps étranger ou un morceau d’aliment ayant fait fausse route, peut être une cause de mort brutale. - La manoeuvre de Heimlich permet en urgence d’expulser ce corps étranger. la compression brutale de l’épigastre soulève le diaphragme et favorise l’émission de l’air résiduel qui expulse le corps étranger. - La trachéotomie est plus aisée à la partie supérieure du cou, où la trachée est plus superficielle. La manoeuvre de Heimlich Chez le nourrisson de moins d'un an, la plupart des auteurs déconseille la manoeuvre de Heimlich en raison de complications plus fréquentes à cet âge (fractures costales, rupture de rate, dilacération hépatique...) Une autre technique consiste à placer l'enfant en décubitus ventral, tête en bas, sur l'avant-bras du sauveteur et à administrer de grandes claques thoraciques dorsales.  4-Trachéotomie La trachéotomie est réalisée afin de traiter : -une obstruction des voies respiratoires (segment proximal ), -de permettre une assistance respiratoire (ventilation assistée), -de traiter l'apnée obstructive du sommeil. Losange de la trachéotomie Patient trachéotomisé