Anatomie de la trachée

Trachée-arbre bronchique

La trachée et les bronches sont des conduits aérifères cartilagineux et membraneux destinés à véhiculer l'air respiratoire et phonatoire.
La trachée est un conduit qui prolonge le larynx et se termine dans le thorax en se bifurquant.
Elle est localisée au niveau de la partie basse du cou et de la partie haute du thorax, en avant de l'œsophage.
La trachée fait suite au larynx au bord inférieur du cartilage cricoïde, en regard du bord inférieur de C6.

Anatomie descriptive de la trachée

La trachée est constituée d'une configuration externe cylindrique aplatie à sa face postérieure.
La partie antérieure est constituée de cartilages en forme de fer à cheval, séparés par des dépressions inter-annulaires.
La partie postérieure est formée d'une membrane plane et souple.
Sa longueur est comprise entre 12 et 14cm, avec 6 à 7 cm pour le segment cervical et 6 à 7 cm pour le segment thoracique.
Le calibre de la trachée varie entre 12 et 16 mm.
La trachée présente deux dépressions : une empreinte thyroïdienne en haut et une empreinte aortique en bas.
La trachée est continuellement connectée au larynx et est fixée à l'œsophage, au corps thyroïdien et à la crosse aortique en bas.
Sa mobilité est relative dans le plan vertical, suivant l'ascension du larynx lors de l'expiration et de la déglutition.
La muqueuse trachéale est rose et présente des reliefs circulaires correspondant aux anneaux cartilagineux.
En bas, la trachée se termine avec deux orifices, séparés par une crête médiane appelée éperon trachéal ou carina.
La trachée est constituée de deux tuniques essentielles :
- Une tunique interne: muqueuse, avec des cellules ciliées et des glandes séreuses et séro-muqueuses.
- Une tunique externe: fibro-musculo-cartilagineuse, formée d'un empilement de 15 à 20 pièces cartilagineuses en forme de fer à cheval, réunies par des ligaments interannulaires (membrane fibro-élastique). Les fibres musculaires lisses sont transversales, doublant la membrane, et constituent le muscle trachéal, situé à la face postérieure de la trachée.

Rapports de la trachée

Rapports antérieurs: Peau et tissu cellulaire sous-cutané, muscles infra-hyoïdiens (délimitant le losange de la trachéotomie), glande thyroïde (isthme).
Rapports postérieurs: Face antérieure de l'œsophage.
Rapports latéraux: Lobes latéraux du corps thyroïde, nerfs laryngés récurrents (gauche et droit), artères thyroïdiennes inférieures, paquet vasculo-nerveux principal du cou.

Rapports de la trachée thoracique

Rapports antérieurs: Manubrium sternal, processus pleuraux costo-médiastinaux antérieurs, bord antérieur des poumons, thymus, plan veineux, tronc veineux brachio-céphalique gauche, plan artériel, crosse de l'aorte, tronc artériel brachio-céphalique gauche, plexus nerveux cardiaque postérieur.
Rapport postérieur: face antérieure de l'œsophage.
Rapports latéraux: Poumon et plèvre gauche et droite, artère et veine pulmonaires, artères et veines bronchiques, lymphatiques et nerfs du poumon
Les bronches font partie des pédicules pulmonaires.

Arbre bronchique

Les bronches font suite à la trachée; chaque bronche principale forme l'axe du pédicule pulmonaire correspondant.
La division des bronches constitue l'arbre bronchique, aboutissant à la ventilation de chaque alvéole pulmonaire.
L'arbre bronchique naît de la bifurcation trachéale au niveau de T5, en arrière, en regard de l'angle sternal, devant la ligne médiane.
Les bronches principales forment un angle de 70°
La bronche droite est rectiligne et oblique en bas, à droite et un peu en arrière, courte (2 à 3 cm) et avec un grand calibre (12-14 mm).
La bronche gauche est sinueuse, plus longue (5 à 6 cm), plus horizontale et d'un petit calibre (9 à 11 mm).
Les bronches intra-pulmonaires prennent une configuration circulaire à la coupe.
Les bronches sont composées de deux tuniques: interne (muqueuse) et externe (fibro-musculo-cartilagineuse).
La bronche principale droite se divise en trois bronches lobaires (supérieure, moyenne et inférieure). La bronche principale gauche se divise en deux bronches lobaires (supérieure et inférieure), puis en bronches segmentaires.
Les bronches présentent des rapports avec les structures environnantes, notamment les vaisseaux, les nerfs et le tissu pulmonaire.

Applications cliniques

La fibroscopie bronchique permet l'examen de l'intérieur de la trachée et des bronches, ainsi que des prélèvements cytologiques, histologiques et bactériologiques.
La radiographie standard du thorax est une première intention et peut révéler des pathologies, signes directs et indirects.
La TDM thoracique permet une visualisation détaillée des structures thoraciques, y compris la trachée, la crosse de l'aorte et l'œsophage.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour examiner la trachée et le larynx.
La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie chronique, inflammatoire des bronches.
Des sténoses non tumorales peuvent se produire suite à une intubation ou une trachéotomie.
Les corps étrangers dans l'arbre bronchique sont des pathologies fréquentes qui peuvent rendre l'exploration endoscopique difficile
La trachéotomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans la trachée pour la ventilation.
Le choix du site de la trachéotomie tient compte de la disposition des structures anatomiques environnantes.