L25 Peritoneal Cavity Abdominal Viscera PDF

Intended Learning Outcomes เน้น location +relation - =resis organ 1. Describe the surface projections of the liver, gallbladder, pancreas, spleen, kidneys, stomach, duodenum, jejunum, ileum; and describe the cecum, appendix, ascending, transverse, descending...

Intended Learning Outcomes เน้น location +relation - =resis organ 1. Describe the surface projections of the liver, gallbladder, pancreas, spleen, kidneys, stomach, duodenum, jejunum, ileum; and describe the cecum, appendix, ascending, transverse, descending and sigmoid parts of the colon. 2. Describe the organization and clinical significance of the parietal and visceral peritoneum, the greater and lesser sacs, mesenteries and peritoneal ligaments; and explain the significance of the attachments of the ascending and descending colon to the posterior abdominal wall. 3. Describe the functional anatomy of the small and large bowel mesenteries; their structure, location and relation 4. Describe the stomach and duodenum, their position, parts, sphincters and key relations to other abdominal organs. 5. Describe the small and large intestine and the anatomical variations in the position of the appendix and explain their significance in relation to appendicitis. 6. Describe the liver and their key anatomical relations; explain the peritoneal reflections of the liver and its movement during ventilation. 7. Describe the gall bladder and biliary tree; explain their relations the clinical significance of inflammation of the biliary system and gall stones. 8. Describe the pancreas and its relations to other organs; discuss the significance of these relations to pancreatitis and biliary stone disease. 9. Describe the kidneys and ureters; discuss the clinical significance of renal and ureteric anatomy in relation to urinary stones. 10. Describe the suprarenal (adrenal) glands and their functional anatomy. 11. Describe the spleen, including its position, surface markings, relations and peritoneal attachments; explain the significance of these relations in trauma, chronic infection and hematopoietic disorders. 12. Interpret common diagnostic images. Case study A 78-year-old female presents to the ER with 1 day of abdominal pain and distention, along with numerous episode of vomiting. X-ray shown in this figure. ลําไส้ ใช่ ง อุด ตัน > พี ข้างใน หร่ม 3 Case study + รอบสะดอ An 18-year-old man complains of 12-hour abdominal pain that is initially periumbilical and then migrates to the RLQ. He has some nausea and a low-grade fever. The abdomen is tender in the RLQ and right lateral region. The urinalysis is normal. What is most likely diagnosis? What cause of shift in location of pain? 4 Surface projection of abdominal organs 3 Peritoneum The peritoneum is a serous membrane lining viscera and abdominal cavity wall. Functions: Protection of the abdominopelvic organs, connect organs with each other, produce and absorb peritoneal fluid, reduce fiction Two types: 1. Parietal peritoneum lines the abdominal wall. 2. Visceral peritoneum covers suspended organs. offlorisserial organ ระหว่ าง 2 ชัp ้น eritonealcost 4 Peritoneal relation 1. Intraperitoneal organ Intraperitoneal organs are almost completely covered with visceral peritoneum (e.g., the คลุ ม ด้านหน้า stomach and spleen). ด้านหลัง : barearea 2. Retroperitoneal organ (Extraperitoneal organ) ↑avietal peritoneum คลุ ม คลุ มหน้าหลัง :only partially covered with peritoneum usually on just one surface (e.g. kidneys, Descending colon, ascending colon, rectum). Bare area: no peritoneum lying ex. ด้านหลังของ retroperitonealorgan 5 Peritoneal ligament = a double-layered extension or fold of peritoneum กลับมา กัน หลัง คลุ ม organ การ ชิ ม :แห่ ง ต้นๆ แต่ ก่อน เคย เป็น ressle Falciform ligament ต้น - abdominal wall Gastro Greater omentum ไขมัน มี มา สะสม ลําไส้ใหญ่ Gastrocolic ligament เกาะ กระเพาะ - Gastrosphenic ligament เช่ือมกระเพาะ - ม้าม Gastrophrenic ligament เชื่อมกระเพาะ - กระบังลม liver Lesser omentum Hepatogastric ligament ต้น - กระเพาะ Hepatoduodenal ligament แขวนลํา ใส้ ติด ไว้ เพื่ อ กันจํา ตัว คลุ ม ที่ มา peritonern ที่ ลําไส้ รวมกัน Mesentery Lienorenal ligament kidney- splen Phenicocolic ligament diaphragm - color อยู่ อาจ ลึก ไม่ เห็ น 6 Peritoneal ligament Greater omentum Largest of the omentum Attached to the greater curvature of the stomach and the transverse colon Policeman of the abdomen - protects other organs from inflamed or diseased organs จะไป พัน inflamation ล้อมรอบลําไส้เมื่ อเกิ ด น้องกัน การกระจาย 9 Peritoneal ligament Mesentery The mesentery attaches the small intestine and much of the large intestine to the posterior abdominal cavity 10 Abdominal cavity แบ่ ง ได้cavityวากใช้ ligament แบ่ ง Greater sac หน้ากระเพาะ ลํ า +หน้า ใส้ Lesser sac (omental bursa) หลัง กระเพาะ omental forcemen Epiploic foramen: connects greater sac to lesser sac หล lesser OmentUM เข้าใจ ได้ สอด นิ ้ว 7 Subdivisions of Peritoneal Cavity The transverse mesocolon (mesentery of the transverse colon) divides the abdominal cavity into 1. Supracolic compartment, containing the stomach, liver, and spleen 2. Infracolic compartment, containing the small intestine and ascending and descending colon. การdrain fluid ในช่ องท้อง ต้าน ข้าง The infracolic space and paracolic gutters are clinical importance because they determine the path for the flow of ascitic fluid with changes in position, and the spread of intraperitoneal infections. /- 8  Stomach Duodenum Jejunum Ileum Cecum and appendix Colon Rectum and Anal canal Liver Gallbladder Pancreas Spleen Kidneys Suprarenal gland Stomach The stomach acts as a food blender and reservoir; its chief function is enzymatic digestion. Can hold 2–3 L of food The stomach has four parts; 1. Cardia ใกล้ หวั ใจ surrounds the opening of the esoph- agus into the stomach; Cardiac sphincter Cardiac notch 2. Fundus Inno cardice critica 3. Body 4. Pyloric part Pyloric antrum Pyloric canal เริ่มคอด Pyloric sphincteric ที่ PylorUS (ส่ วนท้าย อยู่ สุ ดๆ Lesser curvature Greater curvature 10 Interior of stomach In life, it is covered by a continuous mucous layer that protects its surface from the gastric acid the stomach’s glands secrete. เพิ่ มSpaceในการ คลุ กเคล้า อาหาร Gastric folds (gastric rugae) +แผนราย เพื่อเพิ่ม มาก รองร ับ อาหาร มากขึ ้น During swallowing, a temporary groove or furrow-like gastric canal forms between the longitudinal gastric folds along the lesser curvature. -ชั้น สามารถ ในการ เพิ่ ม ตา ชั่น ต่ อ ค 11 Inner surface of stomach 16 Relations of stomach The stomach is related to the diaphragm, the left lobe of liver, and the anterior abdominal wall. Posteriorly, the stomach is related to the omental bursa and pancreas; the posterior surface of the stomach forms most of the anterior wall of the omental bursa. The transverse colon is related inferiorly and laterally to the stomach as it courses along the greater curvature of the stomach to the left colic flexure. มัน The bed of the stomach วางตัว ตรง ที่ อยู่ is formed by the left dome of the diaphragm, spleen, left kidney and suprarenal gland, splenic artery, pancreas, and transverse mesocolon. 12 Small intestine Duodenum Jejunum Ileum The primary site for absorption of nutrients from ingested materials. It extends from the pylorus to the ileocecal junction where the ileum joins the cecum (the first part of the large intestine). 13 Duodenum The first and shortest (25 cm) part of the small intestine C-shaped course around the head of the pancreas เป็ น intraperitoneal organ ที่ เหลื อ retrosperitonealorgan Part Superior (first) part: short (~5 cm) and lies anterolateral to the body of the L1 vertebra. Descending (second) part: longer (7–10 cm) and descends along the right sides of the L1–L3 It circular fold vertebrae. trUUNOUSE Inferior (third) part: 6–8 cm long and crosses the L3 vertebra. ต่ อ jejunum Ascending (fourth) part: short (5 cm) and begins at the left of the L3 vertebra and rises superiorly as far as the superior border of the L2 vertebra. Guodanoseswhat วัน ท่ี flexure duct main pancreatic Major duodenal papilla +common @ Part bile duct มา เปิ ด 2 Minor duodenal papilla accessory pancreatic duct เปิ ด มา suspensory muscle of the duodenum (ligament of Treitz) 14 It i pyloric orifice of the stomach to the neck of the gallbladder 2hd: มี -major duodenal papilla, which is the common entrance for the bile and pancreatic ducts, and -minor duodenal papilla, which is the entrance for the accessory pancreatic duct, and the junction of the foregut and the midgut just below the major duodenal papilla. Duodenum (เล็ กๆ Suspensory muscle of the duodenum (ligament of Treitz) ติ ดกับ port4 ให้ เกาะ ผนังได้ ไว้ The ligament of Treitz extends from the diaphragm to a part of the small intestine called the duodenojejunal flexure. ส่ วน ปลาย It supports and anchors the small intestine and helps move its contents along. เป็ น ให้ ลําไส้หมุ นตอนพัฒนา แกน 15  Duodenum major pap 21 Jejunum and Ileum Intraperitoneal organ The second part of the small intestine The jejunum, begins at the duodenojejunal flexure where the digestive tract resumes an intraperitoneal course. The ileum, ends at the ileocecal junction, the union of the terminal ileum and the cecum. The jejunum and ileum are 6–7 m long. The mesentery is a fan-shaped fold of peritoneum that attaches the jejunum and ileum to the posterior abdominal wall. 22 Jejunum and Ileum wall abdominal เกาะ กัน post, จุ ด Root of the mesentery (approximately 15 cm long) 23  Distinguishing characteristics of jejunum and ileum in living body Alicee สับเว Ms% โค้งเป็ น 100 มากrasslek จะ สี แดง ผนังสี เหลื อขาวซี ง ดๆ ดู ซึ ม ต ชาว เพราะต้อง ไปนั้น ย เมื่ อ absorption ล้อ นอก มี1- 2 ชั้น หลาย ชั24- ้น 53 ไม่ มfold ี โปร่ งแสง ทมแสง ผ่ าน น้อย circular fold = ยกสู ง +ถ่ี เพื่ อ absorption เตี ้ยๆ ห่ าง ๆ ใช ต่ อ ลําไส้ใหญ่ 17 หมัก นาน แล้ว becteriaโต แล้วต้อง มี lymph มา ควบคุ ม Distinguishing characteristics of jejunum and ileum in living body ไม่เจอ "valvulae conniventes" 25 · plicne โค้ง ครบ วง Large intestine (large bowel) Cecum จุด ต่ อกัน ileum Appendix Ascending colon Transverse colon Descending colon Sigmoid colon Rectum Anal canal Epiploic appendices 26 Large intestine The large intestine can be distinguished from the small intestine by: Epiploic appendices: Fat appendices ไขมัน ติ่ งไขมันตึ่ ง Teniae coli: thickened bands of smooth muscle representing most of the longitudinal coat แถบ ตาม แนว Colon P เวลา หดตัว จะ ทําให้ colon เป็นก ระ เปราะ Haustra: sacculations of the wall of the ก ระเปราะ colon between the teniae A much greater caliber (internal Epiploic appendices diameter) 27 Cecum Intraperitoneal organ First part of the large intestine; it is continuous with the ascending colon Approximately 7.5 cm in both length and breadth It lies in the iliac fossa of the right lower quadrant of the abdomen, inferior to the junction of the terminal ileum and cecum =Ileocecal junction No mesentery ถูก ติ ดกัน ด้านหลัง Ileocecal orifice รู เปิ ด Orifice of appendix 28 Vermiform appendix ไส้ต่ิงต่อ จาก tening coli ที่ secure Blind intestinal diverticulum (6–10 cm in length) Contains masses of lymphoid tissue กําจัดเชื ้อโรค Posteromedial aspect of the cecum inferior to the ileocecal junction Appendicular orifice ต่ อกัน teniacoli มา Mesoappendix =intraperitoneum Appendicular artery (branch of variable ไส้ต่ิ ง ileocolic a.) ใน Mesoappendix อยู่ มา เลี ้ยง The position of the appendix is 0.5% variable, but it is usually retrocecal (64%). 64% 1% 2% 32% 21 Appendicitis เชื ้อโรค แพ้ Acute inflammation of the appendix, appendicitis, is a common cause of an acute abdomen (severe abdominal pain arising suddenly). Usually, digital pressure over the McBurney point registers maximum abdominal tenderness. ต้องผู ก artery ทีมา ่ เลี ้ยง ก่อนตัด General signs and symptoms include Fever Symptoms: Localized pain and tenderness The pain of appendicitis usually commences as a vague right lower quadrant tenderness over pain in the periumbilical region because afferent pain appendix (i.e. McBurney sign) fibers enter the spinal cord at the T10 level. Later, Leukocytosis severe pain in the right lower quadrant results from Nausea and vomiting irritation of the parietal peritoneum lining the posterior abdominal wall. Extending the thigh at the hip joint elicits pain. 22 How is the appendicitis surgery performed? Appendicitis surgery is performed either laparoscopically or as an open surgery. Laparoscopic appendectomy: the appendix is removed using laparoscope and special instruments passed through incisions as small as 0.5 to 1 cm made in abdomen by the surgeon. Open appendectomy: The appendix will be removed through an incision made in the right, lower abdominal wall. หนั่ นCartery มาเลี ้ยง ที่ ไส้ต่ิ งแตก ต้อง เอา ลําไส้ ออกมาล้าง 23 Colon The colon has four parts; Ascending (Retroperitoneal organ) Transverse (Intraperitoneal organ) Descending (Retroperitoneal organ) Sigmoid (Intraperitoneal organ) that succeed one another in an arch Right colic flexure (hepatic flexure)หักมุ ม Left colic flexure (splenic flexure) Mesocolon = mesenteryี่ ยิดcoloniv abdominalwall 24 Rectum and Anal canal The rectum is the fixed (primarily retroperitoneal) terminal part of the large intestine. It is continuous with the sigmoid colon at the level of S3 vertebra. The junction is at the inferior end of the mesentery of the sigmoid colon. The rectum is continuous inferiorly with the anal canal. These parts of the large intestine are described with the pelvis. 25 Inner surface of colon (Colonoscopy) Young Jae Kim, et al., 2021 https://doi.org/10.1038/s41598-021-83199-9 34 Clinical 35 Liver butraperitoneal The largest single organ in the body It weighs approximately 1500 g Except for fat, all nutrients absorbed from the digestive tract are initially conveyed to the liver by the portal venous system. Stores glycogen and secretes bile Lies mainly in the right upper quadrant’ Surface of the liver include; Diaphragmatic surface: in the anterior, superior, and posterior direction Visceral surface: in the inferior direction The diaphragmatic surface of the liver is covered with visceral peritoneum, except posteriorly in the bare area of the liver กระบังลม Subphrenic recess ช่ อง ด้านหน้า ใต่ ต่ อ Hepatorenal recess bare area of the liver is a part of the liver on the diaphragmatic surface where there is no intervening peri- toneum between the liver 26 and the diaphragm Liver Lobes Right lobe Left lobe Caudate lobe กัน carc Quadrate lobe Falciform ligament ติ ดกับผนัง หน้าท้อง + Lobe แบ่ง Round ligament of liver caudate cara Coronary ligament อยู่2 ข้าง มงกุฎ เหมื อน Triangular ligament (Right & Left) ยึดตรง กัน มุ ม diaphragm ยึ ดกัน diaphragm A ด้าน ข้างเป็น 27 Liver Porta hepatis Hepatic artery proper Common bile duct น้มเชี่ ยว ช สํา Portal vein “Artery ซ้าย Bile ขวา หน้าว่าง หลัง Vein” 28 Liver แฉ่ า Hepatorenal recess (hepatorenal pouch; Morison pouch) The hepatorenal recess is the posterosuperior extension of the subhepatic space, lying between the right part of the visceral surface of the liver and the right kidney and suprarenal gland. The hepatorenal recess is a gravity- dependent part of the peritoneal cavity in the supine position; fluid draining from the omental bursa flows into this recess. หาก มี fluid ใน ช่ วง ท้องเมื่ อ ท่ า supine จะไหล นอน ลง ช่ อง นี ้ 29  Intraperitoneal Gallbladder รับ จาก common hepaticduct Bile is produced continuously by the liver and stored and concentrated in the gallbladder by absorbing water and salts, which releases it intermittently when fat enters the duodenum. Bile emulsifies the fat so that it can be absorbed in Body the distal intestine. Neck The gallbladder (7–10 cm long) lies in the fossa for the gallbladder on the visceral surface of the liver. วาง ใกล้ Graduate lobe Fundus The gallbladder has three parts; ง Fundus ส่ วน ใช่ ท่ี Body Neck: joins the cystic duct. 30 Bile duct The common bile duct forms by the union of the cystic duct and common hepatic duct. The length of the bile duct varies from 5 to 15 cm. The common bile duct comes into contact with the main pancreatic duct. These ducts run obliquely through the wall of this 2nd part of the duodenum, where they unite, forming a dilation, the hepatopancreatic ampulla. รวมกันโม่ งออก The distal end of the ampulla opens into the duodenum through the major duodenal papilla. เปิด รู The circular muscle around the distal end of the bile duct is thickened to form the sphincter of the bile duct. 31 Gallstones (Cholelithiasis) แข้งต ัว A gallstone is a concretion in the gallbladder, cystic duct, or bile duct composed chiefly of cholesterol crystals. In approximately 50% of persons, gallstones are “silent” (asymptomatic) clinical symptoms, they must obtain a size sufficient to produce mechanical injury to the gallbladder or obstruction of the biliary tract. ต้น Pain from an impaction of the gallbladder develops in the epigastric region and later shifts to the right hypochondriac region at the junction of the 9th costal cartilage and the lateral border of the rectus sheath. If bile cannot leave the gallbladder, it enters the blood and causes jaundice. 32 Gallstones Pancreas Elongated, accessory digestive gland Accessery Retroperitoneal organ pancreatic duct Lies posterior to the stomach between tail the duodenum on the right and the spleen on the left body Part of pancreas: head, neck, body, tail neck Main pancreatic duct head The pancreas produces: ex, aC exocrine secretion (pancreatic juice from the acinar cells) that enters the duodenum through the main and accessory pancreatic ducts. endocrine secretions (glucagon and insulin from the pancreatic islets [of Langerhans]) that enter the blood. เปิ ด ท่ี กันcommon bile คู่ Main pancreatic duct Hepatopancreatic ampulla Major duodenal papilla ซ 33 Pancreatitis and biliary stone disease Pancreatitis is an inflammation (swelling) of the pancreas. ทีm ่ ajor dvodentalpap Cause distal gallstone obstruction results in pancreatic duct obstruction, this results in increased pancreatic duct pressure and unregulated pancreatic enzyme activity acinar cell hyperstimulation has 4 ใน่ งจ ักเสบ + ดี ซ่าน also been implicated infected bile reflux inducing pancreatic enzyme action 34 Spleen The largest of the lymphatic organs Located in the superolateral part of the left upper quadrant (LUQ) or hypochondrium of the abdomen หลัง ต่ อ stomach ชิ ดcostalrib = injuryร่าย Splenic hilum, where the splenic branches of the splenic artery and vein enter and leave The relations of the spleen are Anteriorly, the stomach Posteriorly, the left part of the diaphragm, which separates it from the pleura, lung, and ribs 9–11. Inferiorly, the left colic flexure. Medially, the left kidney. 35 Relation of Spleen ปลาย pancrease ด hilum ซิ splen ด้านบน diaphragm ด้านหน้าstomach 36  Rupture of the Spleen The spleen may be lacerated with a fracture of the 9th, 10th, or 11th rib on the left side. -เกิ ด จาก การกระแทก ทาง ด้านหลัง 37  phisewko: for Splenomegaly proscancer, infection + hida blood cell ทํางานหนักกําจัด RB2 38 Kidneys The kidneys remove excess water, salts, and wastes of protein metabolism from the blood while returning nutrients and chemicals to the blood. Retroperitoneal organ (T12–L3 vertebrae) Enclosed by renal fascia Renal sinus Renal hilum ขั้ว Renal vein Renal artery Renal pelvis à Ureter 39 Kidneys Renal cortex Renal medulla Renal pyramid Renal column Renal papilla Minor calyces (calyx) Major calyces (calyx) Renal pelvis ใน่ ง Ureter Renal medulla Renal column Renal cortex 40 Renal Stones (Calculi) อุ ด ใต้ ตลอดทาง เตื อน 41 Suprarenal gland ต่ อมหมวกไต Yellowish in living persons Located between the superomedial aspects of the kidneys and the diaphragm Enclosed by renal fascia Right: Triangular shape เหมื อน ต้น Left: Semilunar shape ครึ่งพระจันทร์ ,เหมือน ม้าม cortex : corticosteriod The suprarenal cortex derives from mesoderm and secretes corticosteroids and androgens. These hormones cause the kidneys to retain sodium and water in response to stress, increasing the blood volume and blood pressure. The suprarenal medulla is a mass of nervous tissue permeated with capillaries and sinusoids that derives from neural crest cells associated with the sympathetic nervous system. 42 Common diagnostic images  Transverse section & CT images Body of stomach stomach spleen Body of pancreas Spleen Liver Right kidney Left kidney Aorta fret IVC Perivenal kidney pancrease 44  Common diagnostic images Body of stomach Body of pancreas Spleen Liver Right kidney Left kidney Aorta การอักเสบจาก obstruction มี IVC Chronic calcific pancreatitis with Normal obstructing stone 45  Common diagnostic images Abdominal X-ray showing calcified gallstones. 46  Common diagnostic images ไส้ต่ิ ง - ไส้ต่ิ งอักเสบ เพราะใหญ่ ขึ ้น ปกติ +สีfatรอน ต ต่ าง จาก ขาว ขึ้น 47  Common diagnostic images Coronal CT of abdomen containing a massively enlarged spleen (Splenomegaly). 48 References  Assignment 5: Abdomen (งานกลุ่ม) 1. ให%ถ'ายภาพ location ของไส%ติ่ง (Appendix) ที่พบในอาจารยIใหญ'ร'างของกลุ'มตัวเอง พร%อมระบุ type ที่พบว'าวางตัวอยู'แนวไหน หากอาจารยIใหญ'ไม'มีไส%ติ่งอยู'แล%ว สามารถ ถ'ายภาพจากโตWะข%างเคียงได% 2. Clean หาเส%นเลือดที่มาเลี้ยง appendix ถ'ายรูป และ label มาให%เห็นชัดเจน 3. อธิบาย sign and symptom ของ Appendicitis 4. อธิบายวิธีการรักษา 5. ความยาวไมEเกิน 2 หนJากระดาษ A4 6. ตั้งชื่อไฟลUวEา assignment5_group... บันทึกสEงเป]น PDF อัพโหลดสEงใน moodle ใน หัวขJอ assignment 5 7. ส'งภายใน 22 สิงหาคม 2565, 23.59