Клинична Тест 10 PDF

1 46-годишен мъж се консултира с Вас по повод на сексуални оплаквания. Лекарство, което се използва за еректилна дисфункция и инхибира фосфодиестеразата е A. Finasteride B. Fluoxetine C. Mifepristone D. **Sildenafil** E. Timolol Инхибиторите на фосфодиестераза-5 се използват за подобряван...

1 46-годишен мъж се консултира с Вас по повод на сексуални оплаквания. Лекарство, което се използва за еректилна дисфункция и инхибира фосфодиестеразата е A. Finasteride B. Fluoxetine C. Mifepristone D. **Sildenafil** E. Timolol Инхибиторите на фосфодиестераза-5 се използват за подобряване на ерекцията. Тъй като повишават цГМФ в съдовата гладка мускулатура, тези лекарства също така потенцират хипотензивния ефект на нитратите. A 46-year-old man consults you regarding sexual complaints. A drug that is used for erectile dysfunction and inhibits phosphodiesterase e A. Finasteride B. Fluoxetine C. Mifepristone D. **Sildenafil** E. Timolol Phosphodiesterase5 inhibitors are used to improve erections. Because they increase cGMP in vascular smooth muscle, these drugs also potentiate the hypotensive effect of nitrates. 2 When considering patient characteristics, which patient population has comparatively lower intakes of omega-3 fatty acids? A. Adults B. Seniors C. Males D. **Young people (toddler through adolescent)** Children and pregnant people may be more at risk of omega-3 deficiency. Research by Thompson and colleagues used data from the 2003-2014 National Health and Nutrition Examination Survey to compare the intake of fish and omega-3 fatty acids based on age, gender, and pregnancy status. They found that, while all groups had lower than recommended intake, younger people (toddlers, children, and adolescents) had even lower rates of intake compared to adults and seniors. In addition, females exhibited lower intake of fish and omega-3 fatty acids compared to males across all age ranges. Oken et al estimated that only 16.2% of individuals from the Environmental Influences on Child Health Outcomes (ECHO) consortium took omega-3 supplements during pregnancy Когато се вземат предвид характеристиките на пациентите, коя група пациенти има сравнително по-нисък прием на омега-3 мастни киселини? A. Възрастни B. Възрастни хора C. Мъже D. **Млади хора (прохождащи до юношеска възраст)** Децата и бременните може да са изложени на по-голям риск от дефицит на омега-3. Изследване на Thompson и колеги използва данни от 2003-2014 National Health and Nutrition Examination Survey, за да сравни приема на риба и омега-3 мастни киселини въз основа на възраст, пол и състояние на бременност. Те открили, че докато всички групи са имали по-нисък от препоръчителния прием, по-младите хора (прохождащи деца, деца и юноши) са имали дори още по-ниски нива на прием в сравнение с възрастни и възрастни хора. В допълнение, жените показват по-нисък прием на риба и омега-3 мастни киселини в сравнение с мъжете във всички възрастови групи. Oken et al изчисляват, че само 16,2% от индивидите от консорциума „Влияние на околната среда върху резултатите за здравето на децата" (ECHO) са приемали омега-3 добавки по време на бременността. 3 A patient has been prescribed aliskiren, and lab results show that the patient is **hypovolemic**. What should be done? A. Hypovolemia does not interfere with aliskiren therapy; no action is required B. Initiate aliskiren therapy but monitor closely C. **Correct hypovolemia before initiating aliskiren therapy** D. Prescribe a diuretic to this patient to be coadministered with aliskiren **Teaching Points** The clinician should correct hypovolemia before initiating therapy with a renin inhibitor, such as **aliskiren**. Closely monitor volume status in patients taking diuretics concurrently during treatment initiation. Diuretics are not indicated in patients with hypovolemia. Aliskiren may decrease the effects of the diuretic furosemide. На пациент е предписан алискирен и лабораторните резултати показват, че пациентът е хиповолемичен. Какво трябва да се направи? А. Хиповолемията не пречи на терапията с алискирен; не е необходимо действие B. Започнете терапия с алискирен, но наблюдавайте внимателно **C. Коригирайте хиповолемията преди започване на терапия с алискирен** D. Предпишете диуретик на този пациент, който да се прилага едновременно с алискирен Точки за обучение Клиницистът трябва да коригира хиповолемията преди започване на терапия с ренинов инхибитор, като алискирен. Проследявайте внимателно състоянието на обема при пациенти, приемащи диуретици едновременно по време на започване на лечението. Диуретиците не са показани при пациенти с хиповолемия. Алискирен може да намали ефектите на диуретика фуроземид. 4 В електрофизиологична лаборатория е тествано лекарство, за да се определи ефектът му върху акционния потенциал на нормаен кардиомиоцит и резултатът е показан на диаграмата. Тестваното лекарство прилича на A. Amiodarone B. **Flecainide** C. Mexiletine D. Procainamide E. Verapamil Тестваното лекарство намалява височината на акционния потенциал, но не променя неговата продължителност. A drug was tested in the electrophysiology laboratory to determine its effect on the action potential of a normal cardiomyocyte and the result is shown in the diagram.  The tested drug looks like A. Amiodarone B. **Flecainide** C. Mexiletine D. Procainamide E. Verapamil The test drug reduces the height of the action potential, but does not change its duration. 5 Кое от следните лекарства е най-ефикасно, когато другите са неефикасни при лечение на камерно трептене A. **Amiodarone** B. Atropine C. Acebutolol HCl D. Propafenone HCl Amiodarone удължава реполяризацията и се прилага венозно при спешно лечение на камерна аритмия, когато другите антиаритмични не са ефикасни. Atropine е за симптоматично лечение на брадикардия. Acebutolol е за преждевременни камерни съкращения и се прилага перорално. Which of the following drugs is most effective when others are ineffective in treating ventricular fibrillation A. **Amiodarone** B. Atropine C. Acebutolol HCl D. Propafenone HCl Amiodarone prolongs repolarization and is administered intravenously in the emergency treatment of ventricular arrhythmia when other antiarrhythmics are ineffective. Atropine is for the symptomatic treatment of bradycardia. Acebutolol is for premature ventricular contractions and is given orally. 6 При 50-годишен мъж с анамнеза за чести епизоди на бъбречни колики с калций-съдържащи камъни след обстоен преглед и изследване се установява, че има дефект в реабсорбцията на калций в проксималните тубули, което е причина за високи концентрации на калциеви соли в тубулната урина. Най-полезният диуретик за лечение на рекурентни калциеви камъни е **Chlorthalidone** Diazoxide Ethacrinic acid Mannitol Spironolactone Тиазидните диуретици се използват за профилактика на калциеви камъни, тъй като намаляват концентрацията на калций в тубулите, вероятно чрез увеличаване на пасивния транспорт в проксималните тубули и реабсорбцията на калций в дисталните извити каналчета.. Бримковите диуретици улесняват калциевиета екскреция. Diazoxide е тиазидо-подобен вазодилататор, но без диуретично действие. Обратно, може да причини задръжка на натрий. Използва се при хипертония и инсулином. A 50-year-old man with a history of frequent episodes of renal colic with calcium-containing stones, after a thorough examination and examination, was found to have a defect in the reabsorption of calcium in the proximal tubules, which is the cause of high concentrations of calcium salts in the tubular urine. The most useful diuretic for the treatment of recurrent calcium stones is **Chlorthalidone** Diazoxide Ethacrinic acid Mannitol Spironolactone Thiazide diuretics are used to prevent calcium stones because they reduce the concentration of calcium in the tubules, possibly by increasing passive transport in the proximal tubule and reabsorption of calcium in the distal convoluted tubule. Loop diuretics facilitate calcium excretion. Diazoxide is a thiazide-like vasodilator, but without diuretic action. Conversely, it can cause sodium retention. It is used in hypertension and insulinoma. 7 Медицинска сестра забелязва, че диурезата на пациент, който е на лечение с vancomycin спада до 500 ml дневно. Какво трябва да направи? A. Да увеличи течностите, които пациентът приема през устата B. Да увеличи скоростта на венозните вливания на течности C. **Да съобщи на лекаря** D. Да документира в историята на пациента Най-добре е медицинската сестра да информира лекаря. Vancomycin е нефротоксичен и намаляване на диурезата може да бъде ранен признак на бъбречно увреждане. Намаляване на бъбречната функция също така е и част от нормалното стареене на организма, което поставя възрастните пациенти в повишен риск за бъбречна недостатъчност. Макар че повишаване приема на течности (орално или венозно) може да подобри диурезата, това не е най-доброто действие. Всяка находка, включително и намалената диуреза, трябва да бъдат документирани, но това не е най-добрия отговор в случая. A nurse notices that the urine output of a patient who is being treated with vancomycin drops to 500 mL daily. What should he do? A. To increase the fluids the patient takes by mouth B. To increase the rate of venous fluid infusions C. **To notify the physician** D. To document in the patient\'s history It is best for the nurse to inform the doctor. Vancomycin is nephrotoxic, and a decrease in urine output may be an early sign of kidney damage. A decline in kidney function is also part of normal aging of the body, which puts elderly patients at increased risk for kidney failure. Although increasing fluid intake (oral or intravenous) may improve diuresis, it is not the best course of action. Any finding, including decreased diuresis, should be documented, but this is not the best answer in this case. 8 72-килограмов пациент с креатининов клирънс 80 ml/min е с Грам-отрицателна инфекция. Прилага се amikacin интрамускулно в доза 5 mg/kg на 8 часа и паиентът започва да се подобрява. След два дни креатининовият клирънс спада до 40 ml/min. Ако допуснем, че няма информация относно плазмените нива на amikacin, кой би бил най-разумният подход в лечението на този пациент Да се прилагат по 5 mg/kg през 12 часа Да се намали дневната доза до 200 mg **Да се намали дозата до 180 mg на 8 часа** Да се спре amikacin и да се замени с gentamicin Да се продължи със същата доза и да се изследва слухът на пациента При използване на аминогликозиди е важно да се мониторират плазмените нива. В този случай пациентът се подобрява, следователно най-подходящо е да се намали дозата на лекарството пропорционално на клирънса. Тъй като креатининовият клирънс намалява наполовина от стартовата стойност, дозата трябва да е намали наполовина от първоначалната. A 72-kg patient with a creatinine clearance of 80 ml/min has a Gram-negative infection. Amikacin was administered intramuscularly at a dose of 5 mg/kg every 8 hours and the patient began to improve. After two days, creatinine clearance drops to 40 ml/min. Assuming no information is available regarding plasma levels of amikacin, what would be the most reasonable approach in treating this patient Administer 5 mg/kg every 12 hours Reduce the daily dose to 200 mg **Reduce dose to 180 mg every 8 hours** Stop amikacin and replace with gentamicin Continue with the same dose and test the patient\'s hearing When using aminoglycosides, it is important to monitor plasma levels. In this case, the patient improves, therefore it is most appropriate to reduce the dose of the drug in proportion to the clearance. As the creatinine clearance is halved from the starting value, the dose should be halved from the initial dose. 9 A soldier who recently returned to the US on military leave from Afghanistan is diagnosed with a bloodstream infection due to Acinetobacter baumannii. Which of the following drugs is known to be effective against most strains of this pathogen? ? Aztreonam **? Colistin (Polymyxin E)** ? Daptomycin ? Ertapenem ? Vancomycin This is one of the few indications for Colistin. It is one of the last-resort antibiotics for MDRs such as Acinetobacter. Войник, който наскоро се завърна в САЩ във военен отпуск от Афганистан, е диагностициран с инфекция на кръвния поток, дължаща се на Acinetobacter baumannii. За кое от следните лекарства е известно, че е ефективно срещу повечето щамове на този патоген? ? Aztreonam **? Colistin (Polymyxin E)** ? Daptomycin ? Ertapenem ? Vancomycin Това е една от малкото индикации за Colistin. Това е един от антибиотиците от последна инстанция за MDR като Acinetobacter. 1. 10 Кое е стандартното профилактично лечение на бременна пациентка с HIV, която е безсимптомна A. **Комбинирана лекарствена терапия** B. Без лечение, защото всички антиретровирусни лекарства са противопоказани при бременни C. Монотерапия със zidovudine D. Без лечение, защото пациентката е безсимптомна Комбинираната терапия е стандартно лечение на бременна с HIV и е профилактиката за намаляване на риска от предаване на HIV на фетуса. Интрапартум трябва да се приложи венозно zidovudine, ако вирусният товар е равен или по-голям от 400 копия/ml, независимо от текущата антиретровирусна терапия. 3 What is the standard prophylactic treatment for a pregnant patient with HIV who is asymptomatic A. **Combined drug therapy** B. No treatment, because all antiretroviral drugs are contraindicated in pregnant women C. Zidovudine monotherapy D. No treatment because the patient is asymptomatic Combination therapy is the standard treatment for pregnant women with HIV and is the prophylaxis to reduce the risk of HIV transmission to the fetus. Intrapartum intravenous zidovudine should be administered if the viral load is equal to or greater than 400 copies/ml, regardless of current antiretroviral therapy. 11 Резистентност към acyclovir най-често се развива в резултат от мутация във вирусния ген, който кодира белтъка, който A. Превръща вирусната едноверижна РНК в двойноверижна ДНК B. **Фосфорилира acyclovir** C. Синтезира глутатион D. Транспортира acyclovir в клетките E. Транспортира acyclovir извън клетките При много резистентни щамове HSV често липсва тимидин-киназа, ензимът, участващ във вирус-специфичното активиране на acyclovir чрез фосфорилиране. Resistance to acyclovir most often develops as a result of a mutation in the viral gene that codes for the protein that A. Converts viral single-stranded RNA into double-stranded DNA B. **Phosphorylates acyclovir** C. Synthesizes glutathione D. Transports acyclovir into cells E. Transports acyclovir out of cells Many resistant strains of HSV often lack thymidine kinase, the enzyme involved in the virus-specific activation of acyclovir by phosphorylation. 12 A 42 year hospitalized patient with an indwelling central venous catheter develops a life-threating infection by a drug-resistant form of Candida albicans. A decision is made to treat the patient with a liposomal infusion containing an antifungal drug that acts by binding to ergosterol, creating large pores in the fungal cell membrane that cause leakage of cellular components, resulting in cell death. Which antifungal drug was used to treat this patient\'s resistant infection? A. **? amphotericin B** B. ? clotrimazole C. ? griseofulvin D. ? nystatin E. ? terbinafine This is the mechanism of action for amphotericin B, a broad spectrum drug of choice for nearly all life-threatening mycotic infections. 42-годишен хоспитализиран пациент с постоянен централен венозен катетър развива животозастрашаваща инфекция от резистентна към лекарства форма на Candida albicans. Взема се решение за лечение на пациента с липозомна инфузия, съдържаща противогъбично лекарство, което действа чрез свързване с ергостерол, създавайки големи пори в клетъчната мембрана на гъбичките, които причиняват изтичане на клетъчни компоненти, което води до клетъчна смърт. Кое противогъбично лекарство е използвано за лечение на резистентна инфекция на този пациент? A. **? amphotericin B** B. ? clotrimazole C. ? griseofulvin D. ? nystatin E. ? terbinafine Това е механизмът на действие на амфотерицин В, широкоспектърно лекарство по избор за почти всички животозастрашаващи микотични инфекции. 13 A 54-year-old woman with a history of hypertension, type 2 diabetes, HIV, alcohol use disorder, and end-stage renal disease presents to the clinic with a complaint of vaginal discharge for 14 days. She describes the discharge as similar to cottage cheese. The patient is nonadherent to her antiviral medications. She was initially prescribed fluconazole but was discontinued due to no improvement to her symptoms. A new antifungal medication is being considered, which is an antimetabolite that takes its active form once introduced to fungal cells. Which of the following conditions is the strongest contraindication for the use of this medication in this patient? A. Hypertension B. Alcohol use disorder C. Type 2 diabetes D. **End-stage renal disease** Read the Related Article **Flucytosine** **Teaching Points** Flucytosine\'s duration of action is reliant on an individual\'s kidney function. The drug is not metabolized within the human body, and at 24 hours, 85-95% of flucytosine is excreted in the urine without changing from its original form. Once orally administered, the medication is well absorbed in the gastrointestinal tract with a 76 to 89% bioavailability, and is eliminated by glomerular filtration of the kidneys and excreted in the urine. The onset of peak levels is usually 1.5 - 2 hours in a healthy person with normal kidney function. In individuals with compromised renal function, peak onset can be 4 - 5 hours due to decreased elimination of the drug. The adverse effects and toxicity of flucytosine are concentration-dependent and can be managed by decreasing the dosage or by discontinuation of the medication if complications do arise. In the event severe toxicity does pursue, the drug can be managed by hemodialysis or peritoneal dialysis. 54-годишна жена с анамнеза за хипертония, диабет тип 2, ХИВ, разстройство, свързано с употребата на алкохол и терминална бъбречна недостатъчност, постъпва в клиниката с оплакване от вагинално течение в продължение на 14 дни. Тя описва течението като подобно на извара. Пациентката не се придържа към антивирусните си лекарства. Първоначално й бил предписан флуконазол, но бил спрян поради липса на подобрение на симптомите. Обмисля се ново противогъбично лекарство, което е антиметаболит, който приема своята активна форма, след като бъде въведен в гъбичните клетки. Кое от следните състояния е най-силното противопоказание за употребата на това лекарство при този пациент? A. Хипертония B. Разстройство при употреба на алкохол C. Диабет тип 2 D. **Краен стадий на бъбречно заболяване** Прочетете свързаната статия флуцитозин Точки за обучение Продължителността на действие на флуцитозин зависи от бъбречната функция на индивида. Лекарството не се метаболизира в човешкото тяло и за 24 часа 85-95% от флуцитозин се екскретира в урината, без да се променя от първоначалната си форма. Веднъж приложен перорално, лекарството се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт с бионаличност от 76 до 89%, елиминира се чрез гломерулна филтрация на бъбреците и се екскретира в урината. Началото на пиковите нива обикновено е 1,5 - 2 часа при здрав човек с нормална бъбречна функция. При индивиди с увредена бъбречна функция пикът може да настъпи след 4-5 часа поради намаленото елиминиране на лекарството. Неблагоприятните ефекти и токсичността на флуцитозин зависят от концентрацията и могат да бъдат овладени чрез намаляване на дозата или чрез спиране на лекарството, ако възникнат усложнения. В случай на тежка токсичност, лекарството може да се управлява чрез хемодиализа или перитонеална диализа. 14 MT is a 57-year-old man being treated for a B-cell lymphoma with a novel form of therapy that facilitates the interaction of T cells with malignant cells expressing tumor-specific surface antigens. This increased interaction between T cells and cancer cells triggers T cells to release large amounts of cytotoxic cytokines that kill cancer cells, while limiting damage to non-cancerous cells. Which of the following agents has this mechanism of action? A. ? axitinib B. ? durvalumab C. ? nivolumab D. ? sorafenib E. **? tisagenlecleucel (CAR-T)** This is how Chimeric Antigen Receptor T Cell (CAR-T) therapy works! МТ е 57-годишен мъж, лекуван за В-клетъчен лимфом с нова форма на терапия, която улеснява взаимодействието на Т клетки със злокачествени клетки, експресиращи тумор-специфични повърхностни антигени. Това повишено взаимодействие между Т клетките и раковите клетки задейства Т клетките да освобождават големи количества цитотоксични цитокини, които убиват раковите клетки, като същевременно ограничават увреждането на нераковите клетки. Кой от изброените агенти има този механизъм на действие? A. ? axitinib B. ? durvalumab C. ? nivolumab D. ? sorafenib E. **? tisagenlecleucel (CAR-T)** Ето как работи терапията с химерни антигенни рецептори на T клетки (CAR-T)! 15 JC begins a rigorous treatment regimen for type 1 diabetes that includes a nightly dose of insulin glargine, and doses of rapid-acting insulin aspart with each meal. Nine months later his HbA1c has fallen from 13% to 6-7%. During a family vacation his parents note that JC is sweating on a temporate day, and he seems both irritable and confused, as well as slow to respond to questions. JC also complains of being warm and having chest palpitations. What would be best treatment for JC\'s s condition? A. ? chicken soup B. ? coffee C. ? insulin D. **? orange juice** JC\'s symptoms are consistent with hypoglycemia. The recommended treatment for conscious patients is ingestion of 10-20 grams of rapidly absorbed carbohydrate. Either 1/2 cup of orange juice, a non-diet soft drink, or 5-6 lifesavers will provide this amount of glucose. The glucose load can be repeated after 15-20 minutes if the patient remains symptomatic. Having the patient measure his blood glucose level is also highly advised! In any case a \"spoon full of sugar\" will probably do no harm if for some reason the symptoms are caused by some other condition. JC започва строг режим на лечение за диабет тип 1, който включва нощна доза инсулин гларжин и дози бързодействащ инсулин аспарт с всяко хранене. Девет месеца по-късно неговият HbA1c е паднал от 13% на 6-7%. По време на семейна ваканция родителите му отбелязват, че JC се изпотява в труден ден и той изглежда едновременно раздразнителен и объркан, както и бавно отговаря на въпроси. JC също се оплаква, че му е топло и има сърцебиене в гърдите. Какво би било най-доброто лечение за състоянието на JC? A. ? пилешка супа B. ? кафе C. ? инсулин D. **? портокалов сок** Симптомите на JC са в съответствие с хипогликемия. Препоръчителното лечение за пациенти в съзнание е приемането на 10-20 грама бързо усвоими въглехидрати. Или 1/2 чаша портокалов сок, недиетична безалкохолна напитка или 5-6 спасителни таблетки ще осигурят това количество глюкоза. Натоварването с глюкоза може да се повтори след 15-20 минути, ако пациентът остане със симптоми. Накарайте пациента да измери нивото на кръвната си захар също е силно препоръчително! Във всеки случай „лъжица пълна със захар" вероятно няма да навреди, ако по някаква причина симптомите са причинени от друго състояние 16 A 78-year-old female with hypertension and diabetes mellitus is new to the practice. She is on lisinopril 40 mg a day and metformin extended-release 1 gram a day. Her blood pressure is well controlled, and the exam is unremarkable. Laboratories show a glucose of 190 mg/dL, hemoglobin A1c 6.5%, potassium 4.6 mEq/L, creatinine 1.8 mg/dL, and 1+ protein in the urine. The estimated glomerular filtration rate is 28. A review of her records shows an increase in her creatinine compared to a year ago. What is the appropriate management? A. Continue the same medications B. **Stop metformin and start another oral hypoglycemic medication** C. Decrease the dose of lisinopril D. Discontinue lisinopril View Related Article **Metformin** **Teaching Points** This patient has renal insufficiency, making continuing metformin inappropriate because of the increased risk of lactic acidosis. Diabetic nephropathy is best treated with ACE inhibitors, so lisinopril should be continued with monitoring of creatinine and potassium. Her blood pressure is well controlled; therefore, no change in dose is needed. The hemoglobin A1c is acceptable but will need to be rechecked 3 months after initiating a new oral hypoglycemic. Metformin is contraindicated in severe renal dysfunction with an eGFR \