K2020 SV3 Cardio-vasc - cas clinique étudiants.pptx

K2020 SV3 Chapitre 1 : Le Système cardio-vasculaire Laure Vandervelde Diapositives inspirées de Madame C. Fayt 1 R Cas clinique Le SMUR est appelé au domicile de Monsieur L, 81 ans, il...

K2020 SV3 Chapitre 1 : Le Système cardio-vasculaire Laure Vandervelde Diapositives inspirées de Madame C. Fayt 1 R Cas clinique Le SMUR est appelé au domicile de Monsieur L, 81 ans, il est angoissé et a du mal à respirer, il est sur le bord du lit penché en avant et dit avoir oublié de prendre ses médicaments. Il est cyanotique. Ses antécédents sont : - Une insuffisance cardiaque (VG) connue et traitée, FE du VG < 35 % - Un infarctus il y a 8 ans - De l’hypertension Ses traitements médicamenteux sont : - Bisoprolol (β-bloquant) 2,5 mg 2/J - Coversil (inhibiteur enzyme conversion de l’angiotensine, IEC) 5mg/j - Lasix (diurétique de l’anse de Henlé) 40mg/j - Aldactone (antialdostérone) 25mg/j (Depuis quelques mois suite à des œdèmes aux jambes) - Simvastatine (hypocholestérolémiant) 20 mg/j - Asaflow (aspirine, antiagrégant plaquettaire) 80 mg/j - Coruno (traitement chronique de l’angor) 16mg R Cas clinique À l’examen clinique : - Dyspnée - hyperventilation - L’auscultation révèle un grésillement laryngé - Expectorations couleur saumon - Fréquence cardiaque à 104 bpm - Hypertension à 175/95 mm Hg Gazométrie : PaO2 : 60 mm Hg PaCO2 : 30 mm Hg pH: 7,6 Le médecin suspecte un œdème aigu des poumons (OAP), il lui administre du Lasix en IV (intra-veineuse) ainsi que des dérivés nitrés. R Questions à résoudre 1. Est-ce que la FE est dans les valeurs physiologiques? Quelles sont-elles? Pourquoi y a-t-il une modification de cette valeur chez Monsieur L. ? 2. Expliquez par quel mécanisme un bêta-bloquant (=agents bloqueurs des récepteurs bêta- adrénergiques) peut contribuer à régulariser la fréquence cardiaque de Monsieur L. (Fréquence cardiaque à 104 bpm) Pourquoi Monsieur L. doit-il prendre ce type de médicaments? R Questions à résoudre 3. Par quel mécanisme d’action un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine peut-il réduire la PA 4. Un autre traitement proposé dans le cadre de l’hypertension sont des bloqueurs des canaux calcium des cellules myocardiques. Pourquoi ce traitement dans le cadre de l’HTA ? 5. En quoi l’hypertension de Monsieur L. peut-elle induire un risque accru d’attaque liée à une hémorragie cérébrale (AVC de type hémorragique) ? 6. En quoi l’insuffisance cardiaque gauche de Monsieur L. consécutive à son infarctus peut-elle induire des œdèmes aux poumons et aux jambes?