PSYCHOPATHOLOGIE DE LA PERSONNE ÂGÉE PDF

PSYCHOPATHO DE LA PERSONNE ÂGEE LOU MERTENS – B2APC EXAMEN ❖ Théorie → 1 question minimum par chapitre (pas de pts négatif) ❖ Qu’est-ce que le deuil blanc ? (TIPS Q° EXAM !!!!!!) ❖ 1 Q° ouverte → pratique → elle nous donne un cas et on doit donner une « solution » ❖...

PSYCHOPATHO DE LA PERSONNE ÂGEE LOU MERTENS – B2APC EXAMEN ❖ Théorie → 1 question minimum par chapitre (pas de pts négatif) ❖ Qu’est-ce que le deuil blanc ? (TIPS Q° EXAM !!!!!!) ❖ 1 Q° ouverte → pratique → elle nous donne un cas et on doit donner une « solution » ❖ 4-5 Q° théoriques et 1 grosse Q° pratiques (sur 7points) !!!! COURS 16/09 ❖ Autonomie → capacité à faire des choix (même pour personne âgée) ❖ Être vieux c’est quoi ? ❖ Âgisme → comportement discriminant envers les personnes âgées o Danger sociale de l’attribution à l’âge o Attributions réductrices et stéréotypées o Souvent négatives (évitements, rejet,..), parfois positives mais réductrices (infantilisation, baby talk, …) o Interférences avec autres stéréotypes (race, culture, genre) o Femmes vivent mieux âgisme que homme (car elles ont vécu la discrimination déjà liée au genre et du coup elles sont + « habituées » que les hommes) ❖ Pas faire de présupposition mais DEMANDER à la personne !! ❖ Stéréotypes et âgisme o Nous nous conformons à l’image que nous portons sur nous o Je deviens ce que tu vois de moi o Mots → rpz° → actions o Importance de nos mots pour changer nos rpz° ❖ Évolution démographique o Espérance de vie à la naissance a changé o Augment° de vie de l’espèce humaine → grâce à prévention et médecine.. ❖ Psychologie de la personne âgée o Sauf évènements majeur ou patho → personnalité se modifie peu avec l’âge ❖ Vieillesse (= phase/période de la vie) = dernière période de la vie, correspondant à l’aboutissement normal de la sénescence ❖ Vieillissement (= processus/changement de vie) = ensemble de transformation qui affectent la dernière période de la vie et qui constituent un processus de déclin ❖ Vieillir, c’est quoi ? o Corps qui vieillit, qui change, évolue o Processus jamais totalement accompli o Caractérisé par une maturation, une différenciation, une autonomisation et une socialisation suffisante o Processus durant lequel on devient l’aîné, l’ancien, le senior (//connotations plutôt positives) o // avec société occidentale, avec le poids de la biologie et de la médecine, le sens déficitaire de « vieux », « vieillesse » et « sénescence » prédomine 1. Psychodynamique et vieillissement ❖ Différentes théories psycho-sociales de l’avance en âge ❖ Changements physiologiques et sensoriels Théorie d’inspiration piagétienne ❖ Notion d’équilibre dynamique entre assimilation et accommodation dans la constitution de l’identité ❖ Théorie qui se base sur l’importance de trouver un équilibre entre assimilation (vouloir rester jeune, actif) et accommodation (accepter son vieillissement) ❖ Se passe surtout quand bien dans son corps, amis présents, bilan de sa vie… ❖ Sorte de négociation. Lien entre locus of control interne et externe ❖ Besoin de rester sujet, garder un narcissisme mais sans excès « Théories » en gérontologie sociale ❖ Théorie du désengagement réciproque → on se retire du monde social ❖ Théorie de l’activité et changement de rôles : « use it or lose it » ❖ Théorie de la continuité « on vieillit comme on a toujours vécu » ❖ Théorie des nouveaux rôles et des nouveaux groupes sociaux → // adolescence o Apparition de nouveaux groupes avec leurs propres codes → la retraite dorée ❖ Théorie socio-économique >< âgisme ! → ce n’est pas l’âge qui détermine mais il est question de la vie socio-économique qui a été menée Changements physiologiques et sensoriels ❖ Vieillir n’est PAS une maladie ! ❖ Évolution normale de l’organisme ❖ Bio : diminution progressive des fonctions diverses à des moments et des rythmes différents ❖ Diminution des capacités de réagir face à des situations + ou – extrêmes ou stressantes (coping = capacité à faire face) ❖ Ex : chute → angoisse → état confusionnel complet ❖ Ex : syndrome de glissement : la PA est capable mais fragilisée ❖ Ne pas parler en termes de maladie mais plutôt de fragilité ❖ Fragilité impactant sur : o L’image de soi o L’estime de soi o Le sentiment de bien-être Changements ❖ Biologiques o Apparence physique : peau, cheveux, pilosité.. ; o Masse musculaire diminue alors que masse graisseuse augmente o Mobilité : ostéoporose progressive, arthrose, diminution des capacités respiratoires ❖ Endocriniens o Cortisol augmente fréquemment (hormone du stress → effets négatifs sur hippocampe, sommeil et immunité) o Diminution de plusieurs hormones (GH, hormone de croissance, mélatonine pouvant impacter cycle veille-sommeil) o Climatère → changement climat hormonal ▪ Femmes : diminution et arrêt œstrogènes ▪ Hommes : diminution plus progressive de la testostérone ❖ Sensoriels (avec conséquences importantes !) o Vision : effets majeurs → Presbyopie, cataracte, glaucome, dégénérescence maculaire (perte progressive de la vision) o Audition → Presbyacousie (sons aigus = fréquences de la voix : ! Csq sociales), perte de la conduction auditive, acouphènes o Équilibre : très sensible à l’âge o Goût et odorat : légère diminution tout en gardant les plaisirs ! (d’où l’importance de bons repas !) En conclusion, un vieillissement dit normal : ❖ Fragilité accrue ❖ Ralentissement psychomoteur (équilibre !) ❖ Sentiment de fatigue fort présent ❖ Pas de perte d’autonomie et d’indépendance majeure 2. Le processus de vieillissement : deuil et perte d’objet ❖ Nombreuses pertes et diminutions physiologiques, psychiques et sociales ❖ Le vieillissement s’apparente à une accélération de pertes et une accumulation de deuils ❖ Pertes ≠ changements ! ❖ Définition : les changements consistent en une modification objective liée au processus du vieillissement. Il s’agit de faits objectivables alors que la perte se définit comme étant l’expérience subjective de ces changements ❖ Série de changements → pouvant être vécus comme des pertes → deuil La perte chez la PA ❖ Perte a priori secondaire ? → Elle peut être dramatique pour la PA ! Subjectivité ! La PA pouvait être en fusion avec cet objet (dernier domicile, derniers rôles sociaux..) ❖ Effet davantage dévastateur chez la PA pour 2 raisons : o 1) Les pertes se superposent en un temps très court o 2) Les capacités d’adaptation chez la personne âgée sont diminuées, ce qui amène à davantage de vulnérabilité (coping moindre) Changements, pertes et effets ❖ Les changements et pertes physiques (rides, peau plus lâche, perte de cheveux, diminution sensorielle (vue, ouïe..)) : o Cardiaques, respiratoires o Marche, déplacements o Baisse de l’acuité visuelle et auditive o Perte des informations proprioceptives → Le cumul peut favoriser la perte d’indépendance et d’autonomie → // Augmentation de la dépendance et du sentiment d’inutilité La diminution ou la perte du contrôle entraine : ❖ Sentiment d’insécurité, perte d’étayage ❖ Isolement, perte des relations ❖ Désafférentation (perte de sensation) et expositions plus grandes aux risques (ex : chutes) → La question identitaire est posée ❖ Pertes sociales (décès d’un conjoint, d’amis, de proches), perte d’un statut social (//retraite) ❖ Perte du domicile ❖ Ces ≠ pertes entrainent : o Une fragilisation au niveau de l’identité o Une fragilisation au niveau de l’estime de soi ❖ D’où la nécessité d’un « travail de deuil » et d’un « travail du vieillir » « Travail du vieillir » ❖ Le « travail du vieillir » a pour but de conserver un sentiment d’unité et de continuité de la personne. Ce travail est assimilable à un travail de deuil car le sujet intègre et accepte ses limites ainsi que l’idée d’une fin proche, pouvant de ce fait, profiter de son présent 3. Difficultés affectives au quotidien ❖ Modification de la relation aux autres, changement au niveau de la systémie < ! Mort sociale.. ❖ Dimension narcissique : sentiment d’utilité, de valeur et d’existence ❖ Importance d’avoir un rôle social, se sentir appartenir à une communauté, être connecté  4. Étude de la personnalité de la personne âgée : dépression et anxiété Dépression et anxiété ❖ Rappel : Avancée en âge – changements – pertes – transitions ❖ Peurs conscientes fréquentes autour de la fin de vie (douleur, solitude) ❖ L’angoisse n’a pas d’objet conscient → souvent contrôlée par des mécanismes de défense (refoulement, déplacement, déni..) ❖ Si échec des mécanismes de défense, alors → manifestations anxieuses, hostiles, persécutoires, régressives ou dépressives Anxiété ❖ Définition (Larousse) : o « État de détresse, sentiment pénible d’attente et d’appréhension d’un danger à la fois imminent et imprécis. L’anxiété, à la différence de la peur, survient en dehors d’une menace objective ou de façon disproportionnée » Dépression ❖ Définition (Larousse) : o Modification profonde de l’humeur dans le sens de la tristesse et de la souffrance morale, corrélative d’un désinvestissement de toute activité États dépressifs ❖ Facteurs de vulnérabilité : o Polypathologies organiques et polymédications o Perte de statuts sociaux et difficultés économiques o Modification des rythmes de vie (sommeil) o Fragilité de l’image de soi o Bilan d’une vie ou d’un couple o Deuils et exclusion → sentiment de solitude et isolement sensoriel et/ou affectif o Notion de fin de vie : diminution de l’élan de vie et de projets o Diminution de coping (stratégie d’adaptation) !!!! Ne pas confondre ❖ Tout changement de personnalité n’est pas signe de dépression (peut-être confusion, démence, délire, maladie somatique..) ❖ ! Distinguer les plaintes dépressives, les symptômes dépressifs du véritable syndrome dépressif (Major Depressive Disorder) = dépression Dépression !!!!❖ Trépied sémiologique : ❖ Attention ! → Toujours tenir compte du contexte et des autres situations suspectes ! ❖ Dépression : o Selon le DSM IV : 9 critères o Au moins 5 des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et avoir rpz un changement par rapport au fonctionnement antérieur ; au moins un des symptômes est soit : ▪ 1) une humeur dépressive ▪ Soit 2) une perte d’intérêt ou de plaisir o 9 critères du DSM IV 1) Humeur dépressive présente 2) Diminution de l’intérêt ou du plaisir pour les activités 3) Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime, diminution ou augmentation de l’appétit 4) Insomnie ou hypersomnie 5) Agitation ou ralentissement psychomoteur 6) Fatigue ou perte d’énergie 7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée 8) Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision 9) Pensées de mort récurrente, idées suicidaires récurrents sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider  ❖ Conséquences de la dépression !!! o Syndrome de glissement o Troubles de l’adaptation o Démotivation !!! ❖ Syndrome de glissement o État de cachexie résultant d’un processus d’involution et de sénescence pouvant mener rapidement à la mort o État pathologique survenant chez une personne nonagénaire, suite à une maladie infectieuse, une accident traumatique (corporel ou cérébral) o Tableau psychique : !!! AC p12-24 !!!! 5. Suicide ❖ Étymologie : Suicide → Sui : soi ; caedere : tuer, se tuer soi-même ❖ Contexte historique → le regard a beaucoup évolué au travers de l’histoire ❖ Avant : accord tacite encouragé (pour la survie du groupe) voire admiré ❖ Avec civilisation chrétienne, le suicide condamnable et assimilé à un homicide Question éthique ❖ Paradoxe : on allonge la vie mais quelle qualité de vie ? ❖ Le « droit de mourir avant la fin » ❖ Question éthique ? (p26) ❖ Pistes : rester à l’écoute, tenter de maintenir le dialogue, observer, apprendre à décoder un comportement agressif ou passif ❖ Attention à nos propres projections Suicide et mortalité ❖ Suicide + fréquent chez personne âgée déprimée que la personne jeune déprimée ❖ Personne âgée exprime moins souvent ses idées suicidaires mais accomplit plus fréquemment sa tentative de suicide ❖ 40% des sujets âgés dépressifs décédés par suicide ont consulté un médecin pour des plaintes physiques dans les semaines précédant leur décès (comme si tentatives, appel à l’aide) Facteurs de risques ❖ Sexe masculin (surtout veuf et isolé) ❖ Antécédents de TS et de dépressions ❖ Maladies somatiques invalidantes ou cancer ❖ Dépressions tardives avec anxiété et/ou abus de substance ❖ Passage à l’acte favorisé par une crise de panique ou une alcoolisation massive Modèle du suicide chez les PA (Shulman) (pas à connaitre) Signes précurseurs ❖ Indices verbaux : o « je vais me tuer », « je veux en finir », « je suis fatigué de la vie »,… ❖ Indices comportementaux : o Antécédant de TS o Entreposer des médicaments o Distribuer son argent, ou ses effets personnels o Adopter des comportements étranges, pleurer, changer brusquement de comportement o Se montrer soudainement intéressé par la religion ou au contraire perdre cet intérêt o Voir le médecin, sans raison apparent (// appel à l’aide) Approches thérapeutiques ❖ Place centrale du médecin généraliste : important de collaborer avec lui ! ❖ Duo idéal : médecin – psychologue → pour : o Accompagnement et approches thérapeutiques o Accompagnement biologiques et médicamenteux Importance de la prévention ❖ Valoriser : recréer des contacts humains ❖ Respecter : garder un regard positif ❖ Soigner : ne pas sous-estimer l’aspect somatique ❖ Soutenir : rôle des « petits gestes » ❖ Être en relation : importance de l’alliance ❖ Motiver : le patient et l’entourage soignant ❖ Être attentif à notre « contre-transfert » : peur de la vieillesse (souvent regrets, parfois surprotection) 1. Définitions et classification des ≠ types de démence Démence ❖ Témoignage Philippe Blanchart (ancien médecin maintenant atteint d’Alzheimer) o « je n’existe pas qu’à travers les étiquettes » ▪ quand il est joyeux → il est déliré ▪ quand il est triste → il est dépressif ▪ alors que c’est juste humain de ressentir ca ❖ Démence = pour décrire la perte de jugement et de la conscience de soi  o Perte d’indépendance et/ou d’autonomie !!!! ❖ Selon DSM-IV : « la démence est l’atteinte de plusieurs fonctions cognitives associées à un trouble de mémoire retentissant sur les activités de la vie quotidienne, sans origine soit psychopathologique ou rentrant dans le cadre d’un syndrome confusionnel. Le début doit être progressif et le déclin cognitif continu » ❖ Critères diagnostiques du DSM : o Altération acquise et progressive des fonctions cognitives comprenant au moins la mémoire et une autre fonction cognitive o Handicapant le fonctionnement social et la réalisation des activités de la vie quotidienne et domestiques o Plus de 6 mois (non-lié à un délirium) ❖ Maladie neuro-dégénératives = chronique, évolutive et irréversible ❖ Perte d’indépendance et/ou d’autonomie !!!! ❖ Maladie de la perte o Troubles cognitifs ▪ 4A : Aphasie Apraxie Agnosie Amnésie o Anosognosie (perte de la conscience de la maladie) o Troubles fonctions exécutifs Critères de diagnostic (< DSM-IV) ❖ Déficits cognitifs multiples, dont altération de la mémoire et au moins une des manifestations suivantes : o Aphasie (trouble du langage – compréhension et expression) o Apraxie (Trouble au niveau moteur/coordination motrice) o Agnosie (trouble de la reconnaissance) o Perturbation des fonctions exécutives (planification, abstraction..) ❖ Interférence avec fonction sociale ou professionnelle ❖ Déclin significatif par rapport au niveau de fonctionnement antérieur ❖ Ne survient pas de manière exclusive au cours de l’évolution d’une confusion mentale (delirium) Symptômes ❖ Apparition lente et insidieuse de symptômes persistants et progressifs touchant les fonctions supérieures et pouvant mener à une dépendance fonctionnelle, voire une perte d’autonomie o Cognitifs : mémoire, langage, fonctions exécutives o Comportementaux : initiative (apathie), émotion (dépression, anxiété), déni, anosognosie (non reconnaissance de ses troubles)  o Physiques : marches, perte d’équilibre (et chute), parkinsonisme, mouvement anormaux Formes de démences ❖ Démences dégénératives de type Alzheimer o Maladie d’Alzheimer o Maladie de Pick et autres démences fronto-temporales o Autres démences à début focal o Démences à corps de Lewy ❖ Démences mixtes (alzheimer et vasculaires) ❖ Démences vasculaires ❖ Démences sous-corticales (mouvement, ralentissement → ex : parkinson) ❖ Pseudo-démences (dépression, médicaments et alcool → syndrome Korsakoff, tumeurs, hématomes, carences vit B12..) Classifications !!!! !!!!  2. Delirium et démence ❖ Ne pas confondre ces 2 syndromes → csq et prise en soins ≠ ❖ Le delirium apparaît soudainement et n’est pas permanent !!!!! ❖ État de confusion soudain et temporaire ! PAS permanent !! ❖ < souvent problème médical sous-jacent (maladie/infection/maladie aigüe/médicament) → il indique un état de souffrance ❖ Perte de contact avec la réalité ❖ ! Le délirium n’est pas « un délire » comme on retrouve dans les problèmes de santé mentale ni une manifestation de la maladie d’Alzheimer ou de dépression Symptômes delirium ❖ Changements comportementaux ❖ Hallucinations visuelles ❖ Incohérence des propos ❖ Être distraite/inattentive ❖ Être agitée, agressive ou au >< passive, voir somnolente ❖ Désorientation temporelle (inverse jour/nuit) ❖ État fluctuant durant la même journée (alterne des périodes de lucidité et de confusion) Diagnostic différentiel ❖ Connaitre les grandes ≠  Démence et dépression ❖ ! Pas confondre démence et dépression ! (// dépression masquée) → cfr chap précédent ❖ Tableau de comparaison 3. Le point de vue neurologique : détérioration et perte des fonctions cognitives ❖ Difficultés mnésiques – difficulté/incapacité à se souvenir (MCT, mémoire de travail) ❖ Difficultés praxie constructive – difficulté/incapacité à effectuer des opérations/planification ❖ Agnosie : troubles de la reconnaissance – difficultés/incapacité au niveau de la reconnaissance ❖ Désorientation spatiale ❖ Désorientation temporelle Diagnostic ❖ Anamnèse – examen clinique ❖ Imagerie cérébrale ❖ MMSE ❖ Bilan neuropsychologique complet Question du diagnostic ❖ Diagnostic précoce difficile ❖ Anamnèse et contexte à tenir compte ❖ Bilan médical et neuropsychologique ❖ Diagnostic par exclusion ❖ Diagnostic différentiel entre o Démence et dépression o Démence et confusion o Démence et oublis bénins de la sénescence ❖ Situation de test très artificielle ❖ Souvent plusieurs séances nécessaires MMSE ❖ Attention ! Un outil parmi d’autres ❖ 30 items o Orientation dans le temps o Orientation dans l’espace o Concentration o Langage o Praxie constructive  ❖ Compter un point par item réussi ❖ Test simple standardisé permettant d’évaluer les capacités cognitives et éventuellement « quantifier le déficit » ❖ Score : o > 27 : correcte o 20 à 24 : forme légère de démence o 10 à 19 : forme modérée de démence o 0 à 9 : forme sévère de démence ❖ Suspicion de démence àpd de