Лекция: Возбудители венерических заболеваний (Сифилис, Гонококковый стоматит, Хламидиоз) PDF

Лекция: Возбудители венерических заболеваний (сифилис, сифилитические поражения полости рта, гонококковый стоматит, хламидиоз) Доцент кафедры микробиологии и вирусологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова Юсупов Р.Р.  СИФИЛИС –...

Лекция: Возбудители венерических заболеваний (сифилис, сифилитические поражения полости рта, гонококковый стоматит, хламидиоз) Доцент кафедры микробиологии и вирусологии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова Юсупов Р.Р.  СИФИЛИС – ВЕНЕРИЧЕСКОЕ АНТРОПОНОЗНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ СИСТЕМНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНИЗМА И СТАДИЙНЫМ ТЕЧЕНИЕМ  КЛАССИФИКАЦИЯ Порядок: Spirochaetales Семейство: Spirochaetaceae Род: Treponema Вид: T.denticola, T.orale – м/флора ротовой полости T.vincentii – некротическая ангина Венсана-Плаута Treponema pаllidum Подвиды: T.pаllidum подвид pаllidum T.pаllidum подвид endemicum (T.bedjel) T.pаllidum подвид carateum T.pаllidum подвид pertenue  МОРФОЛОГИЯ  спиралевидной формы с равнозначными 6-12 завитками  подвижны за счет отходящих от каждого полюса трех периплазматических фибрилл; осуществляют 3 типа движения: перемещение, вращение вокруг продольной оси и изгибание  не воспринимают анилиновые красители  плохо окрашиваются по Романовскому-Гимзе, приобретая бледно-розовый цвет  выявляются серебрением по Морозову, фазово-контрастной и темнопольной микроскопией  БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА В МАЗКАХ ИЗ ТВЕРДОГО ШАНКРА  КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА  факультативный анаэроб  не вирулентные штаммы очень требовательны к питательным средам; культивируют на средах, содержащих мозговую и почечную ткань в анаэробных условиях при 35°С, растут медленно (5-7 суток)  вирулентные штаммы на питательных средах не растут. Культивирование на средах приводит к адаптации и потере патогенности. Для выращивания бледных трепонем обычно используют МПБ или печёночный бульон с добавлением кусочков печени и яичек кролика  АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА АНТИГЕННАЯ СТРУКТУРА СЛОЖНАЯ ИМЕЕТСЯ: 1. специфический термолабильный белковый АГ 2. неспецифический липоидный АГ, идентичный по своему составу кардиолипину, экстрагированному из бычьего сердца  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АНТРОПОНОЗ, В ЕСТЕСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ БОЛЕЕТ ТОЛЬКО ЧЕЛОВЕК ЗАБОЛЕВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕНО ПОВСЕМЕСТНО ПАСТУХ СИФИЛУС В ПЕРВОМ ПОЭТИЧЕСКОМ ТРАКТАТЕ ФРАКАСТОРО (1525 г.) 1575 г. УСТАНОВЛЕНА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (Lues Venera, т.е. любовная чума) ПУТИ ПЕРЕДАЧИ – КОНТАКТНЫЙ (ПОЛОВОЙ, БЫТОВОЙ), ТРАНСПЛАЦЕН- ТАРНЫЙ, ТРАНСФУЗИОННЫЙ  РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ К ВЫСЫХАНИЮ, СОЛНЕЧНЫМ ЛУЧАМ, ДИЗИНФЕКТАНТАМ, НАГРЕВАНИЮ ПРИ НАГРЕВАНИИ ДО 55°С ГИБНЕТ ЧЕРЕЗ 15 МИНУТ, ПРИ 100 °С – МГНОВЕННО НА ПРЕДМЕТАХ ДОМАШНЕГО ОБИХОДА СОХРАНЯЕТ ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТЬ ДО ВЫСЫХАНИЯ ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ ОБРАЗУЕТ ЦИСТЫ И L-ФОРМЫ  ПАТОГЕНЕЗ ВХОДНЫЕ ВОРОТА – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ – РАЗМНОЖЕНИЕ – КРОВЬ – ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ – РАЗЛИЧНЫЕ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ (ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ, КОСТНАЯ, НЕРВНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМЫ)  ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД – от 10 до 90 суток (в среднем 21-24 дня) ПЕРВАЯ СТАДИЯ (6-7 недель) – первичный аффект (твердый шанкр) в месте входных ворот и регионарный лимфоаденит ВТОРАЯ СТАДИЯ (2-4 года) – рецидивирующие папулезно-розеолезные, пустулезные высыпания на коже (сифилиды) ТРЕТЬЯ СТАДИЯ – (8-15 лет) – сифилитические бугорки (гуммы) во внутренних органах, склонных к распаду с последующей деструкцией органа и ткани (висцеральный сифилис) ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ - поражение ЦНС – нейросифилис (сифилис мозга, спинная сухотка, прогрессирующий паралич) Течение приобретенного сифилиса  Первичный сифилис слизистых оболочек полости рта Локализация:любой участок красной каймы губ, слизистая оболочка рта, губы, язык, миндалина Шанкр верхней или чаще нижней губы имеет вид язвы или эрозии Шанкр на языке обычно В углах рта, обычно в мелких складках кожи, бывает одиночным, чаще может локализоваться щелевидный шанкр встречается в средней трети Трудными для диагностики являются шанкры миндалин (эрозивная, язвенная и ангиноподобная (шанкр-амигдалит) формы) и шанкр десны Вторичный сифилис слизистых оболочек полости рта Локализация: любой участок красной каймы губ, слизистая оболочка рта, губы, язык, миндалина розеолезные папулезные пустулезные сифилиды сифилиды сифилиды Сифилиды на слизистой оболочки рта имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью, так как содержат большое количество бледных трепонем Третичный сифилис слизистых оболочек полости рта  гуммозный сифилид может локализоваться на любом участке слизистой оболочки рта  сифилиды слизистых оболочек отличаются более ярким цветом, выраженной отечностью, что связано с большим количеством сосудов в подслизистой ткани  слизистая оболочка рта может быть на определенном этапе болезни единственным местом клинического проявления третичного сифилиса  как и на коже, сифилитические высыпания на слизистой оболочке рта практически не заразны, но они обладают злокачественным по сравнению с вторичными сифилидами течением, разрушают ткани, в которых они находятся, что нередко приводит к нарушению функции органов  Врожденный сифилис раннего Врожденный Сифилис детского возраста (от 1 года до 4 лет). Сифилис грудного возраста В связи с систематической Высыпания в полости рта в этом мацерацией могут возникнуть периоде встречаются относительно эрозивные папулы в углах рта, редко (по данным Б.М. Пашкова, внешне напоминающие банальные 1955), не более, чем в 30% заеды, вызванные пиококками и случаев). Иногда на слизистых дрожжеподобными грибами. В оболочках щек, мягкого и твердого отличие от них, по периферии неба, а также по краю языка в сифилитических папул видна области зева, могут появляться полоска инфильтрата темно- белесоватые папулы с красного цвета, поражение наклонностью к эрозированию и переходит с углов рта на слизистые изъязвлению. оболочки, отсутствует бахромка Поздний врожденный отторгнутого рогового слоя, сифилис (возраст детей старше 2 характерного для банальных заед. лет). На слизистой оболочке рта и зева При позднем врожденном наблюдаются опалового цвета или сифилисе могут встречаться гуммы эрозированные папулы, которые не мягкого неба. При этом отличаются от папул наблюдаются дефекты ткани, приобретенного сифилиса. иногда разрушение всего мягкого Папулезные элементы нередко неба. При гуммах твердого неба обнаруживаются на языке,  ИММУНИТЕТ Нестерильный (инфекционный) иммунитет, т.е. новое заражение невозможно, пока в организме сохраняются бледные трепонемы; человек защищен от суперинфекции Переболевший человек может вновь заразится (реинфекция) ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Выделение возбудителя не проводят, т.к. не разработаны доступные методы получения культур Выявление возбудителя при первичном и вторичном сифилисе проводят микроскопией материала – отделяемое язвы, пунктаты лимфоузлов Серологические исследования – включают неспецифические отборочные и специфические подтверждающие тесты Неспецифические отборочные тесты: 1. микрореакция и ее аналоги флокуляционные тесты (VDRL – veneral disease research laboratory; RPR – rapid plasma reagin) – определяют как IgG, так и IgМ-АТ на ранних стадиях заболевания 2. реакция Вассермана – РСК ставится с кардиолипиновым и трепонемным АГ, определяет IgG-АТ Специфические подтверждающие тесты: 1. РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) – инкубирование возбудителя с сывороткой пациента в анаэробных условиях 18 часов, после чего бактерии теряют подвижность 2. РА (микроагглютинация - РМП) 3. РИФ с адсорбированной сывороткой  ПРОФИЛАКТИКА СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОТСУТСТВУЕТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СВОДИТСЯ К БОРЬБЕ ЗА ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, СВОЕВРЕМЕННОМУ ВЫЯВЛЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ, СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ВСЕХ ДОНОРОВ, БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРАХ И ГРУПП РИСКА (НАРКОМАНЫ, ПРОСТИТУТКИ, ГОМОСЕКСУАЛИСТЫ)  КЛАССИФИКАЦ ИЯ ПОРЯДОК CHLAMYDIALES СЕМЕЙСТВО CHLAMYDIACEAE РОД CHLAMYDIA ВИДЫ C.trachomatis C.pneumonia C.psittaci КЛАССИФИКАЦ ИЯ Chlamydia trachomatis (серовары от А до L) Chlamydia trachomatis вызывают трахому – хронический конъюнктивит, характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями и являющийся ведущей причиной предотвратимой слепоты во всем мире C. pneumoniae может вызвать пневмонию (особенно среди детей и молодежи), которая клинически не отличается от пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae C. psittaci вызывает пситтакоз. Штаммы, вызывающие заболевание у человека, обычно приобретаются от представителей семейства попугаевых (например, попугаев), вызывая диссеминированное заболевание, характеризуемое пневмонитом.  М О Р Ф О Л О Г И Я1 грамотрицательные кокковидные прокариоты хорошо окрашиваются анилиновыми красителями и выявляются по Романовскому-Гимзе, окрашиваются в сине- фиолетовый цвет облигатный внутриклеточный паразит, не размножаются на искусственных средах имеют своеобразный цикл развития внутри клетки и этим отличаются от других прокариотов  МОРФОЛОГИЯ 2 имеют 3 формы, участвующие в цикле развития, переходящие друг в друга: 1) элементарные тельца (ЭТ) – внеклеточная инфекционная форма хламидий, способная инфицировать клетку, похожи на кокковидные бактериальные клетки. ЭТ имеют хорошую защиту и приспособлены к выживанию в межклеточном пространстве, что позволяет им распространяться в организме и заражать другие клетки  МОРФОЛОГИЯ 3 2) ретикулярные иницальные тельца (РТ) – образуются в клетке из ЭТ, делятся простым делением. Ретикулярные тельца не имеют постоянной формы и размера — они существуют внутри клетки-хозяина (вегетативная форма, в которой у хламидий происходит процесс размножения и активизируется обмен веществ  МОРФОЛОГИЯ 4 3) Промежуточная форма - это разделившиеся ретикулярные тельца, находящиеся еще внутри клеток. когда клетка развивается, то промежуточные формы снова превращаются в элементарные тельца. Деление, размножение приводит к образованию через 40-48 часов внутри клетки микроколоний, которые находятся в цитоплазме и окружены мембраной клеткой).  Патогенез Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию, который у человека выстилает слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, глотки и конъюнктиву В зависимости от места проникновения хламидий в организм развивается уретрит, цервицит, конъюнктивит и т.д. Всего насчитывают около 20 нозологических форм, в возникновении которых могут участвовать хламидии Заражение человека происходит после попадания на слизистые оболочки ЭТ хламидий. Обычно заражение происходит половым путем. ЭТ адсорбируются на поверхности клеток цилиндрического эпителия, фагоцитируются ими и оказываются внутри клеток, окруженные вакуолью, препятствующей разрушению хламидии ферментами клетки-хозяина. Так начинается цикл развития хламидии, занимающий, как было сказано выше, 72 часа В течение этого времени происходит трансформация ЭТ через промежуточные формы (тельца) в РТ, которые размножаются делением, после чего в них начинается обратный процесс  Алгоритм диагностики урогенитального хламидиоза Исследуемый материал (соскоб со слизистых Сыворотка оболочек, отделяемое, моча и др.) крови Микроскопия мазка: -окраска по Культуральный метод Куриные эмбрионы (МасСоу, НеLa, L– (полость желточного Романовскому-Гимза мешка) - прямая РИФ 929) ИФА, РИФ Обнаружение внутриклеточных включений над ядром ПЦР (определение эпит.клеток (шапка Мономаха) или ярко-зеленого спец.ДНК хламидий) цвета при РИФ Мазки-отпечатки из оболочек ЖМ, окраска по Маккиавелло или люменесцир. поли-, моноклональными АТ Обнаружение ДНК хламидий Окраска по Гимзе - внутриклеточные включения над ядром эпителиальной клетки РИФ-прямая- включения  КЛАССИФИКАЦ ИЯ СЕМЕЙСТВО NEISSERIACEAE РОД NEISSERIA ВИД N. gonorrhoeae  Гонококковый стоматит острое венерическое заболевание, характеризуется поражением слизистой оболочки полости рта, глотки и миндалин, развивающимся на фоне явных или стертых клинических признаков поражения урогенитального тракта, возбудитель – гонококк, причина = орогенитальные контакты,  Гонококковый стоматит обычно гонококковые стоматиты сочетаются с гонореей мочеполовой системы, но у 1-1,5% пациентов могут быть гонококковые тонзиллиты и фарингиты изолированно, клинические проявления не отличаются от стоматитов другой этиологии.  Гонококковый стоматит первые признаки: сухость во рту, жжение губ, рта и языка усиление отделения слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси иногда неприятный запах изо рта при тонзиллите и фарингите возможна незначительная боль в области зева, умеренная гиперемия, отечность СО полости рта, миндалин и гортанной части глотки, гортани Гонококковый стоматит Инкубационный период составляет от 1 суток до 1 месяца и более. Гонококки, попавшие на слизистую оболочку полости рта, через 3-4 суток по межклеточным пространствам достигают субэпителиальной соединительной ткани и вызывают воспалительную реакцию с образованием гнойного экссудата. Её рассматривают как миграцию нейтрофильных гранулоцитов и плазмоцитов к месту проникновения возбудителя  Гонококковый стоматит Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, медикаментозным аллергическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, язвенным и грибковым стоматитом. Лечение гонорейного стоматита идентично лечению гнойно-некротических поражений слизистой оболочки полости рта: используют ферменты, антисептические орошения полости рта, антибиотики и сульфаниламидные препараты. Основную терапию проводит дерматовенеролог антибиотиками в соответствующих дозах  Гонококковый стоматит Профилактика Профилактические мероприятия имеют большое значение в борьбе с заболеванием. Для предупреждения заражения сразу после рождения слизистую оболочку полости рта обрабатывают 2% раствором нитрата серебра У взрослых, больных гонореей мочеполовых органов, необходимо осматривать слизистую оболочку полости рта и горла, при необходимости проводить исследования на гонококк. До выздоровления необходимо придерживаться профилактических мероприятий, чтобы избежать инфицирования членов семьи больного