Isquemia Mesentérica PDF

tener un historial documentado de enfermedad cardiaca. La embolia de la arteria mesentérica superior representa el 50% de los casos;...

tener un historial documentado de enfermedad cardiaca. La embolia de la arteria mesentérica superior representa el 50% de los casos; la mayoría de estos émbolos se acuñan y causan oclusión en puntos de ramificación en la arteria mesentérica superior media o distal, por lo general distal al origen de la arteria cólica media. Por el contrario, las oclusiones agudas debidas a trombosis tienden a ocurrir en las arterias mesentéricas proximales, cerca de sus orígenes. La trombosis aguda suele superponerse a lesiones ateroscleróticas preexistentes en estos sitios. NOMI es el resultado de vasoespasmo y generalmente se diagnostica en pacientes críticos que reciben agentes vasopresores. La trombosis venosa mesentérica representa del 5% al 15% de los PARTE II casos de isquemia mesentérica aguda e involucra la vena mesentérica superior en el 95% de los casos.67La vena mesentérica inferior rara vez se ve afectada. La trombosis venosa mesentérica se clasifica como primaria si no se identifica ningún factor etiológico, o como secundaria si se identifica un factor etiológico, como trastornos de la coagulación hereditarios o adquiridos. Independientemente del mecanismo fisiopatológico, la isquemia mesentérica aguda puede provocar desprendimiento de la mucosa intestinal dentro de las 3 horas posteriores al inicio e infarto intestinal de espesor total a las 6 horas. A diferencia de,isquemia mesentérica crónicase desarrolla de manera insidiosa, lo que permite el desarrollo de la circulación colateral y, por lo tanto, rara vez conduce a un infarto intestinal. La isquemia arterial mesentérica crónica resulta de lesiones ateroscleróticas en las arterias esplácnicas principales (arterias celíaca, mesentérica superior y mesentérica inferior). En la mayoría de los pacientes con síntomas atribuibles a la isquemia mesentérica crónica, al menos dos de estas arterias están ocluidas o severamente estenosadas. Una forma crónica de trombosis venosa mesentérica puede afectar las venas porta o esplénica y puede conducir a hipertensión portal, con várices esofagogástricas resultantes, esplenomegalia e hiperesplenismo. El dolor abdominal intenso, fuera de proporción con el grado de sensibilidad en el examen, es el sello distintivo de la isquemia mesentérica aguda, independientemente del mecanismo fisiopatológico. El dolor generalmente se percibe como un cólico y es más intenso en el abdomen medio. Los síntomas asociados pueden incluir náuseas, vómitos y diarrea. Los hallazgos físicos característicamente están ausentes al principio del curso de la isquemia. Con el inicio del infarto intestinal, se produce distensión abdominal, peritonitis y evacuación de heces sanguinolentas. La isquemia mesentérica crónica se presenta de manera insidiosa. El dolor abdominal posprandial es el síntoma más prevalente, produciendo una característica aversión a la comida (“miedo a la comida”) y pérdida de peso. A menudo se piensa que estos pacientes tienen una neoplasia maligna y sufren un período prolongado de síntomas antes de que se haga el diagnóstico ISQUEMIA MESENTÉRICA correcto. La mayoría de los pacientes con trombosis venosa mesentérica La isquemia mesentérica puede presentarse como uno de dos síndromes crónica son asintomáticos debido a la presencia de extensas vías de clínicos distintos: isquemia mesentérica aguda e isquemia mesentérica drenaje venoso colateral; esta condición generalmente se descubre como crónica. un hallazgo incidental en estudios de imagen. Sin embargo, algunos Cuatro mecanismos fisiopatológicos distintos pueden conducir a pacientes con trombosis venosa mesentérica crónica presentan isquemia mesentérica aguda: sangrado por várices esofagogástricas. 1. Embolia arterial El diagnóstico y manejo de estos trastornos, que son de origen Trombosis arterial vascular primario, se analizan en la sección "Enfermedad oclusiva de la Vasoespasmo (también conocido como isquemia mesentérica no arteria mesentérica" en el capítulo 23 "Enfermedad arterial". oclusiva o NOMI) 4. Trombosis venosa CONDICIONES VARIAS La embolia es la causa más común de isquemia mesentérica aguda Sangrado GI oscuro y es responsable de más del 50% de los casos. La fuente embólica suele Hasta el 90% de las lesiones responsables del sangrado GI están al estar en el corazón, más a menudo en la aurícula o el ventrículo alcance de la EGD y la colonoscopia.Sangrado GI oscurose refiere al izquierdos, o en lesiones valvulares. De hecho, hasta el 95% de los sangrado gastrointestinal para el cual no se ha identificado una fuente pacientes con isquemia mesentérica aguda debida a émbolos mediante estudios endoscópicos de rutina (EGD y colonoscopia).Abierto