Intoxicaciones. Primeros Auxilios UAC (1).pptx

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 Estadística de intoxicaciones agudas notificadas al Programa Nacional de Farmacovigilancia, período 2012-2018 Los casos de intoxicaciones se identificaron en base al término WHO-ART (WHO-Adverse Reactions Terminology) que les fue asignado al momento del ingreso a la base de datos, diccionario desarrollado para estos fines por la OMS. En el periodo estudiado se identificaron 933 casos de IA asociadas a medicamentos, lo que representa un 1,3% del total de casos notificados en el periodo analizado. Las intoxicaciones voluntarias (intentos de suicidio) con medicamentos correspondieron al 85% del total de casos de IA Distribución de casos por año  (PARÉNTESIS) Un tóxico, según … cualquier ¿Toxicidad un el concepto sustancia puede concepto relativo?. No actual, es una actuar como tóxico, hay sustancias sustancia que ya que los atóxicas, cualquier productos producto químico puede producir exógenos como los actuará como tóxico, algún efecto propios a una determinadas nocivo sobre un constituyentes del condiciones del ser vivo, y como organismo, cuando sujeto, de la dosis y la vida, tanto se encuentran en él del ambiente. animal como en excesivas Paracelso (S.XVI) vegetal, es una proporciones, acuñó la frase: continua sucesión pueden producir ‘DOSIS SOLA FACIT de equilibrios trastornos tóxicos. VENENUM’ (la dosis Dichos compuestos hace al veneno) dinámicos, los exógenos se tóxicos Repetto son Jiménez, M., & los Repetto Khun, G. (2009). Toxicología denominan fundamental. Ediciones Díaz de Santos. DESCORRER EL VELO PARA DUDAR …los conceptos tóxico y veneno son sinónimos, pero en la actualidad, el primero de ellos se toma en su más amplio sentido, con carácter general, para designar a un agente químico o físico perturbador de los equilibrios vitales, mientras que la palabra veneno se reserva para aplicarla a ese mismo agente cuando su empleo fue intencionado. Por esto, el concepto de intoxicación se entiende como un hecho o suceso de carácter accidental, y por envenenamiento se entenderá como la consecuencia de un hecho voluntario, sea por parte Repetto Jiménez, M., & Repetto Khun, G. (2009). Toxicología del sujeto agente o del paciente (homicidio o fundamental. Ediciones Díaz de Santos. Distribución de las intoxicaciones agudas por sexo y rango etario La distribución de los casos según grupo etario muestra que los adultos (18-64 años) son el grupo con mayor número de notificaciones, con 592 casos (63,4%), seguido de los adolescentes (12-17 años) con 236 reportes (25,2%). En la distribución por sexo, se evidencia que las mujeres son las más afectadas, con 679 notificaciones (72,7%). Medicamentos y grupos terapéuticos causantes de las intoxicaciones agudas (2012-2018) Se muestran los 10 medicamentos con mayor reporte de intoxicaciones. El clonazepam tiene la mayor notificación, con una participación de un 13,9%, seguido por el paracetamol 9,7 y luego quetiapina, sertralina y amitriptilina, con 5,2%, 4,7% y 3,9% respectivamente. RAM serias más frecuentes para las diez medicamentos con mayor N° de reportes. 2 0 2 0 RAM serias más frecuentes para las diez medicamentos con mayor N° de reportes.  CÓMO ENFRENTAR AL PACIENTE INTOXICADO La sospecha es importante por:  Agente sospechoso SEGURI  Vía de ingreso del Índice agente DADE de LA  Tipo de dosis sospe ESCENA  Tiempo de exposición cha  Hipótesis de dg diferencial ES PILAR DE  Mecanismo de acción LA ATENCIÓN PREHOSPITALA del agente RIA  EVALUACIÓN REDUCIR INICIAL INCERTIDUMB RES Evalúe la seguridad de la escena Contraste  Agudizar ojo COMPLICACIO información:  Es confiable clínico NES  Mantener alto INICIALES  Es parcial  Es adecuada índice de  Contexto suicida sospecha  Examen físico  Contexto rápido y dependencia  Agente completo  Uso de 4 desconocido toxidromes  QUÉ ES UN TOXIDROME Desde 1970 y a fin de facilitar la comprensión del efecto clínico directo de algunos xenobióticos, Mofenson y Greensher6 establecieron el término toxidrome, del griego toxikon («arco») y dromos («curso de una carrera»), como el conjunto de signos y síntomas concordantes con la exposición inicial a xenobióticos desconocidos. Sus características clínicas, principalmente de predomínio neurológico, se establecieron 4 «toxíndromes mayores»:  Anticolinérgico (AC)  Colinérgico (CO)  Hipnótico-sedante (H-S) y  Simpaticomimético (SM).  SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO El síndrome anticolinérgico (SA) es una complicación secundaria al empleo de fármacos anticolinérgicos con efecto antimuscarínico. Se caracteriza por midriasis, incoordinación motora, náusea, vómito, alucinaciones, escalofríos, fiebre, sequedad de boca y piel, taquicardia, fotofobia, retención de orina, íleo paralítico, delirio, confusión y coma. Fármacos de diferentes grupos terapéuticos presentan efectos anticolinérgicos:  Antihistamínicos H1 (por ej., clorfenamina, difenhidramina, hidroxicina)  Antidepresivos (por ej., amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina, paroxetina)  Antiespasmódicos urinarios (por ej., flavoxato, oxibutinina, tolterodina)  Antiespasmódicos gastrointestinales (por ej., diciclomina, hioscina)  Medicamentos para el vértigo (por ej., meclicina, prometacina)  Antipsicóticos (sobre todo clorpromacina, clozapina, olanzapina y  SÍNDROME COLINÉRGICO El síndrome colinérgico es un conjunto de síntomas producidos por la estimulación de los receptores muscarínicos y nicotínicos debido a un exceso de acetilcolina o por sustancias exógenas que estimulan al sistema nervioso parasimpático. Causas: 1. Intoxicación por compuestos organofosforados (pesticidas, gases tóxicos constituyentes de armas químicas (tabún, sarín) o por carbamatos. 2. Sobredosis de fármacos colinérgicos. (pilocarpina) Cuadro clínico: Ansiedad, agitación y síntomas de estimulación de receptores:  Muscarínicos: eritema cutáneo, miosis, visión borrosa, sialorrea, broncorrea peligrosa (puede aparenta EPA), broncoconstricción, tos, disnea, lagrimeo, diaforesis, cólico intestinal, diarrea, bradicardia, incontinencia urinaria y fecal.  Nicotínicos: (habitualmente por carbacol, metacolina) fasciculaciones, debilidad muscular hasta parálisis completa  SÍNDROME HIPNÓTICO- SEDANTE Los hipnóticos sedantes son xenobióticos que disminuyen la excitabilidad (efecto sedante) e inducen el sueño (efecto de hipnosis). Se manifiesta por deterioro del estado de la consciencia de intensidad variable (obnubilación, estupor, coma), miosis (con respuesta lenta a la luz), hipotermia, compromiso respiratorio (bradipnea, paro respiratorio) y a nivel cardiovascular (hipotensión, bradicardia, paro cardíaco). Hipnóticos más Sedantes más utilizados, las frecuentemente usados benzodiacepinas: para tratar el insomnio y  Estazolam otros trastornos del sueño  Flurazepam  Zolpidem  Quazepam  Zaleplon  Temazepam  Eszopiclona  Triazolam  Ramelteon  Zolpidem  SÍNDROME SIMPATICOMIMÉTICO Estado provocado por un aumento marcado de la actividad simpática, tanto periférica, como del SNC. Los agentes simpaticomiméticos son potentes medicamentos vasopresores o inótropos positivos. Algunas catecolaminas son de origen natural (adrenalina, noradrenalina, dopamina), mientras que otras son sintéticas (dobutamina, dopexamina, isoproterenol). Intoxicación por sustancias psicoactivas ilegales. Los casos más graves se producen por intoxicación por drogas, sobre todo cocaína, anfetamina y sus derivados (metanfetamina, MDMA), y últimamente también por drogas de diseño (p. ej. mefedrona, mefentermina).  SÍNDROME SEROTONINÉRGICO Es un síndrome que puede derivar del SD. Catecolaminérgico, por lo que se requiere realizar diagnóstico diferencial. Este síndrome se presenta fundamentalmente por la ingesta de fármacos como la sertralina, fluoxetina o alguna mezcla que contenga inhibidores de la MAO. Los signos:  Mioclonías * Hiperreflexia  Rigidez muscular * Temblor  Diaforesis * Fiebre  HTA * Midriasis  Enrojecimiento facial * Diarrea  Salivación * Dolor abdominal  Cefalea *  Manejo prehospitalario de las intoxicaciones 3. B. Buena respiración. OBJETIVO FUNCIONALIDAD. mantener vivo al 1- Evalúe respuesta. Parálisis por órganos Alteraciones del fosforados y carbamatos, paciente. sensorio (control de estricnina. IMPORTANTE HGT) Depresión del centro trate al paciente y respiratorio (barbitúricos, no al tóxico antidepresivos tricíclicos), AGENTE CAUSAL 2. A. Vía aérea. opiáceos y etanol. DESCONOCIDO Compromiso cuali/cuanti HIPOXIA (transporte de O2 de consciencia, reflejos alterado, acúmulo de CO2 eficiente manejo (gases inertes, beta protectores abolidos, del ABC de la incapacidad de bloqueadores, reanimación mantener vía aérea antiarrítmicos que generan proporciona permeable. EPA cardiogénico) neumonía TIEMPO y por aspiración, intoxicación por monóxido de carbono. POSIBILIDADES Termoeléctrica en la playa de Ventanas, en la comuna de Puchuncaví, región de Valparaíso, Chile.  Manejo prehospitalario de las intoxicaciones OBJETIVO mantener vivo al 4. C. EVALUE Y TRATE paciente. 5. D. EVALUACIÓN CIRCULACIÓN. IMPORTANTE Efectos NEUROLÓGICA. trate al paciente y simpaticomiméticos  Nivel de conciencia no al tóxico directos e indirectos.  Alteraciones AGENTE CAUSAL Efectos conductuales parasimpaticomimétic DESCONOCIDO  Patrón respiratorio os que generan ↓FC, eficiente manejo BAV, ritmos de del ABC de la escape, QRS ancho reanimación proporciona TIEMPO y POSIBILIDADES  EN QUÉ NOS CENTRAMOS AHORA Una vez evaluado el paciente con el ABCD del trauma nos enfocamos en el ABC de las intoxicaciones: EVITAR ABSORCIÓN DEL TÓXICO FAVORECER LA ADSORCIÓN DEL TÓXICO AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO Desde el punto de vista prehospitalario, ANTAGONIZAR EL TÓXICO los tres primeros principio pueden ser manejados en el lugar o durante el transporte. NO OLVIDAR que el norte de la atención del paciente es la atención rápida, eficiente y con transporte estable (desde el punto de vista fisiológico)  PRINCIPALES INTOXICACIONES Y SU MANEJO 1. Organofosforados (OF) 2. Benzodiazepinas (BZP) Acción neurotóxica, inhibición irreversible Raramente producen toxicidad por fosforilación de la acetilcolinesterasa, importante, casi nunca se observa lo que genera sintomatología colinérgica. sobredosis. Inducen depresión Tratamiento: menor del SNC. Las * ABC de la reanimación. complicaciones son: depresión del * Retirar la ropa, lavar piel con SNC y la depresión respiratoria, en abundante agua y jabón, si el contacto es caso de sobredosis. dérmico. Tratamiento: * Si es por ingesta, lavado gástrico y ABC de la reanimación carbón activado. Usar Flumazenil Antídoto, ATROPINA ev.  PRINCIPALES INTOXICACIONES Y SU 3. Antidepresivos tricíclicos (ATC) MANEJO Junto a las benzodiazepinas son los agentes mayormente involucrados en las intoxicaciones con ideación suicida. Se absorben rápidamente en el intestino delgado, de gran distribución merced de su gran porcentaje de unión a las proteínas plasmáticas (>85%). El peak plasmático se alcanza generalmente después de una hora. Su toxicidad se manifiesta por: Inhibición de los canales de sodio, prolongando la fase de repolarización Bloquean los canales de potasio Bloquean la recaptación de norepinefrina, dopamina y serotonina. La toxicidad de los ATC es principalmente debido a sus efectos sobre el miocardio, SNC y vasculatura periférica. Tratamiento. ABC de la reanimación y de las intoxicaciones Bicarbonato de sodio si hay signos de toxicidad cardiaca Lavado gástrico dentro de la primera hora.