Interveción en psicosis 2024-25 PDF

Abordaje psicológico de los Trastornos Psicóticos Máster Universitario Psicología General Sanitaria MÓDULO: Intervención en Psicología de la Salud ASIGNATURA: Intervención Psicológica en Adultos Ve más allá Lidón Mars Aicart...

Abordaje psicológico de los Trastornos Psicóticos Máster Universitario Psicología General Sanitaria MÓDULO: Intervención en Psicología de la Salud ASIGNATURA: Intervención Psicológica en Adultos Ve más allá Lidón Mars Aicart [email protected] Foto extraída de Instagram Autora: Kate Fenner  1. Trato con el paciente psicótico 03 2. Tratamiento delirios y alucinaciones 13 3. Tratamiento psicosocial 22 4. Programas de tratamiento para el manejo de síntomas 32 5. Prevención de recaídas 48 6. Tratamiento farmacológico 51 7. Anexo (IPT) 60 Bibliografía © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  01 Trato con el paciente psicótico © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  1. Establecer un buen Rapport Creencias que podría tener el paciente: - “Seguro que el/la psicólogo/a intentará controlarme.” - “Si hablo de mis síntomas me aumentarán la medicación”. - “No sabe nada de mí, no le interesan mis cosas”. - “Uno/a más que intenta convencerme de que estoy equivocado“ -”No importa, estoy condenado/a al aislamiento social” Terapeuta: - Mantener una actitud abierta y no forzar al paciente a contar nada que no quiera. - Transmitir comprensión de sus reacciones ante la conducta psicótica y la confusión en la que pueda estar inmerso. - Normalizar la experiencia psicótica (Ej todos hemos oído que nos llamaban 4 y nadie lo había hecho; cuando un vecino grita nos molesta).  1. Establecer un buen Rapport Primer contacto: - Comenzar con sesiones cortas e informales. − Evaluar grado de malestar que genera en la persona. − Evaluar si la persona sintomática está a cargo de otra o si cuenta con apoyos para abordar la cuestión. − Averiguar el contexto donde se sienta segura y valorar posibilidad de realizar la evaluación y primeros contactos en ese lugar. − Generar un contexto de seguridad y tranquilidad, sin demasiados estímulos ni presiones. − Ofrecer información básica. Frases cortas, claras y concisas. El objetivo es intentar lograr el contacto con la realidad. Voz calmada y no amenazante. − Iniciar con reflejo de la situación, reflejo emocional,facial o postural (“Somos tres personas en esta habitación”;”Pareces sorprendido de que estemos aquí”; “veo que estás agitado, haciendo muchas cosas a la vez..”. − Respetar si no quiera hablar contigo. No discutir ni confrontar. Reconducir 5 conversación a aspectos cercanos, reales u observables. Internal use 2. Comprender los síntomas Tener en cuenta: la cultura (lugar de origen del paciente) y la conciencia (capacidad de realizar un juicio de veracidad y de su estado de salud) marcará la forma en que el paciente vivencie la sintomatología. 6  Biológico 2. Comprender los síntomas Social Psicológico En el caso de Alucinación: Desencadenante Alucinación Interpretación errónea de la experiencia Estado de ansiedad Conductas evitación 7 7  Biológico 2. Comprender los síntomas Social Psicológico En el caso de Alucinación: Estrés ante la Alucinación llegada de una auditiva: “No visita sirves para “Nadie me nada”, “Tira el entiende” plato al suelo” ”Soy mala persona” “me siento obligado a hacerlo” Me encierro en mi cuarto, me aislo, me Estado de ansiedad: sudoración, aumento pongo música, rítmo cardíaco, no ”puedo dejar de fumo, respondo a las escuchar las voces por mucho que lo voces etc 8 intente” “debo hacerles caso”  Biológico 2. Comprender los síntomas Social Psicológico En el caso de Delirios: Malestar Desencadenante Malestar Necesidad de explicación Conductas de Selección de la evitación o explicación afrontamiento 9  Biológico 2. Comprender los síntomas En el caso de Delirios: Psicológico Social Pensamientos negativos sobre uno mismo. Ansiedad, sesgos cognitivos... Oigo ruidos de los Desde emoción vecinos negativa: “lo hacen por mi, son “No me saludaron mensajes” “no me ayer” quieren aquí” ”Me miran mal” “saben lo que pienso” Intento “Ayer se me cayó la esconderme, taza porque ellos lo les evito,.. O provocaron” me encaro “Los vecinos intentan echarme y “me espían” con ellos por van a provocar que tenga mala la injusticia suerte en todo” “siento inseguridad que están alguien me agredirá pronto” cometiendo 10  Biológico 2. Comprender los síntomas Social Psicológico En el caso de Delirios: Según Rojo (2018): 1- es necesario que haya una certeza de la realidad encerrada en la vivencia delirante; 2- aparece un juicio de realidad aplicado secundariamente por el sujeto a la vivencia (el paciente busca comprender lo que le pasa) 3- surge una repercusión de la vivencia delirante sobre la conducta del sujeto Se atribuye a una percepción real un significado anormal, sin que haya relación comprensible, racional o afectiva. Los recuerdos propios adquieren nuevas significaciones.  Biológico 2. Comprender los síntomas En el caso de Delirios: Psicológico Social Posteriormente a un delirio: -Crítica del delirio: el paciente sabe que fue parte de la enfermedad pero que ahora no tiene esas vivencias. -Memoria delirante: aunque ahora ya no lo piense, el paciente considera que sí fue cierto lo que pasó en su momento. Y prefiere no pensar en ello posteriormente. No se reconoce como producto de la enfermedad. -Encapsulamiento del delirio: Si no se habla de él no influye en vida cotidiana, aunque sigue vigente y actual (el delirio está presente pero el paciente realiza vida funcional).  02 Tratamiento Delirios y Alucinaciones © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  Ante Delirios Nunca - Discutir el delirio - Descartar como experiencia real - Criticar o sermonear contenidos - Ignorarlo - Exasperarnos - Amenazar con un ingreso o con urgencias © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  Ante Delirios Técnicas: - Generación de interpretaciones alternativas - situación àpensamiento à emoción - Situación à pensamientoà Pensamiento alternativo à emoción - (Añadir probabilidad, en porcentaje, de que esa alternativa pueda explicar la situación) - Revisión de evidencias (hechos a favor y en contra) - No intentar persuadir ni interrogar al paciente, pero mostrar interés en comprender qué piensa. Mediante preguntas como ¿por qué?, ¿qué es lo peor que podría pasar?, ¿Podrías vivir con eso?... © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  Ante Delirios Técnicas: - Revisión del pensamiento: “¿Estoy cometiendo algún error o sesgo?” - Comprobar la realidad de los pensamientos: “si no escucho con atención a las voces pasará algo malo”. Proponerse no hacer caso a las voces y ver qué pasa. “nunca miro a nadie en la calle para que no sepan qué estoy pensando”. Proponer que mire a alguien y que vea qué pasa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  Ante Alucinaciones Tener en cuenta: - En ocasiones se acompañan de experiencias extrañas y delirios. - Normalmente se les atribuyen causa de episodios funestos. - Crean una ilusión de que no se pueden detener o modificar - Tienen información personal, lo saben todo, lo controlan todo. - General emociones altas, existe una alta resonancia emocional © Copyright Universidad Europea. 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Aunque se recuperen de forma completa, han pasado una serie de años y la reincorporación a una sociedad laboral competitiva puede ser difícil. 5. En ocasiones se trata de un tratamiento continuado en diferentes intensidades. No siempre la persona psicótica necesita el mismo nivel de implicación o de utilización de los recursos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  03 Tratamiento Psicosocial © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  Modelo de Intervención y Tratamiento Psicosocial Intervenciones Reconocimiento y aceptación del otro psicosociales familiares, entrenamiento en Autoafirmación personal y grupal habilidades sociales, terapias psicológicas, Autocuidado programas ocupacionales… Responsabilidad individual (autonomía) Rehabilitación Cognitiva Psicoeducación Terapia de apoyo, cognitivo-conductual… Programas de intervención comunitaria “Paciente experto” Implicación en el © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados programa 23 formativo.  Psicoeducación Información especializada sobre la enfermedad con el objetivo de reducir tanto la frecuencia como la gravedad de los síntomas. Diversas formas: - Sesiones individuales con un terapeuta. - Sesiones en grupo - Sesiones familiares (una sóla familia o plurifamiliares) - Sesiones mixtas (paciente y familia) El efecto de la psicoeducación tiende a decrecer con el tiempo por lo que suele ser de utilidad realizar sesiones de refuerzo a lo largo del tiempo Reinares, M., (2020). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  Psicoeducación La psicoeducación promueve un mejor funcionamiento social y global. Los pacientes que reciben psicoeducación presentan una mejor calidad de vida. (Xia et al., 2011) En un estudio reciente (Alhadidi et al., 2023) se ha observado que la psicoeducación mejoró significativamente el conocimiento (15,5%) y el insight (22,5%) y redujo el estigma (18%) entre los participantes en comparación con el grupo de tratamiento habitual (2,6%, 4,7% y 3,6%, respectivamente). Otro estudio (López-Morinigo et al., 2023) no ha encontrado diferencias entre la realización de psicoeducación y entrenamiento metacognitivo sobre el insight de los Dibujos de Kate Fenner pacientes aunque el grupo MCT sí mostró menor sesgo cognitivo. P.e. Temas como: Estigma, prejuicios y mitos sobre la enfermedad Heterogeneidad de diagnósticos y síntomas: Síntomas positivos y negativos y Pródromos Información sobre la Medicación © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Prevención de recaídas 25  Habilidades Sociales y Manejo de la Ansiedad Conductas llevadas a cabo en situaciones sociales Aprendidas. Pueden ser entrenadas y mejorar con la práctica. Causa y consecuencia de EM: no se ha llegado a entrenar cuando tocaba además de estrategias disfuncionales Técnicas como: Role playing, ensayo conductual, estrategias de resolución de problemas, reestructuración cognitiva, fomento de la autoconfianza y asertividad © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  Habilidades Sociales y Manejo de la Ansiedad Habilidades sociales iniciales y avanzadas Comunicación verbal y no verbal Autoestima Resiliencia Manejo de la ansiedad Relajación Louis Wein Pintor inglés con esquizofrenia Resolución de problemas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  Intervención Cognitiva Alteraciones en la : Atención (Focalizada, selectiva, sostenida, alternante y dividida). Velocidad de procesamiento Memoria de Trabajo Aprendizaje y memoria Lenguaje Funciones ejecutivas Cognición social © Copyright Universidad Europea. 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Diferentes modelos o intervenciones familiares: Modelo de Anderson (1983). Modelo de Leff (1985), Modelo de Falloon (1982); Modelo de Tarrier (1988); Duración óptima 2 años con apoyo posterior Un estudio reciente (Daryanto et al, 2023) concluye que la psicoeducación familiar ayuda al controlar las alucinaciones auditivas en familiares con esquizofrenia. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  Otros tratamientos Arteterapia Integración social Nutrición y ejercicio Ocupacional y Laboral Etc… © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  04 Programas de tratamiento para el manejo de síntomas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32  Entrenamiento MCT metacognitivo Moritz, Woodward & Burlon, 2005 para la psicosis © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33 ENTRENAMIENTO METACOGNITIVO PARA LA PSICOSIS El programa de Entrenamiento Metacognitivo se compone de ocho módulos que cubren diferentes temas acerca de los errores y sesgos cognitivos más comunes que son típicos de la esquizofrenia. En el marco de un programa de intervención grupal. Además de trabajar la cognición social (estilo atributivo, teoría de la mente..). Se estima que estos errores, distorsiones cognitivas y sesgos pueden culminar en la creación de falsas creencias hasta el punto de convertirse en delirios. El objetivo es cambiar la “infraestructura cognitiva” de la ideación delirante. Relación entre los estilos de pensamiento, las alucinaciones y la psicosis. Se recomienda que los temas de alucinaciones personales se traten en sesiones terapéuticas individuales 34 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ENTRENAMIENTO METACOGNITIVO PARA LA PSICOSIS Entre los estilos de pensamiento problemáticos reconocidos como posibles contribuyentes al desarrollo de delirios se hallan los siguientes: Módulos: Módulo 1: Acusar y atribuirse el mérito (Estilo atribucional externo para los eventos negativos; inferencias monocausales.) Módulo 2: Saltar a conclusiones I (Sesgo de salto a conclusiones); sesgo contra la evidencia disconformatoria) Módulo 3: Cambiar creencias Sesgo contra la evidencia disconformatoria; sesgo de salto a conclusiones Módulo 4: Empatizar I (Teoría de la mente, percepción de emociones, incapaidad tomar la perspectiva de otros) Módulo 5: Memoria (Exceso de confianza en los errores de memoria) 35 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados ENTRENAMIENTO METACOGNITIVO PARA LA PSICOSIS Módulo 6: Empatizar..II (Teoría de la mente compleja/ cognición social; necesidad de “zanjado” o “cierre”.) Módulo 7: Sacar a conclusiones II Sesgo de salto a conclusiones; aceptación liberal) Módulo 8: La Autoestima y Estado de ánimo (Autoestima y Esquemas cognitivos negativos depresivos) Módulos Adicionales Módulo 9: Autoestima Módulo 10 : Enfrentándose a los prejuicios (Estigma) 36 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados ENTRENAMIENTO METACOGNITIVO PARA LA PSICOSIS Descarga de módulos https://clinical-neuropsychology.de/mct-psychosis-manual-spanish/ Ameriquest videos: https://www.youtube.com/watch?v=MmiwbRXIWvs&list=PLl7M8H7-sXKf9W-MGe7- e3uDXcnvHXp43&index=2 37 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TERAPIA IPT INTEGRADA PARA LA Roder, Brenner, Hodel y Kienzle, 1996 Roder, V., et al., 2010 ESQUIZOFRENIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 38 IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia Intervención grupal: 5 a 8 pacientes. En sesiones de 30 a 60 minutos, tres veces por semana durante un mínimo de tres meses. Con un terapeuta y un coterapeuta. Orientación conductual Mejora de las habilidades cognitivas y déficits sociales y conductuales. Los contenidos teóricos de esta terapia están basados en el Modelo de Vulnerabilidad-estrés de Zubin y Spring (1977), el Modelo de Penetración de Brenner (1986) y la concepción de las interacciones entre los recursos y los déficits de Green y Nuechterlein (1999), adaptado por el autor, Roder, en 2003. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 39 IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia Supuestos Básicos: § Las personas con esquizofrenia muestran deficiencias en diferentes niveles del funcionamiento. § Las deficiencias en un determinado nivel pueden perjudicar a otros. § Los niveles de funcionamiento están jerárquicamente relacionados. § Cuatro niveles deficitarios: atencional-perceptivo-microsocial y macrosocial. 40 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia 5 Subprogramas ordenados jerárquicamente: § -Primeras intervenciones se dirigen a las habilidades cognitivas básicas § -Intervenciones intermedias transforman las habilidades cognitivas en respuestas verbales y sociales. § -Últimas intervenciones entrenan a los pacientes a resolver los problemas interpersonales más complejos. § 5 Subprogramas: - Diferenciación cognitiva - Percepción social - Comunicación verbal - Habilidades sociales - Solución de problemas 41 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia 5 Subprogramas ordenados jerárquicamente: § La aplicación de los subprogramas se puede seleccionar en función del perfil del paciente: Pacientes con importante déficit cognitivo y carga de síntomatología negativa empezarían por los primeros módulos. Aquellos con habilidades más preservadas y movilidad social por los dos últimos. § En los 5, a medida que avanza la terapia: - aumentan las exigencias al individuo: desde tareas simples y previsibles hasta tareas complejas y difíciles. - se pasa de una intervención muy estructurada finalizando de forma poco estructurada. - se comienza utilizando materiales (estandarizados) emocionalmente neutros, aumentando paulatinamente 42 en carga emocional. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  AT y Clínica de lo Cotidiano ACOMPAÑAMIENTO Dozza, L. (2018). Acompañamiento terapéutico y clínica de lo cotidiano 2a edición. Amazing Books TERAPÉUTICO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 43 Acompañamiento Objetivo: Desarrollar habilidades de la vida cotidiana, fomentando así la autonomía de la persona en situaciones que es necesario un sostén o contención para el acompañado. Restablecer vínculos dañados con personas de su entorno. Dotar a la persona de herramientas para que se desenvuelva en situaciones sociales interpersonales. El acompañante se desplaza al entorno de la persona acompañada para realizar con ella diferentes actividades de su vida cotidiana. Su labor será Clínico-Asistencial con un Encuadre-fijo y abierto a la participación de terceros (terceras personas en e universo vincular del acompañado). 44 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Acompañamiento Terapéutico Dificultades en el Acompañamiento con las familias: En ocasiones la “familia” tiende a imponer una serie de mandatos y exigencias con la finalidad de que el acompañante actúe según sus criterios bloqueando así el trabajo de acompañamiento. “Él no puede salir hoy porque no salió de su habitación en todo el día, tendréis que dejar la cita para otro día”. “No puede ir al taller porque no realizó sus tareas en casa”. En otras ocasiones la familia se relaciona con el acompañante como si éste fuera el paciente “Podréis salir a tomar algo cuando terminéis de ordenar la habitación” “lo que tienes que trabajar hoy con ella es...” En ocasiones el AT puede resulta contratransferencial, hace emerger la culpa de los progenitores por la EM del/a hijo/a. Pone de manifiesto sus dificultades en tratarle. Pone límites. Saca a la luz dramas familiares que se esfuerzan por esconder. 45 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Acompañamiento Terapéutico Sesiones No es necesario que todas las conversaciones en todos los acompañamientos versen sobre temas psicológicos, pueden resultar excesivamente ansiógenos. Otras actividades pueden ser utilizadas para avanzar en los objetivos, lo ideal es poder utilizar esas actividades cotidianas (jugar a algo con reglas, ir al cine, de tiendas, etc) para entablar la relación con la persona acompañada en una Amistad-Profesional. La actitud del acompañante debe ser afectuosa, de respeto y auténtica, y siempre estar encuadrada en una actitud profesional. Una amistad con limitaciones y asentada sobre teorías y técnicas terapéuticas. 46 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Acompañamiento Terapéutico Sesiones Es habitual que la persona acompañada al inicio no desee salir de su casa (ambiente previsible) poco a poco sería interesante ir introduciendo diversidad en los espacios frecuentados en el acompañamiento. Incluso dentro de esa monotonía, se puede realizar una “atención flotante” (un día jugar a cartas, otro preparar un café, otro escuchar música, etc), aunque es importante potenciar y sacar provecho de la diversidad (Ej. quedar en el portal y no en la propia casa del paciente, y luego en una cafetería cercana). Existe la posibilidad de que la persona acompañada no quiera recibir al acompañante o que le eche de su casa. Conviene evitar enfrentamientos directos. Se pueden buscar soluciones intermedias, como irse a otra habitación de la casa e informar al paciente de que estará allí hasta el horario previamente pactado. (Ej Si no abre la puerta.., se puede dejar una nota indicando cuando volverá, día y hora). Respetar a los acompañados a la vez que e intenta que abandonen su inercia. 47 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  05 Prevención de recaídas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 48 Prevención de Recaídas - Identificar desencadenantes - Recordar que esas voces no son reales (solo las oyen ellos) y vienen de su propia mente. - Recordar que algunas alucinaciones parecen ponderosas y amenazantes, pero no pueden hacerle daño. - Cuestionar la evidencia del poder de los síntomas ayudará a mantenerlos más controlados. - Ayuda hablar con alguien, en quien se pueda confiar, sobre cómo se siente 49 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Prevención de Recaídas - Formular factores de vulnerabilidad - Identificar pródromos - Generar plan de acción - Implicar a familiares en el proceso - Tomar la medicación prescrita de forma regular - Mantenerte activo, hacer que el día sea gratificante. - … 50 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  06 Tratamiento Farmacológico © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 51  Tratamientos históricos de la Esquizofrenia y psicosis Moreno, J. R. (2018). Psicosis: delirios, alucinaciones, paranoia, sectas y estigma. Ediciones Pirámide. P.108-109 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 52  Tratamiento Farmacológico Objetivos fundamentales Control de los síntomas Reducir la frecuencia y gravedad de los episodios Mejorar la calidad de vida y facilitar la integración socio-laboral y familiar del paciente Es muy eficaz para: – Tratamiento de la fase aguda (eliminar síntomas de la crisis) – Tratamiento de la fase de mantenimiento (prevenir recaídas) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 53  Eficacia y Duración de los Tratamientos Riesgo de recaídas: – Sin tratamiento de mantenimiento: 70% el primer año / 90% a los dos años – Con tratamiento de mantenimiento: 30% el primer año y los siguientes Duración: 1 episodio: 1-2 años tratamiento // 2 episodios: +/- 5 años Más de dos episodios o síntomas residuales: tratamiento indefinido © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 54  Formas de Administración Oral: Preferible en la terapia de mantenimiento o cuando el cumplimiento terapeútico es bueno. Permite un mejor ajuste del tratamiento y manejo de los efectos secundarios si estos aparecen. Intramuscular: Preferible en el control rápido de la sintomatología. No todos los neurolépticos están disponibles en esta presentación. Intramuscular-depot: Preferible en la terapia de mantenimiento cuando el cumplimiento terapeútico por vía oral no es bueno. No permite un ajuste del tratamiento ni un manejo de los efectos secundarios si estos aparecen, tan rápido. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 55  Antipsicóticos o Neurolépticos § Reducen los síntomas psicóticos que aparecen en las crisis. § Menor efecto sobre los síntomas negativos. § No producen adicción o dependencia. § Actúan reequilibrando la alteración diversos neurotransmisores en el cerebro. § El tratamiento es altamente eficaz tanto para eliminar los síntomas de la crisis como para prevenir recaídas § Presentan un abanico de posibles efectos secundarios. Es importante que se informe al psiquiatra para que valore estos efectos adversos y ajuste la medicación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 56  Antiparkinsonianos Se utilizan para paliar algunos efectos secundarios de los antipsicóticos. – Temblor de las manos. – Rigidez de los brazos y piernas. – Caminar a pasos cortos. – Enlentencimiento o inquietud motora. – Necesidad constante de mover las piernas, levantarse de la silla (acatisia). También producen efectos secundarios como confusión mental, por lo que el psiquiatra tiene que valorar bien los pros y contras de su administración en cada caso. También existen presentaciones de liberación lenta y mantenida (retard). Se administran por vía oral. También existen preparados inyectables que sólo se utilizan en caso de que la sintomatología sea muy aparatosa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 57  Ansiolíticos Se utilizan para paliar síntomas de ansiedad e insomnio. Existen varios tipos con diferentes funciones: abordaje de ansiedad aguda, problemas de sueño... Tienen cierto potencial adictivo, pero el ajuste adecuado de la dosis y su uso correcto, permite minimizar estos problemas. También pueden producir efectos adversos, aunque menores que en el caso de los antipsicóticos. Es muy importante seguir de forma adecuada la prescripción del psiquiatra, para evitar estos efectos adversos como el “efecto rebote”, la adicción, somnolencia, falta de concentración... etc. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 58  Antidepresivos Se utilizan para el tratamiento de síntomas depresivos. En algunos pacientes se utilizan también como tratamiento de mantenimiento junto a estabilizadores del humor. Su efecto no es inmediato. Comienza a partir de la 3ª-6ª semana (dependiendo del fármaco y de la persona). Presentan un abanico de posibles efectos secundarios. Es importante informar al psiquiatra para que valore estos efectos adversos y ajuste la medicación. En algunas personas pueden inducir un cambio de fase “depresiva a maníaca”. Si ha ocurrido esto en alguna ocasión, es muy importante informar al psiquiatra de esa circunstancia y cual fue el fármaco que lo produjo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 59  Anexo: Teorías sobre las que se basa IPT y Módulos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 60  IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia se basa en... Modelo de Vulnerabilidad-estrés de Zubin y Spring (1977) 6 1 http://www.p3-info.es/view_article.asp?id=5&cat=1© Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 61  IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia se basa en... Modelo de Penetración de Brenner (1986) Supuestos: (1) que las personas con esquizofrenia tienen deficiencias en los diferentes niveles funcionales de organización de la conducta; (2) que las deficiencias en uno de los niveles pueden perjudicar las funciones de los otros, por lo que se supone que tienen una capacidad penetrante, y 6 2 (3) que los diferentes niveles 6 guardan una relación Fernández, O. V. (2002). La importancia de la IPT (Terapia Psicológica Integrada) en el tratamiento 2 de la esquizofrenia. Informació Psicológica, (79), 32-42. jerárquica mutua. 62 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia se basa en... Interacciones entre los recursos y los déficits de Green y Nuechterlein (1999) Los déficits cognitivos estarían relacionados con disfunciones del procesamiento de la información de tipo atencional, codificación de la información y otros déficits cognitivos más complejos como el proceso de formación de conceptos y recuperación de la información, es decir memoria. Green, M. F., & Nuechterlein, K. H. (1999). Should schizophrenia be treated as a neurocognitive disorder?. Schizophrenia bulletin, 25(2), 309-319. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 63 IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia Módulo de Diferenciación cognitiva - Capacidad de atención y concentración, Pensamiento conceptual, Adquisición de conceptos abstractos, Mejora de funciones mnésicas - Ejemplo de ejercicios: Etapa 1: Ejercicios con tarjetas: Cuatro características: Color, formas geométricas, números y días de la semana. El terapeuta repartee las tarjetas (10 o 15 para cada uno) y los pacientes las clasifican siguiendo diferentes criterios. La exigencia aumenta a medida que aumentan los criterios de clasificación Etapa 2: Sistemas conceptuales verbales: 2.4.Tarjetas con palabras: Cada miembro del grupo leerá tarjetas con dos palabras (una, que sólo él sabrá cuál es, estará subrayada). Posteriormente generará una tercera palabra que estará relacionada con la subrayada y el grupo basándose en la asociación deberá adivinar cual de las dos palabras estaba subrayada. La escriben en una hoja y fundamentan su elección. (Taburete – Silla). 64 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia Módulo de Percepción social - Entrenamiento en atención sostenida - Análisis y comprensión de situaciones sociales y reacciones emocionales. Ejercicios: - Materiales: 30 diapositivas con diferentes tipos de escenas sociales ordenadas en dificultad perceptiva y carga emocional. - El paciente describe la situación, luego la interpreta y posteriormente la titula. 65 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia Módulo de Comunicación Verbal - Entrenamiento en habilidades básicas de conversación - Desarrollo de la competencia social. - Se pretende desarrollar las habilidades básicas de comunicación a través de 3 funciones: - Escuchar: atención a las comunicaciones de los demás - Comprender: determinar correctamente el contenido de la comunicación - Responder: formular y enviar una respuesta relevante y pertinente - Ejercicios : 1. Repetición literal de frases 2. Repetición de frases autoformuladas según su sentido 3. Preguntas autoformuladas con respuesta 4. Interrogatorio según un tema formulado 5. Comunicación libre 66 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia Módulo de Habilidades Sociales Cada habilidad se entrena en un amplio abanico de situaciones (que se extraen de la vida real del paciente) y con diferentes interlocutores. En dos planos que se combinan: 1. Familiaridad: Nivel de conocimiento, de intimidad y de relación emocional con el interlocutor. (interacciones con desconocidos, relaciones con padres, amigos o parejas). 2. Dificultad: Resistencia que manifiesta el interlocutor a los deseos o peticiones del actor (aceptación inicial de sus acciones sin mayor problema a una negativa o rechazo de las mimas). 67 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia Módulo de Solución de Problemas 68 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Bibliografía © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 69  Alhadidi, M., Hadid, L. A. R. A., Danaee, M., Abdullah, K. L., & Yoong, T. L. (2023). Effects of Psychoeducation on People with Schizophrenia in Long-Term Care: An Intervention Study. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 61(2), 9-18. American Psychiatric Association. (2020). The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. American Psychiatric Pub. Carpiniello, B., Vita, A., & Mencacci, C. (Eds.). (2022). Recovery and Major Mental Disorders (Vol. 2). Springer Nature. Daryanto, D., Irfan, A., & Sari, M. T. (2023). The Effect of Psycho-education Enrichment on Family Ability to Help Control Hallucinations in People with Schizophrenia: Pre-Experimental Study. Health Education and Health Promotion, 11(1), 1001-1008 Fonseca-Pedrero, E. (coord.) (2019). Tratamientos psicológicos para la psicosis. Pirámide. García-Merita, M.L. (2005). Trantando... Esquizofrebia: ese desconocido mal. Pirámide Lopez-Morinigo, J. D., Ajnakina, O., Martínez, A. S. E., Escobedo-Aedo, P. 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