Insuffisance Mitrale PDF

Maladie du système circulatoire Dysfonctions valvulaires du cœur gauche : insuffisance mitrale I] Définitions et généralités A) Définitions – épidémiologie Insuffisance mitrale : valvulopathie la plus fréquente. Sa prévalence est de 6 ‰ entre 65-75 ans et plus de 9 ‰ après 75 ans. 2...

Maladie du système circulatoire Dysfonctions valvulaires du cœur gauche : insuffisance mitrale I] Définitions et généralités A) Définitions – épidémiologie Insuffisance mitrale : valvulopathie la plus fréquente. Sa prévalence est de 6 ‰ entre 65-75 ans et plus de 9 ‰ après 75 ans. 2ème rang indication chirurgicale après sténose aortiques. B) Rappels anatomiques et physiologique OG = cavité reçoit le sang oxygéné vient des poumons à travers veines pulmonaires. La valve mitrale qui sépare l’oreillette fauche du ventricule gauche et qui va s’ouvrir pour laisser passer le sang. Contraction ventricule gauche : le sang part du VG via aorte pour alimentés les tissus en O2 et nutriments. Retour veineux par la veine cave inférieure et supérieure dans oreillette droite puis dans le ventricule droit puis part dans la circulation pulmonaire et …. Systole : VG se contracte et envoi le sang vers l’aorte la valve mitrale est fermée. Diastole : VG se remplie valve mitral ouverte. Valve mitrale est composée de 2 feuillets : un feuillet antérieur et postérieur rattachés aux cordages eux-mêmes rattachés à des piliers et qui s’insère dans la paroi musculaire du VG. L’Insuffisance mitrale c’est quand la vavle ne se ferme pas bien alors qu’elle doit se fermer en sytole. Si ouverte le sang va reflux dans le VG. Li’nsuffisance mitrale survient alors en systole. Diminution volume antérograde (passe aorte) et on va avoir volume rétrograde qui revient dans le ventricule, le VG va se dilater et des mécanismes compensateurs vont apparaitre tels que le SRA (système rénine angiotensine) et orthosympathique. Au départ ça se compense bien mais VG va se fatiguer et apparition d’un dysfonctionnement de VG. Il va falloir corriger la fuite avant que VG se fatigue et que cela devienne irréversible. II] Diagnostic Signes fonctionnels : Dyspnée Asthénie Auscultation on entend un souffle. Foyer mitral se trouve à l’apex du cœur sous le mamelon gauche = on va entendre un souffle au moment de la systole qui va irradier dans l’aisselle en jet de vapeur. Diagnostic différentiel : rétrécissement aortique dans le foyer aortique Tardivement signe insuffisance cardiaque (crépitement auscultation pulmonaire) : signes tardifs quand insuffisance mitrale est chronique et adaptation de VG. Aigue pas d’adaptation de VG et le patient est symptomatique d’emblée. Examens complémentaires : - ECG : pas de signes spécifiques - Radio thoracique : pas de signes spécifiques - ETT examens clés : diagnostics positifs et mécanismes, quantifier la fuite et ses conséquence et recherche valvulopathie associes Etiologie insuff mitrale : Insuffisance mitrale primaire = valve qui est malade ou appareil sous valvulaire o Prolapsus o Endocardite o Restrictive (maladie post-radique ou rhumatismale) Insuffisance mitrale Secondaire = VG malade o Cardiopathies ischémiques o Cardiopathies dilatées Insuffisance mitrale aigue o Brutale pas d’adaptation de VG o Détresse respiratoire  Rupture d’un pilier, cordage  Traumatisme  Endocardite Insuffisance mitrale o Avec une adaptation du VG o Pas de symptômes tout de suite (progressif)  Dégénérative  Fonctionnelle  Dystrophique  Rhumatismale Fuite mitrale est classé selon mécanisme : classification de Carpentier Type I : mécanisme valvulaire normaux Type II : pas de mouvement normal : prolapsus excès de mouvement Type III : restriction avec limitation du jeu valvulaire III] Principe de prise en charge Il faut réfléchir si insuffisance mitrale est aigue ou chronique. Aigue = symptômes donc pris en charge rapide Chronique on va chercher si la fuite est sévère et si elle a un retentissement. Traitements médicaux : pour l’insuffisance mitrale secondaire Traitement interventionnel : pour l’insuffisance mitrale primaire et secondaire Chirurgie Percutanée (clip) On se pose les questions : Insuffisance mitrale secondaire PRIMAIRE : chirurgie ou traitement percutané SECONDAIRE : traiter les problèmes sous-jacents : maladie VG Conclusion Insuffisance mitrale est le reflux de sang de VG à OG en systole : pathologie fréquente 1° : valve malade 2° : maladie sous-jacente du VG Aigue : symptomatique = on traite immédiatement Chronique = réflexion= on cherche les symptômes et un retentissent Etiologie : Infection, médicaments, radiothérapie, dégénératif Suspections auscultation, pour confirmer ETT Traitement chirurgie ➔ plastie réparation au lieu d’un remplacement lorsque cela est possible.