Etude Synthetique de la Semiologie Cardio-vasculaire PDF

Etude synthetique de la semiologie Pr. L. MANAMANI Cardio-vasculaire ETUDE SYNTHETIQUE DE LA SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Les principales valvulopathies Module de Cardiologie : 3ème année de méd...

Etude synthetique de la semiologie Pr. L. MANAMANI Cardio-vasculaire ETUDE SYNTHETIQUE DE LA SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Les principales valvulopathies Module de Cardiologie : 3ème année de médecine Objectif : - Définir les principales valvulopathies - Identifier les données de l’examen clinique dans chacune d’elle. Plan : Les principales valvulopathies A. Le rétrécissement mitral ( RM ) B. L’insuffisance mitrale ( IM ) C. Le rétrécissement aortique ( RAO ) : D. l’insuffisance aortique ( IAO ) 1 Etude synthetique de la semiologie Pr. L. MANAMANI Cardio-vasculaire ETUDE SYNTHETIQUE DE LA SEMIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Elle consiste à regrouper pour chacune des principales cardiopathies les signes fonctionnels et physiques qui ont été vu lors de l’étude analytique LES PRICIPALES VALVULOPATHIES A. Le rétrécissement mitral ( RM ) Le RM entraîne un obstacle au remplissage du ventricule gauche (VG), d’ou augmentation des pressions en amont, au niveau de l’oreillette gauche (OG) et des capillaires pulmonaires ; ce qui explique que les signes fonctionnels soient essentiellement d’ordre pulmonaire 1. Signes fonctionnels : - Dyspnée d’effort - Cries d’œdème aigu du poumon (OAP) - Hémoptysies 2. Signes physiques : Ils sont apprécies en décubitus dorsal et surtout en décubitus latéral gauche (DLG), au niveau du foyer mitral (pointe du cœur) - à la palpation : frémissement cataire de temps diastolique - à l’auscultation : éclat du B1, roulement diastolique et claquement d’ouverture de la valve mitrale (COM) ; réalisant le rythme de Duroziez. 3. Radiologie : Hypertrophie – dilatation de l’OG, réalisant : - sur une incidence de face : saillie de l’arc moyen gauche, à sa partie inférieure - en oblique antérieur gauche (OAD) : saillie convexe refoulant l’œsophage barytée arrière 4. ECG : hypertrophie auriculaire gauche (HAG), onde P bifide B. L’insuffisance mitrale ( IM ) L’IM entraîne une régurgitation du sang du VG vers l’OG lors de la systole 1. Signes fonctionnels : dyspnée d’effort ( tardive ) 2. Signes physiques : en décubitus dorsal - palpation : frémissement systolique, correspondant à un souffle systolique intense - Auscultation : souffle systolique de régurgitation, holosystolique, siégeant à la pointe, irradiant à l’aisselle gauche et au dos, de timbre rude, sec en jet de vapeur, d’intensité variable ; mieux entendu après effort et en expiration forcée. 3. Radiologie : hypertrophie dilatation de l’OG et du VG - de face : saillie de l’arc moyen gauche ( OG ); saillie de l’arc inférieur gauche ( VG ) - en OAD : grosse OG refoulant l’œsophage baryté. 4. ECG : HAG et Hypertrophie ventriculaire gauche ( HVG ) de type diastolique 2 Etude synthetique de la semiologie Pr. L. MANAMANI Cardio-vasculaire C. Le rétrécissement aortique ( RAo ) : Le RAo entraîne un obstacle à l4ejection du sang du VG vers l’aorte lors de la systole ; d’ou une diminution du débit sanguin aortique, expliquant les signes fonctionnels majeurs d’ischémie lors de l’effort. 1. Signes fonctionnels : - Angine de poitrine d’effort (ischémie coronaire ) - syncope d’effort (ischémie cérébrale ) 2. Signes physiques : au foyer aortique, en position assise penchée en avant ; en expiration forcée. - Palpation : frémissement systolique - Auscultation : Souffle systolique d’éjection, mésosystolique, perçu au 2ème E.I.C.D (espace intercostal droit) et au foyer d’Erb, irradiant vers la tête des clavicules et les artères carotides et vers la pointe du cœur, de timbre grave et râpeux, fort d’intensité ; associé à une diminution de l’intensité du B2. - Signes périphériques : pouls petit, de faible amplitude et Pension artérielle ( PA ) basse 3. Radiologie : - De face : saillie de l’arc supérieur droit qui traduit la dilatation de l’aorte ascendante, arc inférieur gauche allongé et fortement convexe traduisant l’HVG - en OAG : le contour postérieur déborde l’ombre du rachis ( HVG ) 4. ECG : HVG de type systolique D. L’insuffisance aortique ( IAo ) L’IAo entraîne une régurgitation du sang de l’aorte vers le VG en diastole, d’ou une diminution de la PA diastolique et une surcharge diastolique du VG. 1. Signes fonctionnels : ils sont discrets : palpitation, sensation d’hyper pulsation artérielle. 2. Signes physiques : ils sont apprécies au foyer aortique, en position assise, penché en avant et en expiration forcée. - palpation : choc de pointe en dôme de Bard, ample et globuleux. - Auscultation : souffle diastolique de régurgitation, holodiastolique, siégeant au 2ème EICD et au foyer d’Erb, irradiant le long du bord gauche du sternum et vers la pointe ; de timbre doux, humé, aspiratif ; d’intensité faible ; associé à :. au niveau de la base, à un souffle systolique d’éjection d’intensité modéré ;. au niveau de la pointe, à un roulement de Flint télé diastolique ( RM fonctionnel ) - signes périphérique :. Elargissement de la différentielle, avec surtout un effondrement de la PA diastolique. Hyperpulsatilité artérielle se traduisant par : > pouls de Corrigan : pouls ample, bondissant, depressible > danse des artères carotides : signes de Musset > le pouls capillaire de Quincke : alternance de rougeur et de pâleur, synchrone du pouls, visible sous l’ongle légèrement comprimé. 3. Radiologie : Hypertrophie – dilatation du VG 4. ECG : surcharge diastolique du VG. 3