Infections Intestinales à Protozoaires (IFSI-U PDF)

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies infectieuses ou parasitaires Item : Infections intestinales à protozoaires Enseignant(e) : Dr Coralie L’Ollivier [email protected] Définitions: parasite, hôte, cycle Parasite: être vivant qui, d...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies infectieuses ou parasitaires Item : Infections intestinales à protozoaires Enseignant(e) : Dr Coralie L’Ollivier [email protected] Définitions: parasite, hôte, cycle Parasite: être vivant qui, de façon obligatoire, pendant au moins une par9e de son existence, vit aux dépens d'un autre être organisé appelé hôte. Hôte défini+f (HD): héberge les formes sexuées/adultes du parasite Hôte intermédiaire (HI): héberge les formes larvaires/ asexuées du parasite Cycle parasitaire : "Ensemble des transformations obligatoires subies par un parasite pour passer d'une génération à la suivante" Transmission des parasitoses  Transmission des parasitoses Voie ORALE 1. Mains souillées, Eau, fruits, crudités souillés par kystes ou œufs : péril fécal. 2. Viande ou poisson contenant des kystes ou larves Voie TRANSCUTANEE: terre ou eau douce avec larves qui pénètrent activement à travers la peau PIQURES d’insectes (arthropode, diptère…) (paludisme) Transmission TRANSPLACENTAIRE (toxoplasmose congénitale) A partir d'un patient infecté (greffe, transfusions)  Diagnos9c des parasitoses Mise en évidence de l’ADN Réponse immunitaire: sérologie Œufs, kystes, trophozoïtes, vers adultes  Classification simplifiée des parasites PROTOZOAIRES HELMINTHES (unicellulaire) (métazoaire) Entamoeba histolytica nematodes trematodes & cestodes Giardia intestinalis (vers ronds) (vers plats) Plasmodium spp Toxoplasma gondii Leishmania spp Ascaris lumbricoïdes Trichomonas vaginalis douves Taenia spp Enterobius vermicularis Cryptosporidium spp Schistosoma spp Ankylostoma spp Strongyloïdes stercoralis Gnathostoma spp La cryptosporidiose  Maladie cosmopolite responsable de 0,6 à 7,3% des maladies diarrhéiques dans les pays dotés de systèmes d'assainissement modernes et un pourcentage encore plus élevé dans les zones où les conditions sanitaires sont mauvaises. Les espèces de Cryptosporidium infectent un large éventail d'animaux. Cryptosporidium parvum et C. hominis sont responsables de la plupart des cas humains de cryptosporidiose. Responsable d’épidémies: liées à l’eau potable Les infections résultent : Transmission anthroponotique (C. parvum, C. hominis) ou zoonotique (C. parvum) Directement par les oocystes émis dans les fèces d’un hôte contaminé (homme, bovins, ovins..) Indirectement: eau (boisson, loisirs) et aliments contaminés, mains souillées 9  Groupes de population à risque Patient Voyageurs / Immunodéprimé Migrants Enfants < 5 ans Agent opportuniste Diarrhées profuses choleriforme Diarrhée aigüe choleriforme Cachexie Douleurs abdominales angiocholangites Vomissements spontanément résolutive Diagnostic Traitement EPS: recherche des oocystes Coloration Ziehl-Neelsen modifiée IFI Nitazoxanide (ATU) PCR Restauration de l’immunité ++++ Copro antigène L’amibiase ou amoebose intestinale et hépatique  AGENT CAUSAL Entamoeba histolytica non différenciable morphologiquement d’une autre amibe plus Kyste d’Entamoeba histolytica fréquente : E. dispar non différenciable morphologiquement d’une autre amibe plus fréquente : E. dispar Sous deux formes : 1. forme végétative hématophage, fragile dans le milieu extérieur 2. forme kystique de résistance et de dissémination Forme végétative d’Entamoeba histolytica  EPIDEMIOLOGIE cosmopolite endémique dans les régions chaudes et humides pathologie de retour des voyages PHYSIOPATHOLOGIE 1 2 SELLES 3 colonisation non invasive amibiase intestinale amibiase tissulaire (hépatique…) L’amibiase colique L’amibiase hépatique  CLINIQUE Amibiase Amibiase colique hépatique tableau d’ hépatalgie fébrile Absence de fièvre fièvre Syndrome dysentérique douleur hypochondre droit selles glairo-sanglantes irradiant vers l’épaule cadre colique douloureux hépatomégalie possible  DIAGNOSTIC Amibiase Amibiase colique hépatique Syndrome inflammatoire EPS : examen direct et PCR Imagerie: abcès 3 selles sur 10 jours acheminement rapide au laboratoire Sérologie Sérologie Ponction de l’ abcès inconstamment positive pus couleur chocolat PCR  Thérapeutique en deux phases : utilisation d'un antiamibien diffusible pour traiter l'épisode, puis d'un antiamibien "de contact" pour traiter la colonisation intestinale. Antiamibien diffusible : le métronidazole (FLAGYL®) à la dose de 30 à 50 mg/kg/jour, en 3 prises pendant 7 à 10 jours. déconseillé chez la femme enceinte et allaitant tinidazole (FASIGYNE®) = alternative avec une efficacité comparable pour un traitement bref en 1 à en 5 jours. Antiamibien de contact : 3 jours après la fin du traitement, le tiliquinol-tilbroquinol (INTETRIX®) doit être utilisé à la dose de 2 gélules matin et soir pendant 10 jours. La résolution de la crise se fait en 2 à 3 jours, et un traitement symptomatique peut être associé si les signes cliniques sont mal supportés. Un examen parasitologique des selles, répété trois fois, doit être systématiquement prescrit 3 à 4 semaines après, afin de vérifier l'absence de portage chronique de kystes d'amibes. Giardia duodenalis  Agent causal protozoaire flagellé Giardia duodenalis (intestinalis , lamblia) Cosmopolite Enfant, collectivité ++  Physiopathologie Deux formes parasitaire forme kystique : résistance, dissémination forme végétative : multiplication surface muqueuse duodeno-jejunale Contamination formes kystiques éliminés dans les selles mains souillées, eau, alimentation  Clinique asymptomatique forme aigüe diarrhée explosive aqueuse nauséabonde 10-15 selles / j forme chronique diarrhée pâteuse + douleur abdominale Complication chronicité malabsorption par atrophie villositaire = retard croissance, cassure courbe de poids  Diagnostic EPS 3 selles sur 10 jours PCR sur selles Biopsies jéjunales, tubage duodénale  Thérapeutique métronidazole Flagyl (PO) 2 cures à 15 jours d’ intervalle traitement des sujets contacts EPS de contrôle à distance du traitement