Infection ORL Dr GOUPIL Le 14 nov 2023.pptx

INFECTIONS ORL ET INFECTIONS RESPIRATOIRES Dr Jeanne GOUPIL Cours IFSI Avicenne Jean Verdier Mardi 13 novembre 2023 Infections respiratoires  ORL comme: Oto - Rhino - Laryngologiste  Infection respiratoire haute Définition anatomique Pathologies banales T...

INFECTIONS ORL ET INFECTIONS RESPIRATOIRES Dr Jeanne GOUPIL Cours IFSI Avicenne Jean Verdier Mardi 13 novembre 2023 Infections respiratoires  ORL comme: Oto - Rhino - Laryngologiste  Infection respiratoire haute Définition anatomique Pathologies banales Très souvent virales Rhinopharyngite, angine, laryngite, trachéite Les sinusites, l’otite moyenne aiguë  Angines Inflammation amygdalienne Origine virale 60 à 80% Origine bactérienne: le streptocoque béta hémolytique du groupe A (SBHA)(10 à 40% des angines) 8 à 9 millions d’angine diagnostiquée en France par an, Angine à SBHA surtout 5-15 ans ( faible avant 3 ans ,et exceptionnel après 45ans)  Angines: clinique Odynophagie Fièvre Adénopathies Amygdales rouges, inflammées, +/- dépots, ulcérations, vésicules 4 formes cliniques Angine érythémateuse Angine érythémato-pultacée Angine pseudo-membraneuse Agent pathogène: EBV = Epstein Barr Virus Nom de la maladie: Mononucléose Infectieuse (MNI), « maladie du Baiser » Diphtérie Nom de la Bactérie: Corynebacterium diphteriae Eliminé par la vaccination (DTPolio) Angines vésiculeuses Herpangine ( coxsackie, ou herpès) Angines ulcéro-nécrotiques (fusobacterium nucleatum +borrelia vencentii: angine de vincent)  Bactérien ? Score de Mac Isaac >2 Test de diagnostic rapide du streptocoque (streptotest ) Détecte les Ag polysaccharidiques présents à la surface du Streptococcus  Quel est l’intérêt de ce test ? Valeur prédictive négative élevée : élimine une cause streptococcique dans 98% des cas Evite les antibiothérapies inutiles en cas d’origine non streptococcique (diminue l’émergence de résistance, coût)  Angine à SBHA Test diagnostic rapide Traitement antibiotique par amoxicilline pendant 6 jours PAS D’AINS /PAS DE CORTICOIDES Complications possibles: Scarlatine et choc toxinique Phlegmon, abcès, cellulite Syndrome post streptococcique (RAA, glomérulonéphrite…)  Rhinopharyngite aiguë Très souvent virale Enfant de 6 mois à 7 ans Saisonnier, transmission aérienne Bénigne, spontanément favorable, entraine et structure le système immunitaire du NRS et enfant Inflammation nasale et pharynx , rhinorrhée ant/ post muqueuse , muco- purulente, fièvre modérée +/- OMA congestive, diarrhée, vomissement Complications bactérienne fréquente 10%: l’otite purulente chez jeune enfant et rhinosinusite maxillaire chez le plus de 3 ans Pas de traitement antibiotique Traitement symptomatique: lavage , antipyrétique Lavage des mains  Sinusites Agent déclencheur viral Chez l’adulte: Streptocoque pneumoniae, Haemophilus influenzae++ Sinusite aiguë/chronique Infection bactérienne d’une ou plusieurs cavités sinusiennes Sinusite Maxillaire (la plus commune) Douleur infra-orbitaire Unilatérale Majorée par l’anteflexion (tête penchée en avant) Mouchage purulent Maximum de douleur en fin d’AM et la nuit Sinusites non maxillaires Sinusite sphénoïdale : Céphalées rétro-orbitaires Mouchage postérieur (écoulement sur paroi pharyngée, vu à l’abaisse langue) Sinusite Frontale aigüe : Douleur sus orbitaire unilatérale, irradiant vers le crâne Rhinorrhée purulente antérieure Sinusite ethmoïdale : chez enfant ++ ( staph , strepto) Céphalées rétro-orbitaires , œdème angle interne œil, œdème palpébral. Sinusites Diagnostic clinique d’infection bactérienne Rhinorrhée purulente unilatérale localisée, infra-orbitaire Douleur pulsatile, augmentée en antéflexion Fièvre, obstruction nasale, cacosmie Echec traitement symptomatique après 72h Complications locales, orbitaires, neuroméningées Traitement antibiotique Amoxicilline sauf sinusite maxillaire où traitement symptomatique est suffisant  OREILLE EXTERNE Pavillon et conduit auditif externe OREILLE MOYENNE OREILLE INTERNE  Otite moyenne aiguë OMA: inflammation de l’oreille moyenne avec épanchement purulent dans la caisse du tympan Epidémiologie OMA dès première semaine de vie , pic d’incidence à 9 mois, moins fqte après 6 ans Prédominance hivernale 2 phases congestive puis suppuration Germes principalement responsables: H. influenzae S. pneumoniae ( plus de risque de complication) B. catarrhalis  OMA: clinique Signes fonctionnels: otalgie, hypoacousie, otorrhée Signes généraux: fièvre, anorexie Signes otoscopiques: clé du diagnostic Bactériologie: Pneumocoque: fièvre élevée + otalgie intense Haemophilus: association conjonctivite OMA  OMA: complications, traitement Complications: Méningites purulentes Mastoïdite Otites chroniques Traitement antibiotique par amoxicilline si échec ou conjonctivite associée: amoxicilline-ac clavulanique ou si allergie: C3G orale 10 jours si