Relació Terapèutica i Comunicació a la Infermeria PDF

RELACIÓ TERAPÈUTICA I COMUNICACIÓ EN LA INFERMERIA 2n INFERMERIA URV CLARA ARIN SORIANO TEMA 1  LA COMUNICACIÓ Que es? És un procés a través del qual un contingut és transmès per un individu a un altre o a altres individus. Es un art, és l’element bàsic de...

RELACIÓ TERAPÈUTICA I COMUNICACIÓ EN LA INFERMERIA 2n INFERMERIA URV CLARA ARIN SORIANO TEMA 1  LA COMUNICACIÓ Que es? És un procés a través del qual un contingut és transmès per un individu a un altre o a altres individus. Es un art, és l’element bàsic de la relació terapèutica. “Procés dinàmic, fonamental per a l’existència, el creixement, el canvi i la conducta de tots el éssers vius, ja siguin individus o organitzacions” (Cherry K., 1984). “Procés continu i dinàmic entre dues persones, format per una sèrie de coneixements variats i contínuament en interacció” (Cibanal, L., 2010). Elements de la comunicació Simple o Emissor o Receptor o missatge Complexa o Actituds o Emocions o Paper-rol social o Comportament o Comunicació no verbal o Aspectes tant de l’emissor com del receptor COMUNICACIÓ: Procés mitjançant el qual la persona estableix relació amb els altres. Metacomunicacio  ens dona aspectes que dona la persona (dona informació) Característiques És un procés dinàmic i sintètica (passa en situacions concretes). Té dos nivells de contingut:  El contingut: el missatge verbal/comunicació digital  La relació: el missatge no verbal/comunicació analògica Es basa en símbols creats, abstractes, arbitraris, ambivalents, és un procés circular (feedback). i és irreversible. La comunicació és continua, sempre comuniquem, és un procés personal i únic que implica a la persona en la seva totalitat. El silenci es comunicació ja que a través d’ell també podem expressar-nos. Tota conducta és comunicació. Implicacions de la comunicació I Aspecte comunicatiu  Funció informativa Aspecte interactiu  Funció afectiva-valorativa Aspecte perceptiu  Funció reguladora Implicacions de la comunicació II Part cognitiva Part afectiva Influencies en el procés de comunicació I Culturals: Valors, creences i normes culturals Visió del món Psicoculturals: Estereotips Prejudicis Etnocentrisme (es centra en la perspectiva cultural) Socioculturals: Pertinença a un grup concret (ètnia, gènere, edat, classe social, família, generació). Identitat personal i identitat social.  Expectatives sobre el propi paper/rol (ser mare, ser dona, ser estudiant,...). Definició de les relacions personals (què és ser amic,...) Ambientals: Clima, geografia, habitatge,... Factors que fomenten la comunicació Flexibilitat: Adaptar-se a la situació, modificant les intencions si és necessari. Receptivitat: Mantenir una actitud interessada de cara a la persona. Ús adequat del llenguatge: Adequar-se a l’estat físic i psíquic de la persona. Ús del silenci: Tècnica que pot donar tant o més suport que les paraules. Ús adequat de l’espai: Evitar transgredir la intimitat de la persona. Resum del diàleg: Important element feedback. Autoestima Grau d’autenticitat Acceptació del propis límits Tipus de comunicació Verbal o digital:  Oral  Escrita  En cadena No verbal o analògica Funcions CNV Confirmar el que es diu verbalment. Pot substituir la comunicació verbal. Emfatitzar la comunicació verbal. Afegir una càrrega emocional al que es diu. Pot confondre el missatge. Expressions facials (estats emocionals bàsics). o Mirada (pot fer més directe el procés). o Moviment de les mans (nivell de tensió). o Moviment corporal (sentiments i actituds) Dimensions de la CNV - KINÈSICA: estudi del moviment corporal. Inclou les expressions facials, la mirada o la postura general del cos. - PROXÈMICA: estudia les distancies socials que adopten en diferents entorns, com marquem i protegim el territori personal, la postura i l’angle en que ens situem al relacionar-nos amb altres persones. - TACTÈSICA: estudi del contacte corporal. Analitza quines parts del cos s’utilitzen per tocar a altres persones, amb quina freqüència, intensitat, context i finalitat. - PARALLINGUÍSTICA: estudi de la veu (volum, entonació, velocitat, timbre, fluïdesa, pauses, etc.). - ARTEFACTES: tots els objectes (roba, joies, perfums, perruques...) ornaments corporals (cabells, barba, bigoti...) que la persona utilitza per modificar el seu aspecte. - FACTORS AMBIENTALS: descriu les característiques de l’entorn on té lloc la comunicació. - CARACTERÍSTIQUES FÍSIQUES DE L' INTERLOCUTOR: es refereix al color de la pell, forma, olor corporal i l’atractiu físic general de la persona que parla. Altres formes de comunicació Les tecnologies de la informació i comunicació (TICs) són un conjunt d’ eines i recursos que permeten gestionar, processar, emmagatzemar i transmetre la informació. Principalment es basen en la informàtica, internet i les telecomunicacions, tot i que segueixen evolucionant. Internet... la principal font d’informació dels pacients Com es transmet bàsicament la informació en l’era digital? Mitjançant mòbils, ordinadors, televisió, correus electrònics.... Els destinataris i els canals són MÚLTIPLES i la informació es difon a GRAN VELOCITAT Comunicació digital en salut Les organitzacions estan començant a utilitzar aquestes eines per a millorar la informació i la comunicació amb els pacients. Des de la promoció de la salut i la prevenció de malalties, fins al diagnòstic, tractament i cures de pacients amb malalties cròniques. Comunicació digital en salut - Comunicació síncrona (missatgeria instantània, videoconferència, xat). - Comunicació asíncrona: És menys interactiva, però també resulta eficaç (blogs, planes web, fòrums, xarxes socials, email, història clínica electrònica i carpeta de salut, plataformes d'e-learning Competència oral/ comunicativa - La capacitat d'una persona per comunicar-se i interaccionar a través de la conducta verbal i no verbal amb un grup d’oients que comparteixen un mateix context ja sigui físicament o fent ús de la tecnologia de la comunicació. - Terme global que abasta el coneixement de com s'elabora un discurs adequat al context i l'habilitat per parlar en públic. Adquisició de competència oral: ✓ superació de la por ✓ adquisició de confiança ✓ seguretat al realitzar el discurs Habilitat social necessària per la infermera en: ✓ educació sanitària ✓ exposició de resultats de investigacions ✓ reunions d’equip Components de la competència oral Un bon orador: - Té en compte vocabulari i claredat. - Planifica i entrena el discurs – llegir en alt, gravar, davant mirall - Cuida els principis de cortesia (breument, agraiments) - Dirigir-se al públic, interactuar, contacte visual si és possible - Cuidar la veu: to, vocalització, volum. - Evitar llegir - Evita la monotonia - Cuida la seva imatge, la gesticulació - És ètic/a i sincer/a Orientacions bàsiques per una comunicació eficaç Elements per preparar una exposició oral satisfactòria Model SPAM: 1. Situació: Tenir en compte hora i lloc on es celebra l’acte. 2. Propòsit: Les metes que l’orador espera obtenir amb la seva intervenció. Quin missatge vull transmetre? 3. Audiència: A quines persones va destinada la nostra exposició. 4. Mètode: Quin mètode emprarem en la nostra intervenció? a. INFORMATIU b. PERSUASIU c. ENTRETENIMENT Distribució del temps Comunicació de qualitat Tot procés de comunicació implica la trobada entre un mínim de dues persones “Parlar és una necessitat, escoltar és un art” Goethe La persona és un ésser social amb capacitat de comunicació innata i perenne. Cada persona té la seva individualitat i té la seva manera de veure les coses. En infermeria, el procés de comunicació és un art i aplicat adequadament té efectes terapèutics Comunicació infermera-pacient  De més superficial → a problemes més complexos.  Permetre períodes de silenci (comoditat).  Mantenir una escolta activa.  Mantenir una actitud empàtica.  Estimular l’expressió de sentiments.  Feedback.  Buscar aclariments quan siguin necessaris.  Importància de la comunicació no verbal.  No parlar de la nostra situació personal per evitar convertir-nos en el centre d’atenció.  Respectar la informació confidencial.  Detectar incongruències en la conversa.   No forçar la conversa si la persona no vol.  Evitar les generalitzacions.  Evitar les distorsions del missatge. ESCOLTA ACTIVA Escoltar és un procés psicològic, que partint de l’audició, implica altres variables del subjecte, com són l’atenció, l’ interès, la motivació... És un procés molt més complex que el simple fet de sentir el que es diu o de deixar que l’altre parli. L’escolta activa és... - Més que una tècnica, és una actitud. - Hipòtesis de partida: la persona és capaç de resoldre els seus propis problemes si se li dona la oportunitat. - Permet a la infermera/er: o Ajudar a la persona a trobar les seves pròpies decisions. o Que la persona, a través dels seus propis coneixements, opinions i creences es responsabilitzi i prengui consciència de que la solució al seu problema depèn principalment d’ella mateixa. Funcions Establir una relació de confiança i respecte. Que el professional conegui millor al pacient. El pacient es sent més acompanyat en el seu procés. El pacient pot elaborar les seves emocions quan s’escolten i es coneixen. Permet conèixer al professional com és l’experiència de l’usuari sobre la malaltia. Conèixer les opinions de l’usuari sobre els tractaments i els problemes que comporten. Factors que dificulten l’escolta activa 1. Ambientals Sorolls de l’entorn (de la sala d’espera, de l’habitació, de la consulta...) La imatge global del lloc (si la sala està poc ventilada o il·luminada, si la porta està oberta...) Elements mòbils de distorsió (trucades telefòniques, persones que entren i surten de la sala...) 2. Personals ÀREA FÍSICA: si no estenen les millor condicions físiques possibles (cansament, set, somnolència...) ÀREA EMOCIONAL: si la historia ens evoca sentiments d’experiències pròpies, tallar a l’altra persona per canviar el focus d’atenció i explicar-li les pròpies experiències. ÀREA COGNITIVA: no entendre el problema de l’altra persona. Sol estar condicionat per prejudicis (“només he de recollir dades objectives, no aspectes psicosocials... Si l’escolto massa el faré depenent de mi...”) ÀREA SOCIAL: persones de diferent nivell sociocultural que poden produir en el professional menor connexió o dificultats de comprensió. Responsabilitat de l’escolta activa Com s’escolta - Afirmant la seva experiència de malaltia. - Respecte. - Empatia. - Mantenir la tranquil·litat. - Deixar parlar al pacient. - Confidencialitat. - Atenció. - No interrompre. - No jutjar ni opinar. - No escriure si s’escolta. Habilitats d’escolta activa  Preparació d’un entorn adequat o Espai càlid, net, agradable decoració, ventilat, cadires al mateix nivell, amb el mínim de soroll possible,...  Preparació personal o Treball previ d’autoconeixement. o Treball d’actituds d’escolta i preparació cognitiva.  Preparació cognitiva o Estimular la motivació o Evitar judicis personals o Resistir les distraccions Aspectes que faciliten l’escolta activa Cada persona és única. La persona que ens parla és honesta. La persona desitja solucionar el problema. La persona posseeix habilitats i potencials. Responsabilitat compartida (professional – persona). Cada persona té unes expectatives pròpies. EMPATIA Capacitat professional per comprendre els pensaments i emocions de la persona. És una actitud necessària que es reflexa en la cara i les paraules del professional i que comunica a l’usuari que la seva situació i preocupacions ens importen. Te dues fases - Primera  Interioritzar la situació de la persona. - Segona  Donar a entendre a la persona aquesta comprensió Beneficis - PER L’USUARI: o Se sent més còmode. o Se sent comprès. o Afavoreix l’expressió de sentiments. o Se sent acompanyat en el procés. o Augment de l'autoestima. o Se sent més acceptat. o Afavoreix la pròpia comprensió. o Augmenta la confiança en el professional. - PEL PROFESSIONAL: o Ajuda a comprendre millor a l’usuari. o Ajuda a centrar-se en la persona. o Redueix possibles tensions en la relació amb l’usuari. o Augmenta la satisfacció en la forma de treball. o Reforç de la identitat en la comunicació terapèutica. COMUNICACIÓ TERAPÈUTICA OBJECTIU PRINCIPAL: augmentar la qualitat de vida del pacient. - L’essència és la resposta comprensiva a tota una sèrie de variables (emocionals, psicològiques, culturals, socials i familiars). - Permet al professional d’infermeria veure el seu rol amb el pacient com un marc per “saber estar” en la relació terapèutica. - La comunicació terapèutica és la metodologia central en infermeria. - És una part el rol autònom. - És com el professional veu al pacient i com es veu a sí mateix. - Com entén el que pensa i sent el pacient. - Com entén el que pensa i sent ell mateix en el seu rol com a infermera/er.  - S’ha de pensar abans d’intervenir “què dic?”, “què faig? - S’ha de reflexionar: “en quines situacions ens preguntem “què dic?”, “què faig?” - És necessari pensar des d’un enfocament terapèutic i reflexionar sobre el “què”, el “per què” i el “per a què” del que fa i del que diu el pacient. Elements bàsics de la comunicació terapèutica  El pensament terapèutic  L’empatia  L’escolta receptiva i reflexiva  L’atenció a les emocions del pacient  L’acompanyament del pacient amb les seves reflexions  L’ajuda al pacient a augmentar la seva dignitat  L’autoreflexió i autoobservació  Tema 2 – Profesional de enfermería como a persona SISTEMAS DE INTERACCIÓN En el proceso de comunicación, el/la enfermero@ como persona debe tener en cuenta dos niveles de interacción: 1. Sistema intrapersonal 2. Sistema interpersonal 1.Sistema intrapersonal → la relación que tenemos con nosotros mismos. 2. Sistema interpersonal → la relación que tenemos con los demás. 1. SISTEMA INTRAPERSONAL Cada persona es una unidad de relación consigo misma. Los pensamientos, sentimientos, emociones... que se generan dentro de la misma persona tienen la misma activación que si procedieran de otra. Cada persona tiene una serie de diálogos internos que condicionan su conducta. *sobre cada cosa que pasa la analizo inconscientemente. 1.1. AUTOCONOCIMIENTO MUY IMPORTANTE Proceso de observarse a sí mismo; los pensamientos, sentimientos, creencias, valores, habilidad y conducta propia, teniendo en cuenta el pasado, el presente y el futuro, en un camino abierto y honesto *implica un esfuerzo de decir esto me gusta de mi esto no (Norris 1987) El autoconocimiento es el grado de conocimiento que una persona tiene sobre sí misma, del yo o el "self" de cada uno. *¿Qué soy? ¿Qué no soy? ¿Qué me gusta? Proceso que implica tomar conciencia del yo. 1 *observación de uno mismo→ soy una persona que me pongo nerviosa en pública. *análisis de lo observado→ hago un análisis: hablo más rápido, me late más rápido el corazón, trabo al hablar. *acción sobre uno mismo→ tomo acción: la persona que se pone nerviosa y si se mirara vería que mueve las manos, su tono de voz es tímido y las acciones que haría serian por ejemplo beber agua para relajarse. Si realizamos un análisis de autoconocimiento, es necesario tener en cuenta cuatro niveles de conducta: o Conducta verbal (lo que decimos) o Conducta cognitiva (lo que pensamos) o Conducta motriz (lo que hacemos) o Conducta orética (lo que sentimos) El autoconocimiento es el camino que nos conduce a conocernos globalmente y en todos los aspectos de la vida. o Coraje o Conciencia o Esfuerzo Cultivarlo nos lleva a: o Más responsabilidad *porque si soy consciente de como soy puedo ser más crítico con nosotros mismos. o Imagen más realista de nosotros mismos *conocernos como persona favorece la identificación y el control de emociones no adecuadas. Ejemplo: ante las críticas si no se toleran bien, se deben pensar estrategias como la escucha activa. Autoconocimiento del profesional de enfermería 2 Elementos de autoanálisis SENTIMIENTOS: Constituyen el comportamiento afectivo de la persona y es necesario reconocerlos, entenderlos y aceptarlos, sin juzgarlos. Ej: alegría, cariño, enfado, miedo, tristeza... CREENCIAS, ACTITUDES Y VALORES: Influencia la conducta que la persona tiene sobre sí misma y los demás. *las creencias que tiene una persona están influenciadas por el entorno, y modifican las conductas. NECESIDADES PERSONALES: Tener en cuenta el poder cubrir sus propias necesidades. *cuales son mis prioridades. Diálogo interno *es una parte muy importante de la relación interpersonal de nosotros mismos. Este dialogo interno esta muy relacionado con las creencias. Influyen en nuestra relación y pensamientos. *el problema es no ponerle una etiqueta a esas cosas que nos pasan cuando empleamos este diálogo interno, si no ponemos esas etiquetas esas cosas nos queden llegar a sobrepasamos. Analizamos y etiquetamos cada suceso externo/emoción/pensamiento. Actitud hacia las vivencias *el problema es no darnos cuenta de las vivencias negativas, por eso es importante tener un diálogo interno honesto consigo mismo. o Pensamientos positivos o negativos (influencia de las creencias). o Vemos la realidad desde nuestras creencias. o Las creencias orientan a nuestra trayectoria vital. o También influyen en nuestras emociones y sentimientos. Creencias irracionales I (A. Ellis. (es el que creo esta teoría) Terapia emotivo-racional) 3 *2ºpunto: cuando tienes una interacción con otra persona no sabes como se lo va a tomar lo que le digas. Creencias irracionales II (A. Ellis. Terapia emotivo-racional) EJEMPLOS DE CREENCIAS IRRACIONALES: Creencias irracionales III (A. Ellis. Terapia emotivo-racional) 1. Debo ser amado y apreciado por todos. 2. Debo ser perfecto, competente, tener éxito. 3. Mi felicidad no depende de mí, depende de los demás y de circunstancias externas. 4. Los eventos del pasado me han marcado definitivamente y no puedo evitarlo. Creencias irracionales IV (A. Ellis. Terapia emotivo-racional) 5. Todos mis problemas tienen una solución perfecta. 6. Dar vueltas a la cabeza a lo negativo, prepararse para lo peor. 7. Dependo siempre a otros y necesito alguien más fuerte. 8. Cuando mis planes no se cumplen es terrible. Creencias irracionales V (A. Ellis. Terapia emotivo-racional) 9. Es mejor evitar las dificultades personales que hacerles frente. 10. Debemos sufrir por los problemas y desgracias de los demás. 4 Creencias irracionales IV (A.Ellis terapia emotivo-racional) hizo la estructuración cognitiva que se basa en un cambio en las creencias basadas en esos 3 puntos: *Punto 1: nadie me quiere. Punto 2: nadie me quiere, pero me quiero yo misma. *cuando estas creencias irracionales las convertimos en racionales es un cambio más positivo. Sin embargo, este cambio es difícil porque hay gente que lo cree firmemente. Fases del proceso de autoconocimiento *va desde saber lo que me gusta desde pequeño, ejemplo: desde un color hasta lo que me gusta de las personas. AUTOESCUCHA. PREGUNTAR A OTROS. o Ejemplo: hay un paciente que se pone malo y tu te pones a ayudarle y una vez que acabas le preguntas a tu compañera como me has visto. OBSERVAR A OTROS. o Ejemplo: es el mismo ejemplo que el anterior. ESCUCHAR A LOS OTROS. HABLAR SOBRE SÍ MISMO. CONOCER LOS OTROS. ESCRIBIR SOBRE UN MISMO. No tienen orden cronológico ni son excluyentes. Estrategias de autoconocimiento I *lo que tenemos que hacer para conocernos mejor: Conocer y aceptar las limitaciones y tener seguridad en sus propias habilidades. *cuando acabamos la carrera no estamos seguros de hacer ciertas técnicas, aunque las sepamos. Focalizar la atención y el interés personal en las características positivas, minimizando de forma realista los aspectos negativos de cada persona. Interactuar con los demás de forma asertiva *decir tus pensamientos de manera que la otra persona no se sienta mal, es decir, sin herir a nadie. Es un estilo de comunicación que aumenta la autoestima. 5 Estrategias de autoconocimiento II La percepción de sí mismo tiene relación directa sobre los logros alcanzados. Una idea positiva favorece la consecución de un hito; una idea negativa puede favorecer su fracaso. Un concepto positivo facilitará un desarrollo sano de la persona y facilitará su proceso de adaptación. Efecto Pigmalión: profecía autocompleta. Fenómeno por el que las predicciones acaban alterando el desempeño que acaba coincidiendo con esas predicciones. Efecto Pigmalión (son predicciones de fuera). o Ejemplo: hicieron un experimento en el que cogieron al azar a 10 personas y dijeron que eran los más listos de su promoción. Ellos se lo creen y modifican su conducta. Después del curso, estos 10 habían sacado las mejores notas por el hecho de que se habían motivado. Efecto Galatea: fenómeno por el que la Autopercepción acaba alterando el Rendimiento, que acaba cumpliendo esas Autopercepciones. Efecto Galatea (predicciones de la propia persona). o Ejemplo: cogieron a 20 personas, 10 que jugaron al basket y 10 que eran muy malos. Lanzaron 3 lanzamientos cada grupo a canasta con ojos cerrados y con público. Los que no eran buenos en el basket fallaron las canastas, pero el público los animaba y se creían que habían anotado muchas canastas. Sin embargo, los que eran buenos también tiraron con los ojos cerrados pero el público los abucheaba. Cuando tiraron viendo la canasta los que eran malos tuvieron un porcentaje de aciertos mayor que los que eran mejores por el hecho del refuerzo del público. *un autoconcepto positivo de nosotros mismos nos lleva al éxito y un autoconcepto negativo de nosotros mismos no lleva al fracaso. “Tanto si piensas que puedes, como si piensas que no puedes, estás en lo cierto” Henry Ford →Efecto Galatea ya que si piensas que puedes te acercas al éxito. 1.2. AUTOCONCEPTO IMPORTANTE Implica la dimensión física y mental que la persona tiene de sí misma. (concepto global). 6 *B) si nos gusta o no nuestro cuerpo. 1.3. AUTOCONCEPTO IMPORTANTE Es un sistema de referencia personal (sobre uno mismo), desde el que la persona experimenta y ve el mundo. Actitudes que tiene la persona sobre sí misma, como piensa, siente y se comporta consigo misma. *la autoestima forma parte del autoconcepto. 1.2.1 Autoestima Es un componente importante del autoconcepto. Se refiere al valor o estimación que cada persona tiene por y hacia sí misma. ¿Qué diferencia existe entre tu “yo ideal” y cómo eres? Yo ideal: como eres en realidad LO IMPROTANTE ES LA DISTANCIA QUE HAY ENTRE AMBOS: Yo real: lo que quieres ser YO IDEAL y el YO REAL si están muy cerca te sentirás más satisfecho y tu autoestima será más alta porque realmente puedes conseguir tu expectativa. YO IDEAL y el YO REAL están muy lejos (poco realista) te sentirás menos satisfecho y tu autoestima será más baja ya que las expectativas serán muy difíciles de conseguir. 7 ALTA AUTOESTIMA: AMARNOS A NOSOTROS MISMOS. Potenciará la capacidad de la persona para desarrollar sus habilidades. Aumentará el nivel de seguridad en sí mismo. AUTOESTIMA no es lo mismo que VANIDAD ➔ AUTOESTIMA: es quererse y valorarse, pero no por encima de los demás. ➔ VANIDAD: creencia excesiva que cree que es superior a otro. Ejemplo: las personas que tienen mucha vanidad se creen mejores que otros, y tienen una autoestima muy baja. BAJA AUTOESTIMA: Nos condena a la derrota y el fracaso. Inseguridad permanente con nosotros mismos. *una persona con la autoestima baja, sus capacidades de éxito serán más difíciles que las consiga. *la baja autoestima se puede detectar también en relaciones en parejas. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AUTOESTIMA Primeras relaciones significativas. El proceso individual de socialización. *→no es lo mismo un niño que socializa desde el primer año en la guardería que otro que comienza a ir al cole a los 3 años. El aprendizaje. 8  Lo ideal del yo. La ética. La coherencia con uno mismo. La capacidad de adaptación al entorno cambiante. ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LA AUTOESTIMA Conocerse a sí mismo. Conocer las limitaciones y tener seguridad en sus propias habilidades. Puerta implícita aceptarse. Focalizar la atención/interés personal en las características positivas de cada uno. *ver lo que nos gusta de otras personas y ‘copiarles’. Interaccionar con los demás de forma asertiva. 1.2.2 Autoimagen Concepto que uno tiene de su imagen corporal “Cómo soy físicamente”. *DIFERENCIA de autoconcepto y autoimagen: El autoconcepto es físico y mental, sin embargo, autoimagen es exclusivamente física. Ejemplo: Cuando a una persona no le gusta su cuerpo físico, por ejemplo, podemos decir que esta persona tiene un problema con su autoconcepto, pero concretamente/sobre todo en su autoimagen. *la autoimagen esta dentro del autoconcepto. 2. SISTEMA INTERPERSONAL Relación entre dos o más personas que entran en contacto. La forma en que cada persona se relaciona con los demás refleja la forma en que cada uno se relaciona consigo mismo. *una persona que es exigente con los demás, será igual o más exigente consigo mismo. Tres sucesos significativos de las relaciones interpersonales 1. LA FORMACIÓN DE AMISTADES *(de que una persona te caiga mejor o pero depende de los siguientes 3 puntos) LAS RESPUESTAS INTERPERSONALES: o Disposición personal: dominancia, iniciativa, independencia *es la disposición de las personas para dar una respuesta según su tendencia (más dominante o menos dominante). o Disposición interpersonal: aceptación, sociabilidad *(ser más o menos sociables), asertividad. o Disposición expresiva: competitiva-agresiva, ostentosareconocimie nto, cooperación-humildad LAS PRIMERAS IMPRESIONES: efecto primacía *tendemos de recordar más la información que se nos queda o vemos del primer día que conocemos a una persona, 9  lo cual, a la larga es muy difícil modificar las primeras impresiones. *nos solemos quedar con las primeras impresiones superficiales. *juicios anticipados. LAS EXPECTATIVAS RECIPROCAS. *cuando generas una relación interpersonal, esperas a ver su comportamiento, y así, actuaremos de una manera u otra. o sensibilidad social o Sensibilidad interpersonal *si soy capaz de ponerme en el lugar de la otra persona mi comunicación con ella será más fluida y adecuada. Tres sucesos significativos de las relaciones interpersonales 2. LA ATRACCIÓN INTERPERSONAL. *más similitud, más atractivo físico, más complicidad, mayor posibilidad de que la relación interpersonal más fluida o estrecha. SIMILITUD. COMPLEMENTARIEDAD. PROXIMIDAD FÍSICA. ATRACTIVO FÍSICO. 3. LA INFLUENCIA DEL ROL Y EL ESTATUTO EN LA PERSONA Y SUS RELACIONES. *Según el rol de las personas (ser hombre, mujer etc.), la relación interpersonal será más fluida o estrecha. *una persona con dominancia alta buscará una persona de dominancia baja, lo mismo a la inversa. 3.EL AUTOCUIDADO Teoría del autocuidado (D. Orem) Define este concepto como el cuidado de un matiex, dado por uno mismo y para sí mismo (cuidado personal). Acciones dirigidas a cuidarse: componente intencional Son apresuradas, influyen muchos factores (creencias, hábitos, nivel de conocimiento, grupo social, etc.) que determinan el tipo y cantidad de autocuidado que cada uno se aplica a sí mismo. Es necesario integrar las acciones de autocuidado entre las actividades cotidianas para que pase a formar parte de nuestro estilo de vida. Factores que influyen en el autocuidado 10 *veremos personas que no se cuidan o tienen un déficit de autocuidado y nos preguntamos por qué no se cuidan, esto puede ser porque no se lo pueden permitir, también debido a su cultura o relaciones prevista le han hecho actúa de esa manera, etc. La persona que sabe cuidarse se caracteriza por: Conocer sus propias necesidades, limitaciones, carencias y habilidades. Autoconcepto positivo y alta autoestima. Filosofía de vida optimista. Capacidad de adaptación, con alternativas de respuesta a situaciones de estrés. Respeto hacia los demás y aceptación de las diferencias individuales. Etapas para elaborar un plan de autocuidado I Identificar y valorar: Las necesidades físicas y psicológicas Problemas reales o potenciales de salud *→preguntarle al paciente que problemas tiene. Competencias y habilidades personales *→ que puedo hacer yo que este en mi mano para mejorar su situación Actitudes y creencias o filosofí.a de vida Factores que limitan o impiden el aprendizaje *→ hay que adaptar nuestro lenguaje para que la otra persona nos entienda. Recursos de apoyo que la persona dispone*→ puede que no tenga recursos suficientes esa persona, lo cual nosotros tenemos que informarle y ayudarle en todo lo posible. Etapas para elaborar un plan de autocuidado II Dificultades que podemos encontrar: Problemas de actitud *→no les interesan ciertas cosas de lo que les cuentan Falta de información sobre las necesidades Falta de recursos personales Pasos a seguir: Establecer objetivos a corto, medio y largo plazo. Planificar actividades concretas a realizar. Determinar las prioridades de actuación. *→porque para lo que nosotros es u na prioridad, para el paciente no lo es. Identificar los recursos de soporte disponibles. El autocuidado constituye un instrumento de prevención primordial para la profesión enfermera. *PREVENIR NUESTRA SALUD: Hacer autocuidado de nosotros mismos como enfermeras, cuidar nuestra salud mental. 11 4. REFLEXIÓN ✓ ¿Qué deseos mueven mi vida? ✓ ¿Cuáles son mis ilusiones y objetivos? ✓ ¿Estoy trabajando para que se hagan realidad? ✓ ¿Qué cosas me gustan de mí mismo/a? ¿Cuáles no? ✓ ¿Hago cosas en mi vida que no me gustan? ¿Por qué? ✓ ¿Cuáles son mis puntos fuertes que me ayudan a superar momentos de dificultad? ¿Y cuáles son mis puntos débiles? 12  Tema 3 – La relación enfermera paciente 1. RELACION DE AYUDA “Proceso interpersonal en lo que una persona ayuda en el desarrollo y crecimiento de la otra persona” (Murray y Huelskoetter 1987) NOTA: La relación de ayuda se puede dar con muchas situaciones: padre-hijos, maestro-alumno, relaciones de apoyo social: vecinos, amigos, etc. Relación de ayuda en el contexto enfermero/a – paciente “Relación de ayuda que resulta de una serie de interacciones entre el profesional y la persona receptora de cuidados (cliente, familia, grupo) durante un determinado período de tiempo, en el que el/la enfermero/a focaliza su actuación en las necesidades de la persona, haciendo uso de los conocimientos y habilidades terapéuticas propios de la profesión” (Novel, 2000) Una relación de ayuda es aquella que resulta de una serie de interacciones entre el/la enfermero/ay la persona receptora de cuidados (paciente, familia, grupo) durante un período de tiempo determinado. *normalmente en relaciones enfermera-paciente son muy cortos, pero, aun así, tenemos que intentar mantener la relación terapéutica. *también es definitivo y característico de la definición. La relación entre una enfermera - paciente puede ser muy corta porque igual vienen a urgencias los curas y se van. En este período el/la enfermero/a centra su actuación en las necesidades y problemas de la persona, familia y/o grupo mediante el uso de conocimientos, actitudes y habilidades terapéuticas que son propias de su profesión. *a veces el intrusismo laboral ocurre en enfermería por ejemplo si nos viene un paciente diciendo que tiene una depresión nuestro deber es derivarlo al profesional que corresponda. El objetivo del profesional no es aportar una solución inmediata al problema, sino comprender cómo es la persona y cómo vive las dificultades de adaptación-transición en su proceso de salud enfermedad (vejez, accidente, enfermedad crónica, pérdida, muerte, etc.) (Novel, op.cit). Hay que tener en cuenta un proceso de acción – reacción – interacción (ponerlo en común) – transacción (yo aprendo y la otra persona también aprende con la interacción, ambas personas aprenden de la interacción) entre la relación de: Necesidad de: ENFERMERO/A PERSONA (CLIENTE) - Ser respetado/a - Ser respetado - Ser aceptado/a - Ser aceptado - Ser apreciado/a - Ser apreciado - Capacidad profesional - Recibir cuidado - Deseo de éxito profesional - Reducir situación de incomodidad - Trabajar perturbaciones 1 Importancia de la relación de ayuda Aumenta la satisfacción del cliente y la familia. Aumenta el cumplimiento del tratamiento y seguimiento de los cuidados. *hay una confianza en tu responsabilidad del cuidado. Percepción de satisfacción y competencia profesional. Mejora el pronóstico de la enfermedad (AUTOCURA). Disminuye el estrés personal y profesional *beneficios de tener una relación de ayuda enfermero-paciente. Objetivos de la relación de ayuda I La persona: Aprende a dominar el miedo y la ansiedad frente a la enfermedad y el tratamiento. Afronta con realismo los problemas en la medida en que van apareciendo. Toma decisiones comparando varias posibilidades. Busca un nuevo sentido en la vida. *cuando las personas están en un proceso de enfermedad pues las personas no le ven un sentido a la vida. Objetivos de la relación de ayuda II La persona: Mejora su capacidad para comunicarse. Ensaya nuevos modelos de comportamiento. Ve más clara la situación y la considera de forma positiva. Acepta una situación difícil (ej: enfermedad grave, alteración del esquema corporal, la muerte de un ser querido...) 2. BASES DE LA RELACION DE AYUDA *ESTE BLOQUE ES IMPORTANTE 2  A) CONSIDERACIÓN POSITIVA [incondicional] Aceptación de lo que la persona es. →aunque en un sentido social “no se lo merece”, se acepta a la persona no porque se lo merezca, sino porque lo necesita. Consideración positiva no es permisividad. Aceptar no implica estar de acuerdo con todo. Es la forma de escuchar sin hacer evaluaciones ni críticas. La persona se siente libre por cambiar aquellos aspectos que la hacen sufrir. →cada persona es valiosa, independientemente de su condición, conducta o sentimientos. CADA PERSONAS ES VALUOSA, INDEPENDIENTEMENTE DE SU CONDICIÓN, CONDUCTA O SENTIMIENTOS AUNQUE EN UN SENTIMIENTO SOCIAL “NO SE MEREZCA”, SE ACCETA A LA PERSONA PO PORUQE Y LO MEREZCA SI NO PORUQE LO NECESITA. CONSIDERACION POSITIVA NO ES PERMISITIVIDAD, INDIFERENCIA O PASIVIDAD *la consideración positiva dice: CADA PERSONA ES VALUOSA, INDEPENDIENTEMENTE DE SU CONDICIÓN. CONDUCTA O SENTIMIENTOS → por mucho que nos venga unas personas que haya hecho algo cruel lo debemos aceptar. Nuestro trabajo no es juzgar a estas personas si no hacer la cura o lo que necesite. B) RESPETO CÁLIDO Ver al otro con capacidad y derecho a tomar sus propias decisiones. EL PACIENTE ES QUIEN MÁS SE CONOCE A SI MISMO. *respeto: tratar al paciente con todos sus derechos como ser humano y como sujeto de su propia vida, no como un objeto del sistema sanitario. Tractar al paciente con todos sus los dedos como a ser humano y como a un objeto de la propia vida, no como un objeto del sistema sanitario. 3  Signos de respeto: Llamarlo por su nombre No tutear si no se nos permite Estar atentos a lo que dice ya lo que hace Mantener contacto visual con él... RESPECTO Y RECIPROCIDAD *(Yo te doy y tu me das) *nosotros estamos obligados a tratar bien a los pacientes, aunque no nos respete (ejemplo: ataque hacia nosotros) ya que tenemos que tomar como signo de malestar del paciente. En cambio, nosotros siempre tenemos que tratar con respeto porque si no, no tendremos una relación terapéutica. Es decir, si le faltamos el respeto al paciente, no se podrá establecer una buena relación terapéutica. FALTAS DE RESPETO QUE PODEMOS HACER NOSOTROS A LOS PACIENTES: TRIVIALIZAR “no es para tanto, no pasa nada, no es para tanto, animo…” NO LLAMARLO POR SU NOMBRE “¿todo bien cariño?” COMUNICACIÓN SOCIAL CONFONDRE CON LA ENFERMEDAD “el hipertenso, el amputado...” EL PACIENTE NO ES LA ENFERMEDAD HACERLO SENTIR COMO SI ESTORBA “¿otra vez aquí, que quieres ahora? No eres el único paciente suyo…” “¿francisco, otra vez aquí? (porque lo han ingresado después de un alta, por ejemplo. DARLE A ENTENDER QUE EXAGERA “¿tanto dolor tienes? Quiero decir, hay gente que está peor” C) SINCERIDAD Y COHERENCIA El profesional debe saber mostrarse tal y como es (AUTENTICIDAD). No estar de acuerdo con la persona no debe ser un juicio de valor, sino una reacción personal del profesional. Éste entiende que la persona es libre de modificar/cambiar si lo cree conveniente. * hay que ser coherente con uno mismo y con los pacientes. Si no quieren cambiar algo no tienen porque hacerlo. AUTENTICIDAD - SINCERIDAD - TRANSPARENCIA Tener presente los propios sentimientos, no ofrecer una máscara externa. D) COMPRENSIÓN EMPÁTICA *ponerse en el lugar del toro, lo entendemos y la persona debe sentir que la has comprendido. La empatía es una comprensión profunda que permite ver la situación a través de los ojos de la propia persona. 4  Además de comprender, la persona debe sentir esta comprensión → para que la persona sienta que nos hemos puesto en su lugar hay que (destacar los elementos esenciales de lo que se ha comunicado, clarificar sentimientos y/o pensamientos que se mezclan en la cabeza de la persona) CARL ROGERS: hizo su teoría humanista e hizo tres actitudes para mejorar el desarrollo psicosocial de manera inter e intrapersonas. 3 actitudes básicos o vitales: ayudan a mejorar el desarrollo psicosocial de manera inter e intrapersonal. EMPATIA – CONGURENCIA-AUTENTICIDAD – ACCEPTACION INCONDICIONAL E) ESPECIFICIDAD Y COMPRENSIÓN No se puede ayudar a alguien desde la abstracción y/o temas generales. *a las personas nos gustan las cosas concretas. Dirigir la conversación hacia puntos concretos. Aclarar términos que resulten confusos. *porque las interacciones a través de la comunicación verbal y sobre todo no verbal (a veces la verbal también) queremos transmitir un mensaje que no ha quedado claro. En vez de enfocar en el paciente: ¿me has entendido? Enfocar a nosotros mismos: ¿me he explicado bien? Favorecer el autoexamen de la propia persona. F) ESCUCHA ACTIVA Demostrar a la persona receptividad e interés sincero *(algunas veces le respondemos (con gestos, palabras…) pero en realidad no le estamos escuchando) por sus explicaciones Recordar la importancia del lenguaje corporal, las miradas, los silencios (porque el silencio también es comunicación... En la relación de ayuda, la escucha activa se especifica cuando el profesional devuelve a la persona a quien ha escuchado con palabras nuevas, siempre aclarando y definiendo mejor la vivencia de la persona G) CONFRONTACIÓN Instrumento para demostrar a la persona sus contradicciones. Las diferencias entre lo que siente, ve y hace, así como su posible falta de realismo en una situación. No debe presentarse de forma que la persona se vea obligada a analizar sus problemas. Puede resultar violenta al principio, pero da pie a una posterior recapacitación a solas *confortar es hacer ver a la otra personas que aquello que está haciendo es incongruente, pero esto provoca una reflexión interna de la otra persona. 5  Primeros pasos para ejercer una relación de ayuda *SENTIDO COMÚN→ el sentido común no es igual para todos. TRANQUILIDAD→ una actitud tranquila transmite tranquilidad a los otros. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA RELACION DE AYUDA Relación multiforme: no todas las relaciones de enfermería son iguales, cada relación es única e irrepetible. No existe un único protocolo para establecer una relación de ayuda (actitudes facilitadoras). La relación debe adecuarse a la persona, la situación y el momento presente. Proceso de crecimiento personal: El profesional ayuda a la persona a desarrollar habilidades adaptativas, de modo que la persona crece personalmente en sentido positivo (*que es lo que haría la enfermera terapeuta). La relación terapéutica supone también para el profesional una experiencia de aprendizaje y crecimiento personal (COMPETENCIA PROFESIONAL). Evoluciona según un proceso determinado: - Actitudes necesarias para la relación de ayuda. →consideración positiva, respeto cálido, sinceridad y coherencia… - Fases concretas por las que pasa la relación. → Fase del inicio, Fase de trabajo y Fase de final. Relación terapéutica (RT) vs. Relación social (RS): En la RT no existe compañerismo, diversión, placer,... En la RT los roles están claramente definidos con un objetivo terapéutico: - El profesional tiene un rol activo terapéutico. →es quien da el primer paso. 6  - La persona es receptora de cuidados. En la RT, la intención no es en ningún momento la satisfacción de las necesidades del profesional, éstas deben ser atendidas en otro contexto. saber diferenciar ROL→* porque es la enfermera quien debe hacer su trabajo ya que el paciente no puede. 4. FASES DE LA RELACION DE AYUDA 1) F. inicial o de orientación 2) F. de trabajo 3) F. final INTERVENCIONES: A) Intervenciones de Asesoramiento →informar o enseñar técnicas de procedimientos de autocuidado. Ejemplo: yo como profesional sanitario enseño como utilizar de forma adecuada un inhalador. B) Intervenciones de Suporte (apoyo)→ proporcionan recursos: instrumental (ofrecer una manta, administrar analgésico) y, por otro lado: motivación, soporte y acompañamiento. 4.1. INICIAL O DE ORIENTACIÓN Amb el pacient has de establir una confianza per a que ell puga confiar amb tu, despres establir uns objectius INTERVENCIONES DE ASESORAMIENTO 7 INTERVENCIONES DE ASESORAMIENTO Información general (unidad, profesionales...) → ejemplo: dar la bienvenida a un paciente ingresado, y explicarle quien eres y que estas a su disposición (presentación del equipo sanitario). Información sobre las fuentes de soporte disponibles. → ofrecer otros servicios que tiene la planta en caso de que lo necesite. ejemplo: aparte del equipo de enfermería, en la unidad también hay un celador…. Información respecto a los objetivos de cuidado generales. → ejemplo: el objetivo del cuidado cuando (como lograran eliminar esa patología, etc.) un paciente tiene cierta patología y otra. INTERVENCIONES DE APOYO (SOPORTE) Proporcionar seguridad y soporte psicológico. →podemos asegurarla mediante la escucha activa. Facilitar la expresión de sentimientos. que pugi expresar si en aquell moment te por, esta trista... Asegurar la confidencialidad de la información. 4.2. FASE DE TRABAJO ACTITUD DE EMPATIA En esta fase aumenta el conocimiento mutuo ya que el paciente lleva ya un poco de tiempo ingresado. En esta fase es muy importante LA ACTITUD EMPÁTICA. *ANALIZAR LAS DIFICULTARES: tanto intra como interpersonales. *CONSEGUIR COLABORACIÓN: y si no es del paciente porque este sedado… de la familia. INTERVENCIONES DE ASESORAMIENTO Estas preocupado por alguna cosa? Ayudar a la persona a evaluar sus propios comportamientos. *y pensamientos. Identificar las disfuncionalidades que dificultan la satisfacción de sus necesidades. 8  Enseñar a utilizar técnicas para trabajar dificultades y asumir responsabilidades personales. *un paciente que tenga un EPOC tiene una técnica inhalada, pero si no le enseñamos como hacerlos correctamente le podemos generar hongo y no le hará efecto. INTERVENCIONES DE APOYO (SOPORTE) Mantener soporte material y personal. →”necesito que vengas, necesito que me traigas una cuña…” Asegurar un ambiente terapéutico que promueva poder conseguir objetivos. Reforzar los comportamientos adaptativos 4.3. FINAL RESPETO Y ACEPTACIÓN com a enfermeres ens hem de despedir del pacient. *es muy importante prevenirla porque puede suponer un cambio para el paciente. Por ejemplo: si llevamos a un paciente hace 15 días y nos vamos de vacaciones es bueno acabar la relación terapéutica con ese paciente. Es mejor preparar el fin de la relación terapéutica nuestra con ese paciente. INTERVENCIONES DE ASESORAMIENTO Proporcionar “feedback” en torno a los objetivos conseguidos. *decirle me he enterado que te han dado el alta, y el contestará feliz porque se va a casa, esto quiere decir que se ha solucionado su patología. Proporcionar información sobre los recursos terapéuticos disponibles a partir de ese momento. Aclarar las estrategias de salud que se tendrán que mantener y trabajar. *por ejemplo si se va a casa el paciente y se ponía heparina enseñarle a él o a la familia a como se hace y que practique en el hospital. INTERVENCIONES DE APOYO Animar a la persona a evaluar sus propios objetivos. 9  Animar a incrementar y/o fomentar su red de soporte personal (familia, amigos...). Ayudar a vivir sentimientos y emociones de cambio de forma positiva. 5. POSIBLES PROBLEMAS *la transferencia y contratrasferencia se dan mucho en los hospitales, residencias, etc. TRANSFERENCIA: hay que asociarla con el paciente. Respuesta inconsciente del paciente, determinada por los sentimientos que le genera la enfermera y que están asociados con las figuras significativas de su pasada vida. Ejemplo: un abuelo que nos trate con cariño porque le recordamos a su nieto. O un paciente que nos trate mal porque le recordamos a la mujer a la que pegaba. CONTRATRANSFERENCIA: hay que asociarla con el profesional sanitario (enfermera) Designa los sentimientos y las reacciones que la enfermera puede experimentar hacia el paciente. La contratransferencia aparece cuando la enfermera achaca a su relación actual con el paciente, significados que pertenecen a experiencias pasadas. Ejemplo: sería igual que el ejemplo de antes, pero desde la vista que nosotros tratamos con cariño al paciente. Otro ejemplo: hemos tenido una experiencia de relación toxica y tenemos un paciente que le acaba de hacer la vida imposible a una mujer pues no lo tratamos igual que al paciente que nos recuerda a nuestro abuelo. EXCESIVA DEPENDENCIA: →aparece en ingresos hospitalarios muy largas o frecuentes. Nosotros tenemos que fomentar el autocuidado y la autonomía del paciente. La persona se vincula de forma excesiva con el profesional, y no toma decisiones autónomas. HOSTILIDAD: →hay personas que tienen un estilo de comunicación agresivo (faltas de respeto), esto es un signo de malestar de esta persona. La persona responde a la defensiva, con cierta agresividad verbal. PROYECCIÓN: La persona achaca a los demás la responsabilidad de sus dificultades personales. Ejemplo: yo no estoy así porque he estado fumando 50 años de mi vida, sino porque he tenido mala suerte y la vida es así. MANIPULACIÓN: La persona intenta conseguir del profesional la satisfacción de las necesidades de forma inmediata. exepmle: que no me portaras un got d'aigua, ja que ets la millor enfermera. La relación de ayuda no se improvisa, se aprende 10 1. Caso excesivo de dependencia. 2. Compensación, tiene una limitación (un área de su vida) y quiere reforzar en otra área de su vida. (esto no lo hemos visto) 3. Proyección o Racionalización (no son lo mismo): es dar/buscar una razón que es más aceptable o adecuado para ti. Que no lo hemos visto, que es dar una razón que sea más aceptable para ti. Son muy parecidas racionalización y proyección, pero no son del todo igual. La proyección está más ligada a los sentimientos. La racionalización es más buscar razones y la protección es atribuir. 4. Transferencia porque es el paciente quien ve al profesional como su hijo. 5. Contratrasferencia porque es la enfermera quien trata al paciente como su abuela. 6. Aislamiento emocional (este tampoco lo hemos visto). 7. Represión (este tampoco lo hemos visto, pero es que al reprimir sus sentimientos crea una hostilidad inconsciente). 8. Formación reactiva (este tampoco lo hemos visto, la actitud y comportamiento es opuesto a lo que tu deseas. Es un mecanismo de autodefensa). 9. Proyección 11  10. Conversión (tampoco lo hemos visto). La relación de ayuda no se improvisa, se aprende 6. APLICACIÓN DE PRÁCTICA. Visualización película y debate en el aula Practica 1 - Enlace 1: El medico saluda, pero ni se presenta. Le quita el camisón sin el permiso del paciente. El paciente le expresa su sentimiento sobre la cicatriz y el medico no lo ha tomado en cuenta, es más, le hace una broma sobre la cicatriz. → hay que vigilar la comunicación no verbal (la cara que ponemos). Practica 2 - Enlace 2: el médico jefe hace que se vistan y que sean tratados a los médicos del hospital como si fueran los pacientes, para que se pongan en su lugar (para que empaticen con ellos). Humanización de las UCIs: 12 Tema-4.-La-familia-com-a-sistema... futura_nurse_3 Relación Terapéutica y Comunicación en Enfermería 2º Grado en Enfermería Facultad de Enfermería Universidad Rovira i Virgili Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport TEMA 4. LA PERSONA COM A SISTEMA DE SUPORT Conèixer a la família, sistema en el qual s’ha desenvolupat, permet entendre millor al pacient i ser més eficaç en les seves intervencions. La família també és receptora dels cuidatges. LA FAMÍLIA COM A SISTEMA DE SUPORT Concepte de família “Qui és família són aquelles persones que el pacient considera família, fa la funció de suport” Pot ser definida com: 1. com un sistema social universal: en totes les societats el grup familiar és el primer que entra en contacte amb l'individu i el que més influença té. 2. com un mircrocosmos social: es pot considerar com una petita reproducció de les relacions i interaccions socials. 3. com un sistema obert: els membres de la família són unitats o subsistemes. 4. com un agent socialitzador: la socialització s’inicia des del moment del naixement fins a la mort. S’adquireixen coneixements, models i valors. 5. com a grup primari: és el primer que entra en contacte amb el individu i el de major influencia. 6. com a institució: és única i proporciona un marc per assolir els valors i creences socials mitjançant una sèrie de funcions que s’han de complir. La família com a institució: La família és la més universal de les institucions, a partir de la qual s'exerceix major influència sobre els individus que la composen. - Funció interna: proporcionar seguretat, alimentació, xarxa de suport - Funció externa: relacionat amb la socialització i transmissió de la cultura La família com a sistema Un sistema és un conjunt d'objectes i de relacions entre aquests i els seus atributs Intercanvia materials, energies o informació amb el seu medi Es pot definir la família com un sistema obert, regit per normes pròpies, que interactua amb altres sistemes socials. En el sistema familiar podem trobar subsistemes de interacció: o Subsistema conjugal. o Subsistema germans. o Subsistema avis... Característiques de la família com a sistema Totalitat: conductes interrelacionades. No sumativitat: el sistema familiar és més que la suma de les parts. Existeixen interaccions que transcendeixen als diferents membres. Feedback i homeostasis: cribratge de entrada i sortida de elements al sistema (intercanvi de sentiments, poden afectar a l’entorn), amb l’objectiu d’assegurar l’equilibri familiar. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport Estructura de la família Família nuclear: pares i fills Família tradicional o extensa: pares i fills que conviuen amb altres familiars consanguinis (avis, tiets, cosins, etc.) Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Cicle evolutiu de la família tradicional 1. Inici de la convivència. 4. La família amb fills adolescents. 2. Novetat de ser pares. 5. La família amb fills que marxen del nucli. 3. La família amb fills en edat escolar. 6. La família després de la jubilació. Les fases es poden superposar, es pot tirar enrere... No totes les famílies són iguals. Canvis socials o Matrimoni ▪ Institució domiciliar ▪ Transmissió d’herència patrimonial, ▪ Regles jurídica, estatus… ▪ Divisió del treball (± equitativa) ▪ Nous lligaments interfamiliars ▪ Reconeixement públic de la relació o Divorci: aprovació Llei divorci (1981) Dades del 2017 - ↑ Taxes de divorci - ↓ Taxes de nupcialitat i natalitat - Acceptació relacions sexuals fora del matrimoni - ↑ Nombre de solters - ↑ Matrimonis casats pel civil o parelles de fet - ↑ Naixements fora del matrimoni - ↑ Fecunditat decreixent Noves formes familiars Cada vegada les definicions s’apropen més al fet de sentir-se família. Monomare(/pare)ntals Homoparentals Simultània o reconstituïda Llars unipersonals 1 descarga sin publicidad = 1 coin Relación Terapéutica y Comun... Banco de apuntes de la a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport → Nous tipus de matrimoni (amb fills, sense fills, parelles homosexuals,...) → Noves fórmules de convivència → Pèrdua de la importància de la dimensió institucional i èmfasi en la felicitat individual → Divorci, estava limitat pel factor religió Es produeix un canvi de conceptualització de la família en relació als termes tradicionals. La família Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. com a institució no perd valor, s’adapta a noves situacions, però segueix tenint la mateixa funció. Característiques de la família Condicions d’existència d’un sostre comú o llar. Existència d’uns vincles d’interacció, afecte, intimitat. Funcionament com a grup: normes, valors, característiques comuns i compartides. Assignació de rols Rol vs. estatus o posició en el grup o ROL - comportament esperat (cuidador, proveïdor) o ESTATUS - posició en funció de qualitats específiques (pare/mare; fill/a) El conjunt de rols i posicions donen lloc a les regles familiars. Pactes implícits. Funcions de la família Funció: biològica, afectiva (transmet el sentiment de pertànyer a un grup, dona seguretat i trasmet amor i valors) i socialitzadora (habilitats socials, conèixer cultures, adquirir rols i hàbits...). - Satisfer les necessitats dels seus membres. - Criança dels membres més petits (alimentació, educació,...). - Funcions de subsistència y suport econòmic. - Seguretat dels membres de la família. - Protecció dels membres amb cuidatges especials (nens, avis, familiars malalties incapacitants,...). - Transmissió de creences, tradicions y valors culturals de forma generacional. - Donar suport emocional, psicològic i afecte incondicional. - Facilitar la emancipació i la independència social Les funcions i necessitats es modificaran al llarg del cicle evolutiu familiar. També podem trobar gent que fa funcions alhora (ex: pares que cuiden dels fills i dels avis; avis que cuiden dels fills i néts...) Objectiu de la família Té com a objectiu explícit i reconegut la socialització dels seus membres en major o menor mesura. Elements positius en el desenvolupament del nen 1. Dinàmica familiar sana: presenta una comunicació eficaç i hi ha una ajuda mútua. Té la capacitat de fer front a problemes i situacions d’estrès i complicades. Fonamental per la salut física i mental. Quan no es donen, s’aprenen comportaments desadaptats: problemes relacions socials, entorn... 2. Pràctiques educatives dirigides aprenentatge ampli i saludable. 3. Mètodes de disciplina adequats. 1 descarga sin publicidad = 1 coin a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport 4. Clima emocional de suport. 5. Models de conducta creativa. 6. Recursos materials i econòmics. 7. Habilitats en el maneig de temps i diners. Live events, crisi i homeòstasi familiar La família no és estàtica: preservació medi intern i adaptació al medi. Crisi: situació nova en què els mètodes habituals per resoldre problemes no són eficaços i no és capaç d'utilitzar mètodes alternatius → resolució / desequilibri. o Crisi evolutiva, madurativa o de desenvolupament internes: infància, adolescència, “crisi de la meitat de la vida", “crisi de la jubilació”, “crisi d’embaràs no desitjat”, “maternitat”. o Crisi situacionals: eventualitats estressants i traumàtiques de naturalesa externa, i inesperada (pèrdues -persones, objectes, de funció-, malalties, violència...) Família i salut-malaltia La família és: Un sistema obert, regit per normes pròpies, que interactua amb altres sistemes socials (Batenson 1999 Una malaltia/crisis: afecta a tot el sistema i subsistemes (no només a un dels membres) En el recolzament del procés salut-malaltia, la família és un element insubstituïble de suport instrumental, afectiu i social. Les persones que trenen un sistema familiar afectiu suporten més l’estrès del dia a dia. Predisponibilitat a la crisi 1. Situació sobtada o inesperada d'estrès, seguida d'una altra ocorreguda recent o conjuntament. 2. Manca d'habilitats relacionals i de comunicació o incapacitat per demanar ajuda. 3. Falta, inadequació o insuficiència de recursos personals, familiars i socials. 4. Situacions específiques: malalties cròniques, abús tòxics, problemes legals. Factors que influeixen en la resposta a la crisi 1. Percepció de l'eventualitat estressant 2. Estat físic i mental 3. Experiències prèvies amb situacions similars 4. Realitat de la situació actual 5. Influències culturals 6. Disponibilitat i resposta de família, amics i recursos comunitaris Reducció dels efectes de la crisi 1. Anticipant i preparant-se per les eventualitats estressants. 2. Redefinint o variant els objectius personals quan una situació es percep com irresoluble. 3. Desenvolupant un sistema eficaç de comunicació i de suport. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport Qui considereu la vostra família? Als meus pares, la meva germana, el meu millor amic, les meves cosines i la meva veïna Amb qui viviu actualment? Amb els meus pares i la meva germana Determineu els rols i l’estatus d’aquestes persones que vosaltres considereu família Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Oriol (pare), M. Pilar (mare), Júlia (germana): cuidador, econòmic, neteja, suport Cosines: relacions socials Millor amic i veïna: seguretat i suport A qui demanes ajuda quan tens un problema? Al meu millor amic Com gestioneu les tensions i imprevistos del dia a dia amb la teva família? Acostumen a fer com si tot anés bé normalment, en poques ocasions ho parlem. Suport social Tipus de xarxes de suport Naturals: Organitzades (sociabilitat, canvi social): o Família (funció regulació, o Voluntariat institucional modelatge autocura) o Sistema d’ajuda professionals o Companys treball o Grups d’auto-ajuda i associacions o Companys de culte voluntaris o Veïns, amics La família és... La major font de suport social i personal. Continuïtat en el temps: La manca de suport familiar associada a estrès està relacionat amb una alta vulnerabilitat individual. Nivells d’intervenció Per a infermeria és bàsic comprendre processos familiars i tenir en compte en el procés de cuidatge. Prevenció primària (àmbit laboral, escoles, mares...) - No hi ha disfunció familiar - Objectiu: anticipar situacions mitjançant informació i ensenyança. Prevenció secundària (malalties, pèrdues, canvis...) - Existència de situacions generadores d'estrès → S’altera l’equilibri de la família - Objectiu: ajudar a restablir l’equilibri. Ajudar a la família a superar la crisis adaptativament. Prevenció terciària (abusos, mal tractaments...) - Ens trobem amb una família disfuncional - Objectiu: valorar la situació i derivar als especialistes que procedeixi. Donar, en mesura del possible, suport emocional i psicològic. 1 descarga sin publicidad = 1 coin a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport Fases de treball amb la família Fase de desorganització - Impacte psicològic davant la malaltia. Negació, ira, culpa, por, depressió,... - Facilitar comunicació família - pacient. Informar a la família: a demanda, progressivament i suau. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - Fase de reorganització - Informar dels processos diagnòstics -terapèutics. - Cuidatges bàsics: rentar, mobilitzar, dietes,... - Suport emocional i prevenir estrès del curador - Facilitar la comunicació. Treballar les comunicacions difícils. Fase de recuperació - Facilitar la nova organització familiar i les adaptacions necessàries. - Ampliar punts de suport per evitar “claudicació familiar”. - Complementar el suport amb feedback positiu. El cuidador principal Cuidador principal: Persona sobre la qual recau la responsabilitat en la cura, número d’hores, pren les decisions de manera continuada i per un temps prolongat. Aquest, apareix com a objecte d’estudi en la dècada dels 80 (abans hi havia una invisibilitat dels cuidadors principals). Perfil del cuidador principal: La cura de persones grans i/o dependents és de sexe femení i nombre singular (Rodríguez i Sancho, 1999). Edat mitjana: 52 anys (20% supera els 65 anys) Sense percepció econòmica i sense dies lliures (365 dies). Pensar i assumir la vida de l’altre i per l’altre... Com podem tenir cura del cuidador/a? Importància de reconèixer la tasca de la cuidadora (en tot tipus d’intervenció infermera i en tots els àmbits). Identificar quina ajuda necessita dins i fora de la família i facilitar la seva consecució. Ajudar en les situacions complexes i difícils que poden generar sentiments de ràbia, frustració, culpa, soledat, tristesa etc. Suport emocional: escoltar “la seva narrativa” amb empatia. 1 descarga sin publicidad = 1 coin a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport Entendre les frases i etapes en el cuidatge d’un familiar crònic o Negació del problema o Recerca d’informació i aparició de sentiments positius i negatius envers el cuidatge o Reorganització de la seva vida coma a cuidadora: personal, laboral, familiar, social, etc. o Resolució o separació de la persona cuidada El cuidador secundari Cuidador secundari: Persona que no tenen la responsabilitat de la cura però ajuda de forma clara a la cuidadora principal, aquest suport és de tipus instrumental i/o emocional (García-Calvente, 1999). Perfil del cuidador secundari: cònjuge del familiar cuidador (persona cuidada: pare/mare que viu al domicili). Filla/fill que ajuda a tenir cura d’un altre familiar (àvia, pare, mare) tot i no vivint al mateix domicili. Persona de la comunitat amb història d’intercanvis mutus amb la cuidadora principal abans de la malaltia (veïna, neboda, amiga). És important identificar i reconèixer el cuidador secundari. Importància del paper d’infermeria en el suport emocional a família durant procés salut-malaltia. Recordar que la família és un element insubstituïble de recolzament social al pacient (ajuda a viure malgrat les dificultats) Entendre el concepte de família amb una perspectiva amplia i canviant. Es produeix un canvi de conceptualització de la família en relació als termes tradicionals La família com a institució no perd valor, s’adapta a les noves situacions de canvi, però segueix tenint la mateixa funció El concepte canviant de la família planteja nous reptes i necessitats als sistemes socials i sanitaris. El suport d’infermeria envers els familiars, esdevé un element imprescindible per evitar el síndrome: “Cansament del rol del cuidador” i evitar la claudicació familiar Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport GENOGRAMA FAMILIAR El genograma És la representació gràfica d’almenys 3 generacions que registra informació dels membres d'aquesta família i les seves relacions. Permet observar estructura i patrons. “Les pautes vinculars en generacions Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. prèvies poden subministrar models implícits per al funcionament familiar en la següent generació”. Combina informació biològica, psicosocial i relacional. Pretext ideal per reunir la família. Conèixer el moment del cicle vital familiar. Identificar problemes i relacionar-los amb el moment històric. Clarifica patrons transgeneracionals de malaltia i conductes problemàtiques. Detectar i reconèixer mites, replantejar guions familiars. Valor diagnòstic i terapèutic. El procés de construir el genograma amb el pacient i la família es pot convertir en un exercici potencialment terapèutic. De forma general, el genograma es construeix durant la primera sessió i posteriorment es va revisant i completant a mesura que s’obté més informació. Interpretacions ❑ Flux horitzontal a través del context familiar (tensions actuals) ❑ Flux vertical a través de les generacions (pautes d’interacció i funcionament transgeneracional) Etapes A. Traçat de la estructura familiar (persones, matrimoni, fills...) Persones Matrimoni Divorci Defunció Fills B. Descripció de les relacions familiars (entre els membres que combinen) Relacions entre dos membres 1 descarga sin publicidad = 1 coin a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Pautes triangulars Comparació de les diferents realitats, des de la perspectiva de cadascú, disparitat de criteri. C. Registre de la informació sobre la família o Dades demogràfiques: data de naixement/ defunció, ocupació i nivell cultural o Successos familiars crítics: canvis en les relacions, migracions, fracassos i èxits Relacions en la llar Per indicar els membres de la família que viuen a la llar immediata, s'utilitza una línia puntejada per englobar els membres, al voltant d'aquesta línia s'indica el període des del qual la família està junta: - Nuclear intacta - Tres generacions - Un sol pare - Membres annexos (parelles dels fills) - Nou matrimoni 1 descarga sin publicidad = 1 coin a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport Successos de vida i funcionament familiar Valorar l’impacte de les pèrdues i successos positius en el canvi de funcionament familiar. Valorar dates significatives. Valorar successos relacionats amb el context social, econòmic i polític. Relacions emocionals Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9737204 IV. La família com a sistema de suport Cercles familiars Tècnica excel·lent que ajuda els pacients a trobar sentit a les seves pròpies vides i a les seves relacions, vivint-les d'una manera nova. - Dibuixar un gran cercle, que representi la família i relacions actuals. - Dibuixar cercles més petits, que representin les persones importants per a tu: família, amics, enemics, veïns,... Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. - Les persones poden estar fora o dins del cercle, poden tocar-se, superposar-se o estar lluny. Poden ser grans o petits. - Vius o no, família o no, el que cregui que hi ha de ser. - Recorda posar-te tu també. - Afegir àrees importants: treball, Déu, aficions, gos,... - Marcar els cercles amb inicials. - CONVIDAR EL PACIENT QUE HO EXPLIQUI. DONAR SENTIT: Aconseguir que el pacient pensi en ell i la seva vida, des d'una perspectiva diferent. Què li sembla aquest dibuix? (descobrir conflictes). Què li agradaria que fos diferent? Què podria fer perquè això ocorregués? Reflexionar sobre les implicacions