IFSI-U 2ème année – UE Clinique Maladies du péritoine PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système digestif Item : Maladies du péritoine Enseignant(e) : Mathilde Aubert Sommaire I. Définitions et généralités II. Péritonites A. Généralités B. Diagnostic C....

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système digestif Item : Maladies du péritoine Enseignant(e) : Mathilde Aubert Sommaire I. Définitions et généralités II. Péritonites A. Généralités B. Diagnostic C. Traitement III. Tumeurs du péritoine A. Généralités B. Diagnostic C. Traitement IV. Conclusion 2 I. Définitions et généralités 3 PERITOINE - DEFINITION Membrane séreuse (surface 2 1m ) Couche de cellules épithéliales Tapisse l’abdomen, le pelvis et les viscères Délimite un espace virtuel = cavité péritonéale Péritoine viscéral Péritoine pariétal 4 PERITOINE - FONCTIONS Maintien des organes en place Glissement des organes Sécrétion d’un liquide Physiologique: faible quantité +++ 5 PERITOINE - MALADIES INFECTIONS = PERITONITES TUMEURS = CARCINOSES PERITONEALES Primitive Secondaire 6 II- PERITONITE A. Généralités 7 PERITONITE - DEFINITION Inflammation aiguë du péritoine Péritonite primaire – secondaire – tertiaire Secondaire à une perforation d’un viscère intra-abdominal Appendicite, diverticulite sigmoïdienne, ulcère gastro-intestinal, cholécystite Perforation ischémique, perforation diastatique, plaie pénétrante MICI, pelvipéritonite 8 PERITONITE - PHYSIOPATHOLOGIE Péritonite chimique Libération d’un liquide caustique acide ou alcalin Altération capillaires péritonéaux Péritonite aseptique initialement puis bactérienne > 6h 3ème secteur – hypovolémie Péritonite bactérienne Iléus paralytique Libération du contenu digestif bactérien dans la cavité péritonéale Inflammation péritonéale Endotoxines passent à travers la séreuse péritonéale dans la circulation générale 9 II- PERITONITE B. Diagnostic 10 PERITONITE – SIGNES FONCTIONNELS Douleur abdominale +++ Brutale, violente, permanente Diffuse ou localisée Iléus Vomissements Bilieux et précoces Arrêt des matières et des gaz Diarrhée Signes généraux Fièvre ++ / hypothermie Altération de l’état général 11 PERITONITE – SIGNES PHYSIQUES Défense Contraction reflexe et involontaire muscles de la sangle abdominale Lors de la dépression de la paroi abdominale Contracture « ventre de bois » Contraction tonique, permanente et invincible des muscles abdominaux Toucher rectal - « Cri du Douglas » Douleur aiguë au toucher rectal Mobilisation du cul de sac de douglas 12 PERITONITE – SIGNES PHYSIQUES Retentissement état général Tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire Signes périphériques de choc: cyanose extrémités, marbrures 13 PERITONITE – EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bilan biologique Evaluer la gravité de la péritonite Insuffisance rénale, déshydratation, acidose métabolique Retentissement infectieux - Syndrome inflammatoire Documentation bactériologique Hyperleucocytose à PNN Hémocultures Elévation de la CRP ECBU Pré-opératoire Bilan de coagulation 14 PERITONITE – EXAMENS COMPLEMENTAIRES Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste Examen de référence 15 PERITONITE – EXAMENS COMPLEMENTAIRES Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste Examen de référence Pneumopéritoine = air extra digestif Perforation organe creux 16 PERITONITE – EXAMENS COMPLEMENTAIRES Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste Examen de référence Pneumopéritoine = air extra digestif Perforation organe creux Epanchement liquidien 17 PERITONITE – EXAMENS COMPLEMENTAIRES Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste Examen de référence Pneumopéritoine = air extra digestif Perforation organe creux Epanchement liquidien Etiologie Appendice > UGD > diverticulite sigmoïdienne 18 II- PERITONITE C. Traitement 19 PERITONITE - TRAITEMENT Urgence médico-chirurgicale 20 PERITONITE - TRAITEMENT Urgence médico-chirurgicale Traitement médical Antibiothérapie probabiliste Large spectre Actifs sur les germes digestifs Correction troubles hydroélectrolytiques Antalgiques Oxygénothérapie 21 PERITONITE - TRAITEMENT Urgence médico-chirurgicale Traitement chirurgical Exploration de la cavité abdominale Prélèvements bactériologiques Traitement de la cause Appendicectomie, suture ulcère, sigmoïdectomie Lavage abondant de la cavité abdominale 22 III- TUMEURS DU PERITOINE A. Généralités 23 TUMEURS PERITOINE - DEFINITION = Carcinose péritonéale Atteinte du péritoine par des cellules cancéreuses Primitive Pseudomyxome +++ Mésothéliome Secondaire = métastases Cancers digestifs Cancers gynécologiques 24 TUMEURS PERITOINE - PHYSIOPATHOLOGIE Dissémination péritonéale cellules cancéreuses Régions les plus touchées Cul de sac de douglas Coupole diaphragmatique droite Grand épiploon 25 III- TUMEURS DU PERITOINE B. Diagnostic 26 TUMEURS PERITOINE – CLINIQUE Symptomatologie commune peu spécifique Ascite ++ Augmentation du volume abdominal Douleurs abdominales, troubles du transit, altération de l’état général Hernie symptomatique 27 TUMEURS PERITOINE – CLINIQUE Symptomatologie commune peu spécifique Ascite ++ Augmentation du volume abdominal Douleurs abdominales, troubles du transit, altération de l’état général Hernie symptomatique Découverte peropératoire 28 TUMEURS PERITOINE – CLINIQUE Symptomatologie commune peu spécifique Ascite ++ Augmentation du volume abdominal Douleurs abdominales, troubles du transit, altération de l’état général Hernie symptomatique Découverte peropératoire Découverte dans le cadre du suivi oncologique 29 TUMEURS PERITOINE – BIOLOGIE Marqueurs tumoraux ACE - CA 19-9 - CA 125 Maladies du péritoine primitives +++ A visée pronostique & thérapeutique Maladies du péritoine secondaire Suivi 30  TUMEURS PERITOINE – IMAGERIE Scanner abdomino-pelvien Examen de référence Peu sensible pour les lésions de petite taille Signes directs Nodules / infiltration graisse / épaississement 31  TUMEURS PERITOINE – IMAGERIE Scanner abdomino-pelvien Examen de référence Peu sensible pour les lésions de petite taille Signes directs Nodules / infiltration graisse / épaississement Signes indirects Ascite 32 TUMEURS PERITOINE – COELIOSCOPIE Diagnostic positif Diagnostic étiologique Evaluation de l’extension de la maladie TUMEURS PERITOINE – COELIOSCOPIE Diagnostic positif Visualisation de la carcinose TUMEURS PERITOINE – COELIOSCOPIE Diagnostic étiologique Visualisation de la lésion primitive Biopsies +++ 35 TUMEURS PERITOINE – COELIOSCOPIE Evaluation de l’extension de la maladie Score de Sugarbaker 13 quadrants Cotation de la taille des lésions: 0 - 3 Maximum 39 36 III- TUMEURS DU PERITOINE C. Traitement 37 TUMEURS PERITOINE – TRAITEMENT Etiologie Extension de la carcinose Présence de métastases extra-péritonéales Discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire – centre expert 38 TUMEURS PERITOINE – TRAITEMENT CURATIF Traitement maladie MACROSCOPIQUE Chirurgie de cytoréduction complète Résection de l’ensemble des lésions 39 TUMEURS PERITOINE – TRAITEMENT CURATIF Traitement maladie MACROSCOPIQUE Chirurgie de cytoréduction complète Résection de l’ensemble des lésions Traitement maladie MICROSCOPIQUE Chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale 40 TUMEURS PERITOINE – TRAITEMENT CURATIF Traitement maladie MACROSCOPIQUE Chirurgie de cytoréduction complète Résection de l’ensemble des lésions Traitement maladie MICROSCOPIQUE Chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale Traitement maladie METASTATIQUE Chimiothérapie systémique 41 TUMEURS PERITOINE – TRAITEMENT PALLIATIF Chimiothérapie palliative Soins de support PIPAC - Chimiothérapie intrapéritonéale pressurisée par aérosols 42 IV- CONCLUSION 43 Enveloppe séreuse indispensable - rôle physiologique Pathologies Péritonites Secondaires ++ Urgence diagnostique et thérapeutique Urgence médico-chirurgicale Tumeurs Primitives – rares Secondaires – métastatique Coelioscopie exploratrice: diagnostic positif, étiologique et extension Prise en charge en centre de référence 44  IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système digestif Item : Maladies du péritoine Enseignant(e) : Mathilde Aubert