Peritonitis: Presentation and Management (Malay) PDF

MEDICAL & SURGICAL NURSING GASTROINTESTINAL SYSTEM PERITONITI S AMY SHARON FRANCIS GADID ILKKM TAWAU HASIL PEMBELAJARAN 1. Describe peritonitis and its management. 2. Determine nursing interventions for patient with peritonitis PENGENALAN ANATOMY OF THE PERITONEUM  Peritoneum adalah lapisan...

MEDICAL & SURGICAL NURSING GASTROINTESTINAL SYSTEM PERITONITI S AMY SHARON FRANCIS GADID ILKKM TAWAU HASIL PEMBELAJARAN 1. Describe peritonitis and its management. 2. Determine nursing interventions for patient with peritonitis PENGENALAN ANATOMY OF THE PERITONEUM  Peritoneum adalah lapisan serous membrane yang melapisi dinding dan pada kaviti abdomen. Fungsi peritoneum: – Melindungi abdominal organ – Menyediakan laluan kepada saraf, blood vessels dan lymphatics kepada abdominal organ UMPAMA: ABG POLIS KEPADA ABDOMEN DEFINISI Inflamasi pada peritoneum iaitu ruang kaviti abdomen Penyakit yang mengancam nyawa dan boleh menyebabkan kematian jika tidak dirawat segera ETIOLOGI 1. Medical Procedure  Cth: Peritoneal Dialysis (PD)  Pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang melakukan PD bagi menyingkirkan bahan buangan dan cecair yg berlebihan dari badan. Prosedur ini menggunakan catheter yang dimasukkan ke dalam peritonel cavity.  Jangkitan boleh terjadi disebabkan oleh keadaan persekitaraan serta cara pengendalian yang tidak bersih. 2. Perforated organ-organ dalaman tubuh Keadaan ini boleh menyebabkan bakteria masuk ke bahagian peritoneal cavity Cth: Perforated appendix, Peptic ulcer, bowel perforation 3. Pancreatitis Bakteria yang mengakibatkan jangkitan pada pancreas boleh merebak keluar dari pancreas 4. Trauma Kecederaan atau trauma boleh menyebabkan Peritonitis kerana adanya bakteria dari luar atau bahan kimia dari organ lain memasuki kawasan peritoneum. Cth: Kemalangan yang mengenai ruang abdomen,Tikaman  Gangguan PATOFISIOLOGI respiratori boleh berlaku akibat BERMULA DENGAN penambahan tekanan FAKTOR ETIOLOGI CTH: PERFORATED 1 abdominal ke atas APPENDIX diafram TOKSIN BOLEH MASUK KE DALAM PENGALIRAN DARAH DAN INFLAMASI TERJADI 5 SEPTISEMIA PADA BAHAGIAN 2 BERLAKU. BOLEH PERITONEUM CAVITY MENYEBABKAN KEMATIAN JIKA TIDAK DIRAWAT INFLAMASI PADA CECAIR SEROUS PERITONEUM CAVITY BERTAMBAH DAN 4 MEMENUHI RUANG MENYEBABKAN PENGELUARAN CECAIR 3 PERITONEUM SEROUS MANIFESTASI KLINIKAL 1. Sakit pada abdomen Sakit pada bahagian abdomen yang menjadi sangat teruk & kesakitan ini adalah berterusan Kesakitan boleh berbentuk localized pada tempat jangkitan dan seterusnya sakit semakin bertambah apabila peritonitis terjadi Sakit semakin kuat apabila bergerak & abdomen disentuh 2. Muntah Selepas serangan sakit, pesakit mengalami loya dan muntah Rasa loya dan muntah ini adalah disebabkan ketiadaan pergerakan peritalsis dan cecair yang terkumpul tidak dapat mengalir ke usus. 3. Reaksi am infeksi  Demam  Hilang selera makan  Nausea & vomiting dan menyebabkan dehydration  Tachycardia  Bloating akibat peningkatan cecair pada ruang peritoneum  Diarrhea akibat jangkitan bakteria  Tekanan darah rendah kerana dehydration dan boleh menyebabkan shock  PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1.Sejarah dan keadaan am pesakit Temubual dengan pesakit atau keluarganya. Lihat keadaan am 2. Pemeriksaan darah FBC – Peningkatan pada WBC count Blood C&S untuk mengesan mikroorganisma yang menyebabkan infeksi dan untuk memberi antibiotic yang sesuai. 3. X-ray abdomen. Kelihatan udara/cecair dalam ruang abdomen dan di bawah diafram. 4. Paracentesis Pengambilan specimen cecair dari abdomen untuk dihantar ke makmal bagi melihat jangkitan 6. Urine FEME dan C&S untuk mengesan infeksi di saluran kencing Terjadi jangkitan peritonitis diakibatkan oleh jangkitan pada bladder dimana urine masuk ke bahagian peritoneal cavity 7. CT-scan Bagi melihat keseluruhan intra abdominal dan pelvic KOMPLIKASI 1. Septicemia Jika infeksi merebak kedalam saluran darah ia boleh menyebabkan kematian. 2. Hypovolemic shock Kerana pengumpulan cecair di dalam kaviti peritoneal menyebabkan pesakit mengalami dehidrasi 3.Multiple organ failure – akibat dari sepsis RAWATAN SURGIKAL Laporatomy kecemasan dilakukan untuk mengesan punca peritonitis. Laparotomy adalah bukaan yang dibuat pada ruang abdomen bagi melihat punca peritonitis pada organ didalam VIDEO LAPAROTOMY PERSEDIAAN PRA OPERATIF 1.Penerangan mengenai perawatan pembedahan dan jagaan selepas pembedahan 2. Consent Pastikan consent telah di ambil bagi mengelakkan medico legal 3. Penyelidikan Memastikan penyiasatan darah telah diambil cth: FBC, GXM sebagai persediaan sebarang komplikasi sewaktu pembedahan 4. NBM Puasakan pesakit bagi mengelakkan aspiration pneumonia sewaktu pembedahan 5. Infusi intravena Teruskan pemberian infuse intravena bagi mengekalkan hidrasi dan keseimbangan elektrolit pesakit. 7. Vital sign Teruskan pemerhatian tanda-tanda vital dan keadaan am pesakit sebagai baseline dan bagi mengenal pasti tanda- tanda komplikasi. 8.Pemberian ubatan pre medikasi seperti yang diarahkan Doktor (jika ada) 9. Psikologikal Beri sokongan emosi kepada pesakit.  PENGURUSAN POST OPERATIF 1. Airway clearance Posisi supine dengan kepala di pusingkan ke sisi untuk menggalakkan pengeluaran sekresi Sedutan dilakukan PRN – jika di perlukan 2. Pemerhatian Periksa tanda-tanda vital dengan kerap iaitu setiap 15 minit untuk 1 jam, 30 minit untuk 1 jam dan seterusnya 4 jam sekali. Keadaan am: Cyanosis, restless, cold and clammy Tanda pendarahan : Dressing , Drain 3. Infusi Intravena Teruskan pemberian infusi intravena sehingga peristalsis pesakit kembali dan dibenarkan mengambil makanan melalui mulut dan mengikut preskripsi doktor. (clear fluid- nourishing fluid-soft diet-normal diet) 4. Nasogastric tube Lakukan penjagaan tiub nasogastrik jika ada sehingga doktor mengarahkan untuk dikeluarkan. 5. Ubatan Analgesik akan diberikan bagi mengurangkan kesakitan Antibiotik contohnya I/V Metronidazole akan diberikan bagi mengurangkan risiko jangkitan 6. Kebersihan Tukar kainan pesakit yang kotor Bantu pesakit dalam ADL Kekalkan teknik aseptic sewaktu melakukan prosedur steril seperti menukar dressing pada bahagian luka pembedahan. 7. Ambulasi Ajar pesakit senaman pernafasan untuk mengembangkan paru-paru Ajar pesakit supaya mengampukan bahagian pembedahan apabila batuk untuk mengurangkan kesakitan. Hari pertama pesakit didudukkan di atas katil & pada hari kedua pesakit didudukkan di atas kerusi dan berjalan-jalan di sekeliling katil bagi mengelakkan pembekuan darah & membantu pergerakan peristalsis. 8. Jagaan luka pembedahan & drainage tube Pemerhatian keatas luka diteruskan untuk mengesan tanda-tanda infeksi seperti kemerahan dan luka terbuka Luka pembedahan Pastikan luka bersih dan kering Lakukan dressing dengan aseptic teknik selepas wound inspection di lakukan oleh Doktor Drainage tube Pastikan tube pengaliran tidak terpintal / berlipat. Tiada infeksi di bahagian kemasukan tubing. Seperti tanda kemerahan / bengkak. Keyhole dressing daily  RAWATAN KONSERVATIF Ubatan  Rawat infeksi: Berikan Antibiotic seperti yang diarahkan oleh Doktor bagi mencegah infeksi contohnya:  IV Metronidazole 500gm TDS.  IV Gentamycin 80gm TDS  IV Ceftriaxone 1gm TDS. Selepas pengambilan specimen (parasentesis) Doktor akan memberikan ubat Antibiotik yang sesuai dan tidak perlu menunggu Keputusan parasentesis tersebut.  DETERMINE NURSING INTERVENTIONS FOR PATIENT WITH PERITONITIS 1. Knowledge deficit related to disease process. 2. Pain related to disease process /surgery. 3. Pyrexia related to an infectious process 4. Altered nutrition related to vomiting /diarrhea. 5. Potential infection related to disease process /surgery. 1. Knowledge deficit related to disease process. (Kurang pengetahuan berkaitan dengan proses penyakit yang dialami) 2. Beri penerangan kepada pesakit mengenai proses penyakit dan rawatan yang bakal dilakukan agar pesakit lebih faham. 3. Galakkan pesakit bertanya sekiranya tidak faham. 4. Kenalkan pesakit dengan pesakit yang mempunyai penyakit yang sama yang Berjaya menjalani pembedahan agar pesakit lebih yakin. 5. Berikan risalah kepada pesakit dan ahli keluarga bagi menambah pengetahuan tentang penyakit. 2. Pain related to disease process & surgery. (Sakit berkaitan dengan proses penyakit dan selepas pembedahan) 1. Monitor tanda vital dan pain score bagi mengesan peningkatan kesakitan seperti peningkatan tekanan darah, takikardia 2.Rehatkan pesakit di atas katil bagi memberi keselesaan kepada pesakit dan mengurangkan kesakitan semasa bergerak. 3. Posisikan pesakit dalam posisi low fowler’s untuk mengurangkan ketegangan pada abdomen. 4. Perhatikan keadaan am pesakit bagi mengesan peningkatan kesakitan seperti aduan kesakitan, restless, air muka 5. Teruskan pemberian ubatan analgesik mengikut arahan doktor untuk mengurangkan kesakitan 6. Ajar pesakit senaman pernafasan dalam atau senaman pursed lip breathing bagi mengurangkan kesakitan. 7. Beri sokongan emosi kepada pesakit 8. Beritahu pesakit untuk melakukan aktiviti divertional therapy seperti membaca bagi mengalih perhatiannya terhadap kesakitan. 9. Sediakan suasana yang kondusif bagi mengurangkan kesakitan. 10. Rancang tatacara agar dapat mengurangkan gangguan kepada pesakit. 3. Pyrexia related to disease process. (Peningkatan suhu badan berkaitan dengan proses penyakit yang dialami) 1. Lakukan pemerhatian terhadap tanda vital pesakit terutama suhu badan bagi mengesan peningkatan suhu badan yang terlampau tinggi. 2. Lakukan pemerhatian terhadap keadaan am pesakit seperti flushing bagi mengesan kenaikan suhu badan. 3. Lakukan tepid sponging kepada pesakit bagi mengurangkan suhu panas dalam badan. 4. Pemberian ubat antipyretic mengikut preskripsi doctor. 5. Galakkan pesakit mengambil lebih cairan 2-3 liter sekiranya tiada kontraindikasi bagi mengekalkan fungsi badan dan elak hidrasi. 35 6. Galakkan pesakit memakai pakaian nipis dan longgar agar haba panas tidak terkumpul didalam badan. 7. Sediakan ventilasi yang baik seperti membuka tingkap atau kipas bagi membantu pesakit mengeluarkan haba panas dalam badan. 36 4. Altered nutrition related to vomiting /diarrhea. (Kekurangan nutrisi berkaitan dengan muntah/ diarrhea) 1. Periksa tanda vital bagi setiap 4 jam sekali terutama tekanan darah dan kadar nadi bagi mengesan dehidrasi 2. Lakukan pemerhatian terhadap tanda-tanda dehidrasi pesakit seperti skin turgor, sunken eyes 3. Monitor pengambilan cecair pesakit bagi melihat sebarang tanda-tanda dehidrasi dengan mencatat pada Intake output Chart 4. Keperluan cecair dan makanan Berikan makanan sedikit- sedikit tetapi kerap kali Elak dari makanan yang pedas, berminyak, berempah dan masam 5. Bagi pesakit yang severe vomiting; Lakukan kemasukkan NGT dan lakukan sedutan untuk mengeluarkan gastric jus Puasakan pesakit Berikan terapi intravena untuk mengimbangi cecair dan elektrolit 6. Pemberian ubatan mengikut preskripsi doctor seperti antiemetic dan antidiarrhea. 7. Galakkan pesakit melakukan oral toilet bagi mengurangkan nausea dan vomiting 8. Sediakan keadaan sekeling yang teraputik seperti tiada bauan bagi mengurangkan nausea dan vomiting. 9. Bantu doktor dalam penyiasatan BUSE bagi mengesan ketidakseimbangan fluid electrolyte 10. Timbang berat badan sebagai baseline dan keberkesanan rawatan. 11. Dokumentasi carta I/O bagi mengetahui pengambilan nutrisi pesakit jika mencukupi atau tidak 5. Potential infection related to disease process /surgery. (Potensi mendapat jangkitan berkaitan dengan luka selepas pembedahan) 1. Periksa tanda vital setiap 4 jam terutamanya suhu badan pesakit untuk mengesan tanda-tanda infeksi. 2. Lakukan pemerhatian ke atas luka insisi di lower abdomen pesakit jika ada tanda-tanda infeksi seperti kemerah-merahan,bengak dan discaj supaya rawatan segera dapat diambil. 3. Mengekalkan aseptic teknik dalam prosedur steril contohnya dressing. 4. Beritahu pesakit elak menyentuh luka insisi dengan tangan yang kotor serta meletakkan sebarang ointment bagi mengelakkan mendapat infeksi. 5. Nasihatkan pesakit tidak menyapu ointment,pada luka pembedahan untuk mengelakkan risiko infeksi. 6. Teruskan pemberian Antibiotik seperti yang diarahkan oleh Doktor. 7. Beri makanan yang tinggi protein dan vitamin C bagi menggalakkan penyembuhan luka. 8.Kekalkan kebersihan pesakit seperti mandi, tukar pakaian yang kotor. 9. Monitor penyiasatan white blood count bagi mengesan kehadiran infeksi