INFECCIONES GINECOLÓGICAS PDF

INFECCIONES GINECOLÓGICAS Dra. Diana Núñez Miranda  FLORA VAGINAL NORMAL CONTENIDO VAGINOSIS VAGINA AMBIENTE  Compiten con los hongos por los...

INFECCIONES GINECOLÓGICAS Dra. Diana Núñez Miranda  FLORA VAGINAL NORMAL CONTENIDO VAGINOSIS VAGINA AMBIENTE  Compiten con los hongos por los nutrientes disponibles. Bloquean receptores epiteliales para hongos mediante un sistema de coagregación. Lactobacilos principales responsables ecosistema vaginal Potencian la respuesta inmune Acciones de la microbiota mediante la secreción de IL-8 y de vaginal IP-10 Generan sustancias como peróxido de hidrógeno, lactacinas y acidolinas, capaces de metabolizar la glucosa a ácido láctico, responsable de mantener el pH vaginal en rangos de acidez (entre 3,5-4,5)  VAGINOSIS Síndrome polimicrobiano, resulta de un descenso de la concentración de Lactobacillus productores de peróxido de hidrógeno y un incremento de bacterias patógenas, principalmente anaerobiasGram negativas. Son diversas las bacterias que pueden estar presentes: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Mycoplasma spp. y Atopobium vaginae  ESTRÓGENOS GLUCOSA Bacilos de Döderlein generen ácido láctico ydisminuya el pH  Metronidazol vía oral (500 mg, cada 12 h,durante 7 días) o bien en forma de crema vaginal (aplicación única durante 5 días). Clindamicina oral (300 mg cada 12 h durante 7 días) o vaginal (óvulos de 100 mg diarios durante 3 días). VAGINOSIS EMBARAZO Microbiota normal Microbiota normal Gardnerella vaginalis Infección por Gardnerella vaginalis Diagnóstico de laboratorio Diagnóstico de laboratorio Tratamiento para vaginosis bacteriana MICOSIS  CANDIDIASIS Infección del tracto reproductivo femenino bajo, que involucra tejido vaginal y la vulva. C. albicans la especie causal involucrada en el 90% de los casos, seguida por las especies no albicans C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei y C. parapsilosis LEVADURAS COMENSALES SUPRESIÓN INDUCE MARCADORES INFLAMATORIOS ROMPE LA BARRERA EPITELIAL E INVADE LA CAPA MÁS PROFUNDA DE LA MUCOSA  Causa del uso extenso y Causas más No se considera una prolongado de comunes de prurito azoles, al igual que enfermedad de y secreción por ciclos cortos de transmisión sexual vulvovaginal antifúngicos Embarazo FACTORES DE RIESGO Terapia de reemplazo hormonal (TRH) Diabetes mellitus no controlada Inmunosupresión Antibióticos y glucocorticoides Anticonceptivos con altos contenidos de estrógenos HIV Sexo orogenital  Inflamación vaginal MANIFESTACIONES CLÍNICAS Prurito, irritación, ardor, disuria, dispareunia, Secreción vaginal blanquecina y grumosa (como queso cottage) o acuosa, y dolor y eritema vulvar, que persisten durante días o incluso semanas El síntoma principal es el prurito vulvar. Suele empeorar durante la semana anterior a la menstruación.  EXAMEN FÍSICO EDEMA VULVAR, EXCORIACIONES, Y ERITEMA DESCARGA VAGINAL CLÁSICAMENTE VULVAR BLANQUECINA,ESPESA,ADHERIDAAPAREDES VAGINALGRUMOSA, SIN OLOR O CON UN OLOR MÍNIMO  DIAGNÓSTICO Frotis vaginal, en donde se observan  NO COMPLICADA Criterios: Episodios Signos y síntomas de Mujeres saludables, esporádicos e leves a moderados no embarazadas e infrecuentes probable infección inmunocompetentes. (≤3episodiosporaño) por C.albicans, y  COMPLICADA Criterios Signos y síntomas graves especies de Cándida no albicans (principalmente C. glabrata ) Mujeres con embarazo, diabetes mal controlada, inmunosupresión Antecedente de CVVR verificada por cultivo recurrente Candidiasis embarazo Infección por Cándida Albicans Candidiasis vulvovaginal no complicada Candidiasis vulvovaginal complicada Tratamiento candidiasis vulvovaginal no complicada Tratamiento candidiasis vulvovaginal complicada o recurrente INFECCIÓN POR NEISSERIA GONORRHOEAE  Neisseria gonorrhoeae (también conocida como gonococo) es el agente etiológico de la gonorrea, una infección de transmisión sexual (ITS) (OMS) ha identificado cepas que son resistentes a la mayoría de los antibióticos disponibles, lo que destaca la posibilidad inminente de infecciones generalizadas  EXUDADO PURULENTO POLIMORFONUCLEARE S  AMPLIACIÓN DE TINCIÓN GRAM ÁCIDOS CULTIVO NUCLEICOS (TAAN) Diplococos gram Sensibilidad en Permite conocer la negativos en el pacientes sensibilidad interior de los sintomáticos y antimicrobiana y leucocitos asintomáticos (S > siempre debe polimorfonucleares. 95%) realizarse antes de Prueba diagnóstica Detectar instaurar la pauta de rápida en hombres microorganismos no tratamiento con descarga uretral viables y han En muestras uretrales (Sensibilidad: 90- permitido el uso de y endocervicales de 95%), una tinción muestras menos personas sintomáticas negativa no sirve para invasivas como la se estima una descartar infección orina de primera sensibilidad del 85- en hombres micción en los 95%). Es la técnica asintomáticos hombres o el frotis indicada en caso de (Sensibilidad: 50- vaginal en mujeres infección persistente 75%) o sospecha de fracaso terapéutico. En el caso de muestras positivas para NG se recomienda realizar un test de curación (test of cure), especialmente en aquellos pacientes que presenten síntomas persistentes (cultivo a las 72 horas post tratamiento), infección faríngea, después de tratamiento con un fármaco que no sea de primera línea  Resistencias antimicrobianas a) modificación o destrucción de la molécula antimicrobiana mediante un proceso enzimático b) modificación de la diana terapéutica c) disminución de la penetración del antibiótico al interior de la célula d) aumento de la expulsión hacia el exterior de la célula. Las sulfonamidas, las penicilinas, las tetraciclinas, los macrólidos y las fluoroquinolonas ya no son opciones de tratamiento empírico debido al alto porcentaje de resistencias detectadas a nivel mundial. Las cefalosporinas de espectro extendido (cefixima y ceftriaxona) son la última opción de tratamiento empírico de primera línea, ES MUY IMPORTANTE REALIZAR EL CULTIVO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN PARA ASÍ PODER AISLAR EL MICROORGANISMO Y REALIZAR EL ANTIBIOGRAMA. INFECCIÓN POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS  Chlamydia trachomatis Bacteria intracelular obligado que infecta a más de 100 millones de personas cada año en todo el mundo por transmisión sexual Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) que puede resultar en infertilidad por factor tubárico,embarazo ectópico y dolor pélvico crónico Cofactor para la infección por VIH Ciclo celular El ciclo vital de las Chlamydias spp. alterna dos fases: -La fase extracelular – cuerpo elemental infectante, -La fase intracelular – cuerpo reticular no infectante  Factores de riesgo Edad