Hipertensión y Dolor - Módulo 1 - PDF

Hipertensión arterial La presión arterial es la tensión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. Una presión “normal” es de 120/80 pero depende mucho del individuo. Está determinada por dos factores principales: la cantidad de sangre que circula y el calibre de las arterias p...

Hipertensión arterial La presión arterial es la tensión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. Una presión “normal” es de 120/80 pero depende mucho del individuo. Está determinada por dos factores principales: la cantidad de sangre que circula y el calibre de las arterias por las que circula. Los riñones controlan el volumen de agua circulante y la cantidad de sodio que contiene el cuerpo. Cuanto más sodio hay en el cuerpo, más agua se retiene en la circulación, y más puede aumentar la presión arterial. Otros factores que influyen sobre la presión arterial son el sistema nervioso y una serie de hormonas. Se regula normalmente mediante 3 mecanismos: ❖ Neurológicos: reflejo baroreceptor. ❖ Endocrino: sistema renina-angiotensina-aldosterona ❖ Renales: reabsorción de Na+ por parte de los riñones Hipertensión primaria y secundaria Primaria: Es la más frecuente. Es de causa desconocida. Afecta sobre todo a personas mayores. Factores asociados: edad, sexo, herencia, sobrepeso, obesidad, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol. Secundaria: Es la menos frecuente. Es de causa conocida. Por ejemplo: enfermedades renales, enfermedades de tiroides, enfermedades cardiovasculares y ciertos farmacos (anticonceptivos hormonales, descongestivos, corticoides, cocaína). Afecta sobre todo a personas jóvenes. Tratamientos MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: Abandono del tabaco Ejercicio físico Reducción de peso Reducción del consumo de sal Reducción del consumo de alcohol MEDIDAS FARMACOLÓGICAS: Medicamentos antihipertensivos: DIURÉTICOS ANTAGONISTAS BETA IECA  ARA II ANTAGONISTAS DE Ca Se administran 1 o 2 veces al día por vía oral. A veces se administran por vía intravenosa en los aumentos de presión mas bruscos. a) DIURÉTICOS: inhiben la reabsorción de Na+ en el paso de la sangre por los distintos sitios del riñón. ★ Tiazidas o Tiazídicos: HIDROCLOROTIAZIDA (HCTZ). Poco eficientes porque actúan cuando la mayor parte del Na+ ya se reabsorbio ★ Del asa: FUROSEMIDA. Son muy eficientes ya que en la zona donde actúan se produce la mayor reabsorción de Na+. ★ Ahorradores de potasio: AMILORIDA. Se utilizan en combinación con otro diurético ★ Antagonistas del receptor de aldosterona: ESPIRONOLACTONA. b) ANTAGONISTAS BETA: ATENOLOL, BISOPROLOL, CARVEDILOL, PROPRANOLOL. - Relajan los vasos sanguíneos y disminuyen la frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial. c) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA): ENALAPRIL, LISINOPRIL, RAMIPRIL. Relajan los vasos sanguíneos y disminuyen la frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial. Producen tos. d) ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (ARA II): LOSARTAN, VALSARTAN, TELMISARTAN, CANDESARTAN. Relajan los vasos sanguíneos y disminuyen la frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial. NO producen tos e) ANTAGONISTAS DE Ca: AMLODIPINA, NIFEDIPINA, NICARDIPINA Son vasodilatadores.  Farmacología del dolor AINES (antiinflamatorios no esteroideos) MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben las enzimas Cox-1 y Cox-2, inhibiendo así la secreción de prostaglandinas (responsables de generar el dolor, la inflamación y la fiebre) Analgésicos: son útiles para aliviar el dolor leve a moderado (sobre todo el muscular, articular, dental, menstrual, de cabeza, del postoperatorio), pero no modifican el componente afectivo del dolor (esto sí lo hacen los fármacos opioides). No son útiles para aliviar el dolor de las vísceras huecas (por ejemplo, el del cólico intestinal o biliar). Antiinflamatorios: disminuyen los síntomas de la inflamación. Antipiréticos: bajan la fiebre. Ácido Acetil Salicílico (AAS): Es buen analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Tiene efecto antiagregante plaquetario. Se administra por vía oral (los alimentos retrasan la absorción). No se recomienda en niños ni adolescentes. Presentaciones: Comprimidos de 100, 325, 500 y 650 mg. Puede encontrarse asociado con otros fármacos como antiácidos, antihistamínicos, cafeína, paracetamol y vitamina C Ibuprofeno: Es buen analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Se administra por VO (tiene mejor tolerancia digestiva que la aspirina). Es el más indicado en la dismenorrea y en las virosis respiratorias. Es utilizado en niños mayores de 6 meses. Presentaciones: Comprimidos y cápsulas blandas de 200; 400; 600 y 800 mg. Suspensión al 2% y al 4%. Diclofenac: Es muy buen antiinflamatorio y analgésico. Se administra por vía oral, tópica y parenteral (IM, IV). Es muy utilizado para el alivio del dolor muscular y articular, del postoperatorio y del cólico renal. Se puede administrar un máximo de 150 mg por día Presentaciones: Comprimidos de 50 y 75 mg. Ampollas de 3 ml con 75 mg de diclofenac. Ketorolac: Es muy buen analgésico. Se administra por VO, SL, tópica (oftálmica) y parenteral (IM, IV). Es muy utilizado en el alivio de la odontalgia y del dolor postoperatorio. No debe administrarse más de 20 mg por día No debe administrarse por más de 5 días consecutivos por su gran efecto gastrolesivo. Presentaciones: Comprimidos recubiertos de 10 y 20 mg Comprimidos SL de 10 mg Gotas oftálmicas al 0,4; 0,45 y 0,5 % Ampollas de 1 ml con 15 mg y 30 mg Ampollas de 2 ml con 60 mg Paracetamol y Dipirona: No son oficialmente considerados AINES ya que su efecto antiinflamatorio es casi nulo. Se los considera solo Analgesicos y Antipiréticos. ★ Dipirona: Es muy buen antipirético. Se administra por VO y parenteral(IM, IV). Es muy utilizada para el descenso rápido de la temperatura. ★ Presentaciones: Comprimidos de 400 y 500 mg. Gotas al 50% Jarabe al 5% Ampollas de 2 ml con 1 g Ampollas de 5ml con 2,5 g Paracetamol: Se administra por VO y rectal. Es de elección en el embarazo y en los niños durante los primeros 6 meses de vida. No suele presentar los efectos adversos característicos de los AINES. Presentaciones: Comprimidos de 500, 650 y 1000 mg. Comprimidos masticables Granulados S Supositorios Gotas al 10% Solución al 2% Jarabe al 2,4% Aines: efectos adversos Irritación gastrointestinal: es el efecto adverso más común de estos fármacos. Consiste en gastritis, erosiones y úlceras. Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad: erupciones cutáneas, rinitis, asma bronquial, hipotensión, dificultad respiratoria. Si una persona es alérgica a un AINE, no puede utilizar ningún otro fármaco del grupo (excepto paracetamol). Lesión renal: el uso crónico de estos fármacos puede afectar el riñón. Alteraciones en el embarazo: los AINES están contraindicados en el embarazo. Tendencia al sangrado: debido al efecto antiagregante plaquetario. Aumento de la presión arterial: es más evidente en las personas hipertensas. OPIOIDES Son fármacos depresores del SNC que se utilizan como analgésicos, antitusivos y antidiarreicos. Además de disminuir el dolor, reducen el sufrimiento asociado con el dolor, debido a su propiedad de producir sensación de bienestar y satisfacción, disminución de la ansiedad, somnolencia y relajación. Son analgésicos de acción central porque afectan las regiones del SNC que controlan la percepción del dolor y la respuesta emocional al dolor. Como efectos adversos de estos fármacos, debemos destacar los vómitos y la constipación, y su alta capacidad para producir tolerancia y dependencia, tanto física como psíquica. Los analgésicos opioides se dividen en dos grupos, según el tipo de dolor que traten: ❏ Opioides fuertes: Se utilizan para el tratamiento del dolor moderado a severo, ya sea agudo (por ejemplo, el del infarto de miocardio y el postoperatorio), o crónico, sobre todo el asociado al cáncer. Algunos también forman parte de la medicación utilizada en la anestesia. La meperidina puede utilizarse como analgésico durante el parto. ❏ Ejemplos: Morfina Meperidina Metadona Nalbufina Fentanilo ❏ Opioides débiles: Se utilizan para el tratamiento del dolor leve a moderado, como el dolor postoperatorio, solos o combinados con AINES (por ejemplo, aspirina, diclofenac, ibuprofeno, paracetamol). ❏ Ejemplos: Dextropropoxifeno Codeína Tramadol Corticoides Los corticoides son un grupo de fármacos sintéticos que actúan como antiinflamatorios e inmunosupresores. Antiinflamatorios: disminuyen la inflamación. Inmunosupresores: disminuyen el número y/o la actividad de las células del sistema inmunológico (glóbulos blancos). Los corticoides son fármacos que se comercializan bajo múltiples formas farmacéuticas para su administración por vía oral, rectal, inhalatoria, tópica y parenteral (IM e IV). Ejemplos Betametasona: Oral, tópica y parenteral Budesonide: Inhalatoria Dexametasona: Oral, tópica y parenteral Fluticasona: inhalatoria Hidrocortisona: oral, tópica, rectal y parenteral Mometasona: tópica e inhalatoria Prednisona: oral Triamcinolona:tópica parenteral Aplicaciones terapéuticas de los corticoides Asma bronquial Reacciones alérgicas: como la rinitis alérgica y las alergias de la piel de distinto origen. Suelen ser un complemento de los antihistamínicos, pero también se utilizan en las reacciones más intensas. Laringitis Afecciones inflamatorias oculares y óticas Prevención y tratamiento del rechazo de trasplante: se utilizan con el objetivo de atenuar al sistema inmunológico para frenar su reacción ante el órgano trasplantado, que resulta extraño para el organismo. Efectos adversos Trastornos cutáneos: atrofia de la piel, estrías, hematomas, acné, alopecia. Trastornos oculares: catarata y glaucoma (aumento de la presión en el interior del ojo). Sobre todo con el uso de corticoides oculares tópicos. Úlcera péptica: sobre todo si se asocian con AINES. Osteoporosis: disminución de la densidad de los huesos, por lo que son más frágiles. Debilidad muscular Retraso del crecimiento en los niños Hipertensión arterial Diabetes: aumentan los niveles de glucosa (azúcar) en sangre. Redistribución de la grasa corporal: mayor en el tronco que en los miembros. Mayor susceptibilidad a infecciones: porque alteran la función del sistema inmunológico. Trastornos psiquiátricos: nerviosismo, insomnio, cambios del estado de ánimo, psicosis.  Antihistamínicos Los antihistamínicos son fármacos antialérgicos y antipruriginosos. Antialérgicos: utilizados en el tratamiento de las reacciones alérgicas. Antipruriginoso: alivian el prurito o picazón. Algunos de ellos son de venta libre. Se administran por vía oral, tópica y parenteral (IM e IV). Se clasifican en dos grupos (o generaciones) debido a que algunos poseen otras acciones terapéuticas y diferentes efectos adversos: De 1° generacion: Antinauseosos Antieméticos Anticinetósicos (disminuyen los síntomas de la cinetosis o mareo por movimiento) Antivertiginosos (disminuyen los síntomas del vértigo, que es la sensación de que todo gira o de que uno gira, acompañada de inestabilidad) Ejemplos: Clorfeniramina, Difenhidramina, Hidroxicina, Dimenhidrato El efecto adverso más común: Sedación De 2° generacion: No suelen presentar los efectos de los de 1° generación. No suelen producir sedación. Ejemplos: Loratadina, Desloratadina, Cetirizina