Resumo de Doenças Cardiovasculares PDF

Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial Doença crônica não transmissível caracterizada por elevação persistente da pressão arterial ⤿ PA sistólica maior ou igual a 140mmHg e/ou PA diastólica maior ou igual a 90mmHg ⤿ O indivíduo também pode apresentar HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE: quan...

Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial Doença crônica não transmissível caracterizada por elevação persistente da pressão arterial ⤿ PA sistólica maior ou igual a 140mmHg e/ou PA diastólica maior ou igual a 90mmHg ⤿ O indivíduo também pode apresentar HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE: quando a PA permanece acima da recomendação com o uso de três anti-hipertensivos de diferentes classes A hipertensão arterial promove alterações ESTRUTURAIS e FUNCIONAIS em órgãos como cérebro, rins e vasos sanguíneos, acentuando o risco de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, acidente vascular encefálico, isquêmico e hemorrágico, demência, doença renal crônica e doença arterial obstrutiva periférica ⤿ Etnia afrodescendente é um fator de risco não modificável para HAS ⦁ ativação anormal do sistema resina angiotensina aldosterona = vasoconstricção = a resistência vascular = maior reabsorção renal de sódio (e sensação de sede), acentuando o volume sanguíneo e, consequentemente, o **débito cardíaco** Diagrama Descrição gerada automaticamente ⦁ menor produção de óxido nítrico = redução da vasodilatação = aumento da resistência vascular ⦁ ativação do sistema nervoso simpático, mediada pela adrenalina = aumento da pressão arterial devido a taquicardia = elevação do débito cardíaco e vasoconstricção ⦁ resistência à insulina: aumento da reabsorção de sódio nos rins = aumento do volume sanguíneo = aumento do débito cardíaco A insulina é um hormônio natriurético: estimula a eliminação do sódio na urina ⦁ controle de peso e circunferência da cintura em níveis adequados ( \< 90cm homens; \< 80cm mulheres); ⦁ dieta saudável: indivíduos hipertensos se beneficiam da dieta DASH -- rica em potássio, magnésio, cálcio e fibras, e baixo teor de gordura saturada, sódio e açúcar ⦁ consumo de sódio deve ser inferior a 2g/dia ⦁ consumo de potássio entre 3,5 e 5g/dia ⦁ controlar o estresse ⤿ obesos tem 50% mais chances de apresentar PA não controlada do que indivíduos com IMC menor que 25 -- recomenda-se perda de peso ponderal Baseia-se na oferta primordial de vegetais (grãos, frutas, verduras e legumes) e laticínios desnatados, e oferta reduzida de gordura, sal e açúcares O padrão DASH é efetivo no controle da PA devido ao seu alto conteúdo de: cálcio\ potássio\ magnésio A dieta do mediterrâneo também é eficiente no tratamento das doenças cardiovasculares, mas apresenta efeitos modestos sobre a PA ⤿ a sensibilidade ao sódio e a sobrecarga volêmica respondem pelo principal mecanismo fisiopatológico da maioria dos casos de HAR -- a ingestão diária de sódio deve ser inferior a 2g ( \< 5g/dia de sal) ⤿ a dieta rica em potássio também mostra efeito redutor da PA e sua ingestão deve oscilar entre 3,5 e 5g/dia (abundante em vegetais e laticínios desnatados) +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Efeitos de alguns alimentos sobre | | | a pressão arterial | | +===================================+===================================+ | Laticínios desnatados | ricos em cálcio, magnésio, | | | vitamina K e proteína do soro do | | | leite (whey protein), | | | apresentando efeito hipotensor | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Chocolates e produtos derivados | fontes de polifenóis -- mostrou | | do cacau | redução da PA sistólica e | | | diastólica em pacientes | | | hipertensos | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Café e produtos com cafeína | fontes de polifenóis, magnésio e | | | potássio; | | | | | | o café pode apresentar efeito | | | hipertensor agudo, mas o consumo | | | regular leva à tolerância | | | | | | recomenda-se que o consumo não | | | exceda quantidades baixas a | | | moderadas ( \< 200mg de cafeína) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ ⦁ vitamina D, vitamina C, alho, soja, ômega 3 e suplementação de magnésio, vitaminas combinadas, chás e coenzima Q10 não possuem evidências de eficácia Dislipidemias Qualquer alteração das frações lipídicas séricas Após todo o processo de digestão das gorduras no trato digestivo, ocorre a absorção dos produtos da digestão\ ⤹\ no enterócito, esses produtos são ressintetizados a triglicerídeos, fosfolipídeos e colesterol e então, integrados à apoproteínas, formando a lipoproteína **quilomícron**\ ⤸\ o quilomícron transporta exclusivamente os lipídeos da dieta Os quilomícrons são lançados na corrente linfática e depois alcançam a corrente sanguínea e, pela ação da enzima lipase lipoproteica, leva ácidos graxos livres para os tecidos adiposo e muscular ⦁ os quilomícrons remanescentes são metabolizados pelo fígado\ ⤹\ também tem a capacidade de produzir endogenamente colesterol e triglicerídeos ⦁ lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL): maior conteúdo de triglicerídeos e menor quantidade de colesterol e fosfolipídeos; ⦁ lipoproteína de baixa densidade (LDL): formada principalmente de colesterol e é a lipoproteína de maior potencial aterogênico, pois é facilmente afetada pelos radicais livres e acumula-se no endotélio, formando placas de ateroma  ⦁ lipoproteína de alta densidade (HDL): caracterizada pela presença da apoproteína A e tem a função de carrear o colesterol presente no endotélio para o fígado para ser metabolizado e excretado (transporte reverso do colesterol) -- dada essa ação, a HDL é a lipoproteína de proteção cardiovascular e níveis reduzidos de HDL aumentam o risco de eventos cardiovasculares +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Classificação | Conceito | +===================================+===================================+ | Hiperlipidemia Isolada | Aumento isolado do LDL: \> | | | 160mg/dL | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Hipertrigliceridemia Isolada | Aumento isolado do TG: \> | | | 150mg/dL OU \> 175mg/dL sem jejum | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Hiperlipidemia Mista | Aumento do LDL e TG (valores | | | acima) | | | | | | Considerar Hiperlipidemia Mista | | | se TG \> 400mg/dL e não HDL \> | | | 190mg/dL | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Hipoalfalipoproteinemia | Redução do HDL isolada ou em | | | associação ao aumento do TG ou | | | LDL | | | | | | Homens: \< 40mg/dL | | | | | | Mulheres: \< 50mg/dL | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Causas primárias: origem genética; Causas secundárias: decorrente de estilo de vida inadequado, certas condições mórbidas e/ou medicamentos +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Lípides | Com jejum (mg/dL) | Sem jejum | | | | | | | | (mg/dL) | +=======================+=======================+=======================+ | Colesterol total | \< 190 | \< 190 | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Triglicerídeos | \< 150 | \< 175 | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | HDL | \> 40 | \> 40 | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | LDL | \< 130 | \< 130 | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Não HDL | \< 160 | \< 160 | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ⦁ LDL \< 70\ ⦁ não HDL \< 100 ⤿ RISCO ALTO ⦁ portadores de aterosclerose subclínica ou com placas ateroscleróticas; ⦁ aneurisma de aorta abdominal; ⦁ DRC com TFG \< 60ml/min e em fase não dialítica; ⦁ pacientes com LDL \> 190; ⦁ DM tipos 1 ou 2, com LDL entre 70 e 189 e presença de fatores de risco ⤿ RISCO MUITO ALTO ⦁ indivíduos que apresentam doença aterosclerótica significativa (coronária, cerebrovascular, vascular periférica), com ou sem eventos clínicos OU com obstrução \> 50% em qualquer território arterial LDL dentro das recomendações LDL acima da meta OU presença de comorbidades ------------------ --------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------- Perda de peso manter peso saudável 5 -- 10% Carboidratos 50 -- 60% 45 -- 60% Proteínas 15% Lipídeos 25 -- 35% Gordura trans exclusão da dieta Gordura saturada \< 10% \< 7% Fibras 25g, sendo 6g de fibras solúveis pois possuem ação probiótica (Sociedade Brasileira de Cardiologia) ácidos graxos saturados - láurico, mirístico e palmítico possuem maior potencial aterogênico: carne vermelha e processada, leite e derivados integrais, coco e óleo de coco, óleo de palma, bacon e produtos de panificação ricos em gordura; ⦁ a fermentação de fibras solúveis forma os AGCC (acetato, butirato e propionato) que ao serem absorvidos pela circulação entero-hepática, atingem o fígado e regulam a atividade da enzima HMG-CoA redutase, responsável pela síntese de colesterol no fígado. Além disso, as fibras solúveis formam um gel no intestino delgado, retardando a absorção das gorduras;\ ⤹\ O psyllium e o farelo de aveia são fibras solúveis que possuem efeito redutor do LDL ⦁ fitosteróis podem reduzir a absorção de colesterol devido ao comprometimento da solubilização intraluminal -- 2g de fitosteróis reduz o colesterol total e o LDL; ⦁ NÃO há evidências para suplementação de betacaroteno, vitamina K, D, C e completo B; ⦁ substituir ácidos graxos saturados por ácidos graxos mono e poli-insaturados (óleo de canola); ⦁ os padrões alimentares Mediterrâneo e DASH atendem às recomendações nutricionais, podendo ser utilizados; Tratamento Nutricional na\ Hipertrigliceridemia :\ ⤹\ aumento isolado de TG +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | TG limítrofe | TG elevado | TG muito | | | (150 -- | | elevado | | | 199mg/dL) | (200 - | | | | | 499mg/dL) | (\> 500mg/dL) | +=================+=================+=================+=================+ | Perda de peso | até 5% | 5 -- 10% | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Carboidratos | 50 -- 60% | 50 -- 55% | 45 -- 50% | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Proteínas | 15% | 15 -- 20% | 20% | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Lipídeos | 25 -- 35% | 30 -- 35% | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Gordura trans | exclusão da | | | | | dieta | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Gordura | \< 7% | \< 5% | | | saturada | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | EPA -- DHA | 0,5 -- 1,0 | 1 -- 2 | \> 2 | | | | | | | (g/dia) | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ ⦁ 50g/dia de frutose pode elevar a TG pós-prandial: evitar alimentos industrializados ricos em frutose e sucos concentrados; ⦁ a ingestão de gordura saturada deve ser reduzida: ácidos graxos saturados aumentam a lipogênese hepática e a secreção de VLDL; ⦁ a suplementação de ômega-3 é indicada como tratamento coadjuvante da hipertrigliceridemia Aterosclerose e Doença Arterial Coronariana Aterosclerose: processo de formação de placas de ateroma que podem obstruir parcial ou totalmente os vasos sanguíneos Doença Arterial Coronariana: consequência da Aterosclerose -- obstrução das artérias coronárias (vasos sanguíneos que irrigam o músculo cardíaco)\ ⤸\ impede a chegada de oxigênio e nutrientes nas células, levando à isquemia do músculo cardíaco com sintomas de dor no peito (*angina pectoris*) até o infarto agudo do miocárdio O processo aterosclerótico é complexo e tem caráter inflamatório, trombótico e progressivo 1\. formação da estria de gordura: LDL acumula na camada íntima das artérias\ ⤹\ 2. oxidação da LDL: as partículas acumuladas nos vasos sofrem reações de oxidação, dando origem à LDL oxidada com características pró-aterogênicas\ ⤹\ 3. formação de células espumosas: atraem monócitos e outras células imunes -- os monócitos se diferenciam em macrófagos que, ao fagocitarem as LDL oxidadas, transformam-se em células espumosas\ ⤹\ 4. processo inflamatório: células espumosas sofrem apoptose e são fagocitadas por outros macrófagos, causando a formação da placa e o processo inflamatório -- a morte dessas células promove a liberação de citocinas pró-inflamatórias, atraindo outros monócitos e linfócitos\ ⤹\ 5. células musculares lisas proliferam e migram para fora da camada muscular, formando uma capa de proteção da placa -- também há deposição de colágeno e elastina, dando origem a uma casca fibrosa; as células musculares depositam cálcio na placa, acentuando a rigidez das artérias\ ⤹\ 6. capilares provenientes da camada adventícia vascularizam a placa de ateroma (esses capilares podem sofrer microlesões, havendo vazamento sanguíneo) -- há atração de plaquetas e formação de tampão; a placa e o tampão de plaquetas reduzem ou até mesmo ocluem completamente a luz da artéria ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- O tratamento nutricional para pacientes com aterosclerose e DAC segue as recomendações para pacientes com dislipidemias ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ⤿ necrose do miocárdio devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, privando os cardiomiócitos de nutrientes e oxigênio e resultando em morte das células do músculo cardíaco Classificações:\ \ ⦁ IAMCSST (supradesnivelamento do segmento ST): oclusão total da artéria coronária, interrompendo completamente o fluxo sanguíneo do músculo cardíaco; ⦁ IAMSSST (sem supradesnivelamento do segmento ST): bloqueio parcial do fluxo sanguíneo e diminuição do fluxo sanguíneo do músculo cardíaco Fatores de risco: ⦁ tabagismo; ⦁ hipertensão arterial; ⦁ dislipidemia; ⦁ diabetes; ⦁ obesidade abdominal; ⦁ histórico familiar; ⦁ sexo masculino; ⦁ sedentarismo; ⦁ estresse Diagnóstico : Os primeiros sinais clínicos são: ⦁ dor torácica aguda de forte intensidade; ⦁ fadiga; ⦁ dispneia (falta de ar); ⦁ tontura; ⦁ náuseas; ⦁ vômito ⤿ a confirmação do diagnóstico é realizada através do eletrocardiograma (ECG) e pela avaliação de marcadores sorológicos de lesão do miocárdio (enzimas cardíacas e conteúdos celulares) \- enzimas cardíacas: CK e CK-MB;\ - conteúdos celulares: troponina I, troponina T e mioglobina ⤹\ as troponinas cardíacas são consideradas os biomarcadores específicos para o diagnóstico de IAM (quando ocorre lesão/necrose do músculo cardíaco, esses marcadores são liberados na corrente sanguínea) Os fatores de risco para a DAC favorecem o surgimento da placa de ateroma na artéria coronária e essa placa pode romper e liberar substâncias pró-inflamatórias. A liberação dessas substâncias ativa uma cascata de coagulação, favorecendo a formação de trombos -- o trombo formado sobre a placa aterosclerótica favorece o estreitamento e oclusão do lúmen da artéria, reduzindo (ou interrompendo) o fluxo de sangue para o músculo cardíaco, ocasionando isquemia e consequentemente, a necrose do miocárdio ⤿ 1° medida terapêutica: remover a oclusão trombótica e restaurar o fluxo sanguíneo; ⤿ 2° medida terapêutica: controlar fatores de risco para DAC, para evitar novos episódios de IAM As principais complicações associadas ao IAM são: ⦁ angina pós-infarto (dor no peito); ⦁ arritmia; ⦁ insuficiência cardíaca; ⦁ parada cardiorrespiratória; ⦁ aneurisma do ventrículo esquerdo Dietoterapia : ⤿ utilizar Harris e Benedict adicionada a fatores de injúria e estresse OU ⤿ utilizar fórmula de bolso (20 -- 30kcal/kg/dia) +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Recomendações IAM | | +===================================+===================================+ | Carboidratos | 50 -- 55% | | | | | | priorizar carboidratos integrais | | | com baixa carga glicêmica | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Lipídeos | 25 -- 25% | | | | | | priorizar ac. graxos poli e mono | | | insaturados | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Sódio | 2g/dia | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Fibras | 20 -- 30g/dia (solúveis e | | | insolúveis) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Fracionamento | 4 -- 6 refeições/dia | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Consistência | adaptada às necessidades do | | | paciente | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Recomendação hídrica | 30ml/kg | +-----------------------------------+-----------------------------------+