Formation Transidentités MRAS 2024 PDF

Vécus Transidentitaires. Quelles pistes d’accompagnement médical et social pour soutenir le meilleur épanouissement de la personne ? François Medjkane Pédopsychiatre...

Vécus Transidentitaires. Quelles pistes d’accompagnement médical et social pour soutenir le meilleur épanouissement de la personne ? François Medjkane Pédopsychiatre Professeur des Universités-Praticien Hospitalier Faculté de Médecine-CHU Lille Service de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent Dispositif Transidentité(s)  Transidentité : identité de genre non-conforme à son genre assigné à la naissance.  Trajectoire de transition : trajectoire de vie de la personne qui tend à se reconnaître et à être reconnu dans son genre ressenti.  Le cas échéant, accès à un dispositif de soin : Parcours de transition de la personne. 2 Repérage Catégoriel Binaire Etre un homme ou une femme Masculin Féminin Repérage Dimensionnel Binaire en Gradiant Être plus ou moins masculin ou plus ou moins féminin Masculin Féminin  Repérage Dimensionnel Non-Binaire en Gradiant Être plus ou moins masculin ou plus ou moins féminin Masculin Féminin Agenre Bigenre  Diversité des Identités de Genre Non Binaires Assigned Female At Birth/Assignated Male at Birth/Agenre/Androgyne/Aporagenre/ Bigenre/ Binaire/Coercively assigned female at birth/ Coercively assigned male at birth/ Cisgenre/Demi-fille- Demigirl/Demi-garçon-demiboy-demiguy/Demi-genre-demigender/ Deux- esprits-Two spirits/ Dyadique-dyadic/ Dysphorie de genre/Euphorie de genre/Femme transgenre-femme trans-trans woman/ Fluide/ Female to Male/ Female to Nonbinary/ Female to Neutral/ Female to X/ Female to Unknown/ Genderfluid/ Genderqueer/ Homme transgenre-homme trans transman- transguy/intersexe-intersex/ LGBTQIAAP+/Maverique/Male to Female/ Male to Nonbinary/ Male to Neutral Male to X/ Marginalized Orientations Gender Alignements and Intersex/ Multigenre/Neutre/ Neutrois/ Neurogenre/ Non- binaire NB enby/Pangenre/ Polygenre/Queer/ Transgenre/Trans/ Transféminin.e/ Transmasculin.e/Trigenre/ Xenogenre. La vie en Queer https://lavieenqueer.wordpress.com/2018/04/22/glossaire/ En Fonction du genre d’Assignation Naissance et de l’Evolution Trans Féminin Cis Féminin Trans Masculin Cis Masculin Gender Fluid De l’Identité de Genre … A l’Expression de genre Cis Féminin Trans Féminin Stéréotypes Féminins Agenre Bigenre Non-Binaire Gender Fluid Cis Masculin Stérotypes Masculins Trans Masculin 8 De l’Identité de Genre … A l’Expression de genre Masculin Féminin Non Binaire 9 De la Diversité … Au repérage médical Cis Féminin Trans Féminin Dysphorie de Genre (2013) Agenre Bigenre Gender Fluid Incongruence de Genre (2022) Gender Diversity Cis Masculin (2022) Trans Masculin Trans Gender Div erse (TGD) (2023) 10 Dysphorie de genre DSM 5 (2013)  Incongruence marquée entre le genre vécu ou exprimé et le genre assigné  Durée d’au moins 6 mois  Associée à l’existence d’une souffrance ou d’une altération dans le champ social et/ou scolaire, voire seulement à une augmentation significative du risque de souffrance ou d’altération dans ces domaines 11 Dysphorie de genre - Critères Enfants  La présence d’un fort désir ou de la conviction d’être de l’autre genre associé à 5 des 7 critères:  Une préférence marquée pour les vêtements typiques de l’autre genre  Une forte préférence pour incarner les rôles de l’autre genre dans les jeux  Une forte préférence pour les jouets et les activités de l’autre genre  Une forte préférence pour les camarades de jeu de l’autre genre  Un rejet des jouets ou activités du genre d’assignation  Un rejet de son anatomie sexuelle  Un désir pour les caractères sexuels de l’autre sexe 12 Dysphorie de genre - Critères Adolescents / Adultes La présence d’un fort désir ou de la conviction d’être de l’autre genre (ou d’un genre alternatif différent du genre assigné) associé à 2 des 5 critères:  Un fort désir d’être débarrassé de ses caractères sexuels primaires et/ou secondaires du fait de cette incongruence (ou chez le jeune adolescent le désir d’empêcher l’apparition des caractères sexuels secondaires)  Un fort désir pour les caractères sexuels primaires et/ou secondaires de l’autre genre  Un fort désir d’appartenir à l’autre genre (ou d’un genre alternatif différent du genre assigné)  Un fort désir d’être traité comme l’autre genre (ou un genre alternatif différent du genre assigné)  Une forte conviction d’avoir le ressenti et les réactions typiques de l’autre genre (ou un genre alternatif différent du genre assigné)  Préciser si avec trouble du développement sexuel  Préciser pour l’adolescent et l’adulte si avec post-transition 13 Classification Internationale des Maladies 11 ème Version  Incongruence de Genre  Chapitre Santé sexuelle  Délai diagnostic: 6 mois  Sursoir au critère de marque corporelle 14 Incongruence de genre de l’enfant – CIM 11- HA61 L'incongruence de genre chez l'enfant se caractérise par une forte discordance entre le genre vécu/exprimé de celui-ci et le sexe qui est assigné aux enfants prépubères. Elle inclut notamment : un profond désir d'être d'un sexe différent de celui qui lui a été assigné, une forte aversion de l'enfant pour son anatomie sexuelle ou ses caractéristiques sexuelles secondaires supposées et/ou un profond désir envers les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires supposées qui correspondent au sexe vécu, ainsi que des jeux d'imagination ou de fantaisie, des jouets, des jeux, des activités et des camarades de jeu qui sont conformes au sexe vécu plutôt qu'au sexe assigné. Le sentiment de discordance doit être ressenti pendant environ 2 ans. Les comportements et les préférences qui varient en fonction du sexe ne constituent pas à eux seuls une justification pour poser le diagnostic 15 Incongruence de genre de l’adolescent et de l’adulte – CIM 11- HA60 L'incongruence de genre de l'adolescent et de l'adulte se caractérise par une discordance marquée et persistante entre le genre auquel une personne s'identifie et le sexe qui lui a été assigné, ce qui conduit souvent à un désir de "transition", afin de vivre et d'être accepté comme une personne du genre ressenti, par le biais d'un traitement hormonal, d'une intervention chirurgicale ou d'autres services sanitaires visant à faire correspondre le corps de la personne, autant que souhaité et dans la mesure du possible, au genre ressenti. Le diagnostic ne peut être posé avant l'apparition de la puberté. Les comportements et les préférences qui varient en fonction du sexe ne constituent pas à eux seuls une justification pour poser le diagnostic. (Pas de durée) 16 La Transidentité est … Un facteur de vulnérabilité.  Organisation Mondiale de la Santé Un fait établi sur le plan (2014). épidémiologique. Les personnes LGBTI comme un groupe 0.6–1.7% population générale vulnérable au suicide Zucker KJ Epidemiology of gender dysphoria  Observatoire National du suicide and transgender identity. Sex Health (novembre 2014). (2017). Risque suicidaire accentué chez les Ne s’inscrit pas dans une minorités sexuelles adolescents et jeunes adultes perspective pathologique.  Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé INPES « Une question de variation et non (2014) de pathologie. » RR de suicide multiplié par 10 ado. Transidentitaires. RR Troubles Humeur et Addictions ado. Transidentitaires.  Retranscription dans le cadre des Politiques publiques de Santé 17 ffrance psychique à l’Adolescence et Transidentité(s)  Harcèlement: 76%. Grant et al, 2011  Rejet familial et Risque  Dysphorie de Genre, suicidaire Ryan et al 2010, DSM5 James et al, 2016 Difficultés relations aux Incongruence pairs et aux de Genre parents  Risque suicidaire 30% TS, Adams, 2017. Surmortalité par suicide*19, Trouble Adams, 2017 Pédopsychiatr  Tb Dépressif: RR*4, ique Wicomb, 2018.  TAG: RR*3, Bouman, 2017 18 ffrance psychique à l’Adolescence et Transidentité(s)  Des facteurs interdépendants Difficultés relations aux Incongruence pairs et aux de Genre parents  Modèle de Stress des Minorités sexuelles. Meyer (2003) Testa Trouble (2015) Pédopsychiatr ique 19 ffrance psychique à l’Adolescence et Transidentité(s) Parcour Scolarit s de é transiti on Difficultés relations aux Incongruence pairs et aux de Genre parents Suppor t associa Trouble tif Pédopsychiatr ique Soins en Santé Mental e 20 Principes de Prise en charge et Accompagnement Support Associatif Support Médical En France, la Transidentité ouvre le  Pair-Aidance droit d’une prise en charge à 100% (ALD spécifique) recommandant l’accès à un programme de transition incluant : Support Juridique  Transition Sociale  Transition Hormonale  Transition Chirurgicale  Transition Administrative et Juridique 21 Principes de Prise en charge HAS (2009) En cours de réactualisation ++++ Transiti Evaluati on on Psy* judiciair e Transiti Transitio on n sociale Chirurgi Transiti (1 an) cale on hormon ale (1 an) 22 Principes de Prise en charge WPATH (SOC 7.2012 – SOC8.2022) Transiti on sociale Transiti Parcour Transiti on s de on hormon transiti juridiqu ale on e  Dépathologisati on Transitio  Dépsychiatrisati n on Chirurgi  Autodéterminati cale on 23 Soins de Premier Recours Scolarit Parcour é s de Accueillir Travail transiti on Coordonner Suppor Soins t en associa Santé tif Mental Informer e 1 % Pop. Générale Ne s’inscrit pas dans une perspective pathologique. « Une question de variation et non de pathologie. » Facteur de Vulnérabilité 24 Accompagnement à la Transition Sociale  S’affirmer face à soi-même et face aux autres en adéquation avec son sentiment de Genre Support Associatif Psychothérapie Trans- Affirmatives  Pair-Aidance 25 ndications Intervention Spécialisée  Questionnements identitaires / Conflits  Intervention identitaires Evaluation Enfant / Environnement Compréhensive  Santé Mentale Tb Pédopsychiatrique Retentissement / Co- occurrence  Intervention  Demande Enfant/ Psychothérapie Famille 26 ntervention Evaluation Compréhensive Famil le  Vécu, acceptation et soutien de la démarche de  Retentissement en termes transition en souffrance psychique  Analyse du +/- retentissement/ co- Fonctionnement familial occurences  Besoins et supports pédopsychiatriques (actuel et passé) éducatif ou social.  Evaluation globale  Contexte culturel développement  Evaluation du développement de Enfan l’identité de genre Scolar ité t  Acceptation et soutien de la démarche de transition 27 fessionnel.le.s de Santé Interventions Spécialisées Santé Mentale générale ( co occurrences ou retentissements) TSA TND ou travaillant en collaboration avec une équipe ressource Développement global de l’enfant + les aspects neurocognitifs et du langage Développement de l’identité de genre et aux diversités de genre enfants / adolescents et adultes Formés aux thérapies trans-affirmatives S’inscrivant dans une dynamique de formation continue 28 tervention Psychothérapie Trans-affirmative Enfan Famill Scolar t Social e ité Ados  Facteurs de stress externes ou Facteurs de distaux Stress Discrimination, rejet, victimisation liée au genre, non-affirmation de genre.  Facteurs de stress internes ou Famille proximaux : Transphobie intériorisée, anticipation négative, dissimulation Enfant Modèle de Ados Stress des Minorités  Facteurs de résilience La fierté identitaire L’appartenance à une communauté Compréhensio Facteurs de n Résilience 29 Psychothérapie Trans-affirmative Th. Exploratio n Famille Accompagn er Enfant Ados Adulte S’affirmer S’accepte r o En témoigner à son entourage o Choix prénom d’usage o Choix genre il-elle-iel o Présentation vestimentaire o Espaces toilettes/ vestiaires/ internat/ voyage de classe/ professionnel 30 Accompagnement à la Transition Hormonale  Développement des Caractères Sexuels secondaires Hormonothérapie Hormonothérapie de Hormonothérapie de Séquentielle Non- Masculinisation Féminisation Binaire Voix Voix Orthophonie Préservation de Fertilité Peau Pilosité Poitrine Peau Pilosité Poitrine Masse Musculaire Masse Musculaire Répartition Graisse Répartition Graisse 31 Document confidentiel Accompagnement à la Transition Hormonale Enfant Adolescents  « Dutch Approach »  Endocrine Society 33 Chirurgies d’Affirmation de Genre Adultes Chirurgies de Chirurgies de Féminisation Masculinisation  Visage Cheveux  Visage  Vocale P.d’Adam  Implant  Torsoplastie Mammaire  Organes Génitaux  Organes Génitaux internes internes  Organes Génitaux  Organes Génitaux Externes Externes  Silhouette 34 Transition Etat Civil Modification du prénom sur les registres d'état civil La modification du prénom sur l'acte de naissance est toujours régie par l'article 60 du Code Civil. Elle peut se faire à présent sur simple demande motivée auprès du service d'état civil de la mairie du lieu de domicile ou de celle du lieu de naissance. Pas d’attestation médicale nécessaire. Pas de limite d'âge inférieure. Changement de la mention du sexe L'article 57 de la loi n°2016-1547 du 18 novembre 2016 prévoit la possibilité d'une modification de la mention du sexe pour les personnes transgenres. Cette modification reste soumise à la décision d'un juge du Tribunal Judiciaire de proximité. La présence d'un avocat n'est pas obligatoire. Pas d’attestation médicale nécessaire. A partir de 18 ans. 35 Des aspects Déontologiques D’une relation Médecin-Malade plus horizontalisée De la Réduction de la Souffrance à la Promotion de la Santé 36