Flagellés Cavitaires - Pr Moutaj - Cours PDF

LES FLAGELLOSES digestives et urogénitales 3ème année des études médicales Module de Parasitologie Mycologie –Maladies infectieuses Professeur Redouane MOUTAJ Spécialité: Parasitologie - Mycologie Médicale...

LES FLAGELLOSES digestives et urogénitales 3ème année des études médicales Module de Parasitologie Mycologie –Maladies infectieuses Professeur Redouane MOUTAJ Spécialité: Parasitologie - Mycologie Médicale 1  FLAGELLES FLAGELLES CAVITAIRES FLAGELLES TISSULAIRES INTESTIN: Leishmania.sp Giardia intestinalis et Autres Trypanosoma Voies Uro - Génitales: Trichomonas vaginalis 2  FLAGELLES INTESTINAUX Les flagellés sont des protozoaires pourvus à l'état végétatif d'un ou de plusieurs flagelles locomoteurs et parfois d'une membrane ondulante. De nombreuses espèces sont rencontrées dans l'intestin de l‘Homme : - Giardia intestinalis. - Chilomastix mesnili. - Trichomonas intestinalis. - Enteromonas hominis. - Embadomononas intestinalis. Les flagellés sont souvent bien tolérés dans l'intestin, Seul Giardia est considéré comme pathogène. 3  La GIARDIOSE Objectifs pédagogiques: Connaître la fréquence de la giardiose, son caractère cosmopolite, et sa transmission par voie orale. Savoir évoquer une giardiose devant des troubles digestifs particulièrement chez l’enfant e Prescrire les examens pour établir le diagnostic parasitologique. Connaître les principes du traitement Maitriser les mesures de la prophylaxie de la giardiose. 4  GIARDIOSE I- DEFINITION C’est une protozoose intestinale de l’Homme et de certains mammifères, due à un flagellé, Giardia intestinalis (G. lamblia, G. duodenalis), se multipliant dans le duodénum et le jéjunum. Cosmopolite, fréquente et sévit sous forme d’épidémie dans les collectivités. 5 II- PARASITE: II.1. Morphologie : A. La forme végétative : Trophozoïtes - 10 à 20 µ de long sur 6 à 10 µ de large. - Piriforme avec une extrémité antérieure arrondie et creusée d'une dépression ventrale où sont logés 2 gros noyaux. - Présente une symétrie bilatérale par rapport à un axe médian représenté par l'axostyle - 2 corps parabasaux en virgule Noyau - 4 paires de flagelles : 3 paires dirigées en arrière (antérieurs) et une autre paire à l'extrémité postérieure. Corps parabasaux - Animée de mouvements rapides évoquant la chute de feuilles. 6 7  B. La forme kystique : giardia1 - Ovalaire mesure 8 à 12 µ de long sur 7 à 10 µ de large, - Entourée d'une coque, lisse, réfringente, mince et claire - 4 noyaux et des résidus de flagelles groupés en "S" barrant le kyste en Giardia_cyst_tric3 diagonale. - Immobile - Elémént infestant , de résistance et de dissémination 8  II.2. Biologie: Les FV se multiplient rapidement, par division binaire et asexuée. Mobiles grâce à leurs flagelles et se fixent sur les entérocytes des microvillosités du duodénum et du jéjunum. Cette fixation s'accompagne d'altération des entérocytes, d'atrophie villositaire et de destruction de la bordure en brosse. Utilisent les nutriments pour leur métabolisme et captent les acides biliaires, favorisant la malabsorption des graisses et de certaines vitamines liposolubles ( la vitamine B12). 9 II.3. Cycle biologique: Cycle monoxène, HD = Homme L’homme se contamine en ingérant des kystes. Les kystes se « dékystent » dans l’estomac sous l’action de l’acidité gastrique et libèrent les trophozoïtes. Multiplication par division binaire dans la lumière du duodénum  formation irrégulière des kystes Élimination passive des kystes avec les selles. Maturation dans le milieu extérieur. Kystes: Elément infestant = formes de résistance et dissémination Contamination de l’Homme par Ingestion des kystes à 4 noyaux avec l'eau et les aliments. 10 Cycle évolutif 11  https://www.youtube.com/watch?v=a2-DnXDZTZI 12 13 III- EPIDEMIOLOGIE: L'intensité de la contamination est un des éléments qui déterminent l'apparition de la maladie : il faut ingérer environ de 10 à 100 kystes pour que le parasite entraîne des troubles. Un malade peut excréter jusqu'à 10 à 1010 kystes par jour pendant l'épisode diarrhéique. Après guérison, il peut encore excréter des kystes pendant 3 à 4 semaines. Parasitose cosmopolite très répandue dans le monde particulièrement en zones chaudes et humides ( 20 - 30%). Se voit à tout âge mais prédomine chez les jeunes enfants Au Maroc la fréquence de ce parasite chez les enfants en milieu scolaire peut atteindre les 10% Transmission par : - L'eau, les aliments souillés , mains sales ou pratiques sexuelles - Par contact familial, dans les crèches (manipulation des couches- culottes) ou les maisons de retraites. - Parasitose liée au péril fécal. 14  IV- PHYSIOPATHOLOGIE Ce flagellé est responsable d'un pouvoir pathogène qui repose sur: - une composante mécanique et irritative : les parasites tapissent la muqueuse intestinale - une composante spoliatrice : le parasite absorbe certains nutriments essentiels comme le glucose, triglycérides, vitamines B12 etc... occasionnant une anémie 15 16 Trophozoite de Giardia intestinalis déposé sur les microvillosités 17 PLOS, Negleted tropical Diseases, Wendy 2008  V- SIGNES CLINIQUES Phase d'incubation: 7 jours, asymptomatique Phase d'état: Diarrhée ( 5 à 10 selles/j), Selles malodorantes et décolorées. Douleur abdominale, vomissement, plus rarement asthénie, anorexie, amaigrissement, nausées, Malabsorption intestinale possible chez l'enfant, stéatorrhée (non digestion des graisses) avec carences vitaminiques. Perte de poids, retard staturo-pondéral, Il faut penser à la giardiose chez un enfant présentant une diarrhée depuis plus d'une semaine évoluant par crises. 18  VI- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE - Recherche dans les selles des trophozoïtes ou des kystes. - Examen des selles 3 à 4 fois à quelques jours d'intervalle pour éviter les périodes coprologiquement muettes. - L'examen d'un seul échantillon de selles donne une sensibilité de 60 à 80 %, alors que l'examen de 3 échantillons successifs donne plus de 90 % de sensibilité - Détection des coproantigènes: Antigènes spécifiques dans les selles - Tests moléculaires: PCR très performante - L'aspiration de liquide duodénal (certains cas) par Tubage duodénal : rechercher les formes végétatives. - Les biopsies duodénales rares 19  Diagnostic différentiel clinique Devant ce tableau de diarrhée persistante, on peut évoquer comme diagnostic: - les étiologies virales et bactériennes; - l'amœbose, la cystoisosporose et la cyclosporose - la cryptosporidiose ou la microsporidiose, Le diagnostic différentiel sera fait par l'examen parasitologique des selles, des colorations spécifiques, des tests antigéniques ou la biologie moléculaire. 20  VII- TRAITEMENT Le métronidazole (Flagyl®) le médicament de choix de la giardiose: Métronidazole (Flagyl®) à la dose de 250 mg trois 3 x /jour chez l'adulte (chez l'enfant 30 mg/kg par jour) pendant 5 jours, ou tinidazole (Fasigyne®) ou secnidazole (Secnol®) 2 g en dose unique (30 mg/kg par jour chez l'enfant pour le secnidazole, 50 à 70 mg/kg par jour pour le tinidazole). Le suivi thérapeutique: EPS, 30 jours après le traitement. 21  VIII- PROPHYLAXIE Prophylaxie générale : Détecter et traiter tous les porteurs sains, Identifier les sources de contamination, Désinfecter l'eau. Prophylaxie individuelle : Hygiène fécale, Hygiène manuelle, Hygiène alimentaire. 22  Qlq points importants La contamination se fait par ingestion d'eau ou d'aliments souillés par des déjections humaines ou animales, ou encore par manuportage. Les principaux troubles sont une diarrhée associée à des nausées et douleurs abdominales hautes. Une malabsorption digestive est parfois retrouvée. Le diagnostic biologique repose sur l'examen parasitologique des selles, répété. Le traitement fait appel au Métronidazole Un contrôle de l'examen parasitologique des selles est conseillé après le traitement Parasitose liée au péril fécal ( Prévention invdividuelle et collective) 23 TRICHOMONAS VAGINALIS (Trichomonose) 24  TRICHOMONAS VAGINALIS (Trichomonase) Protozoaire flagellé, cosmopolite, Parasite des voies génitales et urinaires de la femme et de l’homme La trichomonose, IST non virale la plus fréquente dans le monde, Un problème de santé publique par sa fréquence et ses conséquences Maladie sexuellement transmissible (MST) affectant la fertilité féminine et facilitant la transmission du VIH. 25 I: Morphologie trophozoïte: forme ovoïde à sphérique de 7 à 30 µm de long x 5 à 12 µm de large, 1 axostyle, 3 à 5 flagelles antérieurs libres et 1 flagelle postérieur court formant une courte membrane ondulante, 1 noyau visible après coloration, mobile à état frais division par scissiparité, pas de reproduction sexuée, pas de forme kystique 26 27 II: Cycle évolutif: Cycle direct, parasite monoxène Parasite strictement humain localisé dans les voies génitales masculines et féminines, pas de phase extra corporelle, transmission directe par contact sexuel (MST) sa transmission d'un individu à un autre ne peut s'effectuer qu'en milieu humide. Il peut survivre 1 à 2 heures sur une surface humide et 24 heures dans les urines ou le sperme. Les conditions optimales de croissance sont une température de 35 à 37 °C, un pH de 5,5 à 6, en anaérobiose Epidémiologie : Reservoir du P: individus masculins de l'espèce humaine, Résistance du trophozoïte faible dans le milieu extérieur Prévalence: 15 à 25 % des femmes adultes en sont atteintes 28 (jusque 50 % dans certains pays d'Afrique) III: Clinique: Les manifestations cliniques sont très différentes selon les sexes : elles sont bruyantes chez la femme ; a contrario, l'homme est souvent porteur asymptomatique La période d'incubation est en moyenne de 7 à 10 jours chez le sujet féminin: Localisation dans le vagin et l'urètre et l’alcalinisation du milieu favorise la prolifération du parasite. 1. formes bénignes: parfois asymptomatiques, ou vaginite subaiguë: prurit vulvaire, leucorrhées abondantes (blanchâtres, parfois verdâtres), ou vaginite aiguë: sensation de brûlures vulvaires, dyspareunie (relations sexuelles douloureuses), leucorrhées abondantes, 2. Formes compliquées: (Possibilité d'extension) 29 À l'examen, la vulve est rouge vif avec un exsudat, l'introduction du spéculum est douloureuse. La muqueuse vaginale est rouge avec un piqueté hémorragique plus foncé 30 Chez le sujet masculin: La plupart du temps, le patient est asymptomatique ou paucisymptomatique L'infection se traduit seulement par une goutte de sérosité matinale au niveau du méat. L'absence de signes cliniques favorise la dissémination de la maladie Localisation dans l'urètre, la prostate et les vésicules séminales; Le plus souvent, porteur asymptomatique ou urétrite subaiguë: écoulement muco-purulent, sensation de démangeaison, voire de brûlure à la miction, Complications rares (balanites, cystites et prostatites). 31 IV: Diagnostic: chez la femme: prélèvement vaginal chez l'homme: Prélèvement urétral 1- Examen direct: A l’état frais: mee du parasite qui est mobile, doué de mouvements brusques. Frottis sec coloré au Giemsa: parasites souvent déformés 2- Culture sur milieu diphasique 32  V: Thérapeutique : La trichomonose est une maladie sexuellement transmissible, pour éviter la re-contamination, il faut traiter simultanément tous les partenaires et éviter les relations sexuelles ou les protéger pendant le traitement antiparasitaire. - Traitement "minute" : Métronidazole (FLAGYLâ) 2g per os en dose unique - Traitement long : préconisé dans les formes avec signes urinaires, en cas de rechute et chez l'homme pour éviter les atteintes prostatiques. VI: Prophylaxie: Lutter contre la prostitution et le vagabondage sexuel Dépister les porteurs sains et traiter les malades Insister sur l’ Hygiène intime rigoureuse de la femme saine 33  Qlq points importants La trichomonose urogénitale est une IST. Elle est fréquemment associée à d'autres pathogènes (levures, bactéries ou virus). Les manifestations cliniques sont souvent bruyantes chez la femme. Le traitement du ou des partenaires, même asymptomatiques, est nécessaire 34 35