FISIOLOGIA DE LA MICCION .docx

Se necesita de una coordinación perfecta en la acción de la micción del sistema nervioso central y del sistema nervioso periférico (sistema nervioso simpático – SNS, sistema nervioso parasimpático – SNP, y el sistema nervioso somático) Aunque las funciones vesicales y ureterales dependen de los refl...

Se necesita de una coordinación perfecta en la acción de la micción del sistema nervioso central y del sistema nervioso periférico (sistema nervioso simpático – SNS, sistema nervioso parasimpático – SNP, y el sistema nervioso somático) Aunque las funciones vesicales y ureterales dependen de los reflejos autónomos → están controladas por centros corticales superiores → control voluntario de la micción → esto es lo que hace a la vejiga diferente de las otras vísceras. TRACTO URINARIO INFERIOR Vejiga: cuerpo y trigono Tracto urinario de salida: cuello vesical, uretra (porción prostática, membranosa, peneana y bulbar → 12cm de largo en hombres y 3 cm en mujeres), esfínter interno liso (involuntario) y esfínter externo estriado (voluntario) VEJIGA Paredes son permeables a agua, electrolitos, creatinina y urea Su pared está compuesta por 3 → capas músculo liso (la más prominente, capa media) La tensión de la pared muscular del detrusor en las fases de la micción está regulada por → sistemas neuronales, hormonales y centrales La relajación del detrusor está controlada principalmente por receptores B3 → en pacientes con vejiga hiperactiva se usa un medicamento que se une a estos receptores TRÍGONO Región triangular entre los orificios ureterales y salida de la vejiga Se contrae en el llenado vesical para que se abran los orificios y se cierra el cuello vesical Se relaja durante la micción → ayuda a canalizar la orina hacia el tracto de salida y prevenir el reflujo ureteral El tono muscular del trígono está predominantemente bajo control adrenérgico Receptores alfa Si se estimulan favorecen la continencia CUELLO VESICAL Es la continuación circular del músculo detrusor → sus fibras lisas forman cuello y el esfínter interno Control adrenérgico involuntario Se contrae durante el llenado vesical y en el reflejo eyaculatorio para prevenir la eyaculación retrógrada ESFÍNTER INTERNO 2 capas musculares → longitudinal y circular En almacenamiento Fibras circulares se contraen → mantiene una alta resistencia a los fluidos → activación de receptores A1 adrenérgicos Fibras longitudinales se relajan → facilitan el cierre → activación de receptores B3 adrenérgicos En vaciamiento Relajación de fibras circulares, contracción de las longitudinales→ por óxido nítrico y Ach liberado por las fibras parasimpáticas PRÓSTATA Glándula secretora túbulo-acinares cubiertas de epitelio y estroma fibromuscular Fibroblastos Tejido conectivo Músculo liso Intervalo adrener gicamente Es como el cuello de la vejiga→ genera un tono contráctil mediado adrenérgica mente → para generar un aumento dinámico variable en la resistencia del tracto de salida URETRA Propiedades viscoelásticas → función esfinteriana Control neuromuscular simpático Tiene una capa de músculo liso ESFÍNTER EXTERNO Forma de herradura Bajo control voluntario Distal al ápice de la próstata (hombres) En la mitad de la uretra (mujeres → es deficiente posteriormente, por eso las mujeres tienen más incontinencia) MÚSCULOS ESTRIADOS PERITUBULARES Fuera del rabdoesfinter→ la contracción de los músculos del piso pélvico puede aumentar la actividad del esfínter Ayuda a mantener la continencia→ comprime y retrocede la uretra en los aumentos de presión intraabdominal MICCIÓN = REFLEJO Almacenamiento La vejiga funciona como un reservorio. Ureta está cerrada → evitar fuga de orina Se mantienen bajas presiones a pesar del aumento de volumen → evita flujo retrógrado de la orina a los riñones Vaciamiento Vejiga funciona como bomba que expulsa orina → se abre uretra lo que permite un adecuado flujo Debe haber disminución de la resistencia en el esfínter interno y externo Las funciones antagónicas de la vejiga y la uretra Las funciones vesicales y uretrales, aunque dependen de los reflejos autónomos están controlados por centro parasimpáticos REGULACIÓN ENCEFÁLICA NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN La micción es un sistema de On /Off Intervienen Centros corticales (principalmente inhibitorios) PAG Centro pontino de la micción Centro medular de la micción (Núcleo de Onuf) Simpático Parasimpático Somático Nervio hipogástrico Nervio pélvico y nervio pudendo Vejiga llena Se censa que está llena → asciende esta señal (por las aferencias) y se integra en el núcleo Onuf → le avisa al nervio pélvico que la vejiga se llené y que hay que orinar→ hace que se contrae el detrusor y se relaje el músculo del esfínter interno Pero para no orinarse en los calzones El control central a nivel del cerebro → le envía señales a el núcleo Onuff activa el nervio pudendo → se mantiene contraído el esfínter externo Y cuando uno ya esté en el baño Se quita la señal que contra el esfínter externo → orina Sistema Nervioso Efector Objetivo Función en activación Tipo de receptor Conclusión Autónomo parasimpático Pélvico (S2 - S4) Detrusor Músculo liso uretral Contracción Relajación Muscarínicos → Ach (M3/2) El parasimpático a través del pelvico sirve para orinar → activa el reflejo miccional Autónomo simpático Hipogástrico (T11 - L2) Detrusor Músculo liso uretral Relajación Contracción B - adrenérgico A - adrenérgico El simpático a través del hipogástrico sirve para almacenar la orina Somático Pudendo (S2 - S4) Músculo estriado uretral Contracción Nicotínico E, somático a través de,pudendo sirve para inhibir el reflejo miccional → yo decido cuando orino y cuando no (on/off) AFERENCIAS está en la serosa, capas musculares,epitelio vesical y uretral TIPO A Axones mielinizados Transmiten señales de umbral bajo → llenado de la vejiga TIPO C No mielinizadas Transmiten estímulos nocivos → irritación o el frío (son las que en infecciones dan la urgencia y la polaquiuria) Sensibles a → neurológicas, ácido nítrico, prostaglandinas, factores neurotoxicos, endotelinas LLENADO VESICAL Acomodación en respuesta al aumento del volumen de mantenimiento bajas presiones → adaptabilidad VACIAMIENTO VESICAL Contracción coordinada del músculo liso vesical con adecuada magnitud y duración Descenso simultáneo de la resistencia en el tracto de salida → esfínter CONTINENCIA Adecuada coordinación de las funciones de llenado y vaciado QUÉ ES LO NORMAL Primer deseo miccional → a los 150 - 200 cc de almacenamiento La micción inminente (cuando ya no se aguanta más) → 350 - 550 cc Poder iniciar o interrumpir la micción de manera voluntaria Presentación de la inhibición cuando esta es requerida voluntariamente Continencia durante el sueño PROPIEDADES VESICALES Sensibilidad Censar en qué momento aparece el deseo de orinar y la urgencia Capacidad Volumen que es capaz de mantener dentro de sí Adaptabilidad Presión intravesical no cambia hasta la se alcance la capacidad máxima → para evitar el flujo retrógrado y la incontinencia Estabilidad La ausencia de contracciones