Fibrillation Atriale Stable 2024 PDF

La fibrillation atriale stable Dr Sandro NINNI Institut cœur-poumon CHU de Lille Epidémiologie 20% des AVC 10-40% chaque année ESC guidelines 2020  Pourquoi? 1 2...

La fibrillation atriale stable Dr Sandro NINNI Institut cœur-poumon CHU de Lille Epidémiologie 20% des AVC 10-40% chaque année ESC guidelines 2020  Pourquoi? 1 2 Une pathologie plurifactorielle ESC guidelines 2016 Des facteurs de risque bien identifiés Exemple: chez les coronariens des Haut de France S.Ninni et al. JCM 2020 http://dx.doi.org/10.3390/jcm9082367 Le diagnostic: ECG Fibrillation atriale Sinusal Détection de la FA: la famille ne cesse de s’agrandir…  Une arythmie souvent asymptomatique Proportion variable selon les études: 17% dans azimilide program (Page RL. et al) 7% dans ALFA study (Levy S. et al) 21 % dans un registre canadien (Kerr C. et al) 10% dans ASSERT (Healey JS et al), seuls 25% des évènements ont été observés à l’ECG ET symptomatiques  Effet du dépistage à large échelle The STROKESTOP trial: Etude suédoise 28 768 personnes de 75-76 ans issue d’une région en Suède Randomisées en: -Invité à un screening de FA (ECGx2/semaine pendant 2 semaines) -Suivi conventionnel Svennberg et al. The Lancet 2021 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01637-8  Effet du dépistage à large échelle The LOOP trial: Etude danoise 6004 patients de 70-90 ans + 1 FDR d’AVC Randomisés en: -ILR => 31.8% de diagnostic de FA -Suivi conventionnel => 12.2% de diagnostic de FA Svendsenet al. The Lancet 2021 DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01698-6 Lorsqu’il y a des symptômes A rechercher activement en cas de suspicion de FA Insuffisance cardiaque clinique « nouvellement apparue » ou de récidive Place des examens complémentaires Confirmation diagnostique Bilan étiologique et pré-thérapeutique Bilan étiologique et pré- thérapeutique Bilan des FdRCV: -Glycémie à jeûn -Bilan lipidique Bilan endocrinologique: -TSH Bilan rénal: -ionogramme, urée, créatinine Risque hémorragique: -Coagulation -NFS, plaquettes Echocardiographie (cardiopathie sous-jacente?)  Bilan étiologique et pré- thérapeutique: autres éléments guidés par la clinique Dépistage d’une coronaropathie Dépistage d’une apnée du sommeil En cas de suspicion d’HTA ou de déséquilibre d’HTA Après la confirmation du diagnostic? Prévention du risque embolique LE traitement de la FA: l’anticoagulation orale Grandes classes thérapeutiques: Anticoagulants oraux directs - Dabigatran Prise fixe une à deux fois par jour - Apixaban Pas de nécessité de surveillance biologique de l’efficacité - Rivaroxaban Très peu d’interactions médicamenteuses Prise fixe une fois par jours Antivitamine K (plus anciens) Demi-vie variable selon la molécule - Fluindione (Previscan) Surveillance par le dosage de l’INR - Acénocoumarol (Coumadine) Nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires Comment évaluer le risque thromboembolique? Les anticoagulants oraux directs: des essais randomisés portant sur plus de 50000 patients au total 18000 patients Connoly et al. NEJM 2009 10.1056/NEJMoa0905561 18000 patients 14000 patients Granger et al. NEJM 2011 Patel et al. NEJM 2011 10.1056/NEJMoa1107039 10.1056/NEJMoa1009638 Et des données de « vraie-vie » rassurantes Van Ganse et al. Stroke 2020 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.028825 L’une des problématique importante du traitement par AVK: la proportion de temps en zone thérapeutique efficace… TTR = Time in Therapeutic Range  Wallentin L. Lancet 2010;376(9745):935-7 Mais des règles de prescription à respecter scrupuleusement  Education thérapeutique: points abordés - indication du traitement - modalités de prises - interactions potentielles: Alimentaires: AVK+++ Autres traitements (signaler la prise d’anticoagulant en cas d’introduction d’un nouveau traitement) Pas d’automédication (notamment anti inflammatoires) - Conduite à tenir en cas de saignement - Discussion des activités pratiquées et du risque de saignement potentiel associé - Gestes invasifs programmés - Carte des anticoagulants  Gestion des anticoagulants en cas de geste invasif programmé Vanassche et al. European Heart Journal 2014 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu034  Gestion des anticoagulants en cas de geste invasif programmé Douketis et al. JAMA Internal Medicine 2019 10.1001/jamainternmed.2019.2431 30-day postoperative rates of major bleeding < 2% Rates of stroke