Examen Spécialités - MSI PDF

**PÉDIATRIE** ***fièvre*** **Régulation de la T° corporelle **: - Rôle de l'hypothalamus → équilibre entre la production et la perte de chaleur. - Facteurs influençant la T° normale → cycle de la journée, cycle ovulaire, exercice, âge. - Δ T° → causés par des états cliniques qui ↑...

**PÉDIATRIE** ***fièvre*** **Régulation de la T° corporelle **: - Rôle de l'hypothalamus → équilibre entre la production et la perte de chaleur. - Facteurs influençant la T° normale → cycle de la journée, cycle ovulaire, exercice, âge. - Δ T° → causés par des états cliniques qui ↑ ou ↓ le métabolisme cellulaire. **Mécanisme physiopathologique de la fièvre** : - *Infection* → libération de cytokines par les leucocytes → les cytokines stimulent la synthèse et la sécrétion de prostaglandines → les prostaglandines activent le SNA → Δ T° a/n du thermostat hypothalamus. - *Réponses physiologiques* : - Vasoconstriction périphérique (↓ perte de chaleur). - ↑ activité musculaire (frissons → production de chaleur). - Libération d'épinéphrine (↑ métabolisme). - *Phases de la fièvre* : - Phase **1** : frissons, peau froide / pâle, ↑ T°. - Phase **2** : plateau thermique, sensation de chaleur, déshydratation possible. - Phase **3** : ↓ thermostat hypothalamique, diaphorèse, perte de chaleur (peau rouge, chaude). **Rôle et implications cliniques de la fièvre** : - La fièvre est une *[réponse immunitaire secondaire à un agent pyrogène]*. C'est un moyen de défense de l'organisme → défavorise l'environnement à ce que les agents pathogènes se prolifèrent et stimulent les macrophages → a un rôle bénéfique comme agent anti-infection → les cytokines libérées et la fièvre qu'elles déclenchent activent les mécanismes de défense de l'organisme ce qui ↑ la phagocytose par les **neutrophiles** et prolifération des lymphocytes T ce qui favorise l'activité de l'interféron qui combat le virus → fièvre constitue l'un des principaux motifs de consultation en pédiatrie. - ***Étiologies diverses*** : - Infection : virale surtout, bactérienne. - Autres causes : médicamenteuse, inflammatoire (arthrite idiopathique juvénile), vasculaire, néoplasique, hydroélectrolytique et dommages tissulaires (brûlure, traumatismes...), sevrage ou réaction vaccinale. Lorsque la pyrexie est ↑ 41.0°C → *hyperpyrexie* → + la T° ↑, + complications. La fièvre élevée est préoccupante lorsque l'organisme ne parvient pas à compenser l'↑ des besoins en O~2~ par une accélération des FR et FC → le métabolisme basal ↑ 13% q x que T° ↑ 1°C → peut tripler, quadrupler à cause des **frissons** → ↑ du MB rehausse besoins en O~2~ + besoins liquidiens + besoins caloriques → peut amener une peau marbrée. **Manifestations cliniques** : - Peau chaude au toucher, rouge ou marbrée (↓ O~2~ dans le sang + veines). - Tachycardie. - ↑ amplitude respiratoire. - Frissons, chair de poule (3/4 x + d'É pour subvenir à ses besoins de base). - Sensation de chaleur ou fraîcheur. - Malaise. - Fatigue - Faiblesse. - Manque d'appétit. - Diaphorèse. **Complications** possibles d'une fièvre : - Crises convulsives. - Échange gazeux perturbé. - Déficit du volume liquidien (*déshydratation*). - Malnutrition. **Examens paracliniques** : *FSC*, *hémogramme*, *A/C urine*, *RX ΔΔ*, *culture de gorge*, *hémoculture* (indispensable chez + petit ou égal 3 mois), *ponction lombaire* (signes d'irritation méningées et chez NN + petits ou égaux 30 jours), *culture de selles* (si diarrhée sanglante), *vitesse de sédimentation*, *protéine C réactive*, *procalcitonine* (dépistage des bactériémies occultes et des infections bactériennes graves). L'***hyperthermie*** est une réponse homéothermie aN et un dysfonctionnement des mécanismes physiologiques de déperdition calorique → production excessive de chaleur, ↓ pertes de chaleur, maladies endocrines (hyperthyroïdie), intoxications (ASS, cocaïne), atteinte directe du centre de thermorégulation hypothalamique (hémorragie cérébrale, infection du SNC), insuffisance des apports hydriques → hyperthermie est rare chez les enfants, sauf en cas de coup de chaleur, déshydratation. **Approches thérapeutiques** : - *[Pyrexie]* : - Hydratation et antipyrétiques → on veut soulager la sensation de malaise qu'elle occasionne → on ne donne pas d'ASS en raison de son rôle possible dans le déclenchement de la maladie de Reye (atteinte cérébrale associée à une atteinte hépatique). - On commence *toujours* par les moyens pharmacologiques avant non-pharmacologiques lorsque le patient est atteint d'une fièvre : si fièvre → prostaglandines par l'hypothalamus → si frissons → corps va encore ↑ T°, car hypothalamus a réglé à une certaine T° → hypothalamus renvoie +++ prostaglandines → remonte +++ fièvre. - Il faut que l'enfant soit en absence de frisson si on veut appliquer les mesures non-pharmacologiques → on peut utiliser les mesures non-pharmacologiques 1h après administration d'antipyrétique. - *[Hyperthermie]* : - Minimum de vêtements, circulation d'air accrue, matelas hypothermique, couverture ou compresses froides. ***asthme*** *[Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires]* caractérisée par des sx paroxystique ou persistants → processus complexe qui met en cause les mastocytes, macrophages, éosinophiles et qui migrent vers le tissu bronchique : conduit hyperréactivité bronchique et pousse les mécanismes qui protègent les poumons : - **[Obstruction]** → excès de sécrétions ++ → formation de bouchons de mucus. - **[Bronchospasme]** → muscles qui entourent les bronches se contractent → lumière rétrécit et air + difficile à parvenir. - ***[Remodelage bronchique]*** → à long terme, si asthme n'est pas traité, mal traité ou patient n'adhère pas correctement au traitement, risques ++ → lésions épithéliales et hyperplasie / hypertrophie / métaplasie des fibroblastes et cellules musculaires lisses bronchiques → cicatrisation. +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *Facteurs | *Mesures pour | | | déclencheurs* | contrôler* | | +=======================+=======================+=======================+ | **Facteurs | | | | pro-inflammatoires** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *Infections | - Lavage des mains. | | | respiratoires* | | | | | - Pli du coude | | | | devant bouche | | | | lors toux. | | | | | | | | - ***VACCINATION*** | | | | | | | | - Désinfection des | | | | jouets. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | [Les | *Acariens* | - Se retrouvent | | allergènes]{.underlin | | dans l'interdît, | | e} | | matelas, | | | | oreillers, | | | | divans, etc. + | | | | poussière → | | | | couvrir d'une | | | | housse | | | | anti-acadien à | | | | fermeture éclair. | | | | | | | | - Garder humidité | | | | le + bas possible | | | | (30 -- 40%). | | | | | | | | - Les purificateurs | | | | d'air ø efficace! | | | | | | | | - Laver tous draps | | | | à l'eau chaud et | | | | sécher air chaud | | | | 1x/semaine. | | | | | | | | - Éviter couverture | | | | de laine, draps | | | | santé ou | | | | flanelle, | | | | couettes de duvet | | | | ou plumes. | | | | | | | | - Éviter tapis. | | | | | | | | - Utiliser linge | | | | humide pour | | | | nettoyage. | | | | | | | | - Etc. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | *Animaux | - Ø existe animaux | | | (PRINCIPALES)* | hypo-allergène! | | | | | | | | - Chat est l'animal | | | | le + souvent | | | | impliqué dans les | | | | allergies (salive | | | | des chats +++). | | | | | | | | - Mesure + efficace | | | | est de se séparer | | | | des animaux | | | | auxquels personne | | | | est allergique. | | | | | | | | - Allergènes | | | | d'animaux peuvent | | | | persister ad 6 | | | | mois après le | | | | départ de | | | | l'animal. | | | | | | | | - Éviter tout | | | | contact avec les | | | | animaux auxquels | | | | la personne est | | | | allergique. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | *Moisissures* | - Garder humidité | | | | de la maison | | | | entre 30 -- 40%. | | | | | | | | - Nettoyer les | | | | endroits où il y | | | | a de la | | | | moisissure | | | | (autour des | | | | fenêtres, bain, | | | | douche, etc.). | | | | | | | | - Reconstruire | | | | surfaces oz les | | | | moisissures | | | | résistent au | | | | lavage. | | | | | | | | - Éviter | | | | HUMIDIFICATEURS! | | | | Aggravent asthme. | | | | | | | | - Les échangeurs | | | | d'air et | | | | déshumidificateur | | | | s | | | | +++. | | | | | | | | - Chambre située | | | | dans un endroit | | | | sec et bien aéré | | | | (ø sous-sol). | | | | | | | | - Éviter | | | | d'entreposer du | | | | bois de chauffage | | | | dans la maison. | | | | | | | | - Éviter de racler | | | | ou jouer dans les | | | | feuilles à | | | | l'automne. | | | | | | | | - Observer sol des | | | | plantes de maison | | | | = ø conserver si | | | | présence de | | | | moisissure. | | | | | | | | - Etc. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | *Pollens* | - Garder fenêtres | | | | fermées durant | | | | mois de présence | | | | du pollen. | | | | | | | | - Éviter d'étendre | | | | les vêtements et | | | | les draps à | | | | l'extérieur. | | | | | | | | - Utilisation d'un | | | | climatiseur | | | | (refroidit l'air | | | | INTÉRIEUR \[pas | | | | par | | | | l'extérieur\]). | | | | | | | | - Enfants devraient | | | | éviter de jouer | | | | dans l'herbe. | | | | | | | | - Prendre douche | | | | après une longue | | | | sortie à | | | | l'extérieur afin | | | | d'enlever les | | | | pollens collés | | | | aux cheveux. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | *Allergies | - Éviter tout | | | alimentaires* | contact! | | | | Apprendre la | | | | liste des | | | | ingrédients des | | | | produits, etc. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Facteurs irritatifs | | | | (ont un effet sur les | | | | bronches déjà | | | | inflammées)** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *Activité physique* | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *∆ T˚ et air froid* | - Éviter ∆ brusques | | | | de T˚. | | | | | | | | - Couvrir nez et | | | | bouche avec un | | | | foulard par temps | | | | froid afin de | | | | réchauffer air | | | | avant qu'elle | | | | pénètre dans les | | | | VR. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *Odeurs fortes | - Éviter d'inhaler | | | (produits chimiques)* | les produits tels | | | | que les parfums, | | | | peinture, | | | | produits | | | | ménagers, | | | | aérosols et | | | | autres produits à | | | | odeurs fortes. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *Émotions fortes* | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Facteurs mixtes** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *[Tabac]* | - Peut introduire | | | | ou entretenir | | | | inflammation et | | | | est irritatif + | | | | inhiber | | | | corticostéroïde. | | | | | | | | - Diminue effet des | | | | CS inhalé. | | | | | | | | - Arrêt du | | | | tabagisme ++++ | | | | | | | | - Décourager les | | | | ados de fumer. | | | | | | | | - Tolérance zéro | | | | pour la fumée | | | | dans la maison et | | | | automobile. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *Additifs | | | | alimentaires* | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *Pollution | | | | atmosphérique* | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *Rx (AAS, AINS, | - AAS et AINS = | | | bêta-bloquant)* | occasionne | | | | inflammation. | | | | | | | | - Bêta-bloquant = | | | | occasionne | | | | bronchoconstricti | | | | on. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | *Reflux gastrique* | - Acide gastrique | | | | remonte ad gorge | | | | et peut s'écouler | | | | dans bronches et | | | | ainsi irriter | | | | tissu ∆∆. | | | | | | | | - Faut traiter | | | | reflux gastrique. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ **Manifestations cliniques** de l'asthme : - **Toux** (*[principale]*) → surtout la nuit, tôt le matin et pendant l'exercice. Elle est *[irritante]*, *[sèche]* et *[non productive]*. - **Dyspnée** → causée par la bronchoconstriction. - Essoufflements. - Phase expiratoire prolongée. - Enfant agité, irritable. - **Respiration sifflante** → enfant [expire] en essayant de forcer le passage de l'air à travers ses bronches qui rétrécissent. - a/n de l'auscultation pulmonaire : **sibilances** ++, il faut porter attention à la ↓ et asymétrie des MV. - Tachypnée → \> 60/min. selon degré de la détresse respiratoire et l'âge de l'enfant. - **Utilisation des muscles accessoires** : - *Tirage* sus-sternal, sous-sternal, intercostal, sous-costal, sus-claviculaire. - Contraction des muscles scalènes (*head bobbing*). - *BAN* → difficulté respiratoire importante et ↑ du travail respiratoire et fatigue respiratoire significative. - **Sécrétions** claires ou jaunâtre en début de crise → si accumulation : expectorations claires, écumeuses et gélatineuse, vomissements causés par sécrétions dans l'estomac (5 -- 6 ans). - **Intolérance à l'effort**. - **Cyanose** → signe très tardif de détresse respiratoire. - **↓ de l'état générale** : - ↓ générale des activités quotidiennes, - actifs, + irritables. - **Altération de l'état de conscience**. **Critères de maîtrise** de l'asthme : - Présence de sx diurnes -- 4 jours/semaine. - Présence de sx nocturnes -- 1 nuit/semaine. - Activité physique normale. - Exacerbations asthmatiques légères et peu fréquentes. - Pas d'absentéisme dû à l'asthme. - Prise de -- 4 doses/semaine d'un BACA. - VEMS ou DEP égaux ou supérieurs à 90% de la valeur maximale du patient. - Variation diurne sur une période de 2 semaines du DEP n'exécrant pas 10 -- 15%. **Éléments à regarder pour ajuster le tx** : - Réévaluer le contrôle de l'environnement → facteurs si maîtrise ou nouveaux. - Comorbidité → rhinite allergique, sinusite, RGO. - Technique d'inhalation. - Adhésion au tx. La ***gravité de l'asthme*** fait référence à l'importance de la maladie et à ses répercussions par la vie de l'individu. L'asthme qui nécessite de fortes doses de corticostéroïdes en inhalation ou PO sera considéré comme grave. Peu importe la gravité, il peut arriver que la maladie soit mal maîtrisée pour diverses raisons telles qu'un manque de rx, une mauvaise prise de la médication ou à l'exacerbation de la maladie à la suite, p.ex., d'une IVRS ou à l'exposition aiguë à un allergène. ***Exacerbation de l'asthme ou crise aiguë*** → perte progressive de la maîtrise de l'asthme → sx non soulagés par la pharmacothérapie habituelle. Lors des mesures de VEMS → obstruction bronchique → détérioration de l'état respiratoire peut être graduelle ou rapide et, dans les deux cas, le patient devra ↑ quantité Rx pour se sentir bien. - Lorsque le patient se présente à l'hôpital en ***crise d'asthme*** (***exacerbation de son asthme***) : - Évaluation pulmonaire et évaluation avec échelle PRAM (*Pediatric Respiratory Assessment Measure*) : - Échelle validée chez les enfants de 1 -- 17 ans → mesure notamment la saturation, tirage sus-sternal, contraction des muscles scalènes, MV et présence ou non de sibilances. - Crise légère (PRAM : 0 -- 3 et VEMS ≥ 70%). - Crise modérée (PRAM : 4 -- 7 et 50% \< VEMS \< 70%). - Crise grave (PRAM : 8 -- 12 et VEMS \< 50%). - Lors d'exacerbation de l'asthme, on vise une Sat ≥ 94%. - Selon la situation clinique, l'enfant **[pourrait être traité]** avec : - Oxygénothérapie → VM, LN. - β2-agonistes → BACA. - Corticostéroïdes → inhalé, PO ou IV selon l'état. - Anticholinergiques → Atrovent en alternance avec le Ventolin. - Sulfate de magnésium → *rôle mal défini dans l'asthme*, mais permettrait une relaxation du muscle lisse bronchique. - β2-agonistes par IV → Salbutamol (Ventolin) par IV → patient doit être mis sous moniteur cardio-respiratoire. - Méthylxanthines → Aminophylline (bronchodilatateur) IV → danger de toxicité, car fenêtre thérapeutique étroite. - Héliox → mélange d'O~2~ et hélium → améliore les échanges gazeux et ↓ résistance des VR. - Intubation endotrachéale avec ventilation mécanique. **Approches thérapeutiques et soins infirmiers** : - Contrôler environnement et éliminer facteurs déclencheurs. - Traiter les comorbidités de l'asthme comme la *rhinite allergique* : - On ne peut pas bien tx un asthmatique si on ne traite pas la rhinite allergique si elle est présente. - Se rappeler que la rhinite allergique, c'est de *l'asthme dans le nez*. - 40 -- 50% des patients atteints de rhinite souffrent d'asthme et 85 -- 95% des patients atteints d'asthme souffrent de rhinite. - Elle est, la plupart du temps, causée par les pollens, acariens et moisissures. - Les parois des bronches et du nez sont tapissées avec le même type de cellules et réagissent de la même façon aux agressions des allergènes. Un mécanisme inflammatoire commun affecte l'appareil respiratoire a/n des bronches et du nez, ce qui explique l'association de l'asthme et de la rhinite allergique. 1/3 personne, environ, souffrant de rhinite allergique, pourrait développer de l'asthme. 80% des asthmatiques sont atteints de rhinite allergique. - MC : rhinorrhée, congestion nasale, éternuements, reniflements, prurit nasal et « *faciès allergique* » qu'on reconnait par une ride transversale à la base du nez, de l'œdème périorbitaire et des yeux cernés. - Toilette nasale avec Sinus Rince ou Hydrasense minimum 1 -- 2 fois/jour est importante → permet de retirer les allergènes dans le nez. - Utilisation du mouche-bébé PRN. - Encourager l'enfant à se moucher. - Corticostéroïdes en inhalation intranasal. - Décongestionnants intranasaux → maximum 10 jours → attention au rebond. - Autres médicaments PRN tels que les antihistaminiques et les anti-leucotriènes. - Important de traiter sinusites et RGO. - Enfant et famille doivent être en mesure de reconnaître MC de détérioration de l'asthme. - Compréhension Rx et maîtriser la façon d'administration. - Suivi doit se faire par le même MD ou la même clinique. **Pharmacothérapie** : - Rx de ***secours*** : - **BACA** : Ventolin, Bricanyl ou Airomil → relaxation des muscles lisses bronchiques et stabilisation des mastocytes afin de prévenir la libération des médiateurs → responsables bronchoconstriction. *Effet de courte durée : DA 1 -- 5 min., EM 60 -- 90 min., DE 3 -- 6h.* - **Indication** : enfant doit TOUJOURS avoir accès BACA pour obtenir soulagement des sx aigus. - Pris en PRN. - **ES** : agitation, tremblements, palpitations. - Rx ***stabilisateurs*** ou ***d'entretien*** : - **CSI** : Flovent, Arnuity ou Alvesco, etc. → ↓ inflammation et stabilise asthme → action anti-inflammatoire : traite obstructions réversibles et hyperréactivité des VR. Prise régulière pour maximiser l'efficacité. - **Indication** : traitement de première intention pour maîtriser de l'asthme chez l'enfant surtout l'asthme persistant ou chronique. - Même si enfant n'a pas de MC → doit le prendre pour enrayer toute inflammation a/n bronchique (tel que prescrit par MD). - **ES** : toux, dysphonie et muguet buccal (rincer la bouche après l'utilisation) → *[impact sur la croissance]*. - **BALA** : Serevent ou Odesa → relaxation des muscles lisses bronchiques qui aident à prévenir bronchospasme. Sensibilisation des mastocytes afin de prévenir la libération des médiateurs. - **Indication** : JAMAIS utilisé en monothérapie → avec un CSI. - \+ chez enfant \> 12 ans et soulage rapidement ++. - **CSI + BALA** : Symbiont +++ → asthme modéré stabilisé. *8inh./jour MAX.* - Rx pour ***↓ rapidement inflammation lors exacerbation*** : - **Corticostéroïdes systémiques ou corticostéroïdes oraux** : Prednisone +++ → PO! Il faut enseigner aux parents que l'asthme grave peut, en soi, entraîner un retard de croissance. +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ***Aérosols doseurs avec | | | aéro-chambre*** | | +===================================+===================================+ | *Enfant \< 6 ans* | *Enfant \> 6 ans* | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - Couvrir bouche avec masque. | - Expirer lentement l'air | | | contenir dans les poumons. | | - \< 18 mois : 8 -- 10 | | | respirations. | - Mettre la pièce buccale entre | | | les dents et ferme | | - \> 19 mois : 5 -- 6 | hermétiquement la bouche sur | | respirations. | la pièce. | | | | | | - Prendre inspiration lente et | | | profonde. | | | | | | - Retenir inspiration environ | | | 10 secondes. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **Soins infirmiers** : - *Échanges gazeux perturbés :* - Élever tête de lit à 30°. - Évaluer la saturation q4h et PRN. - Évaluer la fonction pulmonaire q4h + PRN. - Administrer O~2~ pour maintenir sat \> 95% (aucun traitement de base). - Assurer suivi des gaz artériels s'il y a lieu et aviser MD. - Encourager repos. - Rassurer patient. - Regrouper soins pour favoriser repos. - *Manque de connaissances :* - Évaluer le degré de compréhension. - Enseigner à déceler les facteurs déclenchants et enseigner à éviter autant que possibles les facteurs déclenchants. - Enseigner à la famille pharmacothérapie ++. - Enseigner les techniques d'utilisation des Rx et matériel pour favoriser auto-traitement. - Aider la famille à reconnaître les MC d'une réaction asthmatique imminente et à appliquer les mesures appropriées pour les atténuer afin de prévenir l'intensification des crises. - Rédiger avec la famille et en collaboration avec MD, PAE des exacerbations pour planifier le bon traitement à suivre au moment des exacerbations. - Offrir ressources communautaires du milieu. - *Dysfonctionnement familial relié à la maladie chronique :* - Encourager les parents et enfant à verbaliser leurs inquiétudes et émotions. - Rassurer enfant et parents. - Donner tous infos sur les soins donnés à l'enfant. - Offrir écoute et disponibilité. - *Prise en charge inefficace du programme thérapeutique relié à une mauvaise maîtrise de l'asthme :* - Recueillir toutes les données pertinentes sur les facteurs susceptibles de déclencher l'asthme chez enfant. - Évaluer la compréhension de la famille sur la prise en charge de l'asthme. - Donner enseignement sur les actions à prendre pour améliorer environnement de l'enfant. - Donner enseignement sur l'asthme, Rx, techniques d'inhalation, importance de l'adhérence au traitement, ressources, etc. ***bronchiolite*** Plusieurs virus peuvent en être responsable, le + fréquent est le VRS et le virus est transmis par contact direct avec les sécrétions provenant des VR des personnes infectées ou par contact indirect. Virus → attaque les cellules épithéliales respiratoire a/n des bronchioles en les faisant éclater → nécrose et desquamation → ***conséquences*** : - **Obstruction bronchiolaire** **secondaire** à : - Œdème et inflammation. - ↑ et accumulation de mucus. - Amas de débris cellulaire. - *[Très rarement → bronchospasme]* (controversé). Le cycle se répète dans les 2 poumons au fur et à mesure que le virus envahit les cellules des VR. L'air entre partiellement → le mucus et l'œdème bloquent l'expulsion de l'air : sibilants et crépitants → l'air emprisonné gêne les échanges gazeux, il en résulte donc un taux d'O~2~ ↓ et un taux de CO~2~ ↑. **Manifestations cliniques** : - ***Début*** : rhinorrhée, pharyngite, toux, éternuements, sibilances, possibilité d'écoulement des yeux ou oreilles, fièvre intermittente, apnée (nourrisson de -- 3 mois). - ***Progression*** : ↑ de la toux et sibilances, tachypnée et tirage, cyanose et râles. - ***Aggravation*** : tachypnée \> 70 resp./min., léthargie, épisodes apnéiques, échanges gazeux déficients (bruits respiratoires ↓), tirage intercostal et sous-costal, geignements, BAN. **Complications** : - ***Atélectasie***. - [Prévention] : - Vaccin pour la prévention du VRS + administrer aux enfants à haut risque durant saison du VRS. - Encourager allaitement maternel. - Éviter exposer enfant à la fumée de cigarette → ↑ sécrétions + irrite bronches. - Trouver milieu de garde ayant 6 enfants et -- (surtout pour enfants à risque, prématurés, pneumopathie, cardiopathie, immunosupprimés). - ***Lavage des mains***. - [Soins infirmiers] : - Évaluer et maintenir fonction pulmonaire. - Évaluer fonction pulmonaire q2 -- 4h selon état. - Installer moniteur cardiorespiratoire et sat en permanence chez BB \< 2 mois. - Administrer O~2~ selon SpO~2~. - Élever tête de lit à 30°. - Procéder à l'hygiène nasale avant les boires ou repas + PRN. - Procéder au drainage postural → présentent atélectasie. - Aspirer sécrétions nasales ou nasopharyngées PRN. - Surveiller résultats des gaz sanguins. - Administrer BACA tels que prescrit → controversé → amélioration clinique transitoire chez \~ 1 enfant/4. - Soutenir la fonction physiologique et assurer hydratation. - Regrouper les interventions pour favoriser repos et ↓ stress. - Administrer acétaminophène si présence de fièvre et inconfort. - Encourager petits repas + fréquemment. - Si enfant respire rapidement et qu'il est fatigué, possible que les boires soient suspendus pour un certain temps → installer perfusion IV afin d'assurer hydratation. - Dosage I/E STRICT. - Procéder à la pesée de l'enfant die. - Évaluer q4h si présence de signes de déshydratation chez l'enfant. - Analyser débit urinaire q4h ou q8h selon état clinique. - Surveiller signes d'anxiété chez enfant et parents et offrir support nécessaire. - Donner explications claires sur les soins, traitements et évolution de l'état de santé de l'enfant. - Encourager parents à participer aux soins. - Valoriser forces de la famille. - Offrir disponibilité aux parents. - Être à l'écoute de la fatigue vécue par les parents. - Préparer la famille aux soins à domicile. - Encourager repos. - Procéder hygiène nasale avec les boires et PRN. - Aspirer sécrétions nasales avec mouche-bébé ou poire. - Lever tête de lit en plaçant oreillers sous le matelas de l'enfant. - Donner petits boires + fréquemment ou plusieurs petits repas. - Surveiller nombre de mictions. - Surveiller tirage. - Administrer acétaminophène si fièvre ou inconfort. *système immunitaire et réaction allergique* **MC** par système : - ***Neurologique*** : - Céphalées. - Étourdissements. - Paresthésie. - Sentiment d'une mort imminente. - Agitation. - Irritabilité. - ***Cardiovasculaire*** : - Hypotension (étourdissements + évanouissements). - Arythmies. - Tachycardie. - Arrêt cardiaque. - Pâleur. - ***Respiratoire*** : - Enrouement. - Toux. - Sensation rétrécissement des VR. - Respiration sifflante. - Stridor. - Dyspnée. - Tachypnée. - Arrêt respiratoire. - Rhinite, infiltrat. - Essoufflement. - ***Gastro-intestinale*** : - Crampes. - Douleurs abdominales. - Nausées et vomissements. - Diarrhée. - ***Cutanée*** : - Prurit. - Angioœdème. - Érythème. - Urticaire. - œdème du visage et langue. - Démangeaison oculaire. - Œdème oculaire. - Écoulement oculaire. Si **choc anaphylactique ou suspicion d'une réaction allergique** : - Évaluer fonction respiratoire +++ et CV. - Administrer épinéphrine, antihistaminique et corticostéroïdes. *déshydratation* **Types de déshydratation** : +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | **LÉGER** | **MODÉRÉ** | **GRAVE** | +=================+=================+=================+=================+ | Perte | 3 -- 5% | 6 -- 9% | \> 10% | | pondérale : | | | | | | 3 -- 4% | 6 -- 8% | 10% | | ***Nourrisson** | | | | | * | | | | | | | | | | ***Enfant*** | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | FC | N | Légèrement | Tachycardie | | | | augmentée | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | FR | N | Tachypnée | Hyperpnée | | | | légère | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | PA | N | N à | Orthostatique à | | | | orthostatique | choc | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Fréquence des | Diminution | Diminution | Diminution | | mictions | légère | | marquée ou | | | | | absence | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Comportement | N | Irritabilité | Hyper-irritabil | | | | | ité | | | | | ad coma | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Soif | Légère | Modérée | Intense | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Muqueuse | N | Sèche | Desséchée | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Larmes | Présentes | Moins | Absentes, yeux | | | | abondantes, | très enfoncés | | | | yeux enfoncés | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Fontanelle | N | N à enfoncée | Enfoncée | | antérieure | | | | | (referme 24 | | | | | mois). | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Veine jugulaire | Visible en | Invisible | Invisible | | externe | supination | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Remplissage | \>2 secs. | 2 -- 4 secs. | \>4 secs. | | capillaire | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Densité | \>1020 kg/m^3^ | \>1020 kg/m3, | Oligurie ou | | relative urine | | oligurie | anurie | | | (N = - de | | | | | 1020kg/m^3^) | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ **Soins infirmiers** : - Déceler moindres signes de déshydratation. - Soigner les déséquilibres hydriques et électrolytiques. - *Hyponatrémie* : - Administrer liquides par IV à une concentration saline appropriée. - Dosage I/E. - *Hypernatrémie* : - Administrer liquides pas IV. - Dosage I/E. - Vérifier résultats laboratoires. - Surveiller état neurologique. - *Déficit en eau* : - Remplacer pertes hydriques proportionnellement. - Assurer maintien des liquides et électrolytiques (avec pédialyte p.ex.). - Déterminer et corriger la cause. - Dosage I/E. - SV. - Densité urinaire. - Peser die. - Vérifier É+ sériques. - *Excès en eau* : - Limiter apport hydrique. - Administrer diurétiques. - SV. - Examen SN PRN. - Déterminer et traiter surcharge liquidienne. - Analyser concentrations sériques des É+. - Appliquer précautions relatives aux convulsions. - *Hypokaliémie* : - SV et ECG. - Administrer suppléments K. - Évaluer bilan équilibre acidobasique. - *Hyperkaliémie* : - SV et ECG. - Administrer liquides IV. - Administrer insuline IV + D5%. - Surveiller concentration sérique K. - Évaluer bilan équilibre acidobasique. - Dosage I/E : voir qualité des selles et urines et identifier les besoins liquidiens. - Effectuer densité urinaire. - Soutenir les parents et répondre aux questions. - Assurer respect des mesures de prévention des infections. - Administrer solution IV selon ordonnance. - Vérifier ECG (impact kaliémie → impact sur le cœur → causer arythmies létales qui peuvent être mortelles). - Évaluation bilan acidobasique (diarrhées ou V˚ importants). - Peser die. - SV et rester à l'affût de toutes modifications pouvant indiquer détérioration (tachycardie, tachypnée, diminution PA). - Suivre résultats électrolytiques sériques. Les enfants souffrant d'une diarrhée aiguë ou déshydratation doivent recevoir une **SRO** : - Un des plus éminents progrès des soins médicaux dans le monde entier. - \+ efficace, moins coûteuse, moins douloureuse qu'une réhydratation IV. - La Société canadienne de pédiatrie, l'OMS et les *Centers for Disease Control and Prevention* recommandent la SRO comme traitement de choix pour la plupart des cas de déshydratations induites par la diarrhée. - ***[Sauf en cas de déshydratation grave.]*** - Favorise la réabsorption de sodium et d'eau. - Contient qté idéale eau, sodium et sucre, sont très bien absorbés. - Selon certaines études, la SRO diminuerait les vomissements, la perte volumique liée à la diarrhée ainsi que la durée de la maladie. - Sont présentées sous forme commerciales déjà préparées → traitent majorité des cas de déshydratation chez le nourrisson (Pédialyte, Pediatric Electrolyte, Gastrolyte...) → sont vendus sous forme de sucettes sucrées, jus, poudre (ajoute eau avec précision en suivant indications). *RGO* **MC** chez : - ***Nourrisson*** : - Reflux. - Régurgitations. - Vomissements. - Refus de s'alimenter. - Pleurs excessifs. - Irritabilité. - Cambrure du dos. - Raideur. - Perte pondérale. - Retard de croissance prononcé. - Problèmes respiratoires. - Hématémèse avec ou sans anémie ferriprive. - Apnée ou épisode menaçant la vie. - ***Enfant*** : - Brûlure d'estomac. - Douleurs abdominales. - DRS. - Toux chroniques. - Dysphagie. - Asthme nocturne. - Pneumonie récurrente. - Raucité de la voix. **Traitements** : - *Pharmacologiques* : - IPP → contrôle acidité et permettent augmenter le tonus de soi. - Antagoniste des récepteurs H2. - Agents pro-kinétiques → accélération de la vidange gastrique. - Acétaminophène. - *Soins infirmiers* : - Observer épisodes de vomissements et noter quantité, couleur et consistance et si détresse respiratoire post vomissement. - Bien nettoyer bouche et nez post vomissement. - Peser die et reporter sur courbe de croissance. - Maintenir une nutrition adéquate. - Enseignements aux parents : - Montrer comment aspirer le nez et bouche si BB vomit. - Administration rx. - *Enseignements* : - [Abstinence de certains aliments exacerbant le reflux acide] : agrumes, tomates, menthes poivrées, aliments épicés ou frits. - [Modification de certaines habitudes de vie] : gestion du poids PRN, petits repas + fréquents, exposition à la fumée de tabac et consommation d'alcool. - [Utilisation de certaines techniques alimentaires chez le nourrisson] : éviction des protéines bovines (si allergie ou intolérance), épaississement des repas pour réduction du vomissement ou lait commercial Enfamil. - [Position de l'enfant] : éviter de le coucher ou assoir post repas, porter enfant face à soi en l'appuyant sur notre épaule post-repas (20 -- 30 minutes). *infection urinaire* **MC** selon âge : - ***Jeune enfants*** (incapable de dire ou décrire douleur) : - Fièvre isolée. - Anorexie. - Irritabilité. - Vomissements. - Diarrhée. - Absence de gain de poids. - ***Enfants plus vieux*** : - Fièvre. - Symptômes du tractus urinaire associés seuls ou en association : - Urine malodorante. - Dysurie. - Brûlure mictionnelle. - Miction impérieuse. - Pollakiurie. - Énurésie. - Perte urinaire ou retour à l'incontinence diurne. **Examens paracliniques** : - *Analyse d'urine*. - Si présence d'***estérase*** ***leucocytaire*** (sécrétée par leucocytes : révèle présence de GB et pyurie), ***nitrites*** (produit par certaines bactéries dont gram-) et ***hématurie*** (si pH alcalin : présence d'une bactérie qui métabolise l'urée, fait suspecter la présence de lithiase). - Enseignements pour les parents : - Première urine du matin. - Ne pas inférer de liquide avant prélèvement. - Apporter rapidement le prélèvement au labo et garder réfrigéré. - *Culture d'urine*. - Technique de prélèvement chez l'enfant incontinent : ponction vésicale si \< 6 mois, cathétérisme vésical, mi-jet (si continent), sac. - Analyse sanguine. - *FSC* : vérifier numération leucocytaire. - *Créatininémie* : suspicion de PNA ou si sous aminosides. - *Hémoculture*. - *Ponction lombaire* : nouveau-né fiévreux. - *Procalcitonine* : suspicion PNA. - *Vitesse de sédimentation* : mesure indirecte du degré d'inflammation aiguë ou chronique. - *CRP* : marqueur inflammatoire. - *Échographie rénale ou vésicale.* - *Radiographie des reins.* - *Scintigraphie.* - *Cystographie.* - *Pyélographie IV.* - *TDM.* - *Cystoscopie.* - *Etc*. **Approches thérapeutiques** : - Éliminer l'infection présente par antibiothérapie. - Déterminer facteurs contribuant à l'infection afin de réduire le risque de récurrence. - Prévenir la généralisation de l'infection. - Enseignements : - Observer indices précis d'infection urinaire chez l'enfant à risque. - Respect du traitement. - Prenez température matin et soir, et contactez MD si fièvre dépasse 38.3°C ou 38°C chez nourrisson de moins de 6 mois après + de 2 jours de traitement antibiotique. - Traitement béhavioral (horaire et calendrier des mictions, conseils). - Mesures pour éviter les infections des voies urinaires récurrentes : - Terminer prescription. - Augmenter hydratation selon âge. - Boire 250mL jus de canneberge non sucrés TID ou extraits de canneberge en comprimés à raison de 300 -- 400mg die. - Éviter liquides irritant la muqueuse vésical (café, alcool, chocolat, boissons gazeuses, jus d'agrumes). - Éviter de retenir urine. - Élimination fréquente et complète. - Changement régulièrement la couche. - Éviter ou traiter constipation. - Porter sous-vêtement de coton blanc. - Hygiène périnéale +++. - Déconseiller bains tourbillons, spa. - Uriner rapidement post relations sexuelles. - Préférer condoms lubrifiés (irritent moins parties génitales). - En cas de sécheresse vaginale, utiliser lubrifiant hypo soluble durant rapports sexuels pour éviter irritations. - Éviter douches vaginales. - Préserver la fonction rénale. - Peser die. - Comparer débit urinaire selon âge. - BS ou cathétérisme post mictionnelle au PRN. - Surveiller PA. - Surveiller protéinurie. *système neurologique* Les ***enfants sont + à risque de fractures et traumatismes crâniens*** : - Tête grosse et lourde par rapport au reste du corps. - Muscles du cou et os minces du crâne ne sont pas encore bien développés. - Sutures ne sont pas encore ossifiées. - Boîte crânienne grossit jusqu'à l'âge de 2 ans. - Colonne vertébrale très mobile. - Muscle, capsules articulaires et ligaments sont immatures. **Évaluations** du fonctionnement ou dysfonctionnement cérébral : - ***Collecte de données*** : - Obtenir renseignement sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement (gestation, poids à la naissance, trauma à la naissance, score Apgar...). - Faire évaluation des symptômes : ***PQRSTU*** et ***AMPLE***. - ATCD familiaux et médicaux. - ***Évaluation neurologique*** : - **Sommaire** : - Dépister présence d'un trouble neurologique chez toute personne quel que soit le motif de la consultation : état mental, nerfs crâniens, fonctions motrices et cérébelleuse (démarche et équilibre), fonction sensitive, réflexe ostéotendineux. - **Complète** : état mental, nerfs crâniens, fonctions motrice, fonction cérébelleuse, fonction sensitive, réflexe, signes méningés. - Effectuée chez toute personne qui décrit des signes et symptômes neurologiques tels que : - Céphalée. - Vertige. - Difficulté de concentration. - Diminution de la force motrice ou sensorielle. - Etc. - **Suivi neurologique** : contexte de détérioration neurologique. - *Évaluation de l'état mental* : - État de conscience : altération est un des premiers signes du dysfonctionnement cérébral. - Échelle de Glasgow. - Réflexes posturaux primitifs apparaissent à mesure que se perd le contrôle cortical sur la fonction motrice : - **Décortication** (lésion aux faisceaux corticospinaux a/n mésencéphale : les mains vers l'intérieur et idem pour les pieds). - **Décérébration** (lésion aux faisceaux corticospinaux + bas a/n tronc cérébral). - *Évaluation de la peau PRN* : lésions, marques d'aiguille, pétéchies, morsures, tiques... - *Évaluations des réflexes photomoteurs ou réflexes pupillaires* : PEERLA (pupilles égales, rondes, réactives à la lumière et à l'accommodation). - *Évaluations SV *: bulbe rachidien loge le centre respiratoire qui régit la fréquence et rythme ainsi que le centre cardiovasculaire de même que la température est régie par l'hypothalamus qui produit IN permettant la déperdition de chaleur ou production. - *Évaluation du fonctionnement des nerfs crâniens* : indique AVC, ICT, TCC, tumeur cérébrale, HIC, intoxications médicamenteuses ou méningite. Les **réflexes primitifs ou archaïques** : lorsque ces réflexes réapparaissent, ils témoignent d'une lésion du SN, maladie neuro-dégénérative ou trauma craniocérébral : - Signes de Babinski (normal jusqu'à l'âge de 2 ans) : positif si extension des orteils et écartent en forme éventail. - Museau : frapper doucement avec doigt sous le nez (partie supérieure des lèvres) → présent si personne fronce les lèvres vers le haut. - Succion. - Préhension (normalement aucune réaction chez trottineur et plus). **Examens paracliniques** : - Analyse métabolique. - Analyse hématologique. - Analyse hépatique. - Analyse microbiologique. - Analyse des gaz sanguins. - Ponction lombaire. - Électro-encéphalographie. - Échoencéphalographie. - Radiographie. - Tomodensitométrie. - Imagerie par résonance magnétique. *HIC* **MC** : - ***Détérioration neurologique*** : - Céphalée : douleur aux yeux, frotte yeux, etc. - Diminution état de conscience : léthargie, délai de réponse aux consignes verbales, ralentissement de l'élocution, etc. - Vomissements en jet. - Modification pupilles : taille et symétrie; compression du nerf oculomoteur (diminution réflexe photo moteur, réflexe lent, anisotropie, mydriase). - Signe de Babinski. - Œdème papillaire au fond d'œil. - ***Modification des SV*** : - Premiers changements lors d'une compression du bulbe rachidien affectant les centres respiratoires et cardiaques : - Respiration Cheyne -- Stokes : respiration irrégulière et irrégulièrement. - Bradypnée. - Bradycardie. - PA : augmentée suite stimulation catécholamines (sécrétées par médullosurrénales). - Élévation de la température : - Infection. - Problème thermorégulateur. - **Triade de Cushing** : - Diminution FC et FR et augmentation PA : arrêt cardiorespiratoire, mort cérébral, mort. - Chez le ***nourrisson*** : - **[MC]** : - Tension ou bombement des fontanelles. - Écartement des sutures crâniennes. - Présence du signe de Macewen (bruit de pot fêlé à la percussion des fontanelles). - Irritabilité. - Cris aigus. - Augmentation du périmètre occupitofrontal. - Distension des veines du cuir chevelu. - Changement de comportement alimentaire. - Pleurs (lorsqu'Il est dérangé). - Yeux en coucher de soleil. - **[Personnalité et signes comportementaux]** : - Irritabilité, agitation. - Léthargie et somnolence. - Sommeil accru. - **[Signes tardifs]** : - Bradycardie. - Augmentation de la PA différentielle. - Altération de l'état de conscience. - ∆ taille et réaction des pupilles. - Posture de décérébration ou décortication. - Altération de la réaction sensorielle à un stimulus douloureux. - Dyspnée de Cheyne-Stokes. - Œdème papillaire. - Coma. - Chez les ***enfants 2 -- 6 ans*** : - **[MC]** : - Céphalée. - Nausées et vomissements. - Diplopie, vision floue. - Convulsions. - **[Signes tardifs]** : - Altération de la réaction motrice à un ordre verbal. - Chez les ***enfants + de 6 ans*** : - **[MC]** : - Même MC que celles de enfants 2 -- 6 ans. - **[Personnalité et signes comportementaux]** : - Baisse du rendement scolaire. - Diminution activité physique et performance motrice. - Pertes mémoire. - Incapacité de suivre consignes simples. **Soins infirmiers** : - Prendre SV et SN régulièrement selon rx. - Maintien de la thermorégulation. - Maintien de la température corporelle entre 36° - 37°C. - Antipyrétique : prioriser Tylenol, car Advil joue sur plaquettes → risque ++ saignement. - Bains tièdes à l'aide de débarbouillettes ou utilisation dispositifs de refroidissement en évitant frissons et tremblements. - Antibiothérapie si infectieuse. - Maintenir perméabilité des VR. - Aspiration PRN selon prescription médicale : mal tolérées dans cas PIC, habituellement contre-indiqué, à moins problème respiratoire → hypoxémie et manœuvre de Valsalva associées à la toux provoquent ↑ PIC. - Tête de lit élevée à 30°. - Surveillance des gaz sanguins ou artériels. - Surveillance de PIC → si capteur installé. - Éviter interventions risquant d'augmenter PIC. - Maintien alimentation et hydratation. - Par voie IV ou entérique (si NPO). - Surveillance signes surcharge liquidienne ou déshydratation. - Surveillance déséquilibre liquidien lié à une sécrétion hypophysaire anormale : élimination minime urine, hyponatrémie, hypo-osmolalité, œdème ou diabète insipide + élimination accrue urine avec risque de déshydratation. - Maintien de l'élimination. - Installation sonde urinaire PRN - Dosage I/E STRICT. - Administration d'émollients fécaux sur rx. - Éviter manœuvre de Valsalva. - Administration rx. - Antibiotique. - Diurétiques osmotiques via IV ou solution saline hypertonique. - Sédatifs. - Anticonvulsivants. - Agents paralysants. - Opioïdes. - Benzodiazépines. - Antagoniste des récepteurs H2 de l'histamine ou inhibiteur de la pompe à protons. - Corticostéroïdes (pour les cas de méningites bactériennes et tumeurs cérébrales). - Soulager la douleur. - Échelle hétéroévaluation si comateux ou état de conscience perturbé. - Administration acétaminophène pour dlr légère à modérée. - Utilisation de mesures non-pharmacologique : - Environnement calme. - Éviter tout mvt brusque et bruyant. - Éclairage tamisé. - Limiter visites. - Prévenir augmentation IC. - Regrouper soins. - Administration opioïde. - Prévoir bon moment. - Contrecarrer effets des opioïdes. - Prestation des soins d'hygiène. - Maintien intégrité de la peau. - Soins buccodentaires. - Application de larmes artificielles ou pommade si coma profond. - Positionnement et posture adéquate. - Tête de lit à 30˚ et maintien de la tête en position neutre. - Surface thérapeutique. - Petits coussins roulés dans paume des mains. - Repose-pieds ou bottes pour prévenir pied tombant. - Attelles. - Exercices passifs si PIC stable. - Stimulation de l'enfant inconscient. - Stimulation sensorielles, auditives et tactiles si tolérés. - Soutien de la famille. - Soutien et accompagnement. - Infos. **Facteurs et interventions qui contribuent à réduire PIC** : - Maintenir tête de lit à 30˚ et assurer position corporelle optimale. - Surveiller et prévenir constipation. - Limiter interventions provoquant dlr ou stress émotionnel. - Limiter tous stimuli nuisibles (visuels, auditifs, toucher). - Éviter que patient fournisse des efforts (p.ex. constipation, toux, émotions troublantes, pleurs...) - Éviter compression des veines du cou (oxygénation ++++ cerveau). - Éviter toute pression intrathoracique ou abdominale. - Aviser le pt d'expirer et de ne pas bloquer sa respiratoire pendant un effort. - Encourager relaxation musculaire. **Signaux d'alarme** d'une augmentation de la PIC : - Diminution de 2 points ou + Glasgow. - Apparition pupilles faiblement ou non-réactives. - Apparition d'une hémiplégie ou hémiparésie. - Triade de Cushing (bradycardie, HTA, ventilation ataxique ou Cheyne-Stokes). *méningite* Principale voie d'infection est dissémination vasculaire à partir d'un autre foyer d'infection situé ailleurs dans l'organisme → une fois implanté → microorganisme se propagent dans liquide céphalorachidien → sert de vecteur pour répandre infection dans l'espace sous-arachnoïdien. **MC** : - Chez les ***nouveau-nés*** : - **[Signes spécifiques]** : - Trouble extrêmement difficile à dx. - Souvent vagues et non spécifiques. - État de santé se détériorant quelques jours post naissance. - Refus de s'alimenter. - Capacité de succion médiocre. - V˚ ou diarrhée. - Tonus médiocre. - Mouvements rares. - Pleurs faibles. - Fontanelle antérieure pleine, tendue et bombée pouvant se manifester aux stades avancés de l'infection. - Nuque habituellement souple. - **[Signes non spécifiques]** : - Hypothermie ou fièvre - Ictère. - Irritabilité. - Somnolence. - Convulsions. - Respiration irrégulière ou apnée. - Cyanose. - Perte de poids. - Chez les ***nourrissons et trottineurs*** : - ***Trouble difficile à diagnostiquer***. - **[Autres manifestations observées]** : - Fièvre. - Manque d'appétit. - Vomissement. - Irritabilité marquée. - Convulsions fréquentes : souvent avec cris perçants. - Fontanelle antérieure bombée. - Raideur de la nuque. - Signes de Brudzinski et Kermit pour établir diagnostic. - Empyème sous-dural (*H. influenza*). - Chez les ***enfants 3 ans et +*** : - *Manifestations soudaines dans la majorité des cas* : - Fièvre, frissons. - Céphalées. - Vomissements en jet. - Altération de la conscience. - Convulsions (souvent premier signe). - Irritabilité, agitation. - *Autres manifestations possibles* : - Photophobie. - Délire. - Hallucinations. - Comportements agressifs. - Somnolence, état de stupeur, coma. - Raideur de la nuque : opisthotonos (contracture généralisée des muscles extenseurs provoquant une incarnation du corps vers l'arrière). - Hyperactivité, mais réactions réflexes variables. - Éruptions pétéchiales ou purpuriques : infections méningococciques. - Atteinte des articulations : infections méningococciques et à H. influenza. - Écoulement de l'oreille : méningite pneumococcique. **Approches thérapeutique** → situation médicale d'urgence STAT +++ pour prévenir mort ou séquelles permanentes : - Maintien respiration. - Isolement. - Antibiotique. - Maintient hydratation. - Réduction HIC : complication. - Traitement de l'état de choc. - Maitrise convulsions. - Maitrise température corporelle. - Traitements complications : - HIC, dysfonctionnements neurologiques résiduelles, syndrome Waterhouse-Friderischsen (inflammation des glandes surrénales provoquant insuffisance surrénalienne aiguë causée par infection bactérienne sévère), mort. **[Prévention par la vaccination]** : méningocoque A, C, Y et W-135, Haemophilus influenza type B, pneumocoque... **Soins infirmiers** → selon les symptômes et traitements : - Surveiller SV, SN et état de conscience. - Surveiller pour la présence des signes HIC, état de choc et détresse respiratoire. - Dosage I/E. - Administration des antibiotiques et isolement respiratoire pour 24h après début de l'antibiothérapie. - Assurer confort de l'enfant : limitation stimuli environnementaux (bruits, lumière vive...), tête de lit à 30° sans oreiller, position allongée sur le côté si raideur à la nuque, éviter manipulations pouvant causer inconfort. - Soulager la douleur. - Rassurer et soutenir les parents. *troubles convulsifs* **Soins infirmiers** : - *Observer et documenter convulsion*. - Description générale : ordre des évènements, durée de la convulsion... - Apparition : moment, évènement déclencheurs importants (rx, maladie, stress, menstruation, manque de sommeil...). - Comportement : changement de l'expression visage, cri ou autre son, mouvements stéréotypés ou répétitifs, activité sans but (errance), position des yeux, de la tête, du corps, gesticulation unilatérale ou bilatérale d'un ou plusieurs membres... - Mouvements : changement de position, phase tonique, point de départ, phase clonique, absence de mouvements... - Visage : diaphorèse, bouche, changement de coloration... - Yeux. - Efforts respiratoires : présence d'apnée et durée. - Autre : incontinence? - Observations post-ictale. - *Protéger enfant durant une convulsions.* - Risque de blessures. - Risque d'aspiration. - *Prévenir les facteurs déclenchants.* - Stress émotionnel. - Manque de sommeil. - Fatigue. - Fièvre. - Maladie. - Lumière stroboscopique/jeux vidéo. - Menstruations. - Alcool. - Chaleur. - Hyperventilation. - Jeûne. - Excès activité ou exercice. - *Aider famille à trouver des stratégies pour composer avec les problèmes psychologiques et sociaux liés à cette maladie.* - *Soutenir la famille*. **Enseignements aux parents** : - ***Mesures de prévention en cas de convulsions*** : - *[Partielle complexe]* - Pendant : - Ne pas retenir l'enfant. - Enlever tout objet qui peut risquer de le blesser. - Ramener enfant vers endroit sécuritaire. - Ne pas s'énerver, parler avec calme et rassurante. - Ne pas s'attendre à ce que l'enfant suive vos consignes. - Surveiller possibilité d'une généralisation de la convulsion - Après : - Rester avec l'enfant et le rassurer jusqu'à ce qu'il soit pleinement conscient. - Appeler services médicaux d'urgence : si cesse respirer, signes de blessure, dure + 5 minutes à moins que cela soit normale pour la personne, pupilles sont asymétriques post, si vomissements continuellement 30 minutes post, impossible de le réveiller et ne réagit pas à la douleur, convulsion survient dans l'eau, s'il en est à sa première convulsion. - *[Tonico-clonique]* - Pendant : - Rester calme. - Si enfant est debout ou assis : coucher doucement sur le sol, placer oreiller ou couverture pliée sous la tête, desserrer vêtements, enlever lunettes, enlever tout objet autour de lui qui risque de le blesser. - Si présence de vomissement : tourner enfant PLS. - Ne pas retenir l'enfant. - Ne rien mettre dans la bouche, ne pas donner de nourriture ou de liquide. - Noter durée de la convulsion. - Après : - Noter la durée de la phase post-ictale. - Vérifier respiration, replacer tête si en hyperextension. - Si aucune respiration : pratiquer respiration artificielle et appeler 911. - Garder couché sur le côté, rester avec lui, ne pas donner à boire ou manger tant qu'il est pleinement conscient et réflexe de déglutition n'est pas revenu. - Vérifier tête et corps, vérifier intérieur de sa bouche (mordre langue ou bouche). - Vérifier ou chercher bracelet pour déterminer facteurs déclenchants ou autres. - ***Médications*** : - [Anticonvulsivant] : vise à élever le seuil épileptique pour prévenir les convulsions. - Observance du traitement pharmacologique. - Posologie des rx. - Horaire d'administration. - Effets désirés de chaque rx - ES. - EI. - Signes d'intoxication ou de sous-médication. - Bonne hygiène dentaire. - Visite de suivi. - Analyses de laboratoire. - Mesures de prévention. *abus et violence* Les **facteurs de risque** : - Individuels (enfants) : - Sexe (garçons : + actifs) et âge (jeune : dépendance des parents). - Troubles externalisés (p.ex. troubles comportement). - Troubles internalisés (p.ex. dépression, anxiété : les enfants aujourd'hui sont + à risque \[pandémie, réseaux sociaux, etc.\]). - Problèmes médicaux (p.ex. prématurité, retards de développement). - Faibles compétences sociales. - Individuels (parents) : - Grossesse non désirée. - Tempérament du parent (p.ex. agressif, impulsif). - Troubles santé mentale (p.ex. dépression, anxiété, TPL). - Consommation abusive (p.ex. abus alcool, drogues). - Faible niveau d'empathie. - Attitudes d'attribution négatives. - Faible estime de soi. - Stress parental (p.ex. enfant perçu difficile, faible sentiment de compétence parental \[surtout monoparentale\]). - Évènements de vie stressants (p.ex. divorce, problèmes de santé, problèmes légaux). - Maltraitance dans l'enfance / relation difficile avec parents (tendance à répéter le même pattern...). - Activité criminelle (p.ex. comportement violent). - Familiaux : - Relation parent-enfant difficile (p.ex. trouble de l'attachement). - Pratique coercitive (p.ex. punition corporelle) \[+ liée abus physique\]. - Conflits familiaux \[+ liée abus physique (perturbations relations familiales +++)\]. - Faible satisfaction conjugale. - Violence conjugale. - Faible cohésion familiale. - Socioéconomique et culturels → facteurs économiques ou ordre psychopathologies parentales sont + étroitement associés à la négligence → lui qui agit le + fort : - Monoparentalité. - Plusieurs enfants vivant sous même toit. - Faible soutien social. - Sans emploi (p.ex. chômage, aide sociale) \[avoir éducation » revenu stable, environnement + stable, etc.\]. - Faible statut socioéconomique (p.ex. pauvreté, quartier défavorisé, mobilité résidentielle). - Normes légales et culturelles (p.ex. tolérance envers violence, loi, perception enfant). - Temporels : - Événements de vie stressants (p.ex. divorce, problèmes de santé, problèmes légaux). - Entrée à l'école (primaire et secondaire) \[+ autres comportements à dealer avec enfant\]. **Signaux d'alarme** : - Signes physiques de négligence ou violence, y compris traumatismes antérieurs. - Récits contradictoires racontés par les parents ou autres personnes au sujet de l'accident ou évènement traumatique. - Cause du traumatisme imputée à un tiers. - Trauma important et incompatible avec explications donnée. - Histoire ne s'accordant pas avec niveau de développement de l'enfant. - Plainte de la part de l'enfant en lien avec un mal qui n'est pas lié aux signes cliniques de violence. - Réaction inappropriée de la personne qui s'occupe de l'enfant : émotive exagérée ou absente. - Affirmation de l'enfant mentionnant avoir subi sévices physiques ou sexuels. - Signalements précédents de violence dans la famille. - Visites répétées au service des urgences pour blessures. *soins palliatifs* +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Perceptions de la | ***Réactions*** | ***Soins | | mort*** | | infirmiers*** | +=======================+=======================+=======================+ | NN, nourrisson et | | | | trottineur (0 -- 3 | | | | ans) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | - Ø comprendre sens | - ∆ dans la routine | - Être ouverte et | | et signification | = +++ anxieux à | réceptive aux | | mort! | cause de ce ∆. | émotions des | | | | parents pour | | - ++ troublé par | - Réagit davantage | qu'ils soient -- | | absences et ∆ | à la dlr et | émotifs devant | | dans sa routine | inconfort causés | enfant. | | que par mort. | par une maladie | | | | grave qu'à | - Inciter parents à | | | l'annonce du | rester ++++ près | | | sombre pronostic. | enfant, tout en | | | | demeurant | | | - Réagit +++++ à | attentive à leurs | | | anxiété et | besoins! | | | tristesse des | | | | parents. | - Préserver | | | | environnement | | | | le + N que | | | | possible = | | | | diminuer trouble | | | | dans ∆ de la | | | | routine. | | | | | | | | - Favoriser | | | | continuité des | | | | soins entre les | | | | différents | | | | intervenants. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Enfant d'âge | | | | préscolaire (3 -- 6 | | | | ans) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | - Comprend en | - Si devient | - Aider les parents | | partie le sens et | gravement malade | à comprendre le | | croit que juste | = punition pour | comportement de | | le penser peut la | ses mauvaises | l'enfant. | | causer (sentiment | pensées ou | | | culpabilité, | mauvais | - Inciter parents à | | honte et peur du | comportement. | rester le + près | | châtiment). | | possible de | | | - Peut se sentir | l'enfant, tout en | | - Égocentrisme ++ = | coupable ou | restant attentive | | impression | responsable de la | aux besoins. | | puissance et | mort d'un frère | | | omnipotence | ou sœur. | - Préserver | | incroyable. | | environnement | | | - \+ grande peur à | ++ N. | | - Mort = comme | l'idée de mourir | | | départ ou long | = séparé de ses | - Favoriser | | sommeil. | parents. | continuité des | | | | soins. | | - Vie et mort | - Comportement | | | interchangeables | étrange ou aN aux | | | (étape temporaire | yeux des parents | | | et graduelle). | (rire, faire des | | | | blagues, attirer | | | - Ø comprend que la | attention, | | | mort est | comportements | | | universelle et | inappropriés | | | inévitable. | \[régression\]) = | | | | besoin créer | | | | distance entre | | | | lui et sa | | | | tristesse. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Enfant d'âge scolaire | | | | (6 -- 11 ans) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | - Mort = méfait ou | - Davantage | - Recommander aux | | mauvaise pensée | craintes en ce | parents | | (sentiment de | qui a trait : | d'expliquer à | | culpabilité et | cause de la | l'enfant ce qui | | responsable). | maladie; | leur cause tant | | | conséquences de | de peine tout en | | - Répond bien aux | la maladie; | le rassurant de | | explications | transmission de | leur soutien et | | logiques et | la maladie; | amour. | | comprend le | processus de la | | | caractère figuré | mort ou à la mort | - Inciter parents à | | des mots. | en tant que | rester +++ avec | | | telle. | enfant. | | - Craint mutilation | | | | et châtiments | - Peur de l'inconnu | - Préparer | | qu'il associe à | ++++++ | adéquatement | | la mort. | | l'enfant, étant | | | - Imminence de la | donné qu'il | | - Pour certains = | mort menace | craint l'inconnu. | | mort ressemble au | grandement son | | | diable ou | sentiment de | - À cet âge, enfant | | monstre, alors | sécurité et force | apprend | | d'autres | du moi. | assiduité, | | comprennent que | | proposer des | | le corps est | - Exprime sa peur | interventions qui | | affecté par la | sous forme d'un | lui apprennent à | | mort. | manque de | maîtriser son | | | coopération | corps et qui lui | | - 9 -- 10 ans = | verbale plutôt | offrent une | | comprend sens de | qu'agressivité. | meilleure | | la mort comme un | | compréhension | | adulte | - S'intéresse aux | peut être | | (inévitable, | services | bénéfique (gagner | | universelle et | posthumes. | indépendance, en | | irréversible). | | amour-propre et | | | - Peut poser ++ | en estime de | | | questions sur le | soi). | | | devenir du corps | | | | après la mort. | - Inciter enfant à | | | | parler de ses | | | | sentiments et | | | | trouver des | | | | exutoires pour | | | | son agressivité. | | | | | | | | - Inciter parents à | | | | répondre | | | | honnêtement aux | | | | questions de | | | | l'enfant sur la | | | | mort au lieu de | | | | tenter d'éviter | | | | le sujet ou | | | | d'avoir recours à | | | | des euphémismes. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Adolescent (11 -- 19 | | | | ans) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | - Preuve de | - \- susceptible | - Recommander aux | | compréhension | d'accepter la | parents | | mature de la | mort (surtout la | d'expliquer ce | | mort. | sienne) = +++ | qui leur cause | | | difficulté à | tant de peine | | - Encore influencé | faire face à la | tout en le | | par des vestiges | mort. | rassurant de leur | | de la pensée | | soutien et amour. | | magique et peut | - Préoccupe | | | ressentir de la | davantage du | - En cas de | | culpabilité et | présent que du | conflits, éviter | | honte. | passé ou du futur | de prendre parti | | | (+ inquiet ∆ | de l'adolescent | | - Perçoit son | physiques que | ou parents. | | mauvais | pronostic). | | | comportement | | - À l'admission, | | comme étant la | - Se sent parfois | faire en sorte | | cause de la | coupé de ses | qu'il puisse être | | maladie. | pairs et | le + autonome et | | | incapable de | indépendant | | | demander du | possible. | | | soutien affectif | | | | à ses parents (= | - Répondre aux | | | isolement). | questions | | | | honnêtement en le | | | | traitant comme | | | | une personne | | | | mature et en | | | | respectant ses | | | | besoins | | | | d'intimité, | | | | solitude et | | | | expression de ses | | | | sentiments. | | | | | | | | - Aider les parents | | | | à comprendre la | | | | réaction quant à | | | | la mort et en | | | | sorte qu'ils | | | | sachent que les | | | | préoccupations | | | | présentes, comme | | | | la perte de ses | | | | cheveux, ont + | | | | d'importance que | | | | celles qui sont à | | | | venir (mort). | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***Stratégies pour | | | | aider les enfants et | | | | ado à faire face au | | | | deuil de leur frère | | | | ou soeur*** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Nourrissons et | | | | trottineurs | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | - Encourager | | | | parents à prendre | | | | l'enfant dans | | | | leurs bras et à | | | | le câliner pour | | | | éviter qu'il ne | | | | ressente angoisse | | | | de séparation. | | | | | | | | - Parler à l'enfant | | | | d'une voix douce | | | | et réconfortante. | | | | | | | | - Poursuivre autant | | | | que possibles les | | | | activités | | | | familiales | | | | habituelles. | | | | | | | | - Se montrer | | | | tolérant face aux | | | | comportements de | | | | régression. | | | | | | | | - Répondre aux | | | | questions de | | | | l'enfant dans des | | | | mots qu'il | | | | comprend. | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Enfants d'âge | | | | préscolaire | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | - Écouter l'enfant | | | | et répondre | | | | honnêtement à ses | | | | questions. | | | | | | | | - Essayer de | | | | poursuivre les | | | | activités | | | | habituelles et se | | | | rappeler | | | | qu'enfant a | | | | besoin de jouer. | | | | | | | | - S'assurer | | | | qu'enfant n'est | | | | pas laissé à | | | | lui-même. | | | | | | | | - Se montrer | | | | tolérant face aux | | | | comportements de | | | | régres