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Hypertriglyceridämien - Ernährungstherapie Seminar AE – ERB23 Dr. Steffen Theobald ▶ Bachelorstudiengang Berner Fachhochschule | Ernährung Haute écoleund t Diätetik bernoise | Bern University of Applied Sciences...

Hypertriglyceridämien - Ernährungstherapie Seminar AE – ERB23 Dr. Steffen Theobald ▶ Bachelorstudiengang Berner Fachhochschule | Ernährung Haute écoleund t Diätetik bernoise | Bern University of Applied Sciences spécialisée Lernziele ▶ Die Studierenden ▶ kennen die verschieden Formen von Hypertriglyceridämien ▶ kennen die Bedeutung von Hypertriglyceridämien im Kontext des CVD-Risikos ▶ können ernährungstherapeutische Massnahmen bei Hypertriglyceridämien und niedrigen HDL-C benennen ▶ können bei einem Fallbeispiel korrekt die vorhandene Fettstoffwechselstörung benennen ▶ kennen Evidenz basierte Lifestyle-Massnahmen zur Verbesserung des Triglycerid- und HDL-Spiegels Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 2 Ablauf einer Ernährungstherapie bei Dyslipidämien Hauber-Schwenk Berner FachhochschuleG. (2021).école | Haute Dyslipidämien. spécialisée In: Theobald bernoise S. Ernährungstherapie. | Bern University of Applied2.Sciences Aufl., Haupt 3  Referenzwerte für Serumlipide für Gesunde (!) ▶ Gesamt-Cholesterin ▶ 200, >2.2 Stoffwechsel, vermehrte VLDL-Bildung, (HDL-C vermehrt kleine dichte LDL (sdLDL) < 45, 11.4 mmol/l; > 1000 mg/dl) ▶ Atheroskleroserisiko: in der Folge erhöht ▶ CAVE: AKUT können wg. hoher Blut-Viskosität auftreten ▶ Akute Pankreatitis ▶ Krampfartige Schmerzen im Dünndarm ▶ Kapselspannung von Leber und Milz ▶ Eruptive Xanthome mit Hautjucken (gelbl. Lipidknötchen in Haut, Augenlidern, Sehnen) ▶ Parästhesien, Gedächtnisstörungen ▶ Angina pectoris ▶ Atemnot Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 10 Richter W.O. Taschenbuch Fettstoffwechselstörungen. WVG, Stuttgart, 2005 Blutseren mit verschiedenen Lipidkonzentrationen Rassow J (2012): Biochemie – Duale Reihe, 3. Aufl., S. 745, Thieme Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 11 Chylomikronämie - Ernährungstherapie ▶ Akuttherapie ▶ Nahrungskarenz für 1-3 d ▶ 3 l Flüssigkeit/d ▶ Triglyceride ↓ pro Tag um ca. 50 % ▶ Langzeittherapie ▶ Ernährung bei Hypertriglyceridämie ▶ Stabilisierung des Körpergewichts resp. langsame Gewichtsreduktion bei Übergewicht/Adipositas Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 12 Niedriges HDL-Cholesterin Ursachen ▶ Genetisch bedingt ▶ Erhöhte Triglyceride ▶ Deutliches Übergewicht ▶ Tabakkonsum ▶ Bewegungsmangel ▶ Extrem fettarme Ernährung ▶ Extrem kohlenhydratarme Ernährung ▶ Fieberhafter Infekt in den letzten 3-4 Wochen ▶ Medikamente Richter W.O. Taschenbuch Fettstoffwechselstörungen. WVG, Stuttgart, 2005 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 13 Niedriges HDL-Cholesterin Therapie ▶ Triglycerid senkende Therapiemassnahmen ▶ Zusätzlich ▶ Isokalorische Fettzufuhr (bis 35 En%) ▶ Mässiger Alkoholkonsum (max. 15 g/d Ethanol), falls keine Kontraindikation besteht Richter W.O. Taschenbuch Fettstoffwechselstörungen. WVG, Stuttgart, 2005 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 14 Wie ermittelt man das Gesamt-CVD-Risiko? Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 15  Risk Scores ▶ Kalkulieren das 10-Jahres- oder lebenslange CVD-Risiko durch Zusammenfassen „traditioneller“ Risikofaktoren ▶ Helfen, das Risiko für CVD-Morbidität und –Mortalität abzuschätzen ▶ Empfohlen zwischen 40. und 75. Lebensjahr ▶ Scores sind populationsspezifisch (d.h. hängen von der Ethnie bzw. des Landes ab) ▶ Beispiele für Risiko-Scores: ▶ ESC CVD (EUR-Daten) als Handy-App ▶ ASCVD (US-Daten) als Handy-App Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 16 Übung – Vorgehensweise anhand eines Fallbeispiels Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 17 Schritt für Schritt ▶ Laborwerte (Lipide, Blutglucose, Leberwerte) und Blutdruck erfassen ▶ Familienanamnese erfragen ▶ Weitere Risikofaktoren erfassen (Adipositas, Diabetes) ▶ Risiko berechnen (mit dem ESC-Rechner) ▶ Bestimmung der spezifischen Fettstoffwechselstörung ▶ Bestimmung der Zielwerte (LDL-C, Blutdruck) ▶ Weg festlegen zu den Zielwerten Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 18 Fallbeispiel 1: Patientendaten von Herrn ST ▶ Alter: 54 Jahre, Ethnie: weiss, Land: D ▶ Grösse/KG: 1,78 m/ 70 kg ▶ Blutdruck: 128/82 mmHg ▶ Blutlipide postprandial in mmol/l (mg/dl) ▶ Gesamt-C (< 5) 7.7 (296) ▶ LDL-C (< 3) 4.5 (173) ▶ HDL-C (> 1) 1.8 (68) ▶ Triglyceride (< 1.7 nüchtern) 1.9 (173) ▶ Raucher: nein ▶ Diabetes: nein ▶ Familienanamnese für CVD (Verwandte 1. Grades) (Männer vor dem 60. Lj, Frauen vor dem 70. Lj.): positiv (Grossmutter erster von drei Herzinfarkten mit 59 Jahren) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 19 AUFTRAG ▶ 1. Lade die App ESC CVD Risk auf Dein Handy ▶ Wähle einen geeigneten Risikorechner aus ▶ 2. Beurteile den Befund vor und nach Eingabe der Daten in den ESC-Risikorechner ▶ Vergleiche Vor- und Nachteile der verschiedenen Rechner Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 20  Fallbeispiel 2: Patientendaten von Herrn JK ▶ Alter: 47 Jahre, Ethnie: weiss, Land: D ▶ Blutdruck: 130/85 mmHg ▶ Blutlipide nüchtern (mmol/l) ▶ Gesamt-C (< 5) 6.4 (248 mg/dl) ▶ LDL-C (< 3) 2.62 (101 mg/dl) ▶ HDL-C (> 1) 0.78 (30 mg/dl) ▶ Triglyceride (< 1.7 nüchtern) 6.61 (582 mg/dl) ▶ Größe und Gewicht: 1,80 m; 84 kg ▶ Familienanamnese für CVD (Verwandte 1. Grades) (Männer vor dem 60. Lj, Frauen vor dem 70. Lj.): nein ▶ Raucher: ja, Diabetes: nein ▶ AUFTRAG: mit dem ASCVD-plus-Rechner ▶ Berechne das 10-Jahres CVD-Risiko für das Alter 47 Jahre und 20 Jahre später ▶ Wie wirkt sich Nichtrauchen im Alter von 47 Jahren aus? ▶ Wie hoch ist das Lebenszeitrisiko? ▶ Welche Lipidstoffwechselstörung liegt hier vor? Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 21 Was sagt die 2021er ESC-Leitlinie bei Hyper-TG? ▶ Ernährungsempfehlungen: nicht mehr erwähnt, trotz Potenzial zur TG-Senkung Visseren FLJ (2021): Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337. ESC-Leitlinie Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 22 Das sagte die 2019er ESC-Leitlinie Wie viel kann eine Lifestyleänderung auf TG und HDL bewirken? Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 23 Mach F (2019): Eur Heart J. Aug 31. pii: ehz455. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455. [Epub ahead of print], p21 Medikamentöse Therapie der Dyslipoproteinämien mit Statinen Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 24  Cholesterinsynthese Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 25 Horn, 2015 Wirkmechanismus der Statine: Hemmung der -Hydroxy--Methylglutaryl-Coenzym-A-Reduktase Rosuvastatin Atorvastatin Simvastatin Pravastatin Cerivastatin Fluvastatin Lovastatin Pitavastatin Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Horn, 2015 26 Warum blieben die Spitaleinweisungen wg. akutem Myokardinfarkt nahezu konstant, trotz einer Verfünffachung der Lipidsenkerverordnungen? Majeed A (2004): BMJ. Sep 18;329(7467):645 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 27 Statine sind weltweit ein Milliardenmarkt – Tendenz steigend! + 21 % Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 28  Wirksamkeit von Statinen in der Primärprävention von CVD: aus zwei Blickwinkeln /1 1. Reduktion des relativen Risikos (d.h. im Vergleich zu Placebo) Berner Fachhochschule Taylor | Haute école F (2013): Cochrane spécialisée Database Systbernoise | Bern Rev. 2013 JanUniversity of Applied Sciences 31;2013(1):CD004816 29 Wirksamkeit von Statinen in der Primärprävention von CVD: aus zwei Blickwinkeln /2 2. Anzahl Personen, die behandelt werden müssen, um ein Ereignis zu verhindern (NNT= number needed to treat) Auswertung derselben Cochrane-Metaanalyse* auf der NNT-Basis: Nach 5-jähriger Statineinnahme lässt sich 1 CHD-Ereignis pro 146 (95% CI:117-211) in der Niedrig-Risiko-Gruppe pro 53 (95% CI: 39-88) in der Hoch-Risiko-Gruppe verhindern. FAZIT: Therapiemassnahmen sorgfältig abwägen in der Primärprävention Erst Lifestylemassnahmen probieren, dann Medikamente, in Abhängigkeit des individuellen Risikos… Berner Fachhochschule Rossignol | Haute M.(2018): école 35:376-382 Fam Pract spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 30 * Taylor F (2013): Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;2013(1):CD004816 …und beginnend mit der niedrigsten möglichen Dosierung (je nach Risikoprofil) ▶ Dose-Response-Kurven für verschiedene Statine Relative Effektstärke von Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 31 https://www.youtube.com/watch?v=lXK2j1Qxb4U by James McCormack Assessment und Umsetzen einer Ernährung bei Dyslipidämien ▶ Siehe Lehre Modul ECK zu Dyslipidämien Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 32