ERRADICACIÓN HELICOBACTER PYLORI para prueba 1.pdf

ERRADICACIÓN HELICOBACTER PYLORI OC Universic Clínica s Andes Carcinógeno tipo I (OMS) tify ex yT Rb Cáncer gástrico MALT Anemia PTI Enfermedad péptica GENERALIDADES Helicobacter Pylori 50% población mundial Chile 70% prevalencia Transmisión oro-oral gastro oral fecal oral ( 40% Helicobacte...

ERRADICACIÓN HELICOBACTER PYLORI OC Universic Clínica s Andes Carcinógeno tipo I (OMS) tify ex yT Rb Cáncer gástrico MALT Anemia PTI Enfermedad péptica GENERALIDADES Helicobacter Pylori 50% población mundial Chile 70% prevalencia Transmisión oro-oral gastro oral fecal oral ( 40% Helicobacter pylon >70% 40 - 49% - 69% METODOS DE DETECCIÓN WGO Global Guidelines Helicobacter pylon, 2021 m on 1. NO INVASIVOS OS ac Entre los no invasivos, contamos con: a Prueba de aire espirado con urea marcada con 13C o 14C. que tiene una elevada sensibilidad (> 90%) y OC especificidad (> 90%) al ser comparada con pruebas invasivas Para su ejecución el paciente debe, en ayuno, consumir una cápsula o líquido que contiene urea marcada con carbono. 13C no radiactivo o 14C radioactivo. Si H. pylori está presente en el estómago, la ureasa bacteriana metaboliza la urea tify ex yT Rb cual es detectado en el aire espirado19. desprendiendo dióxido de carbono marcado, el b Examen de antígeno en deposiciones, el cual se realiza con anticuerpos monoclonales y tiene sensibilidad y especificidad similar a la prueba de aire espirado, siendo de gran utilidad especialmente para determinar la erradicación de la bacteria posterior al tratamiento20 c) Serología, la cual se basa en la detección de anticuerpos circulantes anti-H. pylori en suero o plasma. Con esta prueba no es posible distinguir entre infección pasada o activa, y es principalmente usada en estudios epidemiológico de prevalen- cia21 2. INVASIVOS m on OS ac En contraste, los exámenes invasivos requieren el uso de biopsias de mucosa gástrica obtenidas a través OC de endoscopia. Entre ellos tenemos: a) Prueba rápida de ureasa (PRU): Detecta infección activa y consiste en depositar una biopsia gástrica en un medio rico en urea. Si H. pylori está presente en la muestra, la ureasa bacteriana transforma la urea en amoníaco y se genera un cambio colorimétrico mediado por la alcalinización del medio. Esta prueba tiene una sensibilidad mayor de 80% y una especificidad mayor del 95%, pero presenta falsos negativos en contexto de uso de IBP o antibióticos22 tify ex yT Rb b) Histología: Se puede detectar la presencia de H. pylori en una muestra de biopsia gástrica usando distintas tinciones como hematoxilina-eosina o mica23 Giemsa modificado con el uso de inmunohistoqui- C Cultivo de H. pylori: Técnica poco utilizada de manera rutinaria dado que es laboriosa y cara, cuya principal ventaja sobre las anteriores es que permite realizar pruebas in vitro de susceptibilidad?4. m on OS ac d) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): Es una técnica de biología molecular en expansión que permite junto con detectar material genético bacteriano, evaluar genes patógenos y genes específicos de resistencia antibiótica, utilizando para ello, una biopsia gástrica obtenida durante OC la endoscopia digestiva alta para estos fines o una biopsia gástrica recuperada de la misma muestra obtenida para la prueba rápida de ureasa25, alcan- tify ex yT Rb zando sensibilidad hasta 100% V especificidad 98%26. lo que podría situarla como nuevo estándar de oro?4. Dada su naturaleza, sería de especial utilidad en pacientes con uso reciente de inhibidores de bomba de protones (IBP) o antibióticos y en caso de fracaso a esquema empírico de erradicación de primera o segunda línea. Recordar suspender IBP2 semanas antes. Siempre debe corroborarse erradicación luego de que se indica una terapia idealmente con test no 11vasivo, salvo necesidad perentoria de nuevo estudio endoscópico, como es en el caso de úlcera gástrica con H. pylori positivo, recordando siempre la suspensión de inhibidores de bomba de protones 2 semanas previo al examen13. m on INDICACIÓN DE ERRADICACIÓN H PYLORI SE ERRADICA MASIVAMENTE. OS ac Existen diferentes indicaciones para prescribir terapia de erradicación. descritas en Tabla 1. Evidencia reciente ha demostrado que las estrategias de tamizaje y erradicación masivas de H. pylori reducen significativamente la incidencia y mortalidad por CG en regiones con prevalencias altas de esta patología30,31. Una OC Usuario crónico de AINEs o Aspirina® tify ex yT Rb Reduce riesgo de úlcera y de sangrado péptico Promueve cicatrización y reduce riesgo de recurrencia de Tabla 1. Beneficios de la erradicación de H. pylori Úlcera péptica gastroduodenal por H. pylori Mejoría de anemia y plaquetopenia Cura gastritis crónica y puede generar regresión de atrofia corporal. Detiene progresión de inflamación y disminuye riesgo de CG futuro. Reduce riesgo de CG a futuro Remisión de síntomas 50% vs 30% vS placebo Curación de la enfermedad confinada a la mucosa Antecedente de Cáncer gástrico (CG) avanzado o incipiente tratado Disminuye riesgo de CG metacrónico Linfoma MALT de bajo grado Dispepsia con H. pylori positivo Gastritis crónica estadio OLGA/OLGIM0-II Antecedente familiar de CG Adaptado de (27). Manifestaciones hematológicas (PTI, Anemia ferropriva) masivas de erradicación de H. pylori permitirían Adicionalmente, se ha establecido que las estrategias reducir la prevalencia de condiciones premalignas, úlcera péptica y dispepsia, extrapolando el beneficio de estas estrategias a regiones con prevalencias bajas a intermedias de CG31,34 Pese a los beneficios reportados por estas estra- tegias, existe incertidumbre respecto al efecto del tratamiento de erradicación de H. pylori sobre la microbiota comensal y la resistencia bacteriana3S. Pese a ello, se ha demostrado que el tratamiento de erradicación de H. pylori permite revertir la disbiosis inducida por esta infección, mediante la reducción m on OS ac restaurando la microbiota normal30,35 Además, se ha establecido que no existirían mayores efectos sobre la microbiota luego de seis meses de finalizado el tratamiento35 Además, S1 bien algunas revisiones OC ex yT Rb sistemáticas V meta-análisis han reportado una mavor tasa de mortalidad por cualquier causa en los grupos de tratamiento de erradicación de H. pylori, no existirían diferencias significativas en comparación al grupo control Esto apoyaría la indicación de erradicación masiva (Incluyendo pacientes asintomáticos), especialmente en países con elevada prevalencia de infección por H. pylori y de cáncer gástrico. Así, tras tif yo nm ac OS Lograr la erradicación de la infección por H. OC pvlori no es algo sencillo, por esto no existen re- comendaciones universales respecto al esquema a utilizar. EI consenso de Maastricht⅓3 recomienda que las terapias de erradicación se basen en la asociación tify ex yT Rb de dosis altas de IBP y al menos a dos antibióticos, con o sin sales de bismuto, los cuales deben ser escogidos teniendo en cuenta la tasa de resistencia antimicrobiana local. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y ALGORITMOS m on OS ac Primera línea de tratamiento En el caso de Chile, dado el perfil de resistencia antibiótica, el consenso Maastricht V/Florence recomienda como primera línea de tratamiento para la erradicación H. pvlori, la cuadriterapia con bismuto O la cuadriterapia concomitante (IBP, amoxicilina, OC tify ex yT Rb claritromicina y metronidazol) por 14 días13 Esto ha una tasa de erradicación del 92%60 Recientemente.] como alternativa a la cuadriterapia concomitante v las terapias basadas en bismuto, un estudio randomizado. demostró la eficacia de la terapia dual basada en IBP y amoxicilina en altas dosis. como esquema de primera línea!. Del mismo modo, otro estudio randomizado ra línea°. Del mismo modo. otro estudio randomizado mostró que la terapia dual es igualmente efectiva más segura y menos costosa que la cuadriterapia basada en bismuto, apoyando su uso como primera línea de tratamiento". m on OS ac Segunda línea de tratamiento En casos de fracaso a la primera línea de tratamiento, se recomienda la cuadriterapia basada en bismuto como una opción de segunda línea13,63 reemplazando amoxicilina por tetraciclina. En nuestro y tif ex yT Rb OC S cO ma on medio, con este esquema, se logra una tasa de erradicación del 85%48 Situaciones especiales a. Alérgicos a penicilina OC En este grupo de pacientes en áreas de alta resisten- cia a la claritromicina, el consenso Maastricht V/Flo- ti ex yT Rb rencel3 recomienda como primera línea de tratamiento la cuadriterapia basada en bismuto. con tetraciclina V metronidazol. En casos de fracaso a este tratamiento, pueden emplearse esquemas de triterapia o cuadriterapia con levofloxacino. La erradicación lograda con terapias que contienen levofloxacino podría ser mayor de 90%, en zonas con baja resistencia, pero también se ha descrito aumento de resistencia a quinolonas debido fy a su frecuente uso en infecciones urinarias. especialmente en mujeres. Esta resistencia es alrededor de 20% en Europa, 15% en América y 0 % en Asia"4. Un estudio chileno en vías de publicación evidenció una tasa de resistencia a quinolonas de 38,6% en mujeres, con especial énfasis en las mavores de 60 años. Por on ma cO esta razón, levofloxacino se reserva para segunda línea, después del fracaso de claritromicina o metronidazo165. S