Resumen de clases de Sistema Respiratorio y Cardíaco
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Este documento proporciona una introducción al sistema respiratorio y cardíaco. Se incluyen diferentes tipos de tórax, técnicas de evaluación como palpación y percusión, ruidos anormales y otros parámetros. Es un material de clases.
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**SISTEMA RESPIRATORIO** ======================== - Encargado de la inspiración, espiración e intercambio gaseoso, protegido por el tórax. - **Vía aérea superior**: vía de conducción aérea formada por: nariz, boca, faringe, laringe y tráquea, encargada de transportar el aire atmosf...
**SISTEMA RESPIRATORIO** ======================== - Encargado de la inspiración, espiración e intercambio gaseoso, protegido por el tórax. - **Vía aérea superior**: vía de conducción aérea formada por: nariz, boca, faringe, laringe y tráquea, encargada de transportar el aire atmosférico hacia los pulmones. - **Vía área inferior**: aquí ocurre el intercambio gaseoso, formada por: bronquios, bronquiolos, pulmones, alveolos. **Respiración** --------------- - **Ciclo respiratorio** = inspiración -- espiración. - **Musculo principal**: diafragma - **Músculos accesorios**: ECOM, intercostales y escalenos. **Alveolo** ----------- - Unidad funcional del pulmón, célula encargada de realizar el intercambio gaseoso. **sistema cardiaco** ==================== - **Corazón**: formado por 4 cavidades -- 2 aurículas -- 2 ventrículos. - **Realiza 2 movimientos**: diástole (relajación) y sístole (contracción) - Recibe sangre del cuerpo y la distribuye a los tejidos - Permite la oxigenación celular junto al sistema respiratorio. **EVALUACIÓN DEl SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO** ============================================== **Generalidades:** 1. Evaluación del tórax 2. Tipo de respiración 3. Frecuencia respiratoria/cardiaca 4. Ritmo respiratorio/cardiaco 5. Auscultación respiratoria/cardiaca. **Guia**: IPPA -- Inspección -- Palpación -- Percusión -- Auscultación **Evaluación del tórax** ======================== **Inspección** -------------- Evaluar piel, labios, uñas, tamaño, forma, simetría y patrón respiratorio. **TIPOS DE TORAX** ---------------------------------- ------------------------------------------------------------------------- **Tórax en tonel** Alteración del diámetro anteroposterior **Cifoescoliosis** Alteración del diámetro anteroposterior y lateral, cifosis + escoliosis **Pectum carinatum (en quilla)** Prominencia angulada del esternón, poca relevancia funcional. **Pectum excavatum** Depresión angulada del esternón **Tórax raquítico** Tórax piriforme o en forma de pera. ![](media/image2.png)![](media/image4.png) **DEFORMACIONES TORACICAS LOCALIZADAS** --------------------------------------- 1. Desviación de la tráquea 2. Retracción de un hemitórax 3. Abombamiento de un hemitórax 4. Masas supraclaviculares 5. Tumores localizados 6. Tos/expectoración **PALPACIÓN** ------------- Expansibilidad -- vibraciones vocales -- frémitos. **Percusión** ------------- **Características físicas del sonido**: ondas de presión y descompresión generadas por la vibración del cuerpo por una aplicación de energia, tiene estas cualidades: Frecuencia -- intensidad -- duración -- timbre Tipo de sonido ------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Resonancia o sonoridad normal Ruido hueco, prolongado de tonalidad baja Matidez Ruido corto, tonalidad mas alta que el normal, da la impresión de golpear algo solido Submatidez Ruido intermedio entre normal y mate Hipersonoridad Ruido mas intenso, alto y largo que el normal, se debe a un aumento del contenido aéreo Timpanismo Exageración de la hipersonoridad adquiere un carácter musical, se observa sobre un estomago lleno de gas, patológicamente en un neumotórax extenso. **auscultación pulmonar** ------------------------- **Auscultación cardiaca** ========================= - Se evalúan principalmente las válvulas cardiacas: válvula aortica, válvula pulmonar, válvula tricúspide, válvula mitral (bicúspide). - ![](media/image6.png)Se utiliza para diferenciar ruidos normales de ruidos patológicos como soplos o regurgitaciones. **Algunos ruidos anormales** ------------------------------ ------------------------------------------- **Ruidos cardiacos** **Donde se escucha el soplo** **Estenosis aoritca** Soplo se escucha en la sístole **Estenosis pulmonar** Soplo se escucha en la sístole **Estenosis bicúspide** Soplo se escucha en la diástole **Estenosis tricuspide** Soplo se escucha en la diástole **Insuficiencia aortica** Soplo se escucha en la diástole **Insuficiencia pulmonar** Soplo se escucha en la diástole **Insuficiencia bicúspide** Soplo se escucha en la sístole **Insuficiencia tricúspide** Soplo se escucha en la sístole **Galope** Presistole, intensos, fácilmente audible. **Estenosis** **Insuficiencia** -------- --------------- ------------------- **AO** S D **PU** S D **TR** D S **MI** D S **SINTOMAS Y SIGNOS CARDIORESPIRATORIOS** ========================================= **ANAMNESIS RESPIRATORIA** -------------------------- Dolor torácico -- tos -- expectoración -- hemoptisis -- disnea -- cianosis -- ruidos respiratorios. **Dolor toracico** ================== Depende la lesión puede producirse por: Pleural -- neural -- osteomuscular -- cardiaco -- visceral -- arterial. **Pleura** ---------- - Dolor punzante (calvada) en la parrilla costal - Irritación de los nervios intercostales - Aumenta con la inspiración y la tos - Se debe por: neumonías -- infarto pulmonar -- pleuritis y neumotórax. - Si afecta pleura diafragmática da dolor en el brazo del mismo lado del dolor. **NERVIOS INTERCOSTALES** ------------------------- - Por inflamación o compresión (local o medular) - Rodea el hemitórax del espacio intercostal comprometido - Aumenta con la compresión y el movimiento - Se puede dar por herpes zoster **Huesos del torax** -------------------- - Lesiones degenerativas, traumáticas, neoplásicas o inflamatorias - Dolor local que aumenta con el movimiento y la compresión - Puede ser irradiado **MUSCULOS Y ESTRUCTURAS FIBROSAS DEL TORAX** --------------------------------------------- - Por traumatismos directos, elongación excesiva. - Por inflamación o contractura sostenida, alteraciones posturales. - Aumenta con presión y movimientos - Disminuye con masajes suaves y calor local. **MIOCARDIO** ------------- - Por falta de irrigación coronaria, dolor anginoso, puede generarse por sobreesfuerzo físico, frio, tensión psicológica, etc. - Alivia con reposo y vasodilatadores Compromete esternón, cuello y mandíbula del lado izquierdo, brazo izquierdo. **PERICARDIO** -------------- - ![](media/image8.png)Por inflamación del pericardio, dolor tipo anginoso, puede producir ''puntada local'' - No se relaciona con el esfuerzo, aumenta al estar acostado y disminuye al estar sentado hacia adelante **AORTA, ESOFAGO, ESTOMAGO, PANCREAS** -------------------------------------- - Imitan el dolor anginoso o pleural - Se acompañan con otros síntomas digestivos - En la aorta se debe a aneurisma **TOS** ======= **Fijarse siempre en**: el modo de comienzo -- duración -- intensidad -- factores desencadenantes -- tonalidad y timbre -- relación con otros síntomas -- complicaciones. **producción y eliminación de secreciones** ------------------------------------------- - **Tos seca**: no hay secreciones - **Tos húmeda**: hay secreciones. - **Tos productiva**: eliminación de secreciones hacia el exterior - **Tos no productiva**: retención o deglución de secreciones. **EXPECTORACIÓN** ================= Es la eliminación de las secreciones provenientes de las vías aéreas a través de la boca **Se evalúa**: la cantidad -- composición -- color -- consistencia/viscosidad -- olor. **Composición** --------------- **Serosa** Liquido similar al suero, en congestión pulmonar se acompaña con espuma, si la congestión es intensa puede hacerse rosada por ruptura de capilares. --------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **Mucosa** Por mucus, transparente o blanquecino, consistencia como clara de huevo, en procesos alérgicos e inflamaciones virales, si hay inflamación bacteriana el color es verde o amarillento **Purulenta** Por pus, color variable, consistencia cremosa, indica procesos supurativos como abscesos o bronquiectasias. **COLOR** --------- - **Amarillo o verde**: glóbulos blancos destruidos - **Café**: pus retenido por algún tiempo - **Rojo vivo**: sangre fresca (HEMPOTISIS) - **Rojo oscuro o burdeo**: sangre retenida por un tiempo - **Rosado**: sangre diluida en liquido espumoso **DISNEA** ========== Sensación subjetiva de dificultad respiratoria **Se puede observar:** 1. Aumento de la demanda respiratoria 2. Disminución de la respuesta torácico-pulmonar 3. Disminución del umbral de percepción **Características clínicas**: ahogo -- asfixia -- falta de aire -- no poder tomar el aire necesario -- pecho apretado -- cansancio. **Tipos de disnea** --------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ **Disnea paroxística nocturna** En pacientes cardiacos, aparece horas después de acostarse, puede deberse al aumento de reabsorción del edema de las extremidades estando acostado, mejora al sentarse o ponerse de pie **Ortopnea** Se produce al pasar de estar sentado a acostarse, se debe a una alteración mecánica del diafragma, redistribución de la sangre en los pulmones, edema pulmonar, los pacientes suelen dormir semi sentados. **CIANOSIS** ============ - Hemoglobina es de color rojo -- morado, le da su color a la sangre venosa. - Cuando la hemoglobina aumenta, los tejidos toman un color azul -- violáceo, se puede ver en piel y mucosas. **Tipos de cianosis** ----------------------- --------------------------------------------------------------------------------------- **Central** Lengua, labios, mejillas, nariz, orejas. Se debe a una desoxigenación de las arterias **Periférica** Manos, pies. Se debe a un enlentecimiento de la circulación sanguínea **Mixta** Una mezcla de las dos. **Dedo hipocratico (PALILLO DE TAMBOR)** ---------------------------------------- - **Hipocrático**: aumento del volumen de la falange distal, produce un borramiento del ángulo de la base de la uña y el dedo. - Presente en bronquiectasias, cáncer bronquial, absceso y fibrosis pulmonares idiopática - En patologías cardiacas: colitis ulcerosa, cirrosis hepática. **PARAMETROS RESPIRATORIOS** ============================ Signos que permiten tener una aproximación del estado respiratorio del paciente **Principales parámetros medibles**: FR -- Tipos de respiración -- Posturas y actitudes -- saturación de O2. **Frecuencia respiratoria** --------------------------- Cantidad de veces que el paciente realiza una inspiración durante 1 minuto - Recién nacido: 40rpm - 5 años: 25 rpm - Adulto: 10-16 rpm **Alteraciones de la FR** --------------------------- ---------------------------------------------- **Taquipnea** Aumento de la FR **Bradipnea** Disminución de la FR **Polipnea (hipopnea)** Aumento de la FR, pero de manera superficial **Hiperpnea** Aumento del esfuerzo respiratorio **Apnea** Ausencia de respiración **TIPOS DE RESPIRACIÓN PATOLÓGICA** =================================== ##### **Respiración de Cheyne-Stokes** - Alternancia de periodos de apnea con periodos de ventilación aumentada progresivamente hasta llegar a un nuevo periodo de apnea - Presente en trastornos circulatorios y del sistema nervioso ##### **Respiración de BIOT** - Parecida a la de Cheyne -- Stokes pero los periodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente - Se observa en lesiones del SNC ##### **Respiracion de kussmaul** - Tipo de hiperpnea, se observa en acidosis metabólica - Caracterizada por respiraciones profundas con espiraciones activas **posturas y actitudes posturales** =================================== - El paciente puede adoptar una postura antiálgica por lo siguiente: dificultad respiratoria, dolor torácico, tos, etc. - **Pacientes con disnea**: prefieren una postura sentada y apoyan los brazos sobre sus piernas - **Pacientes con parálisis diafragmática**: prefieren estar sentados rectos o de pie - **Pacientes con enfisema**: espiran inconscientemente con los labios fruncidos - **Pacientes con ortopnea**: descansan semisentados. **RESPIRACIÓN PARADOJICA** -------------------------- - Indica una alteración a nivel pulmonar, ocurre el movimiento contrario que una respiración normal. - **Inspiración**: abdomen se desplaza hacia abajo y hacia afuera, y se hunde con la espiración. - En la respiración paradójica el movimiento pulmonar es normal, pero el abdomen se hunde durante la inspiración. **Alteraciónes en la oxigenación** ================================== **oximetria de pulso (spo2)** ----------------------------- - Estimación de la saturación arterial de oxigeno en forma no invasiva, se utiliza 2 emisores pulsátiles de luz IR y un receptor colocado en el lecho capilar. - **PaO2**: presión parcial de oxigeno disuelto en sangre arterial - **SaO2**: porcentaje de saturación de oxigeno unido a la hemoglobina en la sangre arterial -\> cuando se mide con oximetría de pulso se denomina SPO2 - **Sitios de aplicación:** dedos de la mano, dedo gordo del pie y lóbulo de la oreja **Neonatos**: palma y plantas, lengua, alas de la nariz y mejillas. **¿Qué mide?:** gramos de hemoglobina (Hb) que son portadores de oxígeno. **Factores que afectan el resultado de la SP02**: Movimiento, baja perfusión, pigmentación de la piel y pintura de uñas, interferencia electromagnética, interferencia de luz ambiental y variantes de la Hg **Gases arteriales** -------------------- - **PH**: determina acidez o alcalinidad de la sangre - **PaCO2**: determina la presión parcial de CO2 - **PaO2**: determina la presión parcial de O2 - **HCO3**: determina la cantidad de bicarbonato - **SAO2**: porcentaje de Hg con O2 **acidosis y alcalosis respiratoria y metabolica** ================================================== - Acidosis y alcalosis son alteraciones en las concentraciones del pH, se determinan por el exceso o disminución de ácidos y bases. - HCO3: determina si es metabólico, actúa alcalinizando el organismo (base) - CO2: determina si es respiratorio, actúa acidificando el organismo (acido) **ACIDOSIS** ------------------ --------- ----- -------------- Inicial pH Compensación **Metabólica** HCO3 ↓ pH↓ PaCO2↓ **Respiratoria** CO2↑ pH↓ HCO3↑ **ALCALOSIS** Inicial pH Compensación **Metabólica** HCO3↑ pH↑ Pco2↑ **Respiratoria** Pco2↓ pH↑ HCO3↓