Enfermedad Diverticular PDF

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEFINICIÓN presencia de divertículos sintomáticos, como dolor en CII, pero sin leucocitosis, fiebre, estenosis, abscesos, obstrucción o perforación diverticulosis: existencia de divertículos sin inflamación...

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEFINICIÓN presencia de divertículos sintomáticos, como dolor en CII, pero sin leucocitosis, fiebre, estenosis, abscesos, obstrucción o perforación diverticulosis: existencia de divertículos sin inflamación diverticulitis: inflamación e infección relacionadas con divertículos (10-25% de personas con diverticulosis) la mayoría son falsos (se hernia la mucosa a través de la pared del colón) → divertículos verdaderos: todas las capas, congénitos → la mayoría de los casos son asintomáticos, muy pocos con complicaciones → el sigmoides es el sitio más afectado FACTORES DE polimorfismo del gen TFNSF15 RIESGO dieta pobre en fibra cambios en la flora bacteriana alteración de la inmunidad local carnes rojas obesidad tabaquismo inactividad física alcohol AINEs FISIOPATOLOGÍA 1. falta de fibra dietética 2. volumen de heces más pequeño 3. aumento de la presión intraluminal 4. aumento de tensión de la pared colónica 5. divertículos por pulsión 6. ocurren entre las tenias del colon (entre las mesentéricas y las anti mesentéricas por ser una área más débil por los grandes vasos que perforan la pared del colón) 7. pérdida de la fuerza de tensión del músculo 8. disminución de la elasticidad 9. menor radio 10. disminuye las células intersticiales de Cajal, que sirven para mandar señales de motilidad del intestino 11. causa contracción del colon desorganizada y una relativa elevación de las presiones intracolónicas por aumento de la motilidad intestinal TIPOS En general: no complicada: infección en el colon y no se extiende al peritoneo  complicada: infección sobrepasa el colon por la duración: aguda: dolor abdominal en el CII, malestar, fiebres bajas, leucocitosis crónica: síntomas por 2 meses, disminución del calibre de las heces, presión o calambres, hinchazón, obstrucción CLASIFICACIÓN CUADRO CLÍNICO dolor en el abdomen del lado izquierdo ausencia de vómitos PCR elevada (proteína C reactiva >5 mg/dl) fiebre leucocitosis síntomas obstructivos hemorragias divertículos del lado derecho: px jóvenes, sin síntomas, presenta como hemorragia GI, diferenciar de apendicitis, colecistitis, gastritis y úlcera péptica (poco comunes) colitis segmentaria asociada a diverticulosis: inflamación crónica que afecta la mucosa intradiverticular, + diarrea, tenesmo y hematoquecia intermitente. Mucosa luminal congestionada con ulceraciones superficiales confinadas a las crestas de los pliegues colónicos DIAGNÓSTICO incidental (por ser asintomático) TC y colonoscopia laboratorios: CH (leucocitosis), panel metabólico (electrolitos y función renal), PCR (corte 150 mg/L para decidir si es grave o no grave), EGO (fístula e IVU) estudios endoscópicos hasta 6 sem del cuadro de diverticulitis (riesgo de perforación) TC gold standard: grasa pericólica inflamada, divertículos, pared intestinal engrosada, peritonitis RX y colón por enema: dilatación intestinal, neumoperitoneo, riesgo  de perforación USG abdominal: peor que TC, dificultad para detectar gas libre o un absceso profundo colonoscopia 4-6 sem posteriores a la recuperación para descartar carcinoma colónico contraindicado enemas de contraste y endoscopia TRATAMIENTO Médico NO antibióticos en diverticulitis aguda no complicada en complicada si se dan antibióticos, 7-14 días ➔ amox + clavulánico ➔ TMP-SMZ ➔ ciprofloxacino + metronidazol diverticulitis aguda complicada sin cx de urgencia: hospitalización + soluciones parenterales + antibióticos después del ataque agudo: probióticos, fibra y rifaximina Quirúrgico resección colónica después del 4to episodio o 2do en px >50 años cx electiva: resección de sigmoides abscesos pericólicos o pélvicos localizados y pequeños (etapas I y II de Hinchey) → resección del sigmoide con anastomosis primaria intervención qx de urgencia: perforación, obstrucción, absceso o ausencia de mejoría aún con tratamiento conservador → cx Hartmann (resección + colostomía) posteriormente se hace una segunda cirugía donde se reconecta el colón drenaje percutáneo de abscesos >5 cm COMPLICACIONES Inflamatorias: secuestro de un coprolito intradiverticular → edema + erosión parietal diverticulitis complicada fístula intestinal: en cx previa o inmunocompromiso, por la descompresión de un absceso se perforan vísceras hemorragia: rectorragia, 1ra causa de STDB masivo, detiene solo 70-80% de los casos estenosis: por cicatrización obstrucción: parcial es la más común, por diverticulitis aguda, una fibrosis progresiva recurrente causa obstrucción completa